眩晕的辩证施护.ppt

眩眩晕的的辩证施施护脑病科病科谭柳梅柳梅1.主要内容主要内容概概述述辨辨疗要点要点临床分型床分型治治疗原原则辩证施施护转归预后后预防与防与调摄2.概述定定义:由于由于情志、情志、饮食内食内伤、体虚久病、失血、体虚久病、失血劳倦倦及外及外伤、手、手术等病因，引起等病因，引起风、火、痰、火、痰、瘀瘀上上扰清清窍或精或精亏血少，以清血少，以清窍失养失养为基本病基本病机机.以以头晕、眼花、眼花为主要主要临床表床表现的一的一类病病证。3.概述眩眩晕可由可由风、痰、虚、痰、虚所引起，所引起，“无无风不作眩不作眩”“无痰不作眩无痰不作眩”“无虚不作眩无虚不作眩”虚虚证中又有阴虚阳亢、心脾血虚、中气不足及中又有阴虚阳亢、心脾血虚、中气不足及肾精精亏虚之虚之证.4.概述眩眩晕：眩即眼花，：眩即眼花，晕是是头晕，两者常同，两者常同时并并见轻者：者：闭目可止目可止重者：如坐重者：如坐车船，旋船，旋转不定，不能站立，或伴不定，不能站立，或伴有有恶心、呕吐、汗出、面色心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。白等症状。5.辨辨证要点要点辨辨脏腑腑：病位病位虽在清在清窍，但与，但与肝、脾、肝、脾、肾三三脏功能失常关系密切功能失常关系密切肝阴不足肝阴不足肝阳上亢，眩肝阳上亢，眩晕兼兼见头胀痛，面潮痛，面潮红等症状等症状脾虚脾虚眩眩晕兼有兼有纳呆，乏力，面色觥白等呆，乏力，面色觥白等脾失健运，痰湿中阻，眩脾失健运，痰湿中阻眩晕兼兼见纳呆，呕呆，呕恶，头重等重等肾精不足，多兼腰酸腿精不足，多兼腰酸腿软，耳，耳鸣如蝉等。如蝉等。6.辨辨证要点要点辨虚辨虚实：眩眩晕以虚以虚证居多，久病多虚，体弱者多虚，体倦乏力、居多，久病多虚，体弱者多虚，体倦乏力、耳耳鸣如蝉者多虚，如蝉者多虚，缓解期多虚。解期多虚。一般新病多一般新病多实，发作期多作期多实，体壮者多，体壮者多实，呕，呕恶、面赤、面赤、头胀痛者多痛者多实病久常虚中病久常虚中夹实，虚，虚实夹杂7.辨辨证要点要点辨体辨体质：面白而肥多面白而肥多为气虚多痰气虚多痰面黑而瘦多面黑而瘦多为血虚有火。血虚有火。8.辨辨证要点要点辨辨标本：本：眩眩晕以以肝肝肾阴虚、气血不足阴虚、气血不足为本，本，风、火、痰、瘀、火、痰、瘀为标阴虚：多阴虚：多见咽干口燥，五心咽干口燥，五心烦热，潮，潮热盗汗，盗汗，舌舌红少苔，脉弦少苔，脉弦细数数气血不足：神疲倦怠，面色不气血不足：神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，爪甲不荣，纳差食差食少，舌淡嫩，脉少，舌淡嫩，脉细弱。弱。标实：风性主性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著脾脾痰痰9.临床分型肝阳上亢肝阳上亢气血气血亏虚虚肝火上炎肝火上炎虚虚证实证痰痰浊上蒙上蒙肾精不足精不足瘀血阻瘀血阻窍10.治疗原则总原原则：补虚而泻虚而泻实，调整阴阳整阴阳虚虚证：肾精精亏虚填精生髓，滋虚填精生髓，滋补肝肝肾气血虚者宜益气养血，气血虚者宜益气养血，调补脾脾肾实证：潜阳、泻火、化痰、逐瘀：潜阳、泻火、化痰、逐瘀11.辩证施施护气血气血亏虚虚病因：因久病不愈，耗病因：因久病不愈，耗伤气血，或失血之后，气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，皆可以生化气血，致气血两虚，皆可发生眩生眩晕。12.辩证施施护症状：眩症状：眩晕动则加加剧，劳累即累即发，面色，面色苍白，白，唇甲不唇甲不华，发色不色不泽，心悸少寐，神疲，心悸少寐，神疲懒言，言，纳差，舌差，舌质淡，苔薄，脉淡，苔薄，脉细弱。弱。治法：治法：补养气血，养气血，健运脾胃健运脾胃。方方药：归脾脾汤。细脉13.临证（症）施（症）施护1、发病病时宜卧床休息，平宜卧床休息，平时适当适当体育体育锻炼，如，如练气功、太极拳等。气功、太极拳等。2、起卧、起卧时动作宜作宜缓，勿突然站立或坐起，勿突然站立或坐起，遵守遵守3个个30秒秒，防止跌，防止跌伤。3、注意、注意动静静结合避免合避免过度度劳累。累。14.临证（症）施（症）施护4、加、加强饮食食调补，宜，宜选营养丰富的高蛋白之品，养丰富的高蛋白之品，如如鱼、瘦肉、瘦肉、鸡蛋、豆腐、黑木耳、蛋、豆腐、黑木耳、红枣、黑、黑芝麻等，或用天麻芝麻等，或用天麻20g煨母煨母鸡1只（只（1kg）食）食用，忌咖啡、用，忌咖啡、浓茶等刺激之品。茶等刺激之品。15.临证（症施（症）施护5、针灸常用穴位有气海、灸常用穴位有气海、三阴交、足三里、脾三阴交、足三里、脾俞。梅花梅花针与捏脊与捏脊疗法，法，可以改善脾胃功能，可以改善脾胃功能，有助于患者增有助于患者增进食欲。食欲。16.临证（症）施（症）施护食食疗法法:三三红汤,八珍八珍汤,十全十全补汤,人参养荣人参养荣汤,归脾脾汤药酒酒疗法：人参、黄芪、何首法：人参、黄芪、何首乌、当、当归、熟地黄等泡酒、熟地黄等泡酒药茶茶疗法：西洋参、何首法：西洋参、何首乌、黄精、当、黄精、当归、麦冬等泡茶、麦冬等泡茶药膳膳疗法：人参黄芪当法：人参黄芪当归炖老母炖老母鸡，黄芪何首，黄芪何首乌心肺心肺汤17.辩证施施护肝阳上亢肝阳上亢病因：因病因：因长期期忧郁、郁、恼怒怒、气郁化火，或肝、气郁化火，或肝阴素阴素亏，肝失所养，到肝阴不足，肝阳，肝失所养，到肝阴不足，肝阳上亢。上亢。18.辩证施施护症状：眩症状：眩晕，耳，耳鸣，头痛且痛且胀，因，因恼怒而怒而头晕头痛加痛加剧，面色潮，面色潮红，急躁易怒，少寐，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦，苔黄，脉弦治法：平肝潜阳，滋养肝治法：平肝潜阳，滋养肝肾方方药：天麻：天麻钩藤藤饮。19.临证（症）施（症）施护1、做好、做好说服解服解释工作，使患者注意克制情志工作，使患者注意克制情志变化，使其心情舒化，使其心情舒畅。2、病室、病室应凉凉润通通风，光，光线宜暗，可佩戴墨宜暗，可佩戴墨镜，整整洁安静，避免噪音刺激出安静，避免噪音刺激出门可佩戴墨可佩戴墨镜。3、饮食宜清淡，少食油食宜清淡，少食油腻厚味及辛辣厚味及辛辣动火之品火之品如葱、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，如葱、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保保持大便通持大便通畅，对口干、口苦口干、口苦者，可用麦者，可用麦门冬、冬、菊花菊花煎水服。煎水服。20.临证（症）施（症）施护4、眩、眩晕严重重时，需卧床休息，当眩，需卧床休息，当眩晕缓解后，解后，还需休息一段需休息一段时间，起坐，起坐动作不宜太快，作不宜太快，少作少作旋旋转、弯腰、弯腰动作作，行走，行走时可用拐杖扶持。可用拐杖扶持。5、观察血察血压，脉搏、舌苔及眩，脉搏、舌苔及眩晕发病情况。血病情况。血压升高者，若出升高者，若出现肢体麻木、肢体麻木、头痛痛头晕加加剧、口角歪斜等中口角歪斜等中风证候，立即使患者候，立即使患者绝对卧床，卧床，及及时报告医生告医生处理。理。21.辩证施施护痰痰浊上蒙上蒙病因：病因：嗜酒肥甘嗜酒肥甘，饥饱劳倦，倦，伤于脾胃，健运于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，失司，致水谷不化精微，聚湿生痰聚湿生痰，痰，痰湿中阻。湿中阻。22.辩证施施护症状：眩症状：眩晕，头重如蒙，重如蒙，视物旋物旋转，胸胸闷作作恶，呕吐痰涎，呕吐痰涎，食少多寐，苔白，食少多寐，苔白腻，脉脉弦滑。弦滑。治法：化痰袪湿，健脾和胃治法：化痰袪湿，健脾和胃方方药：半夏白：半夏白术天麻天麻汤。23.临证（症）施（症）施护1、眩、眩晕如坐舟中，如坐舟中，头部部转动不利，宜静卧休息，不利，宜静卧休息，切勿切勿摇动床架。床架。2、饮食宜开胃、消食、食宜开胃、消食、营养丰富养丰富为原原则，如，如萝卜、卜、山楂等。忌食油山楂等。忌食油腻、生辣等生痰生湿之品，肥、生辣等生痰生湿之品，肥胖者控制甜食。勿胖者控制甜食。勿过饥过饱，禁忌甜粘、生冷、，禁忌甜粘、生冷、肥肥腻饮食。食。24.临证（症）施（症）施护3、呕吐、呕吐较剧，暂禁食，可予生姜水禁食，可予生姜水镇逆止呕。逆止呕。轻者自者自觉如如腾云云驾雾，闭目后症状可减；目后症状可减；重者如四周事物均在旋重者如四周事物均在旋转，站立不，站立不稳；伴伴恶心呕吐，心呕吐，发作数小作数小时或数日后逐或数日后逐渐减减轻。如眩。如眩晕渐起，逐起，逐渐加重，加重，应做好病情做好病情观察察记录，并通知医生。，并通知医生。25.临证（症）施（症）施护4、针刺中脘、丰刺中脘、丰隆、隆、内关、内关、风池，如池，如眩眩晕严重，不省重，不省人事者，加人事者，加针人人中穴。中穴。26.辩证施施护肾精不足型精不足型病因：因病因：因肾为先天之本，藏精生髓，若先天不先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年足，或老年肾亏，或久病，或久病伤骨，致骨，致肾精精亏耗，不能生髓，而耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海髓之海，髓海不足，上下俱虚，不足，上下俱虚，发生眩生眩晕27.临证（症）施（症）施护症状：精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸症状：精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软偏于阴虚者，五心偏于阴虚者，五心烦热，舌，舌质红，脉弦，脉弦细数数偏于阳虚者，四肢不湿，形寒怯冷，舌偏于阳虚者，四肢不湿，形寒怯冷，舌质淡，脉淡，脉沉沉细无力。无力。治法：阴虚者，治宜治法：阴虚者，治宜补肾滋阴滋阴阳虚者，治宜阳虚者，治宜补肾助阳助阳方方药：阴虚者，方用左：阴虚者，方用左归丸丸阳虚者，方用右阳虚者，方用右归丸丸28.临证（症）施（症）施护1、根据、根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳，阳光充足，避光充足，避风寒；阴虚者寒；阴虚者应注意室内凉注意室内凉润通通风良好，光良好，光线不可不可过强，保持安静。，保持安静。2、中、中药早晚温服。若眩早晚温服。若眩晕发作有定作有定时，可于，可于发作前作前1小小时服服药。若伴呕吐。若伴呕吐时，可将，可将药液液浓缩，少量多次少量多次频服，必要服，必要时用鼻用鼻饲给药。29.临证（症）施（症）施护3、饮食，偏阴虚者，可食食，偏阴虚者，可食银耳、百合、海参、耳、百合、海参、淡菜等清淡菜等清补之品之品;偏阳虚者，可食羊肉、狗肉、偏阳虚者，可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温胡桃肉等温补之品。之品。4、针刺刺肾俞、肝、肝俞、三阴交、脾、三阴交、脾俞、百会，也、百会，也可耳穴埋可耳穴埋针，疗效均可。效均可。30.小小结气血气血亏虚：虚：体育体育锻炼，健运脾胃，食健运脾胃，食疗补气血气血肝阳上亢：急躁易怒，保持心情舒肝阳上亢：急躁易怒，保持心情舒畅痰痰浊上蒙：上蒙：呕吐痰涎，呕吐痰涎，禁忌酒、肥禁忌酒、肥腻饮食食肾精不足：腰膝酸精不足：腰膝酸软，食，食疗补肾中风31.转归预后后眩眩晕病情病情轻者，治者，治疗护理得当，理得当，预后多属良好后多属良好虚虚证：虚：虚实本虚本虚标实实证：肝阳、肝火、痰：肝阳、肝火、痰浊、瘀血、瘀血虚虚实夹杂阴阴亏阳亢，阳化阳亢，阳化风动，血随气逆，血随气逆，夹痰痰夹火，火，上蒙清上蒙清窍，横，横窜经络中中风轻则致残，重致残，重则致命。致命。32.预防与防与调摄预防防：饮食有食有节保持心情开朗愉悦保持心情开朗愉悦注意养生保注意养生保护阴精阴精防止七情（喜、怒、防止七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、思、悲、恐、惊）过度。度。33.调摄：1、病室、病室应保持安静、舒适，避免噪声保持安静、舒适，避免噪声2、保、保证充足的睡眠，注意充足的睡眠，注意劳逸逸结合，保持心情合，保持心情愉快愉快3、饮食以清淡易消化食以清淡易消化为宜，忌烟酒、油宜，忌烟酒、油腻、辛、辛辣之品，少食海腥辣之品，少食海腥发物，虚物，虚证眩眩晕者可配合食者可配合食疗34.调摄：4、眩、眩晕发作作时应卧床休息，卧床休息，闭目养神，目养神，少作或少作或不作旋不作旋转、弯腰等、弯腰等动作作，以免，以免诱发或加重病情。或加重病情。重症病人要密切注意血重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及等情况，以便及时处理。理。35.中医特色中医特色疗法法1、中、中药药枕枕疗法：法：夏枯草、荷叶、竹夏枯草、荷叶、竹叶、公英、菊花各叶、公英、菊花各50g，研，研为细末，末，装入布袋中，当枕装入布袋中，当枕芯用芯用。用于肝阳。用于肝阳上亢型上亢型.36.中医特色中医特色疗法法2、湿、湿热敷法敷法:置于置于颈部部热熨熨3、塞耳、塞耳疗法：法：灵磁石灵磁石10g，研研为细末，分末，分2份，用份，用纱布布包裹，塞于双耳中，每日包裹，塞于双耳中，每日12次，每次次，每次1小小时连续57天。适用于天。适用于肾虚眩虚眩37.中医特色中医特色疗法法4、耳穴、耳穴疗法：法：取米粒大小之冰片，放在取米粒大小之冰片，放在0.5cm0.5cm的橡皮膏中心，的橡皮膏中心，贴于双耳穴上于双耳穴上每次每次23个穴位），个穴位），3天天1换，也可治失眠，也可治失眠证。5、敷百会法、敷百会法：蓖麻仁、生半夏各等量，共蓖麻仁、生半夏各等量，共捣成成膏状，外敷于百会穴膏状，外敷于百会穴处，敷料包扎，胶布固定，敷料包扎，胶布固定，适用于痰湿眩适用于痰湿眩晕，一般用，一般用药30分分钟后眩后眩晕可可明明显减减轻。38.调摄：降降压操操舌操舌操眩眩晕康复操康复操39.降降压操操1、预备动作：作：左在椅子或沙左在椅子或沙发上，姿上，姿势自然端自然端正，正正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放在前方，两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关大腿上，膝关节呈呈90度角，双足分开与肩同度角，双足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。，全身肌肉放松，呼吸均匀。2、按揉太阳穴：、按揉太阳穴：顺时针旋旋转一周一周为一拍，一拍，约做做32拍。拍。3、按摩百会穴：、按摩百会穴：手掌手掌紧贴百会穴旋百会穴旋转，一周，一周为一拍，共做一拍，共做32拍拍。40.降降压操操4、按揉、按揉风池穴：池穴：以双手拇指以双手拇指罗纹面按揉双面按揉双侧风池穴，池穴，顺时针旋旋转，一周，一周为一拍，一拍，约做做32拍。拍。5摩、摩头清清脑：两手五指自然分开，用小两手五指自然分开，用小鱼际从从前前额向耳后分向耳后分别按摩，从前至后弧按摩，从前至后弧线行走一次行走一次为一拍，一拍，约做做32拍拍6、擦、擦颈：先用左手大先用左手大鱼际擦抹右擦抹右颈部胸部胸锁乳突乳突肌，再肌，再换右手擦左右手擦左颈，一次，一次为一拍，共做一拍，共做32拍。拍。41.降降压操操7、揉曲池穴：、揉曲池穴：先用右手再先用右手再换左手先后按揉肘关左手先后按揉肘关节处曲池穴，旋曲池穴，旋转一周一周为一拍，共做一拍，共做32拍拍。8、揉内关、揉内关宽胸：胸：先用右手大拇指按揉左手内关先用右手大拇指按揉左手内关穴，然后用左手按揉右手内关穴，以穴，然后用左手按揉右手内关穴，以顺时针方方向按揉一周向按揉一周为一拍，共做一拍，共做32拍拍。9、引血下行：、引血下行：分分别用左右手拇指按揉左右小腿用左右手拇指按揉左右小腿足三里穴，旋一周足三里穴，旋一周为一拍，共一拍，共32拍。拍。10、扩胸胸调气：气：两手放松下垂，然后握空拳，两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬起，提肩向后屈肘抬起，提肩向后扩胸，最后放松胸，最后放松还原。原。42.舌操舌操1、伸舌运、伸舌运动：舌向口外舌向口外缓慢用力伸出。八拍慢用力伸出。八拍为一套一套动作，循作，循环4次。次。2、卷舌运、卷舌运动：舌尖抵上犬舌尖抵上犬齿龈，沿着硬腭用力，沿着硬腭用力向后卷舌。八拍向后卷舌。八拍为一套一套动作，循作，循环4次。次。3、顶腮运腮运动：舌尖用力舌尖用力顶在左腮部，复位后同在左腮部，复位后同法法锻炼右右侧肌群。四拍肌群。四拍为一套一套动作，循作，循环8次。次。43.舌操舌操4、咬舌运、咬舌运动：用上下用上下齿轻咬舌面，咬舌面，边咬咬边向外向外伸，同法伸，同法缩回口内，咬一下回口内，咬一下发一声一声“da”，八，八拍拍为一套一套动作，循作，循环4次。次。5、弹舌运舌运动：舌尖抵至硬腭后快速在口内上下舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。四拍。四拍为一套一套动作，循作，循环8次。次。44.眩眩晕康复操康复操姿姿势：两脚分开与肩同寛，两臂自然下垂，全两脚分开与肩同寛，两臂自然下垂，全身放松，两眼平身放松，两眼平视，均匀呼吸，均匀呼吸，站坐均可站坐均可。1、双掌擦、双掌擦颈：十指交叉十指交叉贴于后于后颈，左右来回摩，左右来回摩擦擦100次。次。2、左、左顾右盼：右盼：头先向左后向右先向左后向右转动30次，幅度次，幅度宜大，以自宜大，以自觉酸酸胀为好。好。3、前后点、前后点头：头先前再后，前俯先前再后，前俯时颈项尽量前尽量前伸拉伸拉长30次。次。45.眩眩晕康复操康复操4、旋臂舒、旋臂舒颈：双手置两双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋后向前旋转20-30次，再有前向后旋次，再有前向后旋转20-30次。次。5、颈项争力：争力：两手两手紧贴大腿两大腿两侧，两腿不，两腿不动，头转向向左左侧时，上身旋向右，上身旋向右侧，头转向右向右侧时，上身旋向左，上身旋向左侧10次。次。6、摇头晃晃脑：头向左一前一后旋向左一前一后旋转5次，再反方向旋次，再反方向旋转5次。次。7、头手相抗：手相抗：双手交叉双手交叉紧贴后后颈部，用力部，用力顶头顶，头颈应向后用力，相互抵抗向后用力，相互抵抗5次。次。46.眩眩晕康复操康复操8、翘首望月：首望月：头用力左旋，并尽量后仰，眼看用力左旋，并尽量后仰，眼看左上方左上方5秒秒钟，复原后再旋向右，看右上方，复原后再旋向右，看右上方5秒秒钟。9、双手托天：、双手托天：双手上双手上举过头，掌心向上，仰，掌心向上，仰视手背手背5秒秒钟。10、放眼、放眼观景：景：手收回胸前，右手在外，手收回胸前，右手在外，劳宫穴相穴相贴，虚按膻中穴，眼看前方，虚按膻中穴，眼看前方5秒秒钟收回。收回。47.谢谢48.5/27/202449.