教学查房标准规范.doc

洛阳市第一中医院教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、带教教师、主治医师、住院医师、学生。教学查房所在科室实习生、研究生、进修生无特殊因素必要参加，病例管床医师也必要参加，查房主持人所管下级医师尽量参加。观摩人员包括：医院教学管理人员（或考官）、非本科室医生及研究生,如查房主持人上级医师参加，做为观摩人员参加。2、病例准备：普通选取有教学意义典型病例，病例应选取本专业多发病、常用病种，且通过治疗有明显治疗效果患者。要提前做好患者思想工作，得到配合与理解。3、教学查房前2天，查房主持人告知学生要做好该病种资料复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好有关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用器械等）。（二）教学查房过程 分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、一方面查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员简介自己姓名、职称、科室。示范如下：我是心病科主任医师张明，是今天查房主持人，教学查房对象是3床胸痹病人李芳，查房重点是中医四诊及专科检查，讨论重点是中医诊断及鉴别诊断，下面请操作实习生做病例报告，带教教师做补充。2、主管该患者实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，报告按照病历书写规范形式，涉及患者普通状况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、中医四诊、体格检查、专科状况、辅助检查、初步诊断、诊断筹划、治疗状况。示范如下：人们好我是心病科实习医生杨志鹏，报告3床胸痹病人李芳，普通状况：，主诉，现病史，既往史，个人史，婚育史，月经史，家族史，中医四诊，体格检查，专科状况，辅助检查，初步诊断，诊断筹划，治疗状况。由带教教师依照报告局限性之处和漏掉处作补充阐明。示范如下：人们好我是心病科主治医师郑文丽， 3床胸痹病人李芳主管医师，现补充一下实习医生杨志鹏报告病例局限性之处和漏掉处，现病史随着症状及本次发病病因未交待清晰，随着症状，发病病因。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史形式协助学生明确病史主线，补充漏掉或纠正错误，并可对病例作简要评价，目是协助学生掌握病史采集和书写重点，纠正不规范书写内容。第二阶段：病房查房（约15分钟），1个内容。到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，重要是与诊断及鉴别诊断关于检查。查房主持人应注意观测其手法、顺序与否规范，认证与否精确，操作与否纯熟，体检时与患者沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中变化。查体指引重点选取阳性体征和重要阴性体征，以尽量减少床边时间。主持者依照报告状况及病情记载状况，亲自询问病史，并作查体示范等。注意事项：1、针对所有为患者实行操作全过程均需原则防止，原则防止是指以为病人血液，体液，分泌物，排泄物均具备传染性，需进行隔离，无论与否有明显血迹，污染，与否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必要采用防止办法。所有医生均需戴口罩帽子，接触病人前查房主持人、带教教师和操作学生要洗手、手消毒，有无菌观念，依照病房规定做好相应控感办法。2、要注意进入病房顺序。按如下顺序进入和退出病房：查房主持人带教教师和其他医师实习医师查房用小车（5）观摩人员3、进入病房后站位。查房时各级医师所站位置：(见示意图)床头实习生观摩人员主持医师其她医师实习生患 者操作实习医生带教教师查房用小车注：查房用小车备手消毒液、听诊器、叩诊锤等。带教医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，教学查房主持医师、住院医师、其她医师及非操作实习生站在病床左侧，观摩人员在床尾。主持医师示范操作时须与操作实习医师换位。4、查房前准备好查房用小车，备好有关器械。5、不要在病房分析病情，涉及各种检查成果。6、在患者床边不要时间过长。不该说不说。7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释获得支持，查后对患者配合要表达感谢。8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无患者及陪人家属,特殊状况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。示范如下：进入病房前洗手或手消毒戴口罩、帽子按顺序进入病房， 按示意图各就各位主持人向患者解释获得支持操作实习医师问候患者表达谢意，迅速手消毒，按既定方案查体或操作，查后对患者配合表达感谢，迅速手消毒带教教师问候患者表达谢意，迅速手消毒，实习生不规范处做示范查体或操作，操作后对患者配合表达感谢，迅速手消毒主持人对患者配合表达感谢按顺序退出病房。第三阶段（30-60分钟）：示教室 涉及4个内容1、 医师、实习生、参观者按照如下座位安排。主持人实习生带教教师操作实习生副主任医师主治医师住院医师住院医师办工桌观摩人员2、 主持者对病历及其诊断优缺陷进行评价。3、病例解说与讨论。主持者要以中医教科书内容为解说蓝本，涉及本病例病名、流行病学、病因病机、临床体现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗办法、预后等方面进行解说和提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。这是教学查房中最重要内容，做好教学互动，应当环绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案制定、出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，勉励学生提问。在学生发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通过自己努力去发现、去解释、去决策，必定学生对的观点和做法，并及时纠正学生局限性，使之从中引申出多方面教益。查房主持人还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用恰当技巧充分诱导、调动学生思维与兴趣，整个过程应环绕本病例特点进行。4、小结。在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题办法基本上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获。解说新进展，使学生扩展知识面，点评实习医生及其他医生在教学查房中体现，提出改进意见。5、布置作业（思考题），并提出几种参照书、杂志便于培养学生自学能力。示范如下：主持人对病历及其查房操作诊断优缺陷进行评价中医教科书关于本病内容，对其她实习生或本科室其她住院医师提问，如实习生A负责病名定义、实习生B负责流行病学、住院医师C负责病因病机、住院医师D负责临床体现、住院医师E负责辅助检查，主治医师F负责诊断、鉴别诊断，副主任医师G负责治疗办法、预后等方面。必定学生、医师对的观点和做法，并及时纠正学生或医师局限性解说和提问结束后，主持人依照既定教学查房目的重点讨论本患者中医诊断及鉴别诊断，逐个提问各医师，待提问结束总结中医诊断及鉴别诊断主持人归纳总结学习内容与收获，解说新进展布置作业（思考题），并提出几种参照书、杂志点评实习医生及其他医生在教学查房中体现，提出改进意见。教学查房其他注意事项：1、倡导采用多媒体教学手段。2、师生互动尤为重要，互提问题。3、倡导双语教学。对某些核心词语用外语读写出来。4、查房中反映国内外最新诊断技术。5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切。6、教学查房时必要采用普通话，着装必要整洁，不容许使用手机。