苏州城乡老年人听力调查研究报告样本.doc

苏州城镇老年人听力调查研究总结汇报
社会上伴随老年人数量急剧增加，老年人听力问题变得越来越突出。根据Pearlman 1982年提出见解，老年聋临床定义为：⑴双侧对称性感音神经性听力损失；⑵没有重振或呈不全重振；⑶无噪音接触史；⑷语言分辨率和纯音听力不成百分比。
国际研究现实状况 现在从病因学方面研究，Rosen认为：单纯由年纪原因所引发高频下降是极少，而生活在通常环境下老年聋关键因为血管改变，代谢营养等多种附加原因所致；动物试验亦证实了高脂血症所造成耳蜗病理改变：血管纹萎缩，螺旋神经节细胞降低，螺旋器表面实质性或空泡性突起，内、外毛细胞亦有损伤；Kappelman发觉高血压鼠血管纹毛细血管网密度下降，认为这可降低血管纹毛细血管和内淋巴接触面积，营养物质渗透受到限制；Pauler研究证实：血管纹萎缩范围和听力损失程度有相关因果关系。总而言之在老年聋病因中，年纪老化并不是关键原因，而部分未知原因（可能是遗传、饮食、环境、精神压力等）和部分老年性疾病（高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病等）是加速老年聋关键原因。从组织病理学角度研究，Saxen发觉老年聋病理改变关键是螺旋神经节老年性退化及蜗管上皮组织血管硬化性退变；Souceks汇报老年人耳蜗底转内、外毛细胞显著降低或完全消失；Perlman认为内听动脉阻塞可造成毛细胞和螺旋神经节退化性改变，毛细胞损害以底周最重但很多临床组织病理学研究表明：老年聋改变不仅在耳蜗，还存在着中枢听觉通路神经元退化改变：蜗神经核、上橄榄核、下丘核及膝状体全部有此种改变。从电生理学方面研究（经过耳蜗电图、脑干诱发电位技术），也映证了老年聋病变部位不仅在耳蜗而且中枢听觉通路确实也存在退化性改变。
中国研究现实状况 现在认为高脂血症和老年聋相关，高脂血症老年患者老年聋发病率（28.3%）显著高于血脂正常组（13.5%）。刘根达证实了高血压、冠心病人纯音听阈及语言分辨率均显著低于健康老人；方耀云等认为高血压造成全身小动脉硬化狭窄。内听动脉是全身细小动脉之一，又无侧支循环，亦产生类似病理改变，从而引发内耳组织缺氧。即使老年聋和高血压、动脉硬化及糖尿病相关系，不过和环境、饮食原因，精神压力关系怎样，还未见统计报道。
本省研究现实状况 本省现在对老年聋研究较少，尽管老年病越来越置于关键位置，但老年性聋这一严重影响老年人生活质量疾病仍是一难题。
研究目标及意义 本课题经过对本市六十岁以上老年人随机抽样（分城市及农村）了解病史、饮食、居住环境、从事职业和老年聋关系，并进行听力学及临床分析，意在了解本市老年聋发生率，及其和之发生相关原因，从而为深入研究老年性聋发生时间、发生速度及怎样延缓老年人耳聋发病年纪提供参数，为避免老年聋提升老年人生活质量打下良好基础。重视研究老年聋也是对老年人关心一项实际行动。伴随对老年聋研究逐步深入，相信将可更新大家把老年聋看作是生物自然退化不可抗拒规律这种陈腐观念，对老年人树立生活信心也有着深远社会意义。此项研究也填补了省内老年聋研究空白。
研究方法 在苏州城南和城北随机抽取四个村郊区农民及市中心沧浪区五个居委会居民进行调查，调查对象是60岁以上老年人。采取统一调查表，（附调查表）具体问诊：听力情况、疾病情况、家族史、接触噪音史；测血压、血糖；行耳部检验及测听检验（纯音听阈测听、声导抗测听）。使用德国西门子DA64测听仪、日本RION RS—37声导抗仪；测试前，仪器均经国家级专门机构校正；在静室内［背景噪声小于40dB（A）］，由专员负责测试听力，采取上升法。
耳聋评定和分类标准 听觉障碍分级： 纯音听阈以0.5，1，2，4 KHz气导平均值计算， 听力减退程度则依据WHO推荐草案（1）确定，即：0级——正常（＜25dB HL＝，1级——轻度（26 ~ 40dB），2级——中度（41 ~ 60dB HL），3级重度（61 ~ 80dB HL），4级——极重度（81~dB HL）；把无耳疾病史，无过分噪音暴露史，无应用耳毒性药品史者定为“耳科正常人”。将调查对象分为城市和农村二组。参考Pearlman（2）及 Belal（3）标准将老年人听力减退分三类⑴老年性听力减退 即双侧对称性渐进性感音神经性听力损失，无过分噪声暴露史及其它致聋病因，排除耳聋家族史；⑵疾病性听力减退 由特殊疾病，如梅尼埃病、突聋、药品中毒、耳硬化症、中耳炎和先天性聋等为听力减退为关键原因。⑶噪音性聋 有明确稳态噪声暴露史五年以上，符合张一飞、黄鹤年等相关职业噪音性聋分级评定标准（4）。
自变量评定标准 糖尿病、高血压、冠心病需经市级医院确诊；有噪声暴露史则以在噪声强度95dB HL环境下连续工作5年以上，耳聋家族史是父系或母系中出现不明原因双耳听力减退。
处理方法 将调查表按表Ⅰ量化，对各原因行多元回归及逐步回归分析得出标准回归方程以了解关键变量作用大小。

表Ⅰ 自变量、应变量编号及量化方法
编号 变量内容 量 化
X1 年纪 1(60~69),2(70~79),3 (80~)
X 2 性别 男 1，女2
X 3 Hz 1(250 Hz),2(500 Hz),3(1000 Hz),4()
5(4000),6(8000)
X 4 高血压 有 1无 0
X 5 冠心病 有 1无 0
X 6 糖尿病 有1 无0
X7 噪声暴露史 有1 无0
X8 耳聋家族史 有1 无0
Y dB

结果分析 通常情况 ：总调查人数1040人，其中：男性473人，女性567人；农村535人，城市505人。
两地域老年人听力情况分类（表Ⅱ）
表Ⅱ 两地域老年听力情况分类
类型 农 村 城 市
人数 百分比(%) 人数 百分比 (%)
正 常 264 49.35 169 33.47
疾病性聋 35 6.54 33 6.53
老年性聋 232 43.36 282 55.84
噪音性聋 4 0.75 21 4.16
合 计 535 100 505 100
两地域老年性聋发生率经统计学分析 X2值=15.684 P<0.01

两地域耳科正常人各年纪组听力分级 将年纪以每递增10岁为一组，共三组 (见表Ⅲ、表Ⅳ)

表Ⅲ 农 村 听 觉 障 碍 分 级
性别 年纪 耳 数 ※ 百 分 构 成 （%）
0 1 2 3 4 累计 0 1 2 3 4 累计
男 60~ 142 69 24 3 2 240 59.17 28.75 10.00 1.25 0.83 100
70~ 92 66 12 7 1 178 51.68 37.08 6.74 3.93 0.57 100
80~ 2 14 16 6 2 40 5.00 35.00 40.00 15.00 5.00 100
性 累计 236 149 52 16 5 458 51.53 32.53 11.35 3.49 1.09 100
女 60~ 172 69 12 2 1 256 67.19 26.95 4.69 0.78 0.39 100
70~ 114 72 24 5 1 216 52.78 33.33 11.11 2.31 0.46 100
80~ 6 24 20 10 2 62 9.68 38.71 32.26 16.13 3.23 100
性 累计 292 165 56 17 4 534 54.68 30.90 10.49 3.18 0.75 100
合 计 528 314 108 33 9 992 53.13 31.65 10.89 3.33 0.91 100
※除外疾病性聋和噪音性聋

表Ⅳ 城 市 听 觉 障 碍 分 级
性别 年纪 耳 数※ 百 分 构 成 （%）
0 1 2 3 4 累计 0 1 2 3 4 累计
男 60~ 95 92 23 4 2 216 43.98 42.59 10.65 1.85 0.93 100

70~ 51 85 29 7 2 174 29.31 48.85 16.67 4.02 1.15 100
80~ 1 16 10 4 1 32 3.13 50.00 31.25 12.50 3.13 100
性 累计 147 193 62 15 5 422 34.83 45.73 14.69 3.55 1.18 100
女 60~ 121 75 25 3 2 226 53.54 33.19 11.06 1.33 0.88 100
70~ 68 86 44 4 2 204 33.33 42.16 21.57 1.96 0.98 100
80~ 2 22 21 3 2 50 4.00 44.00 42.00 6.00 4.00 100
性 累计 191 183 90 10 6 480 39.79 38.13 18.75 2.08 1.25 100
合 计 338 376 153 24 11 902 37.47 41.69 16.96 2.66 1.22 100
※ 除外疾病性聋和噪音性聋

两地域一些耳聋相关因数发生人数（表Ⅴ）
表Ⅴ 两地域耳聋相关因数发生人数
农村 城市
疾 病 人数 百分比（%） 人数 百分比（%） p
全身疾病 203 37.94 317 62.77 <0.01
糖尿病 27 5.05 29 5.74
高血压 132 24.67 227 44.95
冠心病 44 8.22 61 12.08
耳科疾病 35 6.54 33 6.53 >0.05
梅尼尔矢病 2 0.37 4 0.79
中耳炎 28 5.23 24 0.48
突聋 3 0.56 4 0.79
耳硬化症 1 0.19 0 0
聋哑 1 0.19 0 0
药品中毒 0 0.19 1 0.20
噪声暴露史 4 0.75 21 4.16 <0.05
耳聋家族史 7 1.30 8 1.58 >0.05

全身性老年病和耳老化 ：将耳科正常老年人分高血压、冠心病、糖尿病组和非高血压、冠心病、糖尿病组，两组老年人各频率听阈值进行统计学检验P值均<0.01,差异有显著性，从直方图（图1中还能够看出高频差异更大，说明全身性老年病对听力影响高频更甚

2.6 “耳科正常老年人”各年纪组各频率平均纯音听阈测值，并制成听力图（见表Ⅵ、表Ⅶ、图2）

表Ⅵ 耳科正常老年人各年纪组平均纯音听阈测值( x±s，dB )
年纪组 刺 激 频 率（Hz）
(岁) 250 500 1000 2 000 4000 8000
60~ 15.60±8.45 16.88±9.24 20.72±9.95 21.20±10.86 28.51±14.49 34.28±17.41
70~ 19.85±10.41 22.20±11.39 26.11±12.53 28.28±14.22 38.36±16.80 49.24±19.09
80~ 26.91±11.23 30.00±11.78 34.61±13.52 41.09±14.00 50.26±14.91 63.51±16.68

表Ⅶ 方 差 分 析 结 果
变异起源 F值 P
年 龄 组 405.973 ＜0.001
频 率 292.399 ＜0.001
年纪、频率交互作用 12.652 ＜0.001

各年纪组听阈级平均值经方差分析及组间两两比较结果 P值均＜0.001，说明老年人随年纪增加听阈增加，而且以高频听力下降更显著。

图2 耳科正常老年人各年纪组平均纯音听阈测值

采取多元回归及逐步回归分析方法，对年纪、性别、高血压、冠心病、糖尿病、
家族耳聋史、噪音史、频率进行分析，得到相同结果，显示总方程有显著性，复相关系数r=0.601,F=425.324,P<0.001,所得到回归结果见表Ⅷ所表示：

表Ⅷ 多 元 回 归 结 果
偏回归系数 标准偏回归系数
b sb b’ p
bo - 6.974 0.869 —— ＜0.001
年 龄 7.658 0.227 0.349 ＜0.001
Hz 4.619 0.100 0.477 ＜0.001
高血压 0.767 0.362 0.022 ＜0.001
心脏病 1.531 0.514 0.31 ＜0.001
糖尿病 4.381 0.787 0.058 ＜0.001
噪声暴露史 4.107 0.699 0.064 ＜0.001
耳聋家族史 3.734 0.765 0.050 ＜0.001
用日本RION RS—37声导抗仪对60岁以上老年人1780耳中耳阻抗改变进行分析结果显示见（表Ⅸ、表Ⅹ、表Ⅺ），

　 表Ⅸ　　　　各年纪组鼓室图类型
年纪组 耳 数 耳 数(%)
（岁） A As Ad B C 累计 A As Ad B C 累计
60~ 593 118 56 1 22 790 75.06 14.94 7.09 0.13 2.78 100
70~ 549 161 29 2 43 784 70.03 20.54 3.70 0.26 5.48 100
80~ 122 54 8 2 20 206 59.22 26.26 3.88 0.97 9.71 100
累计 1264 333 93 5 85 1780 71.01 18.71 5.22 0.28 4.78 100

表 Ⅹ 各年纪组中耳声顺单原因方差分析

年纪组 计数 求和 平均 方差
60~ 790 524.34 0.663456 0.282748
70~ 784 462.7 0.590179 0.255061
80~ 206 114.34 0.555049 0.303071

表Ⅺ　方差分析结果

差异源 SS df MS F P
组 间 3.054792 2 1.527396 5.597052 0.003774
组 内 484.9308 1777 0.272893
总 计 487.9856 1779

讨论
老年性聋定义及临床分类 伴随老年人数量急剧增加，老年人听力问题变得越来越突出。老年聋(presbycusis)定义、分型中国外学者意见尚不统一。姜泗长主编《现代耳鼻咽喉科学》中相关老年性聋认为：因为听觉器官衰老退变，出现双耳对称、缓慢进行性听力减退，称老年性聋属生理范围(5)。美国听力、生物学和生物力学协会(6)将老年聋定义为包含受到噪声暴露，服用耳毒性药，内科疾患和医疗方法等不一样原因引发生理退变在内多个原因造成听力损失总和。但这太广义了，似乎是全部聋+老年=老年聋。有学者认为老化过程是一个由基因决定生理过程，随年纪增加。现在，为多数学者接收是Pearlman(2)1982年提出老年性聋临床定义：⒈双侧对称性感应神经性听力损失，⒉没有重振或呈不全重振，⒊无噪音接触史，⒋语言分辨率和纯音听力不成百分比。
相关老年性聋分类，Schuknecht(7)列举感觉型（sensory)、神经型(neural)、代谢型(metabolic)、机械型 mechanical)四种类型老年性聋。此分类关键依据外周听器病理改变，听觉中枢退化改变。而影响老年人听力部分关键原因如环境、营养、老年性疾病等未给予考虑，似缺乏依据，亦无多大临床价值。Belal（1987）等(3)提出新临床病理分型：1 老年性聋（presbycusis)是生物性耳老化，特征是纯音听力曲线2K以内低于15dB,2KHz以上低于25dB，言语识别率得分优异（92~100%）；组织学展现底转感觉神经结构退化。任何个体全部有这种改变，只是因个体差异而程度不一样。2 加速型老年聋（accelerated presbycusis)听力减退关键因为年纪老化外加其它未知原因影响所造成。这些未知原因可能是遗传、饮食、环境、精神等。纯音在一个或全部频率超出25dB；言语分辨率好坏不等；组织学改变似老年聋。但有两点不一样：一是退化性改变较重，二是病理改变局限于耳蜗一个形态学结构层，最多见于血管纹。Belal(5)认为由Schukneccht所分四型全部符合加速型老年聋。3疾病性聋(nosoacusis),由特殊疾病如梅尼埃病、耳硬化症，中耳炎等为主所致听力减退。本文经过对苏州城镇60岁以上老年人随机抽样调查，参考Belal临床病理分型，提出将老年人听力下降分为⑴老年性听力减退；⑵疾病性听力减退；⑶噪音性听力减退。这么分类比较明确 ，客观指标轻易获取，尤其适合大规模老年人听力调查评定有利于诊疗老年性听力减退病因，早期发觉和诊疗老年性聋，对延缓老年性聋有着关键意义。
听力学特征：老年性聋纯音听力以高频损失为主，双耳听力呈对称性下降，听阈随年纪增加逐步升高，无气-骨导间距。据李琳等(5)1990年对北京576名20~79岁健康人听力进行检验，结果发觉40岁以下者听力基础正常，40岁以上者高频听力随年纪而增高；50岁以上者低频听力亦开始减退。听力减退存在着性别差异，资料提醒老年女性听力减退程度轻于男性。本文中老年人听力经统计学检验显示（表Ⅵ、表Ⅶ）年纪之间，各频率之间全部有显著差异，相关系数计算反应年纪和频率呈正相关。和中国外报导相同。这说明老年人听力减退随年纪增加呈上升趋势且高频损失为主也符合老年性聋病理改变以耳蜗为主，尤以底转末端为著。另外，本文依据WHO推荐听觉障碍分级来评定老年性听力减退是为了和国际接轨，在临床上建立评定老年聋统一标准。
发病率 ：老年性聋发病率因地域环境、生活情况、饮食习惯及性别原因而不一样。1975年美国国家健康统计中心调查65岁以上非职业人口老年聋占72‰, (9) Rosen(10) 等报导乡村土著人和大城市居民听力比较，30岁以下听阈差异无显著性，以后随年纪增加差距逐步加大。王淑云等(11)在1981年对北京市老龄居民调查老年性聋占76.6%，65~79岁组74.1%，80~89岁组92.7%。陆得澄(5)报导江苏丹阳县农民老年性聋发病率65~69岁35.1%，80~89岁66.4%，90以上77.8%。林国经(12)检验福建省建宁县里心村50~86岁农村老年人294例诊疗为老年前期、老年期聋173例（58.8%）。本文从苏州市居民和郊区农民老年性聋调查结果中发觉苏州老年聋发生率城市高于农村，分别为55.84%和43.36%；和上述报导相比城市组偏低而农村组偏高，出现这些差异原因可能和被测对象了解力、反应能力和测试环境相关。另外，今天大家生活水平、生活环境及生活节奏和六七十年代就有着显著差异各时期老年人总体听阈水平也有所不一样这就需要对老年人听力定时进行检验方便不停修正。男女各年纪组老年性聋发生率见表Ⅲ及表Ⅳ，男性和女性听力无显著差异，p>0.05。这可能和两地域男女劳动、生活环境差异不大相关。正常人听阈随年纪逐步改变，在临床工作中碰到“老年性聋”患者，常伴有噪声、耳毒性药、内科疾病等原因。要在老年人听力损失中分出哪些是老化所致，哪些是噪声所致，是很困难。很可能噪声和老龄在发病原因中起协同作用。和此相同，代谢、血管等原因，也可能在老年性聋发病原因中和老龄起协同作用。本文中60岁以上“耳科正常人”听阈曲线显示，从广义来看可代表老年人耳老化过程，临床上若超出此曲线应仔细检验有没有其它致聋疾病。
影响原因：部分老年性疾病如高血压、冠心病、动脉硬化及糖尿病是加速老年聋关键原因。Bohmc(13)调查了171例动脉栓塞、脑缺血等心血管疾患者，平均年纪64岁，全部有高龄听力下降。高血脂老年患者常伴听力障碍， 张秋航(14)观察到341例老年人，其中有高血脂伴老年聋占38.3%，对照组仅13.5%；认为高血脂可影响内耳血循环，或使内耳过氧化物增多而致听力障碍。王淑云等(15)对糖尿病人控制程度和老年聋进展速度随访观察，结果发觉糖尿病患者听力减退速度不仅快于对照组而且控制差组在低频及语频比控制优组听力减退速度愈加快。本调查发觉伴有高血压、糖尿病、冠心病老年人听力较无上述疾病老年人听力差；从表Ⅴ中能够看出苏州城市和郊区在耳科疾病和家族耳聋史发生率无显著差异，而在高血压、冠心病及噪声暴露史上城市显著高于农村差异有显著性这可能和城市环境及饮食习惯相关，且老年人听阈城市较农村高，推测苏州郊区非边远地域虽环境噪声差异不太大而引发这两地域老年性聋发生率不一样关键原因可能和老年病发病率相关。它也提醒着主动防治一些老年性疾病如高血压、动脉硬化等将有利于预防，延缓解改善老年性聋。将调查资料进行多元回归分析得出和老年人听力相关原因（除耳疾病外）是年纪、频率、高血压、糖尿病、冠心病、耳聋家族史、噪音史。从各原因对老年人听力影响位次（表Ⅷ b' ) 看：依次和频率、年纪、冠心病、噪声暴露史、糖尿病、高血压相关。也说明了随年纪增大而听力下降且以高频下降更甚可能是耳老化过程中一个自然规律。而其它部分原因如高血压、冠心病、糖尿病对耳老化有着加速加重作用。经过对耳老化很多原因用多元回归综合分析，从而使我们了解各原因在老年人听力下降中作用大小，对延缓解诊疗耳老化相关键意义。
老年人中耳及咽鼓管功效 ：对于老年人中耳及咽鼓管功效状态怎样？中国外大规模调查报导甚少，也未见正常老年人中耳及咽鼓管功效状态测值。本调查在了解老年人听力状态同时测声导抗描记鼓室图、声顺和鼓室压，（除鼓膜穿孔，耳道耵聍和部分其它原所以未作声导抗外），共测1780耳，根据鼓室图五种基础类型分A、As、Ad、B、C型，结果发觉（见表Ⅸ）A型1264耳（71.01%）、As型333耳（18.71%）、Ad型93耳（5.22%）、B型5（0.28%）、C型85耳（4.78%）。在鼓室图为B和C型老年人中仅2人有耳部症状，3人有上呼吸道感染和鼻窦炎，余均无任何不适或听力减退，耳科检验中耳无积液。推测可能因为老年人咽鼓管功效退化而致一个临时咽鼓管功效障碍。将各年纪组老年人声顺值作单因数方差分析结果显示F=5.597052，P<0.01说明随年纪增加，老年人有中耳阻抗增加、声顺降低、咽鼓管功效减退表现，而这是否是老年人听力减退原因之一有待于深入研究。
现在，老年聋诊疗仍以配助听器为主尚无其它尤其诊疗方法。所以重在预防。在老年性聋测听结果分析评定中，应注意两个问题：一是在老化过程开始之前就已存在听觉障碍（如中耳炎、其它感应神经性听力损失）；二是在已出现老年性聋后发生其它听觉障碍。伴随社会发展，医疗条件改善，致聋疾病及工业噪声引发听力减退不停降低，而环境、饮食、精神内科疾病对耳老化影响将变得越来越突出，本调查报导20世纪末老年人听力状态和影响听力相关原因，给老年性听力减退研究提供参考。
结论
1. 苏州城镇老年人听力减退关键原因为老年聋；
2. 城市中全身老年性疾病高于农村可能是造成非边远地域城市老年性聋发生率高于农村关键原因。
3. 苏州城镇老年聋发生率和性别关系不大；推测和男女生活环境及饮食习惯相关
4. 老年人声导抗测试提醒，随年纪增加，老年人中耳阻抗增加，声顺降低，咽鼓管功效减退；而这是否是老年人听力减退原因之一有待于进一部研究。
附：本研究为苏大附一院青年骨干基金 HY9805