新生儿机械通气护理.ppt

新生儿机械通气新生儿机械通气护理理1.改善肺通气和气体分布改善肺通气和气体分布改善改善换气功能气功能 改善肺改善肺顺应性性 降低呼吸功降低呼吸功 机械通气的作用机械通气的作用2.1严重肺通气不足重肺通气不足2严重重换气障碍气障碍 3神神经肌肉麻痹肌肉麻痹4心胸手心胸手术后后5心肺复心肺复苏适适应症：症：3.禁忌症：禁忌症：m没有没有绝对禁忌症禁忌症m相相对禁禁忌忌症症：肺肺大大泡泡、气气胸胸、皮皮下下气气肿、大大 量量胸胸腔腔积液液穿穿刺刺前前、气气管管内内异异物物未取出、未取出、气道阻塞气道阻塞4.应用指征：用指征：m治治疗性通气指征：性通气指征：1.1.吸吸入入氧氧浓度度（FiOFiO2 2）0.6,PaO0.6,PaO2 26.67kpa(50mmHg)6.67kpa(50mmHg)或或者者 SPOSPO2 285%,CPAP9.33kpa(70mmHg)9.33kpa(70mmHg)伴伴PH7.25PH7.25 3.3.反复反复发作的呼吸作的呼吸暂停停 4.4.确确诊为NRDSNRDSm支持性通气的指征：支持性通气的指征：循循环灌注及内灌注及内环境在短境在短时间内无法内无法纠正者正者5.人工呼吸机基本人工呼吸机基本结构构主主 机机电 源源减减压器器高高压氧氧高高压气气滤湿器湿器空空/氧氧混合器混合器湿化器湿化器雾化器化器监测病病 人人呼呼 气气6.7.1.各种管道连接 1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2)上机前准上机前准备8.2.加温湿化装置：温度38-40,湿度近于100%3.确认气管插管位置正确 4.参数预调（用膜肺试机）9.大于大于2 2岁 ：年年龄/4/4 4 4根据不同体重和孕周根据不同体重和孕周选择导管型号管型号10.导管位置，末端在气管隆突上管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸椎水平或第三胸椎水平为宜。宜。11.l声声带看看起起来来象象竖直直条条带，或或象象倒倒立的立的“V”V”l下下压环状状软骨骨可可以帮助暴露声以帮助暴露声门l可可能能需需要要吸吸引引分分泌物泌物12.导管位管位置正确置正确每次通气每次通气时胸廓胸廓对称称扩张双肺区都有呼吸音，双肺区都有呼吸音，强度一致度一致呼气呼气时，雾气凝气凝结在在导管内壁管内壁CO2检测仪变色色通气通气时胃区无胃区无扩张检查导管位置管位置13.尽尽管管进行行正正压人人工工呼呼吸吸，新新生生儿儿仍仍紫紫绀和心和心动过缓CO2CO2检测器器未未发现呼出呼出CO2CO2腹部膨隆腹部膨隆导管内无管内无雾气气胃内有嘈胃内有嘈杂声声双肺无呼吸音双肺无呼吸音胸廓无胸廓无对称称扩张位置位置位置位置错误错误检查导管位置管位置14.气管内气管内导管定位（端管定位（端-唇距离唇距离测量法）量法）年年龄大于大于2岁：年年龄/2+1215.气管内气管内导管正确的放置，管端在气管管正确的放置，管端在气管中央中央气管内气管内导管不正确的放置，管端在管不正确的放置，管端在右右侧主支气管内。注意左胸的塌陷主支气管内。注意左胸的塌陷16.IMV Intermittent Mandatory Ventilation 间歇指令通气歇指令通气SIMV Synchronized IMV 同步同步间歇指令通气歇指令通气CMV -Conventional Mandatory Ventilation 传统指令通气指令通气 A/C Assist Control）（辅助助/控制通气）控制通气）常常频机械通气常用通气模式机械通气常用通气模式17.CPAP Continuous Positive Airway PressurePS-Pressure Support 压力支持力支持PRVC Pressure Regulated Volume Control 压力力调节容量控制容量控制常常频机械通气常用通气模式机械通气常用通气模式18.呼吸机参数呼吸机参数PIP Peak Inspiratory Pressure 吸气峰吸气峰压PEEP Positive End Expiratory Pressure 呼气末正呼气末正压CPAP Continuous positive Airway PressureMAP Mean Airway Pressure 平均气道平均气道压PS Pressure Support 压力支持力支持19.呼吸机参数呼吸机参数TV/Vt-Tidal Volume 潮气量潮气量Minute Ventilation(MV)每分每分钟通气量通气量Inspiratory Time(IT)吸气吸气时间Expiratory Time(ET)呼气呼气时间I/E 吸吸/呼比呼比FiO2 吸入氧吸入氧浓度度20.同步同步间隙指令通气（隙指令通气（SIMV）m按按患患儿儿自自主主呼呼吸吸要要求求提提供供预设通通气气避免人机避免人机对抗抗m用用于于自自主主呼呼吸吸好好，但但每每分分钟通通气气量量不足的患者不足的患者m原原理理：在在呼呼吸吸周周期期呼呼气气相相后后期期患患儿儿触触发，呼吸机感，呼吸机感应提供通气提供通气m设置触置触发水平水平21.SIMVm按按设置的置的RRRR通气通气m通气与患儿自主呼吸同步通气与患儿自主呼吸同步m如患儿不呼吸或未触如患儿不呼吸或未触发，则按按设置的置的RRRR通气通气m如如患患儿儿的的呼呼吸吸频率率大大于于设置置频率率，则多多余余的的呼呼吸吸不触不触发机械通气机械通气m可用于撤机可用于撤机时，通，通过下下调频率撤机率撤机m呼吸呼吸频率一般不率一般不应4040，否，否则易造成呼气不同步易造成呼气不同步22.参数参数调节 FiOFiO2 2:0.3:0.30.60.6使使PaOPaO2 2维持在持在505070mmHg70mmHg（60-90mmHg)60-90mmHg)0.80.81.06h;0.61.06h;0.60.8120.81224h24h PIP:10 PIP:1020cmH20cmH2 2O 30cmHO 30cmH2 2O O PEEP:4-7cmH PEEP:4-7cmH2 2O O RR:40-60 RR:40-60次次/分分(婴儿儿30-4030-40，年，年长儿儿20-3020-30）I:E 1:1I:E 1:11:31:3 Ti 0.3-0.5s Ti 0.3-0.5s（婴儿儿0.4-0.70.4-0.7，年，年长儿儿0.5-1s)0.5-1s)flow rate 4-10L/Minflow rate 4-10L/Min tidal volume(Vtidal volume(VT T):4-6ml/kg):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO PaO2 250mmHg:FiO2 PEEP50mmHg:PIP RR50mmHg:PIP RR 23.PIPPIP PEEP PEEP RR RR TI TI呼吸呼吸暂停停 10-12 10-12 2-4 15-20 2-4 15-200.3-0.50.3-0.5RDS 20-30 RDS 20-30 4-6 20-60 0.3-0.5 4-6 20-60 0.3-0.5MAS 18-22MAS 18-22 2-4 20-40 0.4-0.6 2-4 20-40 0.4-0.6肺炎肺炎 18-22 2-4 20-40 18-22 2-4 20-40 0.50.5PPHN 20-25 2-4 50-120 PPHN 20-25 2-4 50-120 0.50.5肺出血肺出血 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6常常见疾病机械通气初疾病机械通气初调参数参数24.机械通气管理机械通气管理m病情及生命体征病情及生命体征监护，血气分析，血气分析m机械通气机械通气监护：气道：气道护理理气管插管和呼吸机工作状气管插管和呼吸机工作状态完成各种完成各种记录m及及时排除故障排除故障25.脱管脱管（displacement)D堵管（堵管（obstruction）O气胸气胸（pheumothorax)P设备（equipment)E插管患者病情插管患者病情恶化化26.吸痰吸痰SPO2下降下降1导管内可管内可见分泌物分泌物2怀疑有疑有误吸吸3听听诊有痰有痰鸣音音4PIP提高提高5吸痰指征吸痰指征27.报警警项目目常常见原因原因 处理方法理方法气道气道压下限下限 通气回路脱接 迅速接好脱接管道 气管导管套囊破裂 套囊适量充气或 或充气不足 更换导管气道气道压上限上限 呼吸道分泌物增加 无菌吸痰 通气回路、调整导管位置 气管导管曲折 胸肺顺应性降低 调整报警上限 人机对抗 药物对症处理 叹息通气时气源气源报警警 压缩空气和氧气压力 对因处理 不对称（压缩泵不工作 或氧气压力下降）呼吸机常呼吸机常见报警原因及警原因及处理理28.报警警项目目 常常见原因原因 处理方法理方法电源源报警警 外接电源故障或 对因处理 蓄电池电力不足TVTV或或MVMV低限低限 气道漏气 对因处理 机械辅助通气不足 增加机械通气量 自主呼吸减弱 增加机械通气量 或兴奋呼吸TVTV或或MVMV高限高限 自主呼吸增强 适当降低机械通气量 报警限调节不适当 调整报警限气道温度气道温度过高高 湿化器内液体过少 加适当蒸馏水 体温过高 对因治疗呼吸呼吸暂停停 自主呼吸停止或触发 对因处理PSV,CPAP 敏感度调节不当 换成SIMV等模式29.确保气确保气流通道流通道畅通通 呼吸机呼吸机无无报警警无气无气压伤、肺、肺不不张和和继发感感染染病人安病人安静，无静，无挣扎扎机械通气管理的目机械通气管理的目标30.撤离呼吸机指征撤离呼吸机指征原原发病控制或好病控制或好转，病情，病情稳定定自主呼吸恢复，有效通气量足自主呼吸恢复，有效通气量足够,血气正常血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好31.机械通气并机械通气并发症症32.机械通气并机械通气并发症症33.关机关机1.拔拔管管后后，将将主主机机面面板板上上的的氧氧浓度度旋旋至至21%，当当氧氧气气浓度度显示示21%时，再再空空打打3-5分分钟后后，关关闭主机；主机；2.关加关加热湿化器；湿化器；3.关空关空压泵；4.呼吸机管道呼吸机管道测试、消毒，、消毒，备用。用。34.熟悉和正确熟悉和正确应用呼吸机用呼吸机l应用正确与否与用正确与否与疗效、并效、并发症关系密切症关系密切l掌握和熟悉所用呼吸机的特性掌握和熟悉所用呼吸机的特性注重注重临床床实践，践，积累累经验规范操作，及范操作，及时发现和排除故障。和排除故障。l选用自己熟悉的呼吸机用自己熟悉的呼吸机35.XIE XIE!36.