常见外科手术术前及术后注意项目.doc

常用外科手术术前及术后注意事项
1、术前有什么注意事项？
手术前病友一方面要解除思想顾虑，可以向你医生征询手术目、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中也许浮现不适等状况。尽量配合医务人员指引作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患要及早诊治，进行术后需要各种训练等。术前因其他疾病服食药物必要向医生阐明，以明确与否需要停药。入手术室前，禁饮禁食 10小时（小儿4-8小时），未插尿管病人要排空尿液。此外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最佳留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情家人陪伴。
2、病人在手术前应当作哪些准备？
1、训练床上大小便及深呼吸。由于有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及恰当之咳嗽可减少术后并发症发生，应先作防止练习。
2、手术前6～8小时内禁食禁水，目是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要药物可用小口水服下
3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生批准下服用安定类药物协助睡眠。充分睡眠有助于身体对手术耐受。
4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。
5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。
6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观测。
3、手术前为什么不能吃饭、喝水？
诸多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，某些病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有人以为在手术前要吃得饱饱，才干更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了”。因而，有时由于病人或家属不听医师劝告或忘掉了护士嘱咐而在手术前吃东西，而不得不断止这次手术，择期另做。
胃肠道准备是术前准备重要构成某些，这重要是为了防止在麻醉或手术过程中浮现呕吐反映而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反映在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时也许随时发生，由于某些麻醉药物削弱人体正常保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉后来，这些反射消失了。而胃酸对肺刺激非常大，一旦进入肺内常引起吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不但会影响手术正常进行，还也许导致严重并发症，威胁病人生命安全。
那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术部位、种类、大小及病人年龄、普通状况等，普通外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。在我院，对于普通整形外科手术，常规规定成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其她任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，由于其在胃内需较长时间才干被消化。手术当天若为第一台手术，上午起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时此前饮少量白开水或糖水。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（涉及奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于详细禁食注意事项还应严格遵循医嘱。
4、如果病人手术前有其她某种疾病，麻醉过程中能否得到治疗？
有某些病人在接受手术时伴有其她疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其她疾病。在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你以往病史，使麻醉医生有所准备，对某些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。

5、病人可以规定采用何种麻醉吗？
可以，某些手术可以采用各种麻醉办法，麻醉医生在理解状况之后，将会告知采用何种麻醉办法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己看法，可以和医生讨论，虽然医生看法是专业性，她还是会考虑病人意见，以便制定有效筹划。

6、我可以选取麻醉医生么？
这个问题是病人但愿医学专家给自己治疗时经常问问题。许多人是通过别人或其她医生简介，固然你可以自己选取麻醉医生。固然你必要事先和你麻醉医生联系，以便医生安排。如果病人未和医生预先联系，将由麻醉科主任安排某一种医生来给你麻醉。

7、术前为什么要签麻醉批准书？
由于个体差别及合并疾病不同，每个人对麻醉耐受和反映都不同样，麻醉过程中也许会浮现意外和并发症。任何麻醉都随着着一定风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分理解麻醉存在风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字因素。

8、为什么麻醉医生在手术前要访视病人？
为减少麻醉手术后并发症，增长手术安全性，麻醉医师需要在手术麻醉前对患者全身状况和重要器官生理功能做出充分评估，评估患者接受麻醉和手术耐受力，并采用相应防治办法，选取恰当麻醉药物及办法，而以上这些都依赖于术前访视。因而有效术前访视是患者麻醉安全重要保证。麻醉医生手术前需要理解状况，涉及：①病史：您与否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘青光眼等疾病？②过敏史：您与否对药物（特别是麻醉药）和食物过敏？过敏反映与否很严重？③手术及麻醉史：您与否接受过手术和麻醉，有无不良反映等等。麻醉医师依照病人不同状况制定相应麻醉方案，同步向患者及家属解释关于麻醉注意事项，回答病人提出问题。此外，订立麻醉批准书及决定术后镇痛方式普通也于访视时完毕。

9、为什么麻醉医生要问许多问题？
由于手术和麻醉将很大限度上影响人体，因此麻醉医生要尽量多理解她病人。麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒服外，对重要生命功能维持负绝大某些责任，因此理解病人医疗状况是非常重要，其中涉及以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。
麻醉医生必要非常熟悉你健康状况，以便在手术过程中提供最佳麻醉治疗。对病案情详尽理解将协助医生对发生状况作出迅速、精确判断和治疗。
10、那些状况或病人不适合上麻醉？
小朋友因发育尚未完全，老年人由于器官退化，皆对药物副作用耐受度低，但今日医疗科技之进步，涉及药物改良、生理监视器功能提高及专业麻醉人员全程监控，难题多已迎刃而解。

11、进入手术室后会发生什么？
一方面护士或医生会给您输液（即“打点滴”），输液针较粗，会稍有疼痛感。
然后会给您贴上电极片，连接心电图监测。胳膊上会绑上血压计袖带，每5分钟左右会感觉有松紧变化，这是在自动量血压。一种指头上还会套上指套来测身体氧气状况。
如果进行是“半麻”，会规定您侧卧并蜷曲身体，低头，腿部屈曲，两手抱住小腿，大腿尽量贴肚子。目是将背部脊椎伸展开。医生会进行消毒、铺巾等过程，打局麻药和操作中会稍有胀痛感，并有推顶感觉。整个过程中您一定不能随意活动，以免针尖误伤您。如果有任何不适和规定均应提出，但切忌移动身体。

12、如何配合麻醉和手术
麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员技术水平和认真负责工作精神外，病人配合也十分重要，可从如下几种方面进行配合。
1、要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。过份紧张，睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。
2、要严格按照医生嘱咐进行准备，对医生要讲诚实话。特别是全身麻醉手术前，与否吃了东西，与否发热，女性与否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑与否暂停手术，以免术后增长痛苦。
3、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。
4、不同手术，不同麻醉，所采用体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采用坐位或侧卧位进行操作，手术时体位应充分暴露手术区域，以便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或变化，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。
5、有手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来某些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。
6、非全身麻醉手术，病人在手术台上处在苏醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员某些话，以免引起误会或枉背包袱。
腹部外科医疗腹部外科动态

腹股沟斜疝手术
腹外疝是由腹腔内脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或空隙，向体表突出所形成。其为腹部最常用疾病，其中以腹股沟斜疝为多见，占百分之九十以上。
肝脏外科

一、术前准备
1．术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。
2．术前一寻常规备皮。（洗澡后，刮除手术区皮肤毛发。不要刮烂，防止感染。）
3．注意保暖，防止感冒咳嗽咳嗽使腹压增大，易致疝气复发。）
4．多食粗纤维食物，保持大便畅通。　　
5．备小沙袋(袋装盐即可)。
二、术后注意事项
1．按外科手术后普通常规护理。
2．术后平卧位，膝下垫软枕，使膝关节屈曲，阴囊抬高（防水肿）。
3．切口处置小沙袋，压迫24h（术后压迫手术区有止血作用）。
4．保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。
5．术后依照病情，征询大夫后可进流食，。
6．注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便畅通，若有便秘给通便药物（均为减低腹压）。
7．术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可恰当活动。
8. 婴幼儿避免哭闹。

三、健康指引
1．出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。
2．多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便畅通。
3．避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

胆囊切除术
胆囊位于肝脏下面胆囊窝内，正常状况下，胆囊位于相称于右肋缘下右锁骨中线处，其为身体内胆汁酸贮存库。临床上多见胆囊结石、息肉和胆囊癌，后者多发于50岁以上女性，男女比为3：1.胆囊切除术分开腹直视下（小切口，约五公分）术式和腹腔镜切除术（上中腹部打3——4个小孔）两种。
皮肤准备：
1.常规外科皮肤准备，身体条件允许洗澡后刮除手术区皮肤毛发，行腔镜手术者四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范畴在右、中腹。对于不明显细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人脐部，由于第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易导致此处切口感染。
2.手术前12小时禁食，6小时禁水。
3.术前插胃管、尿管，开腹手术须清洁灌肠。
胆手术后注意事项：
1.手术后因麻醉药作用也许会有短暂恶心或呕吐。
2.术后待排气（放屁后表达肠道已上下畅通）后可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶，术后脂肪摄入量不超过每日30 g,并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等办法制备少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。
   3.手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。
4.手术伤口疼痛情形多半不严重，特别当前有术后镇疼泵，如无使用镇疼泵，可告诉大夫予以口服或肌肉注射止痛剂。
5.伤口普通不需或仅需一两次换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员。
6.另有少某些病人于手术后也许有轻微肩痛，此为手术时刺激横膈所致，短期内会自行消失；或者有轻微发热 (体温在摄氏37-38度之间，为术后吸取热)，在1－2天可消失。
7.手术后若无特殊状况可于3——5天内出院。外科     
健康指引：
1.伤口保持清洁干净。若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，若有颜色变化或引流量大增时，请随时到医院就诊。
2.手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。大某些病人在3-6月内，原有胆囊功能基本上可以被肝脏所代替。
直肠癌
大肠癌涉及直肠癌和结肠癌，是最常用内脏恶性肿瘤之一。直肠上端平第三腰椎平面，上接乙状结肠，下端在齿状线处与肛管连接，长约12——15厘米。直肠上端大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前暂存部位。因位置较低，易被指诊及乙状结肠镜检查发现，因此，有不适时及时到医院检查。中下段直肠癌与肛门括约肌接近，手术不易保存肛门。因直肠癌和结肠癌发病及术前术后注意事项相似，这里以直肠癌为例。
1、直肠癌手术前注意事项

    (1)需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上承担，术前讲明手术必要性，患者能以最佳心理状态接受手术治疗。

    (2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量予以高蛋白、高热量、高维生素、易于消化少渣饮食，以增长对手术耐受力。

    (3)充分肠道准备，以增长手术成功率与安全性。

    (4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，防止术后感染。

    (5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

    (6)术前1日依照病情行全肠道灌洗，同步应观测灌洗效果。

    2、直肠癌手术后护理  

（1）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

（2）注意刀口渗血状况，及时报告大夫。

(3)保持引流畅通，并遵医嘱定期冲洗引流管。

    (4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，防止尿路感染。

    (5)保持造瘘口周边皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

    (6)作好人工肛门护理。

（7）直肠癌手术后肛门和盆腔疼痛普通都是肿瘤侵犯引起，可以考虑姑息性化
疗和止痛药物规范使用。详细治疗要依照详细病情选取。

 3、直肠癌术后饮食  由于直肠癌形成与发展和饮食有着至关重要关系，因而合理饮食调养有助于疾病恢复。

     直肠癌病人应吃容易消化食物，不要产生渣滓，如坚果纤维太长蔬菜等，容易刺激直肠。高营养汤可以多喝，防止便秘非常重要。

     直肠癌饮食禁忌是：
   （1）烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。
   （2）高脂肪饮食及低纤维食物。
   （3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物直肠癌术后注意进食流食，待恢复后就多摄入些高蛋白、高维生素类易消化食品。禁食辛辣刺激食品。

     直肠手术后病人初期会浮现肠道功能紊乱，最常用是腹泻，另一方面便秘。普通术后3～6月后明显缓和，无需特殊解决。对腹泻次数多者，考虑止泻宁等对症解决。

    肠切除术后饮食为低纤维、低乳糖、低脂肪、高蛋白饮食。肠道功能恢复后增长纤维素量。

    术后如浮现便秘者应增长纤维素量，多吃水果、蔬菜、谷物水果汁、术后还需补充维生素B12。 

肝癌
肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌肿（原发性和继发性两类），重要症状特性为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大等。肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位。病毒性肝炎，肝硬化，饮水污染，黄曲霉毒素和遗传因素均是肝癌诱因。肝癌治疗现多采用中西医结合综合疗法。
   肝癌治疗办法重要有手术切除、放疗、化疗以及中医药治疗，每种治疗办法均有其各自优势与缺陷，只有充分结合各治疗优势，互相弥补其治疗缺陷，才干达到最佳治疗效果。
   初期治疗是改进肝癌预后重要因素，初期肝癌治疗办法以手术切除为主，若切除彻底，患者有获得长期生存也许。但由于肝癌手术会导致患者机体组织损伤和气血损耗，使患者体质虚弱，容易导致癌症复发、癌细胞扩散和转移。

一、肝癌初期预兆

　　(1)无因素精神不畅，胁肋不舒，时觉隐痛等症状，常为最早先兆潜证。

　　(2)肝痛。疼痛症状不明显，为一种时隐时现深部钝痛。

　　(3)厌食、腹胀、乏力。是肝癌次发症状。如素有慢性、肝硬化，年龄在40岁以上，突然浮现上述先兆症状时，应及时进一步检查。

　　总之，肝区深部钝痛，厌食，恶心是肝癌最早先兆，一旦发展为肝区持续性疼痛，则已非初期。

　　二、肝癌防治办法

　　1.彻底治愈癌前病，如肝炎、肝硬化，特别是乙型肝炎，以杜绝肝癌产生土壤

　　2.不吃霉变食物，特别是被黄曲霉素污染花生、玉米、谷类。

　　3.多吃新鲜蔬菜、水果及鲜肉、鲜鱼。

　　4.提高免疫力，加强免疫监视系统，使癌细胞及早被消灭，可服人参、云苓、灵芝、猴头菌、香菇、螺蛳、竹笋、海带、荠菜、墨鱼等。

　　5.保持上进、乐观心态，使肝脉舒畅、气血流通，则邪毒无法滞留生癌。 

肝癌术后注意
    1.肝癌术后患者浮现持续发热、呕血、便血、腹胀、腹水、腹痛等症状时，及时报告医生解决。

　　2.肝癌术后患者治疗有一定持续性，因此患者出院后应定期复查。普通术后1~2年内每2个月复查1次，2年以上可3~4个月复查1次，5年以上每半年复查1次。

　　3.肝癌患者术后发生呃逆多为暂时性，但有时也可为顽固性，也许是中枢神经或膈肌受到刺激引起。术后初期发生呃逆者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，予以镇定或解痉药物等办法治疗;浮现顽固性呃逆患者，应做B超检查，看有无膈下积液或感染，以便及时解决。

　　4.半卧位可减轻对膈肌及心脏压迫，有助于患者呼吸及血液循环;还可减少腹壁张力，减轻伤口处疼痛，使患者感觉舒服并有助于愈合。

　　5.高营养补充，特别是补充分够优质蛋白质、维生素，对肝癌患者来说应是利不不大于弊，有助于尽量多地杀灭肿瘤细胞。

　　6.肝癌病人主食以大米为好，可加些杂粮，如玉米、小米、红小豆、黄豆、绿豆等;多吃蔬菜和水果，如小白菜、油菜、菠菜、雪里蕻、韭菜、山楂、猕猴桃等。
　　俗话说“怒则伤肝”，肝癌患者在术后应放下思想包袱，保持平和心态，避免情绪过度波动。平时要恰当锻炼身体，做某些家务活或进行散步、打太极拳等轻松活动。
   减轻肝癌病人痛疼办法：

    1。 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 
    2. 取舒服体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 
    3.局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。 
    4.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激易消化食物，不适当过饱，少量多餐。保持大便畅通，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 
    5.保持情绪稳定，焦急情绪易引起疼痛加深。 
    6.转移注意力，可看些故事、电视等。

   术后健康指引：

    1.积极戒烟戒酒。烟草中具有各种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏承担，对肝癌康复有害。
　　2.减轻患者思想承担，勉励患者积极参加文娱活动，肝癌患者生活一定要有规律。在病情得到缓和后，应参加力所能及工作，消除“不治之症”在肝癌病人心中影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染状况下必要绝对卧床休息。
　　3.注意个人卫生，及时更换污染被服衣物，保持环境清洁，通风良好。经常修剪指甲，防治抓伤皮肤导致感染。避免碰撞和挤压水肿部位皮肤。
　　4.积极防止褥疮，卧床病人尽量2小时更换一次体位。腹水合并肢体水肿患者，应对的掌握记录出入量及测量腹围办法。
　　5.饮食调护，特别是康复期，一定要注意饮食调护，以利于肝癌患者康复。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食用咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食用硬食、热、刺激性食物。