一种预防局部压力性损伤敷料组件的研制.pdf

618中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年10 月第30 卷第5期ChinJTCMWMCritCare，O c t o b e r 2 0 2 3，Vo l.30,No.5发明与专利一种预防局部压力性损伤敷料组件的研制姚叶斌！陆锦琪！时粉娟！郁慧杰？孙辉？嘉兴市第一医院感控与公共卫生部，急诊科，浙江嘉兴3140 0 1通信作者：陆锦琪，Email：10 2 51559 11 q q.c o m【摘要】无创机械通气（NIV）作为一种呼吸治疗支持技术，在临床中应用日益广泛，而在应用过程中给患者带来的压力性损伤却不容忽视，为了预防因NIV技术带来的局部压力性损伤，临床工作中也采取了一系列预防措施，其中包括使用敷贴对局部皮肤实行减压措施，在目前的临床工作中，使用预防性敷贴时，需要护士自己根据患者的鼻梁、额头、脸型的生理结构进行裁剪，裁剪时难免不精准，裁剪过小，起不到预防作用；裁剪过大，皮肤覆盖过多，影响护士的观察及患者舒适感。且因NIV治疗过程中使用的预防性敷贴会出现卷边、移位等情况，护士必须重新剪裁敷贴进行更换，在剪裁过程中难免浪费材料，不仅增加了患者使用敷贴的费用，而且剪裁的工具也要符合院感要求，增加了护理工作量的同时，也大大降低了护士更换敷贴的依从性。本课题组设计了一种预防压力性损伤敷料组件的成品，用于NIV面罩对鼻面部压力性损伤的预防。该组件设计精准，组合灵活，操作简便，可提供多种使用模式，在达到有效急救的同时能更好地落实减压措施，降低患者鼻面部压力性损伤的发生，提高患者舒适度及治疗依从性，实现技术化护理，提高临床工作效率，具有较好的临床应用价值，并获得国家实用新型专利（ZL202020529121.6）。【关键词】压力性损伤；敷料组件；无创机械通气；预防基金项目：国家实用新型专利（ZL202020529121.6）；浙江省嘉兴市民生科技创新研究项目（2 0 2 2 AD30064）D01:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.05.020Development of a dressing component for preventing local pressure injuryYao Yebin,Lu Jinqi,Shi Fenjuan,Yu Hujie,Sun Hui,Zhang Qiping,Jin JianwenDepartment of Infection Control and Public Health,Department of Emergency,the First Hospital of Jiaxing Ciuty,Jiaxing314001,Zhejiang,ChinaCorresponding author:Lu Jinqi,Email:Abstract)Non-invasive mechanical ventilation(NIV)is increasingly being used as a respiratory supporttechnique in clinical practice.However,the pressure-related injuries should not be overlooked.In order to prevent localpressure injuries caused by NIV technology,a series of preventive measures have been adopted in clinical work.Thesemeasures include the use of dressings to provide pressure relief to the local skin.Currently,in clinical practice,whenusing preventive dressings,nurses need to cut them themselves based on the physiological structure of the patientsnose,forehead,or face.However,precise cutting can be challenging.If the dressing is cut too small,it may not provideadequate prevention,and if its cut too large,it can cover too much skin,affecting the nurses observation and thepatients comfort.Additionally,during NIV treatment,the preventive dressings used may become curled or displaced.requiring nurses to re-cut and replace them.This process inevitably leads to material wastage,increasing the cost ofdressing use for patients.Moreover,the cutting tools used must meet infection control requirements,adding to the nursingworkload and reducing the compliance of nurses in changing dressings.Our research team has designed a ready-madepressure injury prevention dressing component for use with NIV masks to prevent pressure injuries to the nasal and facialareas.It is precisely designed,flexible in composition,easy to use,and can provide multiple usage modes.It effectivelycombines emergency care with pressure relief measures,reducing the occurrence of pressure injuries to the patientsnasal and facial areas.This improves patient comfort and treatment compliance,facilitates technology-based nursing,andenhances clinical efficiency.It has significant clinical application value and has been granted a National Utility ModelPatent(ZL 2020 2 0529121.6).Key words Stress injury:Dressing assembly;Non-invasive mechanical ventilation;PreventFund program:National Utility Model Patent(ZL202020529121.6);Zhejiang Jiaxing Livelihood Science andTechnology Innovation Research Project(2022AD30064)D01:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.05.020无创机械通气（non-invasivemechanicalventilation，NIV）指无须建立人工气道，通过使用鼻塞/罩或面罩将患者与呼吸机连接起来，进行机械通气的呼吸支持技术。研究表明，NIV技术能很好地改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)张绮萍1金建文患者的低氧血症，增加气道肺泡内压，减少代谢性酸中毒发生，进而改善患者病情2。但持续较长时间机械通气治疗会引起医疗器械相关压力性损伤的发生，持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP）面罩是造成医疗器械相关压力性损伤发生的医疗设备之一3。已知CPAP相关中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年10 月第30 卷第5期ChinJTCMWMCritCare，O c t o b e r 2 0 2 3，Vo l.30,No.5损伤风险最大的特定面部位置是鼻梁和脸颊41。Carron等5】进行了一项回顾NIV技术并发症的分析，结果显示，随通气时间延长，CPAP面罩下的鼻面部皮肤损伤发生率在5%50%，而在连续使用CPAP面罩48 h后几乎达10 0%。不仅导致患者依从性下降，不耐受通气设备，而且增加了住院时间和住院费用6-7。随着NIV治疗技术在临床上的广泛运用，大量住院患者的颜面部会发生不同程度的压力性损伤8。积极采取有效方式避免NIV技术对患者鼻面部压力性损伤的发生是NIV治疗首先需考虑的问题9)。目前临床上使用各种材质的敷贴预防患者鼻面部压力性损伤，但这些敷贴均需要自行剪裁，本课题组设计了一种能够预防鼻面部压力性损伤发生的敷贴组合套件，解决了上述问题，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL202020529121.6）。现介绍如下。1设计思路与特征本研究所要解决的技术问题是提供一种能预防鼻面部压力性损伤的敷贴组合套件，可在预防鼻面部压力性损伤发生的同时，提高临床紧急救治效率，减轻临床护理工作量，避免材料浪费，降低患者敷贴使用成本，提升患者舒适度。该敷贴组件采用分体式的设计理念，组件包括：可以单独使用或组合使用的额部敷贴（图1-1）和鼻部敷贴（图1-2）；左侧脸颊部敷贴（图1-3）和右侧脸颊部敷贴（图1-4)。额部敷贴的形状为矩形,边缘设置为圆弧形,形状与NIV面罩的额部组件契合，避免了因剪裁过大降低患者的舒适度，过小而失去预防压力性损伤的作用；鼻部敷贴设计成三角形而且边缘为弧形，剪裁精准，使用时可以弯折成拱形，对鼻梁部位进行精确防护；右侧面颊部敷贴和左侧面颊部敷贴形状为弧形，设计了一定的弯度，正好契合NIV面罩的弯度。3注：1为额部敷贴，2 为鼻部敷贴，3为左侧脸颊部敷贴，4为左侧脸颊部敷贴图1一种预防NIV局部压力性损伤敷料组件的结构图2使用方法敷料组件的效果图见图2，额部敷贴可以横着贴在患者额头位置；鼻部敷贴顺着鼻部的生理结构贴合；左侧面颊部敷贴和右侧面颊部敷贴对称地贴在使用者的左、右面颊部位。为了能达到精确防护鼻面部的作用，既不影响使用者颜面部舒适度，也方便医护人员对局部皮肤情况进行观察，因:619此，特设计了多块弧形贴，可以根据无创呼吸机面罩的结构、大小、特点来灵活调整贴合位置。在临床使用过程中，无论哪片敷贴发生卷边、潮湿或脱落等情况均可以选择性更换。2B注：A为敷料组件的位置，B为敷料组件的使用效果图2 一种预防NIV局部压力性损伤的敷料组件的效果图3材料选择研究表明：基于水凝胶敷料在所有测试者的面部部位以及干燥（新）或湿润（使用过）的敷料状态下均表现出相当大的生物力学保护作用，其与皮肤的刚度匹配以及其贴合性以适应有风险的弯曲（面部鼻梁和脸颊）部位并在脸颊和鼻梁位置表现最佳；水凝胶敷料在压缩、摩擦和热性能方面，是可以满足预防颜面部压力性损伤的有效材料2.10)。张珺等1对现有的7 种常使用的敷贴，使用网状Meta分析的方法对使用NIV治疗的患者中，预防鼻面部压力性损伤的效果进行评价，结果表明，使用凝胶材质制成敷料可预防无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）患者鼻面部压力性损伤的效果优于其他材质的敷料。因此，可以首先考虑。4创新点本敷贴组件的创新点在于：有效预防鼻面部压力性损伤的发生；设计精准，避免材料浪费而增加患者住院费用；操作简便，急救效率高：由于使用时不需要护士自行剪裁，在达到有效急救效果的同时能更高效落实减压措施；2使用灵活：可组合使用，也可单独使用，方便临床护理工作；精准防护：敷贴组件的每一片形状与NIV面罩的形状、特点契合，不会因过大或过小而影响预防效果；改善4患者的整体舒适度，从而提高患者的治疗依从性。5讨论5.1损伤原因分析：研究表明，压力、摩擦力、剪切力、皮肤出现潮湿等因素是造成医疗器械相关性压力性损伤发生最基本和最重要的原因。NIV面罩导致鼻面部发生压力性损伤的原因主要有：面罩对局部组织产生的压力：为了使面罩与局部组织贴合紧密，防止漏气，因此会尽量拉紧调节系带，而这会导致局部组织发生缺血缺氧的情况；力的作用：由于鼻面部的生理结构比较特殊，鼻梁处的脂肪又相对较薄，在与面罩不断接触过程中产生了剪切力，又因面部肌肉运动及呼吸运动使面罩与局部皮肤产生了摩擦力12】；潮湿：NIV治疗时，面罩内的皮肤微环境发生了变化，正2A620中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年10 月第30 卷第5期ChinJTCMWMCritCare，O c t o b e r 2 0 2 3，Vo l.30,No.5常功能受到了干扰，使局部皮肤潮湿而降低了皮肤的屏障功能，增加了局部皮肤发生压力性损伤的风险13；疾病相关的因素：患者疾病的严重程度、各项检验指标的异常,如血清蛋白、血红蛋白、血乳酸等水平是增加压力性损伤发生的风险因素14。这一系列问题已经引起国内外诸多研究者的关注，并对预防措施进行了相关研究，包括敷料材质和敷料剪裁形状。5.2国内外研究现状：Peko Cohen等15】的研究中通过运用3D解学逼真的有限元（finiteelement，FE）模型配置、3D成人头部等方法，结果表明，剪裁成形的敷贴可预防和减轻在面部组织中发生的变形。在Smart等116|的研究中将敷贴裁剪成几段不同大小的长方形预防鼻面部压力性损伤的发生。林洁17 在使用NIV治疗时,为了能与患者鼻面部形状更合适，也为了避免面罩漏气而影响疗效，在设计面罩时，将鼻梁部设计成具有30 夹角的形状，使面罩压力在鼻梁部比较集中，因鼻梁至鼻翼处的压力性损伤发生率较高，使用具有自黏性的美皮康泡沫敷贴裁剪成与面罩形状相似的倒“V”形状，然后贴在患者鼻梁和两侧的鼻翼和面颊部位，再戴上面罩，然后妥善固定。罗飞翔等18 按照患儿鼻子大小，使用水胶体敷贴进行裁剪，预防患儿的鼻部损伤。王霞等19 1在NIV相关面部压力性损伤预防方案中也提到,将敷料裁剪成“”型和“工”字型。刘娟等2 0|研究表明，给NIV治疗的患者使用液体敷料并且剪裁成“U”形固定垫，可以预防压力性损伤的发生。上述几位研究者均对预防器械相关压力性损伤敷贴的形状进行了观察，以便能更好地与医疗器械形状契合。但上述研究中使用的预防局部压力性损伤敷贴形状均需要自行剪裁，在急诊科紧迫的工作环境下，很难高效落实局部减压措施，进而影响急救效率；并且在剪裁过程中难免不精准，造成材料浪费，增加医疗费用；裁剪过小，起不到预防压力性损伤的作用；裁剪过大，皮肤覆盖过多，一方面影响护士的观察，另一方面大大降低了患者的舒适度。且因NIV治疗时，面罩内会产生雾气而导致敷贴潮湿、卷边情况的发生。这种情况下，护士必须重新剪裁敷贴进行更换，不仅增加了患者敷贴使用的成本，也增加了护士的工作量，在工作繁忙的情况下也会降低护士及时更换敷贴的依从性2 1-2 5.3本敷贴组件的应用前景：设计精准，可灵活组合，能提供多种使用模式，操作简便，在有效急救的同时，也能更好地落实减压措施，降低患者鼻面部压力性损伤的发生，实现技术化护理，提高临床工作效率。下一步课题组将推进至临床中进行相关应用研究。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1程莉萍，李磊，杨梅.超早产儿无创机械通气管路固定方法的改良与应用效果J.中华现代护理杂志，2 0 2 1,2 7(9)：12 41-1244.D01:10.3760/115682-20200720-04498.2 陈菊梅，王微，邱婉容，等.APACHEI评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创通气治疗时机选择中的应用研究中华危重病急救医学，2 0 2 0.32(5)：58 1-58 4.D01:10.3760/121430-20200106-00159.3 Grigatti A,Gefen A.What makes a hydrogel-based dressingadvantageous for the prevention of medical device-relatedpressure ulcers JJ.Int Wound J,2022,19(3):515-530.DOI:10.1111/iwj.13650.4 Kayser SA,VanGilder CA,Ayello EA,et al.Prevalence andanalysis of medical device-related pressure injuries:results fromthe international pressure ulcer prevalence survey J.Adv SkinWound Care,2018,31(6):276-285.D0I:10.1097/01.ASW.0000532475.11971.aa.5 Carron M,Freo U,BaHammam AS,et al.Complications of non-invasive ventilation techniques:a comprehensive qualitative reviewof randomized trials JJ.Br J 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device-relatedpressure ulcers JJ.Int Wound J,2022,19(5):1051-1063.DOI:10.1111/iwj.13701.【11张珺，李荣科，陈可欣，等.敷料预防无创正压通气鼻面部压疮效果的网状Meta分析J.护理学杂志，2 0 16.31(2):10 2-10 6.D0l:10.3870/j.issn.1001-4152.2016.02.102.【12 欧娟，陈玉兰，胡清琼，等一体式剪裁水胶体敷料在面部防护器械相关压力性损伤中的应用J.临床护理杂志，2 0 2 0,19(4):71-73.D01:10.3969/j.issn.1671-8933.2020.04.025.【13李文秀，陈晓洁，姚新宇，等，自制防压疮棉罩在预防无创通气患者面部压力性损伤中的应用J.中华危重病急救医学，2023,35(8):881-883.D0I:10.3760/121430-20220419-00394.14陈金，柴倩文，魏力.危重症病人医疗器械相关压力性损伤影响因素分析J.循证护理，2 0 2 2，8（10)：138 3-138 7.DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2022.10.020.15 J Peko Cohen L,Ovadia-Blechman Z,Hoffer O,et al.Dressings cutto shape alleviate facial tissue loads while using an oxygen mask J.Int Wound J.2019,16(3):813-826.D0I:10.1111/iwj.13101.16 Smart H,Opinion FB.Darwich I.et al.Preventing facial pressureinjury for health care providers adhering to COVID-19 personalprotective equipment requirements J.Adv Skin Wound Care,2020.33(8):418-427.D01:10.1097/01.ASW.0000669920.94084.c1.17 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