腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛疗效观察.pdf

46.doi:10.3969/j.issn.1674-4616.2024.01.012腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛疗效观察中西医结合研究 2 0 2 4 年 2 月第16 卷第1期 Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1吕伟平11赣南医学院第二附属医院中医康复科，江西赣州3416 0 02赣南医学院第一附属医院康复科，江西赣州3410 0 0摘要目的探讨腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛患者的临床疗效。方法选择8 0 例慢性腰腿痛患者为研究对象，根据SPSS生成的随机数字将其分为对照组和研究组，每组 40 例。对照组予美洛昔康片口服，研究组在对照组基础上加用腕踝针联合中药熏蒸，2 组治疗时长均为10 天。比较2组患者治疗总有效率，以及视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VA S）整体疼痛评估量表（globalpain scale,GPS)、生活质量调查量表(36-item short-form health survey,SF-36)等评分变化。于治疗结束后进行半年随访，比较2 组患者的复发率。结果治疗后，研究组总有效率为90.0 0%，对照组总有效率为7 2.50%；研究组总有效率明显高于对照组（P0.05）。2 组VAS评分、GPS各项评分及总分均较治疗前降低(P均 0.0 5)，且研究组上述评分明显低于照组（P均 0.0 5)。2 组SF-36评分中的总体健康（general health，G H）、生理职能（role physical,RP）、躯体疼痛（bodypain，BP）、生理功能（physi-cal function,PF）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function SF）、情感职能（role emotion，R E）、精神健康（mental health,MH)等各项指标评分均较治疗前升高（P均 0.0 5），且研究组上述评分均高于对照组（P均 0.0 5）。研究组复发率为2.50%，对照组复发率为17.50%；研究组复发率明显低于对照组（P0.05）。本次研究经过赣南医学院第二附属医院伦理委员会批准（伦理批号GY202101003)。陈小波1公中西医结合研究2 0 2 4年2 月第16 卷第1期Researchof Integrated TraditionalChineseandWesternMedicineFeb.2024，V o l.16，No.11.2诊断标准西医诊断符合常见疾病的诊断与疗效判定标准6 1中的相关诊断标准：腰间部位曾有劳损、扭伤史；腰臀部有压痛点，疼痛持续发生且呈向下放射状牵涉痛，疼痛持续时间超过1个月；直腿抬高试验、外展试验、股神经弹拔试验阳性；胸、腹部垫枕试验阳性；腰脊柱侧弯试验阳性；腰椎、腿部CT或 MRI等影像学诊断存在病灶部位。中医诊断符合中医病证诊断疗效标准7 中关于痹症-肝肾亏虚证的界定标准：腰膝等关节处疼痛或不利于正常屈伸，顿痛感时重时轻，肢体畏寒易?，男性伴有阳痿遗精，女性伴有带下清稀异味，脉象沉细，口干少津。1.3纳入与排除标准纳入标准：满足上述西医诊断标准或中医病证诊断标准,并且近1周没有服用药物治疗或使用过相关治疗方法者；能够坚持完成整个治疗周期，按时进行随访；患者入组前没有接受过中药或针刺疗法；患者同意参加临床试验，签署知情同意书。排除标准：对本研究方案中的相关熏蒸中药过敏者；CT或影像学检查腰椎间盘突出 0.5mm；合并肝肾疾病、活动性感染者；合并严重的内科疾病、心脑血管疾病、软组织肿瘤者；临床诊断需进行手术治疗或下肢肌肉萎缩者；睡眠障碍、意识或认知障碍者；依从性差者。1.4治疗方法对照组予以美洛昔康片（药大制药有限公司，国药准字H20020405）口服，2 片/次，1次/d。研究组在对照组的基础上，行腕踝针联合中药熏蒸治疗，具体内容如下：中药熏蒸，方药组成：川芎14g，柴胡15g,红花15g，艾叶10 g，细辛10 g，麻黄10 g，苏木13g，花椒8 g，鸡血藤2 0 g，黄柏13g，桂枝10 g，透骨草15g，伸筋草15g，赤芍10 g，川断12 g；处理方法：将上述药物以17 0 0 mL水浸泡0.5h后倒人熏蒸锅中加热，烧开备用；操作流程：准备好中药熏蒸床，打开电源，根据不同患者对温度的耐受程度，调节温度至4050，设置熏蒸时长为45min，患者取仰卧位躺于床上，暴露出腰腿患处的肌肤，熏蒸期间严密监控熏蒸床的温度，防止患者被烫伤，若患者治疗期间发生任何不适，需及时停止熏蒸，并根据主治医师的判断进行相应处理，每日熏蒸1次；腕踝针，根据腕踝针疗法8 1中的针刺疗法，选择患者内外踝最高点处约上三横指的位置，围绕脚踝一圈，自跟腱内侧向前转至跟腱外侧，依次分为6 个穴点，分别为下1、下2、下3、下4、下5、下6，另一侧脚踝同此法，定点完47成后，患者采取卧位，使肌肉尽量放松，于下1、下2、下3、下4、下5、下6 部位用医用酒精消毒后，选用一次性无菌针灸针（威海洁瑞医用制品有限公司，鲁械注准20222201344），以手持住针柄，箍紧穴点处皮肤，拇指靠下，食指与中指拿捏针柄，使针与肌肤呈约2 5快速刺进，方向偏向患处，接着缓慢进针至约皮下1.3寸，无需捻针或转动，针尖刺人皮肤后，松开手指，使针自然倒垂接近皮肤，若患者有不适感，可进行轻微调整至无任何针刺感为止，最后用胶布固定，持续康复治疗.30 min，每日针刺1次。2 组治疗周期均为10 天。1.5观察指标与疗效判定标准临床疗效：依据常见疾病的诊断与疗效判定标准6 评定2 组患者的治疗效果，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，其中痊愈：腰腿痛症状完全消失，能够进行正常活动，且一个月后随访无复发；显效：腰腿痛症状明显减轻，能够进行基本的日常活动；有效：腰腿痛症状减轻，日常活动有轻微受限；无效：腰腿痛症状无改善甚至加重，无法进行正常的日常活动。以总有效率作为最终评定标准，总有效率三（痊愈十显效十有效)例数/总例数X100%。疼痛程度：治疗前后根据视觉模拟评分量表（vis-ual analogue scale,VAS)9对 2 组患者关节部位疼痛进行评估，总分10 分，其中：0 分代表无痛；13分代表轻微疼痛但可忍受；46 分代表中度疼痛，尚可忍受；7 10 分代表重度疼痛，无法忍受；VAS量表信度0.843，效度0.8 9，得分越高代表关节部位疼痛越严重。另根据整体疼痛评估量表（global pain scale，GPS)101,分别从疼痛感受、情绪感受、临床表现、日常行为能力4项维度对患者进行综合疼痛评价，每项维度包括5个条目，单个条目总评分10 分，以条目总分之和的一半作为该维度总得分，并比较GPS总分。GPS量表信度0.9 52,效度0.7 8，得分越高代表疼痛程度越高以及疼痛带来的影响越严重。生活质量：治疗前后采用生活质量调查表（36-i-tem short-form health survey,SF-36)11l评估患者生活质量，其表格囊括总体健康（generalhealth，G H）、生理职能（role physical,RP）、躯体疼痛（bodypain，BP）、生理功能（physicalfunction,PF）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function SF）、情感职能（role e-motion,RE）、精神健康(mental health,MH)等8 个层面；SF-36量表信度0.9 4，效度0.8 8，得分越高代表生活质量越高。不良反应：观察并记录2 组患者在整个治疗过程中的不良反应。48.复发率：治疗结束后统计半年内2 组患者的复发情况，比较2 组复发率。1.6统计学方法使用SPSS24.0统计学软件分析数据，计数资料用例数和百分比（%)表示，采用检验；计量资料用均数士标准差（元士s）表示，采用t检验；以P0.05判断差异具有统计学意义。2结果2.12组总有效率比较治疗后，研究组总有效率为90.0 0%，对照组总有效率为7 2.50%；组间比较，差异具有统计学意义（P0.05)。见表1。组别时间治疗前7.520.61对照组治疗后4.230.79*治疗前7.191.36研究组治疗后3.570.42*与治疗前比较*P0.05；与对照组比较 P0.05。表32 组患者治疗前后SF-36评分比较（n=40,分，士s)SF-36评分组别时间治疗前对照组治疗后治疗前研究组治疗后PFVT50.371.6841.812.3060.202.91*50.302.88*49.852.3642.542.6366.302.13*55.103.79*与治疗前比较*P0.05;与对照组比较 P0.05。2.42组复发率比较治疗结束后随访半年，研究组出现1例复发，复发率为2.50%（1/40）；对照组出现7 例复发，复发率为17.50%（7/40）；研究组复发率明显低于对照组(P0.05)。3讨论慢性腰腿痛在临床上主要表现为腰腿部的疼痛中西医结合研究 2 0 2 4 年 2 月第 16 卷第1期 Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1总有效率对照组7研究组9与对照组比较一P0.05。2.22组疼痛评分比较治疗后，2 组VAS评分、GPS各项评分及总分均较治疗前降低（P均 0.0 5），且研究组上述评分均明显低于对照组(P均 0.0 5)。见表2。2.32组生活质量评分比较治疗后,2 组SF-36各项评分均较治疗前升高（P均 0.0 5)，且研究组SF-36各项评分均明显高于对照组(P均 0.0 5)。见表3。表2 2 组患者治疗前后疼痛评分比较(n=40,分，土s)GPS 评分VAS评分疼痛感受17.52 2.539.841.42*16.863.129.230.79*表12 组患者总有效率比较(n=40,例，%)组别痊愈显效有效无效1391512情绪感受临床表现16.401.7316.963.1211.290.57*10.241.29*16.692.5617.382.4310.871.06*9.691.10*GHRP49.143.1852.122.0954.102.71*56.302.72*48.314.2651.633.4859.201.25*60.203.17*SF-36评分SF57.934.3861.000.87*58.763.8266.102.80*及活动受限，当过度劳累或者突然的天气变化时可出现病情加重。其病因复杂，常见的原因为腰椎间盘突出、腰椎增生及腰肌劳损等。目前临床上多采取药物治疗，如口服非留体抗炎药和营养神经药、外用活血化瘀药等，远期疗效欠佳。中医认为，罹患慢性腰腿痛主要是由于患者肝肾过虚，寒湿邪气侵体，进而导致血瘀气滞，瘀血阻滞于患处，不通则痛12 ;因此可以通过活血化瘀，或以针灸疏通经络，或用药物熏蒸排11436(90.00)日常行为能力总分17.44 1.8168.320.4911.141.44*42.510.61*17.37 2.2568.300.3110.471.34*40.260.64*BP55.923.5762.801.30*56.233.1066.302.16*REMH50.732.8648.783.9263.801.35*54.601.28*51.242.4549.423.2968.602.66*59.302.73*29(72.50)中西医结合研究 2 0 2 4年 2 月第16 卷第1期Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1出体表寒邪等方式进行治疗。腕踝针系在腕部、踝部的特定穴位落针，可改善微循环，刺激机体释放神经介质，发挥抗炎镇痛、改善肌肉挛的治疗作用。诸多研究表明，腕踝针对神经痛、术后痛及运动损伤疼痛均有较好的镇痛效果13；且有荟萃分析表示，腕踝针对癌症所致的疼痛有着良好的效果，可帮助癌症患者减轻疼痛14。中药熏蒸则是通过热疗法，配以不同疗效的中药，使药物随蒸汽从皮肤浅表吸收，经人体上下经络抵达病灶部位，从而达到治疗疾病的效果。临床上常以中药熏蒸辅以其他疗法治疗诸如腰椎间盘突出、颈椎病、类风湿关节炎等病症，疗效显著15。本研究结果发现,研究组总有效率高于对照组，且研究组的VAS评分、GPS评分明显低于对照组；表明采用中药熏蒸联合腕踝针能有效改善慢性腰腿痛患者的疼痛症状,疗效显著。其原因可能在于：腕踝针作用于踝部下1至下6 区，能有效缓解相应部位的腰腿疼痛；同时，中药熏蒸通过温热及药物作用改善血液循环，熏蒸方药中的川芎、红花、艾叶、花椒能有效促进人体血液循环；细辛、麻黄可祛除体内湿寒之气；鸡血藤、赤芍活血通络，可进一步缓解患者疼痛。同时，治疗后患者生活质量及自护能力均有明显提升，原因在于患者在经过腕踝针与中药熏蒸治疗后，腰腿痛症状得以缓解，加之针灸和熏蒸过程舒适，患者体验良好，情志得到舒展，从而提高生活质量。本研究还进行了安全性考察，2 组患者治疗期间均无不良反应的发生，证实此方案安全性较好。治疗结束后半年随访结果显示，研究组的复发率明显低于对照组，表明采用腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛的效果持久，复发风险低。本研究弊端在于随访时间较短，无法确切证实该方案的长久镇痛效果，后续将会进一步加长随访时间，以论证相关结论。综上，腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛能够较好地提高临床治疗效果,改善患者的腰腿疼痛症状并提高生活质量；且本方案安全可靠、复发率低，适宜在临床治疗中加以推广、应用。参考文献1J Wang P,Chen C,Liu F,et al.The effects of ambient tem-49perature on lumbar disc herniation:a retrospective studyJJ.Front 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