手术室相关规章制度及操作流程样本.doc

手术室相关规章制度及操作步骤目录1.手术室医院感染管理制度2. 手术室消毒隔离制度3.手术室职业安全防护制度4.感染手术管理制度（特殊感染手术处理）5. 手术中无菌操作规范6. 手术部位感染预防和控制标准操作步骤7. 导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程8.生锈器械清洗标准操作规程9. 外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程10. 医务人员外科手消毒标准操作规程11. 术中锐器伤防护标准操作规程12. 围手术期预防性抗菌药品应用标准操作规程离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。11. 接送病人平车应定时消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人平车应专用，用后严格消毒。12. 手术废品应置黄色塑料袋内，封闭运输，无害化处理。13. 医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。手术室消毒隔离制度1.成立消毒隔离质量监控小组，定时检验和制订有效预防感染方法。2.专员负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。3.专员负责无菌物品包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。1.严格实施无菌技术操作规程，预防切口感染及交叉感染发生。2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。3.严格控制进入手术室人员，认真落实参观制度。4.无菌物品分类放置、标签醒目，天天检验、定时灭菌，无发霉、过期现象。5.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。6.实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求实施。7.严格实施拖把分区使用。拖把分区标志：蓝色无菌区（限制区） 红色清洁区（半限制区） 黄色污染区（非限制区）手术室职业安全防护制度1.在进行医疗护理操作时，必需严格实施各项操作规程和消毒隔离制度。2.尽可能使用含有安全装置医疗护理工具，处理使用过锐器时，严禁用回套针帽，严禁用手分离污染过针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。3.接触患者血液、体液等多种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。4.急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。5.医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液操作时，必需戴双层手套。6.特殊感染时，必需在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。7.在放射线下进行检验、诊疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。8.全部急诊手术，配合人员必需做好标准预防。9.手术室内全部用电设施及线路，要定时检验及维修，预防发生漏电，触电等危险。10.全部麻醉机要安装废气过滤器，降低产生医疗废气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。11.固定标本甲醛溶液应密闭保留及运输。感染手术管理制度（特殊感染手术处理）1.特殊感染手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊疗，安排在隔离手术间，专员配合，门口挂有“隔离”标识。2.手术间备有浸泡消毒物品及洗手消毒液2桶，室内配合人员必需穿隔离衣、戴手套。3.术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或置于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。4.手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。5.手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内全部物品严格终末消毒。6.废弃物品置黄色塑料袋内，封闭运输，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。手术中无菌操作规范1、建立一个无菌区：无菌区内全部物品全部必需是灭菌，如稍有怀疑应立即更换。无菌区建立应尽可能靠近使用时间，以降低暴露和污染机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：在非限制区内灭菌敷料；无菌包破损或潮湿；无菌包坠落在地面上；灭菌有效时间及效果不能肯定；怀疑无菌物已被污染。2、无菌手术衣应用：无菌手术衣无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其它部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应靠近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。因为手术衣在腰平面以下视为有菌，所以不应接触无菌桌及铺好手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌地方，均是违反无菌标准。也不应往返走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。和另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应相互让开，以免碰撞污染。3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器边缘均应视为有菌，开包时应将包布四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布内面是无菌，包布外面和边缘是有菌。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内无菌物，不然须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其它器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口药液应弃去，以确保无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。4、无菌桌无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士全部不应接触无菌桌缘平面以下桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下物品应视为有菌。已坠落下去皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新无菌单。5无菌区接触规范：接触无菌区时，必需经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应和无菌物、无菌区保持一定距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区边缘。6、空气无菌操作：降低空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽可能降低在手术间内走动，避免引发阵风。手术进行中应保持肃静，避免无须要谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请她人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应立即盖好，降低暴露。7、手术区域皮肤无菌方法：皮肤虽经消毒，只能达成相对无菌，病人皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达成相对灭菌，残余在毛孔内细菌对开放切口有一定威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套外面。戴好手套手也不可直接接触病人皮肤。凡和皮肤接触刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。8、沾染手术隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流内容物。被污染器械和其它物品应放在污染盘内，实施隔离。污染缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽可能降低细菌污染。9、连台手术：前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20分钟。手术部位感染预防和控制标准操作步骤一、手术前 1、择期手术患者应尽可能等手术部位以外感染治愈后再行手术 。2、充足控制糖尿病手术患者血糖水平、尤其避免术前高血糖。 3、尽可能缩短术前住院时间。 4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。 5、避免无须要备皮、确需备皮应术前立即或在手术室进行、尽可能使用不损伤皮肤方法如剪毛或脱毛。 6、需要做肠道准备患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药品即可。 7、有显著皮肤感染工作人员、未治愈前不宜参与手术。 二、手术中 1、有预防用药指征者，应切皮前30Min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超出3h或超出全部药品半衰期2倍以上或失血量大于1500ml，术中应追加一剂。 2、严格遵照医务人员手卫生规范中外科手消毒规程进行消毒。 3、手套穿孔率较高手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。 4、术中应主动加温，保持患者正常体温。 5、手术野冲洗应使用温度（37）无菌生理盐6、需引流切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置合适，确保充足引流。 三、手术后 1、接触切口和切口敷料前后均需洗手。 2、换药操作应严格遵守无菌操作标准。3、除非必需、尽早拔除引流管。导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程一、插管前1严格掌握留置导尿管适应证，应避免无须要留置导尿。2仔细检验无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3依据年纪、性别、尿道情况选择适宜导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。4对留置导尿患者，应采取密闭式引流系统。二、插管时1使用00501 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能反复使用，程序以下。(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。(2)女性：先清洗外阴，其标准由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终肛门。2插管过程应严格实施无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。三、插管后1悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并立即清空袋中尿液。2保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管和集尿袋接口。3如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于一般细菌和真菌学检验。4不应常规使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6保持尿道口清洁，日常见肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁患者清洁以后应消毒。7患者洗澡或擦身时应注意对导管保护，不应把导管浸入水中。8导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9疑似出现尿路感染而需要抗菌药品诊疗前，应先更换导尿管。10长久留置导尿管患者，没有充足证据表明定时更换导尿管能够预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。提议更换频率可为导尿管2周1次，一般集尿袋2次周，精密集尿袋1次周。11应天天评价留置导尿管必需性，尽早拔除导尿管。四、其它预防方法1定时对医务人员进行宣传教育。2定时公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率 生锈器械清洗标准操作规程一、准备1操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。2用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。二、操作1、检验器械完整性，查看有没有干涸血迹、油迹、污物等污染，尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。2、干涸污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污物处理完成再进行除锈操作。3、用除锈剂在生锈器械局部进行涂擦除锈，不主张用除锈剂浸泡，以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意，提议报废器械。4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗，最终使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，然后进行湿热消毒。湿热消毒应遵照标准：消毒后直接使用诊疗器械A。值应3 000，消毒后继续灭菌处理A值应600。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干。5、刷洗器械时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造成周围环境污染和个人职业暴露。外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、企业租借或无偿提供给医院可反复使用医疗器械，它是在一般手术器械基础上增加局部专转向操作器械，因为这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、通常医院不做常规配置，其中以骨科植入手术对应配送器械、动力工具等最为常见。因为这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，所以其安全性、有效性必需严格控制。 植入性医疗器械 （implantable medical device）任何经过外科手段来达成下列目标医疗器械：全部或部分插入人体或自然腔口中；或为替换上表皮或眼表面用；而且使其在体内最少存留30天，且只能经过内科或外科手段取出。 进入人体无菌组织、无菌器官器械，凡耐热耐湿物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。一、接收器械 除急诊手术外，术者应依据手术安排，联络器械企业将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。 二、清点签收 CSSD和器械企业双方共同清点查对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上署名。查对信息包含：手术名称；手术患者姓名、床号；器械品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。三、清洗和消毒1器械企业应提供具体清洗消毒步骤和注意事项。2CSSD专职人员应对全部外来医疗器械进行清洗和消3清洗和消毒步骤应严格遵照卫生部CSSD相关规范要求(1)应分类清洗和消毒。(2)可拆卸器械必需拆卸。(3)裸露植入物必需装于专用清洗筐(架)内。(4)耐水洗器械可采取机械清洗；不耐水洗动力工具可采取手工清洗。(5)器械盒应清洗和消毒。四、检验和包装1、根据“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。2、检验清洗效果和器械功效。3、依据器械材质和灭菌方法选择适宜包装材料。4、灭菌包体积和质量应严格遵照卫生部CSSD相关规范5、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。6、包装标识应注明使用该器械手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。五、灭菌1、器械企业应提供器械灭菌方法和灭菌循环参数。2、依据器械材质进行分类灭菌，耐高温器械应采取压力蒸汽灭菌。3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。4、对于超重和超大包裹应采取延长灭菌循环参数。5、转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。六、发放1发放前应确定无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。2植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对对应信息进行统计、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放标志，但生物监测结果出来后应立即通报使用部门。七、回收1、手术结束后，器械应立即返还至CSSD去污区。2、清点查对后，按规范进行清洗、消毒和整理。3、通知器械企业，双方共同清点、查对，确定无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上署名，器械企业即可取回器械。八、质量追溯 全部外来医疗器械及植入物均应采取跟踪追溯管理系统，统计每套外来医疗器械及植入物清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，方便随时跟踪和查询。医务人员外科手消毒标准操作规程一、定义 外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。二、设施1、洗手池应设置在手术间周围，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。2、应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。3、配置清洁剂，宜含有护肤成份和使用一次性包装，反复使用容器每次用完应清洁、消毒。4、清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁和消毒。5、揉搓用具如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。6、外科手消毒剂应符合国家相关要求。7、外科手消毒剂应采取非手接触式出液器，宜使用一次性包装，反复使用容器每次用完应清洁、消毒。8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。三、方法(一)洗手1、揉搓：取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下13，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。2、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下13。3、擦干：使用干手物品根本擦干双手、前臂和上臂下13(二)外科手消毒方法方法一：冲洗手消毒方法。1、取液：取足量外科手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下13。2、揉搓：认真揉搓26 min。3、冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下13。4、擦干：无菌巾根本擦干。5、特殊情况水质达不到GB 5749要求时，应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套。方法二：免冲洗手消毒方法。1、取液：取适量免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下13。2、揉搓：认真揉搓直至消毒剂根本干燥。九、手套使用标准操作规程一、手套分类(一)一次性使用医用手套1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。2、一次性使用医用橡胶检验手套：符合GB 10213。(二)可反复使用手套1、橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油和脂肪族多种溶剂时戴用手套。2、耐酸(碱)手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用手套。3、浸塑手套：符合GBT 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适适用于清洁工等类似工种手套。二、手套选择 应依据配戴者可能产生不良反应和不一样操作要求，选择不一样材质和不一样种类手套。(一)使用手套基础标准 应遵照标准预防和接触隔离标准；不管是否使用手套均应遵照手卫生指征。(二)可能发生不良反应者选择标准1、应尽可能戴用由合成橡胶制成手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成手套。2、宜选择无粉手套，不宜选择有粉手套。(三)一次性使用医用手套和可反复使用手套使用标准1、直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。 2、清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可反复使用手套。 3、一次性医用手套应一次性使用。(四)外科手套使用指征1、手术操作2、阴道分娩3、放射介入手术4、中心静脉置管。5、全胃肠外营养和化疗药品准备。(五)检验手套使用指征接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及被体液显著污染物品时，应使用检验手套。 。1、直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检验；非密闭式吸痰。2、间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅体液。(六)无需使用手套情况 除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血静脉导管操作。2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药品；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用设备。三、戴手套和脱手套指征(一)戴手套1、进行无菌操作之前。2、接触血液或其它体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。3、接触实施接触隔离方法患者和患者周围区域之前。(二)脱手套1、手套破损或疑有破损时。2、接触血液、其它体液、破损皮肤和黏膜组织以后，操作结束以后。3、接触每个患者和患者周围环境或污染身体部位以后。4、有手卫生指征时。四、手套戴脱方法(一)戴无菌手套方法1、打开手套包，一手掀起口袋开口处2、另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。3、掀起另一只袋口，已带着无菌手套手指插入另一只手套翻边内面，将手套戴好。然后将手套翻转处套在工作衣袖外面。4、有粉手套应采取无菌方法除去表面粉末。(二)脱手套方法1、用戴着手套手捏住另一只手套污染面边缘将手套脱下。2、戴着手套手握住脱下手套，用脱下手套手捏住另一只手套清洁面(手套内面)边缘，将手套脱下。3、用手捏住手套内面丢至指定容器内。术中锐器伤防护标准操作规程 一、发生锐器伤关键原因 1、传输锐器时扎伤。 2、缝合伤口时扎伤。 3、助手违规配合造成助手刺伤。 4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。 5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。 6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。二、预防方法(一)较小锐器传输1、传输手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。2、术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。(二)较大锐器传输1、传输电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。 2、术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。(三)缝合伤口时应使用组织镊和钳 1、术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。 2、助手在帮助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。 3、缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器和针分别递予护士。(四)暴露切口时助手应使用辅助器械 充足暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。(五)微创穿刺时应使用止血钳 放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。 (六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳帮助，不应徒手操作，以免刀片划伤。 (七)注射器覆帽时应借用止血钳 注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。围手术期预防性抗菌药品应用标准操作规程一、预防性使用抗菌药品指征 1、含有发生SSI(手术部位感染)高危原因手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分2分手术。 2、轻易发生SSI高危手术：清洁一污染(类)手术及部分污染(类)手术，包含上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，和开放性骨折或创伤手术。 3、感染后果严重清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术和使用人工材料或人工装置清洁(工类)手术。 4、污秽一感染(类)手术：属诊疗性应用。二、预防性应用抗菌药品品种选择 选择抗菌药品应覆盖常见病原菌，应注意不一样部位常见病原菌差异和不一样地域和不一样年代耐药性变迁；应含有良好药代动力学特征；宜价格低、毒性小。 1、对于心脏、血管外科、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI最关键病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)能够联合应用甲硝唑。 2、对于胃十二指肠、胆道(不包含经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科和妇产科手术，发生SSI病原菌包含肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必需时联合应用甲硝唑或选择含有抗厌氧菌活性头霉素类药品。 3、青霉素和头孢菌素过敏患者替换方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在中国耐药情况不严重基层医院，在亲密监控不良反应情况下，可和其它抗菌药品联合应用。 4、万古霉素通常不宜用作预防用药，除非已证实有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致SSI流行。 5、喹诺酮类通常不宜用作预防用药。三、预防性用药时机和路径 抗菌药品应该在手术前2 h内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，静脉给药。四、预防性用药次数到现在为止，没有研究证实数次给药比单次给药有益处。 1、大多数手术预防性用药时间应24 h，包含早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血(未穿孔)、胃十二指肠穿孔24 h和创伤性肠穿孔3 h而抗菌药品为短效者、术中失血时间较长和较多者，和存在能缩短抗菌药品半衰期情况(如大面积烧伤)。