多重耐药菌监测专项方案.doc

长沙市第四医院
多重耐药菌监测方案

一、监测目 
为了加强多重耐药菌医院感染管理，开展多重耐药菌监测，达到有效防止和控制多重耐药在医院内传播，保障患者安全。 
二、监测项目 精品文档，超值下载

重要监测常用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单细胞菌（MDR/PDR-PA）等。 
三、监测调核对象 临床标本分离病原菌 
四、监测内容 
细菌，抗菌药物，药物耐药成果 
五、监测办法及程序、环节 
（1）临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应病原学标本，及时发现、初期诊断多重耐药菌感染患者和定植患； 
（2）微生物室 检测到监测目的多重耐药菌患者时，应在检查报告单上备注“多重耐药菌、请隔离”醒目提示标记，并对阳性成果及患者分布科室等状况予以登记，及时上报医院感染管理科，告知所在临床科室； 
(3) 临床科室接到“多重耐药菌”报告单或感染监控专职人员监测反馈告知后，结合病人病情分析，如果确为多重耐药菌感染或定植，开“接触隔离”医嘱；及时报告科主任、护士长，采用相应防止控制办法；并在24 小时内填报多重耐药菌报告卡至医院感染科，如诊断为医院感染，必要同步报告院感病例；
 4) 医院感染管理科进行关于流行病学调查，当发既有多重耐药菌医院感染暴发或流行也许时，及时向分管院长报告，并进行关于相应处置； 
(5) 微生物室必要加强对多重耐药菌监测，每半年向全院发布细菌耐药性监测分析；
(6) 医院感染管理科每季度对医院感染多重耐药菌分布状况进行分析； 
（7）抗菌药物合理使用检查各小构成员在每月进行全院各科室抗菌药物合理使用评价会议时，发现多重耐药抗菌感染患者抗菌药物应用不合理状况予以重点标注、分析，反馈。 
六、多重耐药菌医院感染防止与控制 
（一）严格实行消毒隔离办法 
1.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实行隔离办法，首选单间隔离．也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安顿在同一房间。隔离病房局限性时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安顿在同一房间。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。 
 2.设立隔离病房时．应在门上粘贴接触隔离标记，控制无关人员进入。 
 3.进行床边隔离时，在床头卡上粘贴“接触隔离标记”，以提示医务人员以及家属采用床边隔离办法。当实行床旁隔离时，应先诊断护理其她病人，将多重耐药菌感染病人诊断护理操作安排在最后。 
 4.应尽量减少与感染者或定植者相接触医务人员数量。最佳限制每班诊断病人者为医生、护士各一人，所有诊断尽量由专人完毕，涉及标本采集。 
 5.按照国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指引原则》规定，严格执行抗菌药物临床应用基本原则，对的合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌产生。  
 6.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染危险因素。
7.医务人员对患者实行诊断护理活动过程中，应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》，直接接触患者先后、对患者实行诊断护理操作先后、接触患者体液或分泌物先后、摘手套后等应洗手或手消毒。 
 8.在实行诊断护理操作中，有也许接触患者伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等状况时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用迅速手消毒剂擦手。  9.对于诊断用仪器、器械等(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其她不能专人专用物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必要消毒。 
10.对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过抹布、拖布必要消毒解决。 
11.锐器放置在锐器盒中，别的医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。 
12.感染者或携带者应隔离至持续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性，方可解除隔离。 
（二）加强抗菌药物合理使用管理 
1、认真贯彻《抗菌药物临床应用指引原则》，依照细菌培养和药敏实验成果对的、合理使用抗感染药物； 
2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必要严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物滥用而导致耐药菌产生。
七、监测资料分析 
数据资料整顿、汇总及分析应专人负责，每日核算数据资料，如发现缺失，及时查找因素，并采用办法，逐渐完善监测办法：每季度对监测资料进行汇总分析，每半年再进行总结分析，以便发现问题，不断提高数据收集精确性。 
八、监测资料反馈 
（1）将监测资料与相似级别医院、省内或全国监测资料进行比较，多重耐药菌明显增高，应查找引起因素，避免多重耐药菌暴发或流行；如明显减少，应进一步完善调查办法； 
（2）及时反馈监测资料：每季度将汇总分析监测资料反馈到临床科室或发布在每季度院感通讯，使临床科室医务人员及时理解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率状况，以积极采用控制办法，并完善监测办法； 
（3）依照监测资料状况，可以及时发现全院多重耐药菌和抗菌药使用耐药率状况，制定和修订医院感染多重耐药菌防止与控制制度。  
九、监督与考核
1、医院感染管理科定期对临床科室及医技科室多重耐药菌控制办法贯彻状况进行监督检查，对发现问题进行反馈、指引，对多重耐药菌患者进行追踪，直至解除隔离； 
2、科室不执行或没有认真贯彻多重耐药菌控制办法而导致医院感染暴发或流行，由科室承担相应责任 

医院感染管理科 
                                     1月
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