心理咨询师案例分析报告.doc

(完整word)心理咨询师案例分析报告国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型:案例分析报告 文章题目：一例大学生考试焦虑的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例大学生考试焦虑的咨询案例报告摘要:本文通过对一例大学生考试焦虑情绪的咨询案例研究，结合咨询过程，运用系统脱敏法，认知疗法对考试焦虑的学生进行直接或间接的认知、行为调整以降低其对考试的紧张、焦虑情绪。关键字：系统脱敏法 焦虑情绪一、一般情况求助者:张某，女，20岁,西安市某大学大二年级学生，在校，体态匀称,发育正常,五官端正,无重大身体疾病，无家族病史。父亲、母亲均为中学教师，独生女。二、个人成长史求助者生在农村,家庭条件中等.由于在家中是独生女，父母亲又是教师，所以全家人都很宠爱她，对她抱有很高的期望，在学习上对其要求较为严格。张某从小性格内向、孤僻、听话,处处严格要求自己,把学习成绩看成是获得爱和自尊的唯一途径。从小学到高中，学习成绩优秀，一直是老师和家长心目中的好孩子，后考入西安某大学计算机系。三、主诉与个人陈述主诉:害怕考试，一想到考试就紧张，晚上睡不好，白天没精神，上课注意力不集中。症状持续时间已有近三个月，非常想改变自己的状况。个人陈述：我现在特别的烦恼，不知道该怎么办。刚进大学的时候，我就下定决心要好好学习，做一个优秀的大学生。可大一期末考试的成绩很差，尤其是英语，才勉强及格。以前就听同学们说过那是老师“可怜学生才让及格的，这给我造成了很大的压力。别人交了男朋友，总是出去玩也比我考得好，我太没用了。我考上这所学校，家里人都很为我高兴，要是他们知道我这么差肯定会失望的，老师和同学也会不喜欢我。现在，我一想到考试就紧张、焦虑,晚上翻来覆去的睡不着，即使睡着了,也老是做梦，很容易惊醒。早上起来，头晕脑胀的,上课时注意力也不集中，学习效率也下降了。我也不止一次的告诉自己不用紧张，试着用书上看到的一些方法去调节情绪，但都没什么效果。我还为此大哭了一场，我真的很苦恼，根本没心情学习。这样下去我可怎么办啊？四、观察与他人反映（一）咨询师的观察情况求助者衣着整洁，头发整齐,身材匀称，五官端正。思维清楚，言语流利，只是在说到自己的症状时有一些焦急不安。(二）他人的反映从同班同学那了解到：求助者性格内向，有点孤僻，平时很少跟同学玩,也不太爱讲话，学习刻苦,平时对自己的要求也比较严格,做事都比较认真.五、心理测验结果症状自评量表（SCL90）测验结果:躯体化因子2.3分，人际关系敏感 1。7，抑郁2.5分，焦虑因子3.2分，恐怖因子1。5分,其余因子分与常模比较属正常. 焦虑自评量表（SAS）测验结果：粗分57，标准分71。六、评估与诊断（一）评估综合上述收集的资料，可以看出,张某精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现,人格相对稳定，属于心理咨询的工作范围。(二）诊断依据1、根据病与非病的三原则求助者的心理活动内在协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常,无幻觉、妄想和逻辑思维紊乱等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、根据严重心理问题的诊断标准引起严重心理问题的原因，是较为强烈的现实刺激。考试成绩不好尤其是英语成绩让求助者产生了紧张、焦虑的情绪体验.求助者从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪不间断持续时间在两个月以上,半年以下。遭受的刺激强度较大，反应强烈,对学习和生活产生了一定程度的影响。求助者出现睡眠困难，上课时注意力难以集中，学习效率下降。 反应对象已出现泛化.3、心理测验的结果支持本诊断。4、最终诊断：严重心理问题.（三）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力,一般不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等.而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但是持续时间较短,且并未严重影响其社会功能和逻辑思维,因此可以排除焦虑性神经症.3、与神经衰弱相鉴别：神经衰弱以脑和躯体功能的衰弱为主，其症状包括了与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，烦恼、易激惹、心情紧张等情绪障碍以及睡眠障碍、头部不适感和个别内脏器官的轻度或中度障碍.而本案例中，虽然求助者也出现了睡眠障碍，但那是由焦虑引起的，且不是主要症状，所以排除神经衰弱。七、病因分析（一)生物原因求助者为女性，20岁,在青春期时期生理上处于发育阶段，由于认识水平不高，所以形成的一般心理问题容易泛化转变成严重心理问题。(二）社会原因1、家庭教育的原因，出生于知识分子家庭，家庭教育严格,非常重她的学习成绩;2、负性生活事件影响，上大学后，考试成绩下降；3、缺乏必要的社会支持系统,未得到父母、老师和同学的理解和关注,导致她的问题越来越严重;（三）心理原因1、存在认知错误：因为成绩不好就认为自己没用,认为自己没面子，父母、老师和同学会不喜欢自己。2、情绪方面：受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。3、行为方式：在行为模式上缺乏必要的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措.4、人格：求助者性格内向，做事追求完美.八、咨询目标的制定通过求助者和咨询师商讨,商定咨询目标。（一）近期目标（具体目标） 改善求助者对考试的焦虑害怕感，提高学习成绩。（二）长远目标（终极目标）在近期目标的基础上，完善求助者的个性，树立自信心,增强其社会适应能力。习得解决问题的技巧，协助其自我认识和自我成长，促进其自身全面发展。九、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：认知疗法、行为疗法。 该求助者是以对考试的焦虑为中心的心理障碍，主要是由于心理负担太重造成的。考试时适度的焦虑可以使人注意力集中，反应更加迅速,思维更加敏捷,有助于学生发挥出最佳水平.如果焦虑过度，就会起到相反的作用。过度的考试焦虑会干扰回忆过程，同时对思维过程起到瓦解的作用，从而使学生考试发挥失常.所以,针对张某的具体情况，我从以下几个方面对她进行了帮助和指导.1、首先从认知入手，消除对考试的不必要顾虑。通过谈话、回忆、分析,寻找致病的根源，改变求助者的不合理思维方式。认知过程是行为和情绪的中介,不适应行为和不良情绪应从认知中找原因.只有当认知中的不良成分被揭示出来，进行正确合理的再认识，并配合行为治疗给以调整,不良的情绪和行为才随之得到改善.2、进行系统脱敏。这是行为疗法中治疗焦虑情绪的一种常用方法，通过对焦虑事件的逐级脱敏使来访者慢慢消除焦虑。求助者目前的典型的心理和行为以及她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。(二）双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务： 1、责任 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。 2、权利有权利了解咨询师的受训背景和执业资格; 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询师； 有权利提出转介或中止咨询； 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3、义务 遵守咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务： 1、责任 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题; 严格遵守保密原则，并说明保密例外； 2、权利 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的求助者； 本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询; 3、义务 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 遵守咨询机构的有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。(三)咨询的次数与时间安排每周1次,根据实际情况，适当调整.要求遵守时间和遵守约定的义务.每次50分钟左右。 1。咨询收费：学校心理咨询，不收费2.心理测验收费:不收费 十、咨询过程 咨询阶段大致分为: (一)诊断评估与咨询关系建立阶段； (二）心理帮助阶段； （三）结束与巩固阶段。 具体咨询过程: 第1次2008年11月5日15：40-16：30 目的：1、了解基本情况；2、建立良好的咨询关系； 3、确定主要问题；4、探寻改变意愿;5、进行咨询分析.方法：会谈、心理测验 过程： 1、填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;2、做心理测验症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS）大约需要25分钟； 3、确定咨询目标； 4、与求助者交谈,收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；5、将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析. 第2次2008年11月12日 15：0015：50目的： 1、加深咨询关系；2、分析问题产生原因,改变不良认知方法：会谈;合理情绪疗法过程：经过第一次的咨询,张某已知道自己的问题所在，下一步就是帮助她分析心理问题产生的原因。首先，让她回忆对考试的种种焦虑情绪，并帮助她剖析焦虑产生的原因,通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，消除对考试的不必要顾虑。其次，考试焦虑的产生往往与不合理认知有关。根据埃利斯的合理情绪理论，产生不良情绪的主要原因是不合理的信念而并非是事情本身，从而要帮助她做认知上的改变.让她找出自己想法中的种种自发产生的负性认知，并列举出来。比如： 我应该是一个出色的大学生，但却考的不好； 我考的不好，老师和同学都不喜欢我； 我考砸了，父母会很失望;我先给她讲了合理情绪理论的基本原理，在她听懂以后，再教给她与不合理信念辩论的方法。对求助者的负性想法进行反复询问,帮助她理解其负性想法的不合理性，比如“你为什么会认为大家都不喜欢你？有什么根据吗？同时，帮助她去寻找合理的想法来替代那些不合理的负性想法。帮助其建立新的、合理的认知模式。 认知作业：a。找自己的3个优点；b.继续找自己有哪些不合理的认知，并进行自我辩论。第3次2008年11月19日15：4016：30目的：1、巩固咨询效果 2、学会放松方法3、建立焦虑脱敏等级表方法：会谈 、认知行为疗法过程：张某在第三次来访的时候，自述许多道理已经能想明白,但是还是消除不了对考试的焦虑害怕感。因此，我确定下一步应用系统脱敏法，改变不良的行为。 首先，我向她介绍此种疗法，使之了解治疗的意义、主要过程和方法,消除顾虑和反感，并鼓励她尽量忍耐治疗中产生的恐怖情绪体验，能和我密切配合。然后我教她学习有效的放松方法.放松训练针对的是焦虑时产生的躯体紧张状态，通过全身肌肉的放松，达到放松精神的作用。放松训练的基本要点是,依次先收紧再放松全身各部位肌肉,体会放松的感觉.这里我教给她“肌肉松弛法”. 具体过程如下：“肌肉松弛法：在沙发上坐下,闭上眼睛，双臂自然下垂,全身放松，把集中力放在自己的身体上，由手部开始放松.右拳紧握3秒，放松10秒，可感觉右拳和右臂肌肉同样拉紧。在肌肉拉紧放松的同时，心里数着“一、二、三”来帮助放松。重复两三次后，会感到右手松弛，然后以同样方式放松左手。然后身体其他部位肩膀（肌肉往耳朵贴紧)、面部(眯起眼睑肌肉）、背部（挺直背肌）、脚部(屈膝平放）等。反复练习,可再次从第一步往下做直到通身放松为止，时间也可自己掌握。 当张某学会了基本的放松方法后，我就协助其发现引起焦虑的情境，并帮助她确定引起焦虑的事件等级，按照从小到大的顺序建立焦虑等级表.序列事 件分数1考前一周想到考试时252考前三天想到考试时403考试前一个晚上想到考试时554走在去考场的路上705进入考场准备考试时856拿到卷子开始考试时100家庭作业:继续练习放松方法第4至5次2008年11月26日到12月3日15:40-16：30目的：1、按照焦虑等级进行逐步脱敏；2、布置家庭作业;方法:会谈、认知行为疗法过程:根据之前制定的焦虑等级表，对求助者由小到大依次逐级脱敏。首先在求助者进入放松状态后,让她想象最低等级的刺激事件考前一周想到考试，当她感到有些紧张焦虑时伸出手指示意,此时令她停止想象，并全身放松.等她平静后重复以上过程，直到求助者如此想象而不再感到紧张焦虑为止。接着让求助者想象高一等级的情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止，逐级而上。每次训练3个等级。4、咨询家庭作业：回去之后若出现紧张焦虑的情绪，自己试着进行放松训练，并记录一下每次放松之后的焦虑等级大概有多高.第6次2008年12月10日10：0010：50目的：1、巩固咨询效果；2、心理测验;3、结束咨询方法:会谈、测验法过程：1、反馈作业：检查讨论，鼓励继续执行;2、进行心理测验：SCL-90测验结果：躯体化因子1.8分，焦虑因子2。2分;SAS测验结果:标准分57，显示焦虑情绪明显缓解；4、基本结束咨询：制定行为目标，加强自我管理。十一、咨询效果评估1、来访者自我评估:“我现在像放下了一个很重的包袱,不再像以前那样害怕考试了,紧张、失眠的情况比以前少多了,虽然考试前有时还会有一些紧张但是考试时感觉比较平静了，人也开朗了许多”。2、咨询师的评估：通过求助者的心理测量结果以及随后回访，发现咨询已基本达到预期目标，求助者已经基本上能正常参加考试，并且成绩有所上升。参考文献：1。郭念锋。国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识).北京。民族出版社。2005年7月。2。郭念锋。国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）.北京.民族出版社.2005年7月。3。郭念锋。国家职业资格培训教程心理咨询师(二级).北京。民族出版社。2005年7月.9