创建平安医院自我评价报告.doc

衡阳市中医医院“平安医院”创立自评报告依照省卫生计生委关于印发“平安医院”创立活动实行方案（实行）告知精神，按照衡阳市卫计委、综治办、公安局、司法局关于创立“平安医院”安排意见，咱们结合本医院详细实际，扎夯实实开展了创立工作，获得了明显成效，符合市级“平安医院”创立规定，现将我院创立工作自评如下:一、医院符合衡阳市“平安医院”创立基本条件我院为三级甲等中医医院，医院医疗秩序井然有条，近半年来医院无因医疗机构不作为导致医疗纠纷激化酿成重大群体性事件；无发生医务人员集体上访、罢工、汇集滋事等影响社会稳定事件；未发生重大安全生产事故或发生医护人员和患者群死群伤安全事件等。二、创立了“平安医院”领导组织1明确目的在医院十三五规划中已经明确把创立“平安医院”活动纳入了医院整体工作目的，并有平安建设总体规划，已在医院第八届第二次职代会通过。2. 健全组织机构医院成立了创立活动领导小组和工作机构，由王诚喜院长和龙双才书记担任创立活动小组组长，制定了“平安医院” 创立工作方案，并定期召开工作会议，开展了横幅、宣传栏、水牌、电子屏、微信、QQ群等各种形式宣传活动。明保证卫科申建国科长与公安部门对接事宜，投诉科资源科长与司法、宣传等部门对接事宜。3. 宣传发动到位医院多次在院务会、周会上广泛进一步宣教，规定全院职工积极参加，为“平安医院”创立尽心竭力，构建和谐医院。全院无职工参加邪教组织和非法宗教等活动。二、积极进行“四室”建设1. 投诉室我院建立了畅通、便捷投诉渠道，设立了投诉办公室和投诉接待室，配备资源和李娜两名专职工作人员，薪金系数高于同级别管理人员，投诉室设在门诊一楼大厅，面积约二十平方米，配套有音视频设备，存查时间可达一种月，在一楼门诊大厅有明显标记，明确投诉地点、接待投诉时间和投诉联系方式。配备有制作成册医院投诉登记表进行受理登记，按医院投诉管理办法规定期限答复投诉人。2. 调解室我院在蒸湘区司法局指引下设立了医疗纠纷人民调解工作室，位于医技楼一楼，标记明显，在调解室内配备有音视频设备，存查时间可达一种月。关于人民调解工作制度已经上墙，调解室内配备饮水机等。3. 监控室监控室当前没有实行24小时值班班制，因人员不够，监控系统全院覆盖率现达到80%，住院部各楼层全覆盖，全院既有摄像头总数138个，其中高清数字摄像头62个，模仿摄像头76个。为了达到安防覆盖规定，医院已决定更换模仿摄像头改造提高为高清数字摄像头，对还没有安装摄像头地方在9月底安装到位，保证全院覆盖率达到100%。4. 警务室依照四室建设规定，将原医院东门传达室改建成了警务室，蒸湘区派遣1名民警和2名协警已到位。警务室办公桌椅已购买到位，电脑及资料柜于9月8日前可所有到位。三、加强了医院安全防范能力1. 制定了安全防范制度医院结合当前实际状况，建立并完善了医院安全防范系统寻常管理制度、医务人员安全防范制度，依照衡阳市医疗纠纷突发事件防止与应急处置流程（试行），制定了重大医疗安全突发事件应急处置机制和预案，并组织了演习。2. 人防系统建设人防配备既有22名保安，保证各岗位24小时在岗，加强安全巡逻以及重点区域排查，每月均有对保安人开展安全管理知识培训，强化工作责任和应对突发性事件解决。3. 物防系统建设物防配备器材，外线电话1部、移动对讲机12台、防身警棒12根、防割刺手套3双、防暴头盔3个 、防刺衣服3套、防暴盾牌2块、防卫钢叉3套，电筒2个。4. 技防系统建设各科室以及重点部位等，一键式报警装置当前没有安装，已经院务会研究讨论，尽快按照技防规定贯彻到位。5. 对重点人群进行了安全防范医院重点加强对多次无理取闹、扬言报复医务人员、严重精神障碍、酗酒人群防范，列出了清单，告知各临床科室重点关注，向派出所报告。6. 各类通道畅通、标记清晰急救车有专车位停放，保障了进出院内口和院内环形通道畅通无堵塞。院内消防设备设施运营正常，楼层各疏散出口无阻碍，安全指引标志明显，应急照明和疏导批示牌灯完好无损，灭火器无损坏无过期。7. 治安秩序井然有条医院积极打击职业医闹、医托和号贩子，医院无重大刑事案件发生，院内治安秩序良好。四、加强了医德医风、医疗质量与安全监管1开展医德医风和法制教诲医院成立了“医德医风、医务人员职业道德建设领导小组”， 制定了医疗行业作风建设实行方案，规定全院职工遵纪守法、遵守医疗服务管理规定，定期开展医德医风教诲，进行法律法规培训，组织职工学习“九不准”“五不准”。2. 依法依规执业加强医院普法教诲工作，切实地提高职工法制观念。新到岗人员进行岗前法制教诲，按年初工作筹划实行，如执业医师法，护士管理条例、药物管理法全院职工每年两次集中法制知识培训，切实提高职工遵纪守法观念。医护药技都依法执业，诊断、护理技术规范，院感和血液管理控制严格。3. 贯彻寻常监管组织全院医务人员订立了衡阳市中医医院医德医风责任状，每半年进行一次医德医风考核，如实填写考核评价表。建立了“巡逻、点评、约谈”为核心医院内部质量管理体系，近期就对5病区主任和护士长进行了约谈。履行医院领导查房制，定期进行业务查房、行政查房，加强对医疗核心制度贯彻状况督查。4. 医疗安全持续改进定期进行医疗质量和安全分析，定期分析医疗纠纷事故案例，召开了上半年业务总结及医疗质量安全会议，会上提出了提高医疗质量、减少医疗纠纷持续改进办法。院领导、医务科、质控科、投诉科、护理部、院感科不定期下临床科室排查、研判医疗安全状况，做到及时发现、及时解决。5. 医疗纠纷、医疗差错（事故）发生率至医疗纠纷（事故）人数为65人，总诊治总人次为929801，发生率为0. 00712%。6. 医疗纠纷（事故）补偿金额至医疗纠纷（事故）补偿金额为2405805.34，业务总收入为.9，比例为0. 2633333%。五、保证医院安全生产工作1. 严格执行精麻和危险品管理制度依照中华人民共和国药物管理法等有关法律法规制定了医院麻醉药物、精神药物管理制度、医疗用毒性药物管理制度、放射性药物管理制度等管理制度。每年组织有关医务人员进行特殊药物专业知识培训并考试考核。对特殊药物从采购、验收、保管、调拨、调配、使用等各个环节进行严格管理，定期检查。从未发生丢失、非法转让等事件。2. 规范血液管理医院成立了临床输血管理委员会，制定了衡阳市中医医院输血安全管理办法，规范了血液管理，禁止擅自采集血液，规范使用血液。3. 供餐安全我院内无便利店；食堂油米提供均由衡阳市福满多粮油有限公司提供，并提供每月出厂检查报告，食堂主食由食堂采购人员自行采购，院方每天取样并记录，每次取样不少于100克，保存48小时留置总务科冰箱；食堂内部管理制度上墙，制定食堂突发事件应急处置预案，安排应急处置小组，并留组长电话号码，制定了食堂卫生检查制度，食物中毒应急解决预案，食堂食品留样制度；并安排人员监督。4. 消防安全为保障各项安全，在进入高温季节前，5月18日组织全体保安人员开展了消防演习，并强化安全责任，规定每名保安懂消防知识，熟悉消防设备设施操作和使用。7月底至8月初，医院邀请省会安防火中心阳敢德和周宇翔俩位教官，分别下各科室开展了消防知识讲座，观看近年来发生多起火灾案例视屏，对遇突发火灾状况，作为工作人员如何处置以及报警和有序疏导人群，做好初起火能补救，遇大火能自救和逃生，尽最大能力把损失降至最低。5. 供电、供气、供水、供暖、电梯安全供电方面制定了如下保障制度：高低压配电房设备安全检查制度，电工班工作细则，电工管理制度，电工值班制度，高压配电室管理制度和职责，高压值班巡逻制度，发电机房安全管理制度和职责，后勤用电工作制度和职责；制定了医院停电应急预案，具备高压配电房和配电柜；具备应急发电机；电工班定期巡逻做好记录并安排值班表，电工班应急电话24小时畅通，并能及时赶到现场。供水方面制定了如下制度：水工班工作细则，后勤用水工作制度和职责；制定了医院停水应急预案，水工班定期巡逻做好记录并安排值班表，水工班应急电话24小时畅通，并能及时赶到现场。供暖方面制定了如下制度：中央空调机房安全管理规章制度，中央空调工作规章制度，中央空调运营管理制度和职责，总务科定期清理并做好记录，应急电话24小时畅通，并能及时赶到现场。电梯方面制定了如下制度：电梯机房制度；制定了电梯应急预案，具备电梯应急演习记录，电梯每月定期维保2次，并按国家规定定期检测，应急电话24小时畅通，并能及时赶到现场。锅炉供气方面制定了如下制度：锅炉房岗位职责，司炉工岗位责任制，巡回检查制度，锅炉设备维修保养制度，司炉工交接班制度，锅炉水质管理制度，水解决人员交接班制度，锅炉安全保卫制度，锅炉房清洁卫生制度，锅炉操作规程，制定了蒸汽锅炉事故应急救援预案，每月定期检查与维护设备，备有锅炉专项安全检查表做好记录并安排值班表，备有锅炉寻常维护保养登记表，锅炉运营事故登记表，工作记录本；应急电话院24小时畅通，并能及时赶到现场。近5年未发生一起安全事件，无负面事件。六、科学引导应对涉医舆情1科学应对涉医舆情为科学引导应对涉医舆情，医院制定了衡阳市中医医院涉医舆情引导应对方案，建立了医院涉医舆情引导应对工作领导小组，对涉医舆情做好跟踪、督查和协调工作。2加强了正面宣传引导加大对先进人员事迹正面宣传，我院贺新明主任医师荣获“全国医德榜样”称号，医院在衡阳日报、衡阳晚报等报刊上进行了宣传，树立了医务人员医者仁心良好风范和精诚大医形象，让广大患者理解咱们、信任咱们，增长医患互相理解，构建和谐医患。七、信息报送制定了衡阳市中医医院医疗安全（不良）事件报告制度及流程，并严格贯彻，对涉医案件事件能做到及时报送。 当前，我院创立工作己初见成效，但是咱们深知“平安医院”创立不是一朝一夕事，而是需要在创立过程中不断完善，不断创新长期性工作，我院将保持己获得成绩，继续努力，为创立平安医院做出自己应有贡献。 衡阳市中医医院 8月29日