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一种多功能面罩的设计与应用郏丽萍 任 玲 狄红叶【关键词】多功能面罩；设计；应用患者戴普通面罩经口腔吸痰时需先取下吸氧面罩再吸痰，易引起患者缺氧；吸痰过程中患者咳嗽，痰液飞溅，易造成气溶胶传播，把病菌传播给医护人员或同病房的其他患者1。面罩吸氧易造成二氧化碳蓄积，需要动态呼吸末二氧化碳分压2。为此，笔者设计了一款集吸氧、动态监测呼末二氧化碳分压、避免痰液飞溅、人工鼻过滤呼吸气体、减少气溶胶传播为一体的多功能面罩，并获国家实用新型专利（ZL 2020 2 0500540.7），经临床使用效果满意，现报道如下：1 材料与制作多功能面罩由麻醉面罩、人工鼻、呼气末二氧化碳分压采集管、呼吸机螺纹管的接口、吸氧管、面罩固定带组成。用剪刀在面罩上钻个孔，吸氧管插入孔中，用胶带固定。面罩主体上部通过弯头接口与人工鼻相连接，弯头接口上端有突出孔，可以连接呼吸末二氧化碳分压采集管。详见图 1。1.人工鼻；2.弯管接头；3.面罩主体；4.吸氧管连接口；5.呼气末二氧化碳分压监测接口；6.固定带。图 1多功能面罩示意图2 使用方法连接好多功能面罩，接上氧气，调节合适氧流量，连接呼气末二氧化碳分压监测仪，戴在患者脸上，调整好位置，松紧以伸入 1 2 指为宜（图 2）。吸痰时，将弯头接口连同人工鼻一起取下，吸痰管从面罩中间孔中伸入口腔吸痰；吸痰后，连接弯头接口和人工鼻，形成完整的多功能面罩。患者呼吸气体从人工鼻过滤后吸进、排出，吸痰时持续吸氧、呼气末二氧化碳监测，不会因中断吸氧而引起缺氧。1.人工鼻；2.弯管接头；3.面罩主体；4.吸氧管连接口；5.呼气末二氧化碳分压监测接口；6.固定带。图 2多功能吸氧面罩整体实物图3优点3.1 避免痰液飞溅、减少气溶胶传播 戴普通面罩时，要取下面罩吸痰，吸痰刺激患者咳嗽，痰液飞溅，造成气溶胶传播污染环境。戴本面罩吸痰时，吸痰管从中间孔插入口腔，形成相对密闭的吸痰装置，避免痰液飞溅。不吸痰时，呼吸气体通过人工鼻过滤，减少气溶胶的传播。3.2 避免二氧化碳蓄积 面罩吸氧能提高氧分压，但也容易致二氧化碳蓄积3，需要抽动脉血查血气分析，给患者造成损伤。本面罩可连接呼气末二氧化碳分压，动态监测及时发现二氧化碳蓄积，及早干预。3.3 避免吸痰时缺氧 带吸氧面罩的患者大都有缺氧体征，吸痰时耗氧量增加，普通面罩要取下面罩吸痰，会加重患者缺氧。本面罩在吸痰时持续吸氧，避免缺氧。（下转第 65 页）|实用与创新|基金项目：台州恩泽医疗中心（集团）B 类课题项目作者单位：318053浙江省台州医院、台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院手术室通信作者：郏丽萍，Email：50|实用与创新|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd502023/2/1014:27:56DOI:10.19542/ki.1006-5180.006924管夹子是否打开；如患者使用低分子肝素钙，查看肝素管是否连接有使用低分子肝素钙后的注射器。每小时巡视机器运转情况，包括血泵运转、超滤量，动脉压、静脉压、跨膜压各压力值显示变化，查看剩余肝素量是否符合要求，各连接处有无漏液及漏血，及时查看和处理机器报警。每小时巡视患者情况，观察血管通路有无异常，如使用中心静脉导管，查看导管的皮肤穿刺处、导管与动静脉管路连接处是否有渗血、血流量是否充足、固定是否规范；如使用动静脉内瘘，查看穿刺口有无渗血、固定是否牢固、有无松脱、血流量是否充足。1.2.2.3透析后 查看超滤量、治疗时间是否达标。动静脉内瘘患者拔针正确按压，确保针眼处无渗血、内瘘震颤良好，使用深静脉导管患者准确封管，妥善固定。评估患者血液透析机及体外循环血液管路凝血情况，在治疗单做好记录，凝血严重要及时告知医生。使用促红细胞生成素患者，在评估患者血压后予皮下注射，血压过高的患者要及时报告医生，遵医嘱口服降压药后再使用。1.2.3 清单管理查检 管理小组每日依照透析治疗安全核查查检表，采用打钩方式随机检查 2 4 名责任护士是否按照透析治疗安全核查清单进行查对。如该项查对落实则划“”未落实则划“”，对责任护士不规范的操作或核查不到位的环节及时指出并纠正。查检护士对每月查检表的结果进行汇总、分析、通报，督促责任护士改正并追踪。2 结果常规双人核对管理模式发生护理不良事件 88 例次（0.4%），其中透析准备 18 例次，透析上机 49 例次，透析后 21 例次。清单式管理应用于血液透析治疗安全核查后发生护理不良事件 35 例次（0.2%），其中透析准备8 例次，透析上机 20 例次，透析后 7 例次。3 讨论本文结果显示，清单式管理应用于血液透析治疗安全核查后护理不良事件发生率明显低于仅采用常规双人核对管理模式，主要是由于清单管理无需概括一切规范，只需纳入质量与安全的关键点即可1，简单明了的核查内容可降低对护士记忆性的依赖，提高护士工作的条理性，使烦琐的工作流程变得有序、简单易行，提高工作效率，减少护理不良事件的发生2-3。通过查检护士的检查和督导，对责任护士起到约束和提醒作用，使责任护士提高安全警觉性，树立慎独精神，提高核查制度规范执行率4。清单式管理与常规双人核对发生的护理不良事件集中在透析上机阶段，主要原因为透析过程上下机繁忙、操作步骤多；巡查次数多、查看内容烦琐，涉及的安全核查环节多。若护理人员不知道具体的查对项目、环节、部位，安全意识薄弱，或缺乏慎独精神，导致核查制度落实不到位而发生护理不良事件5。由于清单管理推行实施时间较短，不良事件的记录有待规范。如在查检责任护士下机时发现，部分护士为节约时间会提前数分钟给患者下机，由于单次透析未造成患者明显的透析不充分，未被定义为不良事件。参考文献1 张文燕.清单变革 J.中国医院院长，2012（12）：30.2 马景芹，辛丽丽，郭菁，等.清单式管理在住院患者口服药安全管理中的应用 J.当代护士（中旬刊），2020，27（23）：163.3 麦燕华，刘群兰.核对清单在提高 ICU 护士工作满意度及降低工作遗漏率中的应用 J.护理实践与研究，2017，14（22）：36.4 张慧.清单式质量控制方式在规范护理查对制度执行中的应用 J.甘肃医药，2021，40（5）：455.5 董雪云，马辉，陆利生.清单式质量控制方式在护理查对制度执行监控中的应用 J.全科护理，2014，12（33）：3136.（收稿：2022-03-29）（本文编辑：张戈薇）3.4 佩戴舒适 本面罩下面是气囊，与普通面罩相比，增大了面罩对面部皮肤受力面积，减小了压力，从而提高了患者的舒适性，长期佩戴能避免引起压疮。3.5 符合院感要求，制作简单 本面罩清洁消毒方便，使用后卸下人工鼻扔掉，面罩主体可送供应室浸泡消毒，避免交叉感染，符合院感要求。同时，制作方法简单，运行成本低，可行性高。参考文献1 汪晖，吴欣娟，马玉芬，等.呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作防护专家共识 J.中华护理杂志，2020，55（12）：1784.2 黄桃，王华，谭继翔.无创正压通气应用中呼气阀安装位置及类型对 CO2重复呼吸影响的实验研究 J.中华危重病急救医学，201，（10）：791.3 王寿根，高特生，朱波，等.自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全麻中的应用效果 J.中国乡村医药，2016，（5）：12.（收稿：2022-03-03）（本文编辑：燕子）（上接第 50 页）65|卫生管理|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd652023/2/1014:28:01