腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用.pdf

第 45卷 第1期2024 年 1月Vol.45 No.1January 2024中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YATSEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用楼亦文1，李琳2，陈潜1（1.宁波市鄞州区第二医院康复医学科，浙江 宁波 315100；2.浙江医院康复医学科，浙江 杭州 310000）摘要：【目的】比较腰部肌群稳定性康复训练及其结合肌内效贴扎技术在腰椎间盘突出症（LDH）康复治疗中的应用效果，以期为临床LDH康复治疗提供参考。【方法】纳入2018年1月到2020年1月宁波市鄞州区第二医院收治的99例LDH患者分为对照组（n=49）与观察组（n=50）。对照组采用单独肌内效贴扎技术，观察组采用肌内效贴扎技术配合腰部肌群稳定性康复训练，比较两组患者临床治疗效果、治疗前后腰椎功能及疼痛情况、腰背伸肌群表面肌电值、腰椎功能活动情况，以及皮肤过敏的发生情况。【结果】治疗4周后，观察组视觉模拟评分（VAS）、腰痛功能障碍评价表（ODI）评分明显低于对照组（P0.05），日本矫形外科协会（JOA）评分、背伸肌群平均功率频率、积分肌电值及腰椎功能活动评分均明显高于对照组（P0.05）；治疗4周后，观察组复发率明显低于对照组（P0.05）。【结论】腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术治疗LDH的临床疗效显著优于单纯肌内效贴扎，可有效改善患者肌肉疲劳程度，有助于减轻其腰椎部位疼痛并提高腰椎活动功能。关键词：腰椎间盘突出症；腰部肌群稳定性康复训练；肌内效贴；康复；治疗中图分类号：R493 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2024）01-0152-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.20240004.015Lumbar Core Muscle Stability Training Combined with Kinesiology Taping Technique in Rehabilitation Treatment of Lumbar Disc HerniationLOU Yiwen1，LI Lin2，CHEN Qian1（1.Department of Rehabilitation Medicine，Ningbo Yinzhou District No.2 Hospital，Ningbo 315100，China；2.Department of Rehabilitation Medicine，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310000，China）Correspondence to：CHEN Qian；E-mail：Abstract：【Objective】To investigate the clinical efficacy of lumbar core muscle stability training combined with kinesiology taping technique in the rehabilitation treatment of lumbar disc herniation（LDH）.【Methods】A total of 99 LDH patients treated in Ningbo Yinzhou No.2 Hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into control group（n=49）and observation group（n=50）.Kinesiology taping technique was applied to patients in the control group and patients in the observation group were treated with lumbar core muscle stability training combined with kinesiology taping technique，then we compared the therapeutic effect，lumbar function and pain degree，surface electromyography of lumbar extensor muscles，lumbar range of motion，LDH recurrence and skin allergies before and after the treatment between the two groups.【Results】After 4 weeks of treatment，compared with those in the control group，in the observation group，the visual analogue scale（VAS）and Oswestry disability index（ODI）scores were significantly lower（P0.05）；the Japanese Orthopaedic Association（JOA）score，mean power frequency of lumbar extensor muscles，integral electromyography val 临床研究 收稿日期：2023-09-13 录用日期：2023-12-11基金项目：浙江省基础公益研究计划项目（LGF20H170008）作者简介：楼亦文，第一作者，E-mail：louyiwennb_；陈潜，通信作者，E-mail：第1期楼亦文，等.腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用ue and lumbar function score were significantly higher（P0.05）.After 4 weeks of treatment，the observation group had a significantly lower LDH recurrence rate than the control group（P0.05；表1），具有可比性。纳入标准：经核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查证实为腰椎 L4-L5-S1节段椎间盘突出；均有腰痛、下肢麻木、关节活动受限等LDH的典型临床表现且保守治疗无效；经腰椎功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分20分定为腰椎活动障碍；视觉模拟评分（visual analogue scales，VAS）为4分表1两组一般资料比较Table 1Comparison of general information between the two groups （x s），nGroupsControlObservation2/tPn4950Age/years48.338.2347.627.580.4490.655SexMan27310.4850.486Woman2219Course of disease/months26.718.6527.498.13-0.4640.643BMI/（kg/m2）25.146.3824.636.170.4060.685Painful areaL414160.5190.771L51820L5S11714BMI：body mass index.153第45卷中山大学学报（医学科学版）以上；治疗前直腿抬高试验呈阳性。排除标准：患有先天性脊柱畸形或功能障碍，曾接受腰椎手术；下肢/骨盆神经功能受损；肿瘤、脊椎滑脱、风湿性疾病或心理健康障碍。1.2方 法两组患者均给予纠正坐姿、避免重体力劳动、卧硬板床及牵引等常规治疗。对照组采用单独肌内效贴扎技术，具体方法如下：选用肌内效贴布（苏州博冠医疗用品有限公司 KUNITAPE），贴扎前先行消毒，患者经MRI及电子计算机断层扫描（computed Tomography，CT）影像学检查后确定腰椎间盘突出部位，根据突出部位，选用相应的贴扎方式。L4节段突出者采用“I”形贴扎法（图1A）：患者取站立位，双手抱肩，将基部固定于髂后上棘区域，尾端沿腰方肌方向贴至腰椎L1横突位置，对称贴两侧；L5节段突出者采用“X”形贴扎法（图1B）：患者取前倾坐位将上部“锚”固定于突出椎体处，尾向两端以自然拉力贴上；L5S1节段突出者采用“Y”形贴扎法（图1C）：患者取端坐位，身体前倾，将上部“锚”固定于椎体L5-S1周围，尾部竖脊肌贴上。每两天更换贴扎1次，共贴扎4周。观察组在肌内效贴扎的基础上增加腰部肌群稳定性康复训练，具体方法如下：膝手平衡训练（图2A）：患者在平衡垫上保持爬跪姿势，收腹，保持身体两侧髋周稳定，以一只手及对侧膝关节进行两点受力支撑，另一侧上肢前伸，下肢向后伸直，练习伸直动作，每次动作维持10 s后左右交换做相同训练。平板支撑（图2B）：患者取俯卧位，手臂屈起攥拳支撑在平衡垫上，臀部高度保持不超过肩部，肩缝超过手臂的肘关节，双脚分开与肩同宽，尽力保持，坚持不住后放松片刻，继续保持，连续 5次。单桥训练（图2C）：患者取仰卧位，两腿间夹持枕头，一侧腿屈曲，另一侧腿伸直，随后做伸髋、抬臀动作，每次动作维持10 s后左右交换做相同训练。双桥训练（图2D）：患者取仰卧位，两腿间夹持枕头，双腿共同屈曲，并做伸髋、抬臀动作，保持10 s。仰卧抬腿训练（图2E）：患者取仰卧位，双腿并拢、绷直后抬起，大腿尽量垂直于地面并保持5 s。瑜伽球辅助练习（图2F）：患者将腹部与大腿上缘平贴于球面，并用脚尖着地，双手置于头部两侧，缓慢将身体伸直，坚持5 s。悬吊训练（图2G）：患者仰卧，双脚离地，腰椎保持中立位，核心肌肉收紧，保持静止悬吊姿势20 s，随后分别向左右两侧缓慢转动躯体，重复3次，每天2组，强度以患者自觉轻度疲劳为宜，两组干预周期均为4周。1.3观察指标于治疗前和治疗4周后，采用VAS评分评价患者疼痛程度6；采用日本矫形外科协会（Japanese orthopaedic associationscores，JOA）评分评价患者临床症状7，总分29分，得分越高代表患者临床症状恢复越好；采用ODI评分评价患者腰椎功能8，评价内容包括10个问题，每个问题根据患者执行程度评分依次为05分，得分越高代表患者腰椎功能障碍越严重，ODI分值=实际得分/最高可能得分100%。于治疗前和治疗 4 周后，采用表面肌电图仪（MyoTraceTM 400，美国 Noraxon）检查患者腰背伸状态下腰部肌群的生物学特征，包括腰背伸肌群平A：“I”shape binding method；B：“X”shape binding method；C：“Y”shape binding method.图1 肌内效贴扎技术Fig.1 Kinesiology Taping Technique154第1期楼亦文，等.腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用均功率频率与积分肌电值，具体方法如下：患者取坐位，将动力仪轴心对准患者L腰椎，旋转角度为50，固定测试附件及绑带，选取腰背伸肌为目标肌肉进行腰屈伸等速（60/s角速度）向心收缩测试，记录腰背伸肌表面肌电信号及在60/s角速度状态下的生物学参数。于治疗前和治疗4周后，对患者腰椎前屈、后伸、侧屈3个方向进行活动度测试，评价其腰椎的最大活动度，患者坐于康复功能评估与训练系统（B-MOTIOR），骨盆固定后进行测试（图3），每个方向测试3次取平均值。观察并记录两组患者治疗期间皮肤过敏的发生情况（如皮肤瘙痒、变红、起水疱等）；治疗后1个月患者入院复查，统计其LDH复发情况，患者治疗后症状基本消失，可进行日常生活和工作，但基本治愈后又再次出现LDH症状即可判断为复发；并发症发生率=发生例数/总例数100%，复发率=复发例数/总例数100%。1.4统计学方法使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用n表示，采用2检验进行比较，如果总例数不小于40 且最小的理论频数不小于 1，但最小的理论频数5，选择“校正法”；符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组不同时间点比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的变量采用四分位法M（P25P75）表示，采用U检验；同组不同时间点比较，差值符合正态分布采用配对 t 检验，不符合正态分布采用Wilcoxon 符号秩和检验。以P0.05），治疗4周后，两组VAS、ODI评分明显低于治疗前（P0.05），且观察组明显低于对照组（P0.05），两组JOA评分明显高于治疗前（P0.05），且观察组明显高于对照组（P0.05），观察组改善程度明显高于对照组（P0.05），治疗4周后，两组背伸肌群平均功率频率、积分肌电值明显高于治疗前（P0.05），且观察组明显高于对照组（P0.05），观察组改善程度明显高于对照组（P0.05），治疗4周后，两组腰椎功能活动评分均明显高于治疗前（P0.05），且观察组明显高于对照组（P0.05），观察组改 善 程 度 明 显 高 于 对 照 组（P0.05），治疗 4周后，观察组复发率明显低于对照组（P0.05；表5）。图3使用康复功能评估与训练系统评估患者腰椎的最大活动度Fig.3Maximum range of motion of the lumbar spine was assessed using the Rehabilitation Functional Assessment and Training System（B-MOTIOR）表2-1两组患者腰椎功能及疼痛情况比较Table 2-1Comparison of lumbar function and pain between the two groups （x s），M（P25P75），scoreGroupsControlObservationt/ZPn4950VAS scoreBefore6（67）7（68）-1.4310.152After3（23）*2（23）*-2.9850.003JOA scoreBefore12.82.713.33.1-0.8530.395After20.32.2*23.92.6*-7.5140.001ODI scoreBefore26.33.426.83.3-0.8110.419After15.32.9*12.62.4*5.0830.001Compared with before treatment：*P0.05；VAS：visual analogue scales；JOA：Japanese orthopaedic associationscores；ODI：oswestry disability index；Before：before treatment；After：after 4 weeks of treatment.表2-2两组患者治疗前后腰椎功能及疼痛改善情况比较Table 2-2Comparison of lumbar function and pain improvement before and after treatment between the two groups （x s），M（P25P75），scoreGroupsControlObservationt/ZPn4950VAS improvement4（25）5（35）-2.7680.006JOA improvement-7.533.52-10.603.864.1300.000ODI improvement11.004.6614.304.15-3.7230.000Improvement=before treatment-after treatment；VAS：visual analogue scales；JOA：Japanese orthopaedic associationscores；ODI：oswestry disability index.156第1期楼亦文，等.腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用表3-1两组患者腰背伸肌群表面肌电值比较Table 3-1Comparison of surface EMG values of lumbar and dorsal extensor muscles between the two groups（x s）GroupsControlObservationtPn4950Average power frequency/HzBefore37.335.2337.915.98-0.5160.607After42.586.58*46.746.87*-3.0920.003Before105.1118.29106.0819.38-0.2570.797Integrated myoelectric value/VAfter114.7520.47*124.4922.51*2.2640.026Compared with before treatment：*P0.05；Before：before treatment；After：after 4 weeks of treatment.表3-2两组患者腰背伸肌群表面肌电值改善情况比较Table 3-2Comparison of improvement of surface EMG values of lumbar and dorsal extensor muscles between the two groups M（P25P75）GroupsControlObservationZPn4950Average power frequency improvement/Hz-4（-12 1）-8（-11 -4.25）-2.0250.043Integrated EMG improvement value/V-10（-20 -2）-20（-34 -2.25）-2.1040.035Improvement=before treatment-after treatment.表4-1两组患者腰椎功能活动情况比较Table 4-1Comparison of lumbar functional activities between the two groups （x s），GroupsControlObservationtPn4950AnteflexionBefore27.555.2326.675.410.8270.410After37.385.88*40.856.02*-2.9150.004ProlongationBefore18.754.7119.254.13-0.5640.574After25.285.21*27.895.58*-2.4170.017Lateral flexionBefore19.254.3918.794.260.5320.596After25.314.91*28.585.44*-3.1550.002Compared with before treatment：*P0.05；Before：before treatment；After：after 4 weeks of treatment.表4-2两组患者腰椎功能活动改善情况比较Table 4-2Comparison of improvement of lumbar functional activity between the two groups M（P25P75），GroupsControlObservationZPn4950Forward bending improvement-11（-16 -3）-15（-20 -9）-2.3710.018Extension improvement value-7（-11 -2）-9（-13.75 -5.25）-2.1480.032Lateral flexion improvement-7（-10 -4）-10（-15.5 -7）-2.4990.012Improvement=before treatment-after treatment.157第45卷中山大学学报（医学科学版）3 讨 论目前，临床关于 LDH的发病机制尚未完全明确，主要认为与外界机械压迫、化学炎症反应以及椎间盘自身免疫有关。其中化学炎症反应与椎间盘自身免疫属于内源性因素，由于核髓组织能够释放内源性化学炎症因子，并引起神经根炎症反应，导致椎体神经根受到炎性神经递质刺激，从而引发疼痛表现9-11。临床上治疗 LDH的方法和技术手段多种多样，由于不同类型的患者临床病情各异，且处于不同的疾病发展阶段，故不同的患者需要选择不同的临床治疗方法。本研究对LDH患者开展了肌内效贴扎技术与腰部肌群稳定性康复训练结合治疗方案，以提高患者腰部肌力、减轻疼痛并改善腰椎功能。本研究结果显示，观察组患者治疗后 VAS、JOA、ODI评分及腰椎活动度改善情况显著优于对照组，提示肌内效贴扎结合腰部肌群稳定性康复训练疗法可有效缓解LDH患者临床症状将肌内效贴布贴于体表，以达到保护肌肉骨骼系统，促进运动功能恢复的非侵入性康复治疗技术，具有安全无副作用的特点；其主要作用在于固定、放松与牵拉软组织，针对不同症状采用不同贴扎方式，体表肌肉利用向心性贴扎的助力作用，有效减少痛觉感受器的压力，使脊髓后角神经胶质细胞兴奋，形成闸门关闭效应，提高痛阈使患者疼痛程度有所缓解，改变肌肉收缩状态，并改善患者机体局部血液循环，进而促进肌肉活化，最终实现增强关节活动度及关节稳定性的目的12-13。目前，肌内效贴扎技术已广泛应用于各类肌骨损伤疼痛病症。腰部肌群稳定性康复训练基于核心区稳定肌群理论，其训练区域主要位于腹部前后深层及浅表重要肌肉群14。核心稳定训练是一个动静态结合稳定训练过程，通过肌群稳定性训练，可使核心区域肌群透过肌肉神经控制系统以调整脊椎稳定，并可细微调整韧带从而确保脊椎、骨盆等姿态趋于稳定15-16。结合腰椎间盘位置与核心肌群功能分析：腰椎间盘位于躯干中部位置，该区域缺乏骨骼的支撑，主要依赖韧带、肌肉来维持稳定；当发生髓核突出时，导致神经根或马尾神经、脊髓等被压迫，最终出现腰椎疼痛、功能受限、腿部疼痛17。核心肌群具有承上启下的枢纽作用，能够稳定脊柱和骨盆，增加腰背部肌力，帮助四肢躯干保持正确的发力姿势。此外，腰部核心肌群稳定训练通过制造不稳定的平面，以激活神经肌肉并唤醒局部深层稳定肌的收缩力量，从而改善脊柱生物力学性能，增强腰椎功能18。胡广倩19的研究显示，核心肌群训练可有效改善患者腰椎功能并缓解患者疼痛症状；刘佳慧等20研究发现，肌内效贴可促进局部血液循环，腰部核心肌群稳定性康复训练可减少肌肉痉挛并抑制致痛物质的分泌，二者配合使用可促进致痛因子的循环和代谢，缓解腰椎疼痛并改善腰椎功能，以上研究与本研究结果相符。平均功率频率和积分肌电值是评价肌肉生物力学特征等常用指标，与肌肉肌力高度相关，可用于反映肌肉疲劳程度，其检测值越低，意味着肌肉工作负荷强度越大，肌肉越容易疲劳21。本研究结果显示，观察组患者治疗后平均功率频率和积分肌表5两组患者并发症以及复发率比较Table 5Comparison of complications and recurrence rates between the two groups n（%）GroupsControlObservation2Pn4950Pruritus4（8.16）2（4.00）0.200*0.655*Recurrence rate13（26.53）4（8.00）5.9750.015*Yates correction method.158第1期楼亦文，等.腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用电值均显著高于对照组，治疗后复发率明显低于对照组，两组并发症比较无明显差异；说明肌内效贴扎技术结合腰部肌群稳定性康复训练有助于提高LDH患者肌肉工作活力，可增强肌力恢复效果，且预后良好，疗效安全可靠。腰部核心肌群稳定性康复训练过程中，患者脊柱始终保持平直姿态，有利于提高脊柱稳定性及增强肌肉抗疲劳能力；腰背部肌肉力量经过反复训练得以加强，能够保障腰曲及腰部受力恢复平衡；且通过激活腰部核心肌群运动单位，可增加患者腰部本体感觉并促进肌肉协调能力，缓解肌肉痉挛并松解神经根粘连，利用神经肌肉不断的调整达到增强腰背部肌力作用22。腰部核心肌群训练可通过增强腰部核心肌群肌力，提高脊柱稳定性及肌肉抗疲劳能力，辅以肌内效贴，能够协助肌肉收缩，减少肌肉过度伸展，增加肌肉力量，进而缓解肌肉疲劳。Yu23等将核心稳定性训练应用于非特异性腰痛患者，其结果显示该方式可增强患者腰部肌肉耐力，与本研究结果具有一致性。综上所述，腰部肌群稳定性康复训练结合肌内效贴扎技术治疗LDH的临床疗效显著优于单纯肌内效贴扎，可有效改善患者肌肉疲劳程度，有助于减轻其腰椎部位疼痛并提高腰椎活动功能。本研究仍存在些许不足，一方面由于患者治疗后随访限制，本次研究未进行远期疗效的研究；另一方面由于患者生活习惯不同，虽然已经和患者说明恢复期间的注意事项，但仍可能会对复发率、治疗效果等方面产生影响，对此，在日后的研究中将延长随访时间并纳入可完成参与治疗、随访的患者，并对患者生活习惯、工作性质等进行调查，以探究其是否会对患者治疗疗效、复发率产生影响。参考文献1 田伟，陈伯华，王岩，等.腰椎间盘突出症诊疗指南 J.中华骨科杂志，2020，40（8）：477-487.Tian W，Chen BH，Wang Y，et al.Guidelines for diagnosis and treatment of lumbar disc 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