结核病讲稿ppt课件.ppt

结核病核病2024/5/27 周一1.一、概述结核病（Tuberculosis)是以呼吸道传染为主的慢性传染病。结核病是伴随人类历史最长的疾病之一。2024/5/27 周一2.1904年在德国Heidelberg出土的新石器时代（公元前5000年10000年）人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。1972年，我国考古工作者在湖南长沙的马王堆发掘了一座西汉古墓。医学工作者对这具2100年前埋葬的女尸进行了周密详尽的病理解剖，结果发现左肺上部和左肺门有结核钙化灶。2024/5/27 周一3.在非洲的埃及，在古老的木乃伊骨骼上，医学工作者发现了结核病侵袭的痕迹！18世纪50年代，结核病曾成为当时世界上危及人们生命的“第一杀手”。1882年，Kohn发现了结核病的病原体结核杆菌，从而使结核病的研究发生了极为深刻的变化。2024/5/27 周一4.2024/5/27 周一5.世世纪年代起年代起结核病化学治核病化学治疗成成为公公认的控制的控制结核病的主要武器，使新核病的主要武器，使新发现的的结核病治愈率达到以上。核病治愈率达到以上。世世纪年代中期以来，年代中期以来，结核病出核病出现全球全球恶化化趋势。2024/5/27 周一6.客客观原因原因HIVHIV感染急感染急剧上升和上升和AIDS AIDS 传播蔓延播蔓延 多重耐多重耐药的的结核分枝杆菌感染的增多核分枝杆菌感染的增多 贫困困 人口增人口增长 移民：全球移民：全球约50005000万万难民及移民中民及移民中50%50%已已经感染感染结核菌，由于其特殊的流核菌，由于其特殊的流动性与特性与特殊性，一旦殊性，一旦发病通常病通常难以接受合理治以接受合理治疗，是，是造成造成结核病特核病特别是耐是耐药结核病播散的原因之核病播散的原因之一。一。2024/5/27 周一7.二、结核菌2024/5/27 2024/5/27 周一周一8 8.2024/5/27 2024/5/27 周一周一9 9.生长条件与特性：最适生长的温度是37，有氧气丰富的环境生长良好。抵抗力：对外环境的抵抗力较强，将培养的结核菌置于低温暗处，一年后仍能从中培养出多数菌落，100 5分钟以上才能杀死痰中的结核菌。5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下27小时，10W紫外线灯距照射物0.51m，照射30分钟具有明显杀菌作用。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1010.三、结核病流行病学2024/5/27 2024/5/27 周一周一1111.1993年WHO发布了全球结核病紧急状态宣言，告诫各国政府和人民结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机，“呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争”。我国是世界结核病高负担国家之一。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1212.全球全球结核病疫情核病疫情严重重全球感染结核菌20亿人患活动性肺结核病人达2000万每年新发结核病人达800-1000万每年死于结核病人300万2024/5/27 2024/5/27 周一周一1313.全球全球80%结核病人在核病人在22个高个高负担国家担国家中国是中国是22个个结核病高核病高负担国家之一担国家之一中国的中国的结核病人核病人仅次于印度居于第二位次于印度居于第二位结核病死亡占全球核病死亡占全球结核病死亡之核病死亡之1/42024/5/27 2024/5/27 周一周一1414.传染源染源涂片阳性肺涂片阳性肺结核病人核病人传播播途途径径空空气气飞沫沫结 核核 病病 传 播播 模模 式式 示示 意意 图人人都是易感者人人都是易感者易感人群易感人群2024/5/27 2024/5/27 周一周一1515.四、结核病的诊断2024/5/27 2024/5/27 周一周一1616.（一）临床症状1 1、全身症状：、全身症状：发热为发热为肺肺结结核最常核最常见见的全身性毒性的全身性毒性症状，多数症状，多数为长为长期低期低热热，每于午后或傍晚开始，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间间盗汗，盗汗，或无明或无明显显自自觉觉不适。不适。2 2、呼吸系、呼吸系统统症状症状（1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰（2 2）咯血）咯血（3 3）胸痛）胸痛（4 4）气急）气急2024/5/27 2024/5/27 周一周一1717.（二）胸部X线诊断2024/5/27 2024/5/27 周一周一1818.（三）病原学、病理学诊断的途径痰细菌学的检查（涂片、培养）纤维支气管镜检查肺穿刺组织的检查手术切除标本的检查尸检标本的检查2024/5/27 2024/5/27 周一周一1919.（四）结核菌素核菌素试验 标准结核菌素 1951年WHO推荐Lot NO49608结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）为国际标准，称PPD-S。1995年哥本哈根Statens 血清研究院将稳定剂吐温（Tween）80加到结核菌素。称为PPD-RT23，用流行病学调查。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2020.五、五、结核病的化学治核病的化学治疗2024/5/27 2024/5/27 周一周一2121.肺结核病的化学疗法化学疗法的概念：采用抗结核药物（仅指化学制剂或生物制剂）对机体内结核杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，达到治愈结核病的目的。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2222.化化疗原原则 目前的化目前的化疗原原则仍然是十字原仍然是十字原则：早早期期、肺肺结核核病病的的早早期期,肺肺泡泡内内炎炎性性浸浸润渗渗出出充充血血,有利于有利于药物的渗入物的渗入,也有利于病也有利于病变的修复；的修复；联用、用、防止耐防止耐药的的产生；生；适量、适量、即达到治即达到治疗剂量又可降低副作用；量又可降低副作用；规律、律、提高治愈率提高治愈率,减少复减少复发率率,减少耐减少耐药的的发生；生；全程、全程、提高治愈率提高治愈率,减少复减少复发率率,减少耐减少耐药的的发生。生。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2323.免费化疗对象治疗对象是指初治涂阴活动性肺结核病人n辖区内常住居民n暂住人口(居住3个月以上)n大中专院(学)校学生n管教人员和羁押人员n其中空洞、血行播散性（粟粒性）初治涂阴肺结核和单纯培养阳性病人的治疗仍按照中国结核病防治规划实施工作指南执行2024/5/27 周一24.治疗方式采取以不住院采取以不住院为主的方式主的方式对有合并症或危急重症的肺有合并症或危急重症的肺结核病人，或核病人，或对抗抗结核核药物物过敏敏/或有或有严重的毒副反重的毒副反应的的病人，可以采取住院的方式，病人，可以采取住院的方式，病情病情缓解出院后，解出院后，应继续进行行项目的治目的治疗管理（管理（住院住院费用自用自负）。）。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2525.免费的范围1.仅限于抗限于抗结核核药品品项目目规定的板式定的板式药物物2.治治疗前拍前拍摄的的一一张胸片胸片3.治治疗前和治前和治疗期期间4次次痰涂片痰涂片检查与治与治疗有关的其他有关的其他费用，不属免用，不属免费范畴范畴2024/5/27 2024/5/27 周一周一2626.预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者(主要为新生儿)，通过BCG接种使人体获得免疫力。2、化学预防：针对已感染的高危人群，使己受感染者降低发病的机会。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2727.谢谢！2024/5/27 周一28.