耐药菌感染负担汇编.ppt

医医疗机构合理用机构合理用药指指标Rational Use of Drug释义卫卫生部医院管理研究所生部医院管理研究所生部医院管理研究所生部医院管理研究所药药事管理研究部事管理研究部事管理研究部事管理研究部中国医院中国医院中国医院中国医院协协会会会会药药事管理事管理事管理事管理专业专业委委委委员员会会会会2011201120112011年年年年4 4 4 4月月月月北京北京北京北京1.（一）（一）（一）（一）处处方指方指方指方指标标(Prescription indicators)(Prescription indicators)选择受受调查单位的位的类型型 要在一要在一类较大的医院群体中随机抽取大的医院群体中随机抽取样本本 处方指方指标是指是指门诊治治疗情况情况 对象是同一象是同一类型的医院型的医院确定需要确定需要调查的就的就诊类型型 限定于一般疾病的就限定于一般疾病的就诊样本，代表一本，代表一组疾病或某个年疾病或某个年龄组的情况的情况回回顾性与前瞻性数据的性与前瞻性数据的选择 回回顾性数据比前瞻性数据容易收集，性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在减小偏倚，可以在设定的回定的回顾性性调查时限内均匀采限内均匀采样，抽取，抽取样本。本。2.样本的大小本的大小l增加增加样本量可以提高可信度，但在本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度本量增加到一定限度后，提高可信度的价后，提高可信度的价值与与为此收集此收集资料而料而额外付出的努力外付出的努力和和资源不成比例。源不成比例。合理的合理的样本量是本量是综合考合考虑统计学理想学理想值和可行性的和可行性的结果果对于一个于一个简单的横断面的横断面调查，至少有，至少有600人次的就人次的就诊样本，本，可能可能时还要更大些。折衷方案是从要更大些。折衷方案是从20个医个医疗机构，每个机构，每个获取取30份份处方方资料（料（总计600张处方）。方）。对于不同于不同单位与不同位与不同处方者的比方者的比较，建，建议每个每个单位及位及处方方者就者就诊人次人次为100以上，可以采用回以上，可以采用回顾性数据。性数据。3.基本条件基本条件l调查前确定抽前确定抽样时间、抽、抽样方法。方法。l处方清晰、完整。方清晰、完整。l按就按就诊人次合并人次合并处方，并方，并统计。4.51.1.1.1.每次就每次就每次就每次就诊诊人均用人均用人均用人均用药药品种数品种数品种数品种数释义释义l 目的：考目的：考查用用药过多的程度。多的程度。l 确定确定规则：复方：复方药物当一种物当一种药品品计算；算；标准化的序准化的序贯疗法需制定指法需制定指南。南。l 同期：指在同一个抽同期：指在同一个抽样时间段或段或横断面上横断面上.l 1 1个就个就诊人次多人次多处开方、多开方、多张处方方需合并。需合并。l 统计：求均：求均值（将（将处方方药物物总数数除以就除以就诊总人数）。人数）。5.62.2.2.2.每次就每次就每次就每次就诊诊人均人均人均人均费费用用用用释义释义（一）（一）（一）（一）处处方指方指方指方指标标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)l 目的：考目的：考查药费过高的程度。高的程度。l 同期：指在同一个抽同期：指在同一个抽样时间段或横断面上段或横断面上.l 1个就个就诊人次多人次多处开方、多开方、多张处方的方的总费用。用。l 统计：求均：求均值（就（就诊处方方药品品总费用除以就用除以就诊总人人数）。数）。6.73.3.3.3.就就就就诊诊使用抗菌使用抗菌使用抗菌使用抗菌药药物的百分率物的百分率物的百分率物的百分率释义释义（一）（一）（一）（一）处处方指方指方指方指标标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)l 目的：在目的：在总体水平上，考体水平上，考查抗菌抗菌药物使用情况。物使用情况。l 明确抗菌明确抗菌药物的范物的范围。l 就就诊使用抗菌使用抗菌药物人次：指使用的抗菌物人次：指使用的抗菌药物人次，无物人次，无论其用其用了几种抗菌了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌使用了抗菌药物，物，就就计为：就：就诊使用抗菌使用抗菌药物物1人次人次l 同期就同期就诊总人次：指在同一个抽人次：指在同一个抽样时间段内，病人就段内，病人就诊总人人次，即在同一个抽次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次段内挂号的病人人次l 统计：将每次就：将每次就诊使用抗菌使用抗菌药物的例数除以就物的例数除以就诊总人数乘人数乘100。7.l l 包括抗生素包括抗生素类和合成抗菌和合成抗菌药物物类，不含植物，不含植物成分的抗菌成分的抗菌药；l 抗抗结核病核病药、抗麻、抗麻风病病药、抗真菌、抗真菌药、抗病、抗病毒毒药、抗寄生虫、抗寄生虫药在此表中不列在此表中不列为抗菌抗菌药；l 抗皮肤感染抗皮肤感染药、抗眼科感染、抗眼科感染药及含及含庆大霉素、大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻或其它复方的止泻药，列，列为抗菌抗菌药。明确明确抗菌抗菌药物的范物的范围8.94.4.4.4.就就就就诊诊使用注射使用注射使用注射使用注射药药物的百物的百物的百物的百分率分率分率分率释义释义（一）（一）（一）（一）处处方指方指方指方指标标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)l 目的：在目的：在总体水平上，考体水平上，考查注射注射药物使用情况。物使用情况。l 明确注射明确注射药物的范物的范围。l 就就诊使用注射使用注射药物人次：是指在物人次：是指在规定的抽定的抽样时间段段内，就内，就诊使用注射使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一物的人次，即如果一个病人挂一次号就次号就诊时使用了注射使用了注射药物，物，则就就诊使用抗菌使用抗菌药物人物人次次为1人次，以此人次，以此类推。推。l 同期就同期就诊总人次：指在同一个抽人次：指在同一个抽样时间段内，病人段内，病人就就诊总人次，即在同一个抽人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人段内挂号的病人人次。次。l 统计：将每次就：将每次就诊使用注射使用注射药物的例数除以就物的例数除以就诊总人数乘人数乘100。9.“监测网网”界定的注射界定的注射药物范物范围疫苗、溶媒、局麻、封疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射膜下、球后注射药等，不列入使用注射等，不列入使用注射药物的物的统计范范围。不包括皮不包括皮试液。液。10.115.5.5.5.基本基本基本基本药药物占物占物占物占处处方用方用方用方用药药的百分率的百分率的百分率的百分率（一）（一）（一）（一）处处方指方指方指方指标标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)释义释义l 目的：考目的：考查该医院在医医院在医疗实践上遵从国家践上遵从国家药物物政策的程度基本政策的程度基本药物：指包括国家基本物：指包括国家基本药物、地物、地方基本方基本药物在内的所有物在内的所有药物物l 要要备有当地国家基本有当地国家基本药物目物目录，以便，以便查阅。l 均均应以以药品通用名品通用名计。l 统计：以使用当地国家基本：以使用当地国家基本药物目物目录的的药物品物品种数除以种数除以处方方药物物总品种数乘品种数乘100。11.12（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌药药物用物用物用物用药药指指指指标标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)1.1.1.1.住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌药药物品种数物品种数物品种数物品种数释义释义l 出院患者：因在抽出院患者：因在抽样期期间，住院患者用，住院患者用药没没有停止，无法有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相算，故使用同期出院患者的相关数据关数据进行行统计，l 明确抗菌明确抗菌药物的范物的范围。l 抗菌抗菌药物品种数：按抗菌物品种数：按抗菌药物的通用名物的通用名统计。12.132.2.2.2.住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌药药物物物物费费用用用用（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌药药物用物用物用物用药药指指指指标标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)释义释义13.143.3.3.3.住院患者使用抗菌住院患者使用抗菌住院患者使用抗菌住院患者使用抗菌药药物的百分率物的百分率物的百分率物的百分率释义释义（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌药药物用物用物用物用药药指指指指标标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)l 住院患者使用抗菌住院患者使用抗菌药物的百分率物的百分率 此此项是以病人使用抗菌是以病人使用抗菌药物例数物例数计算的，一个算的，一个病例中无病例中无论其使用了几种抗菌其使用了几种抗菌药物（包括不同物（包括不同剂型），都只型），都只计为1例使用抗菌例使用抗菌药物例数。物例数。14.154.4.4.4.抗菌抗菌抗菌抗菌药药物使用物使用物使用物使用强强度度度度释义释义（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌药药物用物用物用物用药药指指指指标标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)抗菌抗菌药物使用物使用强度：是指每度：是指每100人天中消耗抗菌人天中消耗抗菌药物的物的DDD数数DDD值：按照：按照WHO推荐的推荐的药物物应用日用日处方方协定定剂量量计算：算：（defined daily doses,DDD），同一通用名的），同一通用名的药物物剂型不同型不同DDD值也不同也不同累累计DDD数：某个抗菌数：某个抗菌药物的物的DDD数数该抗菌抗菌药物消耗物消耗量（克量（克/DDD值）抗菌抗菌药物累物累计DDD数所有抗菌数所有抗菌药物物DDD数的和数的和收治患者人天数：指在同一抽收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者段内出院患者总数数与同期患者平均住院天数的乘与同期患者平均住院天数的乘积15.限定日限定日剂量量DDDDDD DDD DDD为药物主要适物主要适应症的平均每日症的平均每日维持持剂量量（成人）每天每（成人）每天每100100或或10001000名住院病人抗菌名住院病人抗菌药 品消耗的品消耗的DDDDDD，DDDDDD提供了一种与提供了一种与药物价格和配物价格和配方无关的方无关的测量量单位。位。16.DDD以成人每日常用以成人每日常用剂量作量作为标准准剂量，将不同量，将不同药物物的消耗量的消耗量换算算为统一一标准准单位。可以位。可以计算算单一病例或所有一病例或所有病例使用病例使用药物累物累积DDD或平均或平均DDD，也可以，也可以计算使用不同算使用不同种种类药物的累物的累积DDD。目前国外有关抗菌。目前国外有关抗菌药物物临床使用的床使用的研究大多采用研究大多采用这一指一指标。世界。世界卫生生组织推荐推荐DDD为研究研究药物使用合理性的指物使用合理性的指标，并，并颁布了用来布了用来规范此范此类研究的每一研究的每一种抗生素的种抗生素的标准准DDD值。（defined daily doses,DDD）The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD17.阿莫西林阿莫西林1克克头孢他他啶4克克+=?庆大霉素大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他他啶1DDD+=3DDD庆大霉素大霉素24万万单位位Defined Daily DosesDDD18.195.5.5.5.抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物费费用占用占用占用占药费总额药费总额的百分率的百分率的百分率的百分率释义释义（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌药药物用物用物用物用药药指指指指标标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)19.206.6.6.6.抗菌抗菌抗菌抗菌药药物特殊品种使用量占抗菌物特殊品种使用量占抗菌物特殊品种使用量占抗菌物特殊品种使用量占抗菌药药物使用量百分率物使用量百分率物使用量百分率物使用量百分率释义释义（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌药药物用物用物用物用药药指指指指标标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)20.217.7.7.7.住院用抗菌住院用抗菌住院用抗菌住院用抗菌药药物患者病原学物患者病原学物患者病原学物患者病原学检查检查百分率百分率百分率百分率释义释义（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌（二）抗菌药药物用物用物用物用药药指指指指标标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)住院用抗菌住院用抗菌药物患者：是指治物患者：是指治疗用抗菌用抗菌药物患者物患者21.221.1.1.1.清清清清洁洁手手手手术预术预防用抗菌防用抗菌防用抗菌防用抗菌药药物百分率物百分率物百分率物百分率释义释义（三）外科清（三）外科清（三）外科清（三）外科清洁洁手手手手术预术预防用防用防用防用药药指指指指标标(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)此此项百分率：是按手百分率：是按手术例数例数统计清清洁手手术预防用抗菌防用抗菌药物例数：只指用于物例数：只指用于预防防用用药的病例的病例22.232.2.2.2.清清清清洁洁手手手手术预术预防用抗菌防用抗菌防用抗菌防用抗菌药药物人均用物人均用物人均用物人均用药药天数天数天数天数释义释义（三）外科清（三）外科清（三）外科清（三）外科清洁洁手手手手术预术预防用防用防用防用药药指指指指标标(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)23.243.3.3.3.接受清接受清接受清接受清洁洁手手手手术术者，者，者，者，术术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小小小小时时内内内内给药给药百分率百分率百分率百分率释义释义（三）外科清（三）外科清（三）外科清（三）外科清洁洁手手手手术预术预防用防用防用防用药药指指指指标标(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)因因为根据抗菌根据抗菌药物物临床床应用指南及相关用指南及相关管理管理规定，一般清定，一般清洁手手术在切皮前在切皮前0.52.0小小时内内预防切口感染防切口感染给药，是合理的，所，是合理的，所以以这项指指标实际上是考上是考查清清洁手手术术前首前首次次预防用抗菌防用抗菌药物的合理率物的合理率此此项均按病例数均按病例数统计24.254.4.4.4.重点外科手重点外科手重点外科手重点外科手术术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小小小小时时内内内内给药给药百分率百分率百分率百分率释义释义（三）外科清（三）外科清（三）外科清（三）外科清洁洁手手手手术预术预防用防用防用防用药药指指指指标标(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)髋髋关关关关节节置置置置换术换术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小小小小时时内内内内给药给药百分率百分率百分率百分率25.264.4.4.4.重点外科手重点外科手重点外科手重点外科手术术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小小小小时时内内内内给药给药百分率百分率百分率百分率释义释义（三）外科清（三）外科清（三）外科清（三）外科清洁洁手手手手术预术预防用防用防用防用药药指指指指标标(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)膝关膝关膝关膝关节节置置置置换换手手手手术术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小小小小时时内内内内给药给药百分率百分率百分率百分率26.274.4.4.4.重点外科手重点外科手重点外科手重点外科手术术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小小小小时时内内内内给药给药百分率百分率百分率百分率释义释义（三）外科清（三）外科清（三）外科清（三）外科清洁洁手手手手术预术预防用防用防用防用药药指指指指标标(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)perioperative clean incision)子子子子宫宫肌瘤切除肌瘤切除肌瘤切除肌瘤切除术术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小小小小时时内内内内给药给药百分率百分率百分率百分率27.Thanks!谢谢！28.