神经内科常用药.ppt

护护士士对对神神经经内科常用内科常用药药的的临临床床应应用用神经内科二区卢海燕1.糖皮糖皮质质激素的激素的药药理作用理作用（1）抗炎。糖皮）抗炎。糖皮质质激素激素类药类药有有强强大的抗炎作用，大的抗炎作用，对对各种因素各种因素引起的炎症都有引起的炎症都有对对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。素）。（2）抗毒素。通）抗毒素。通过稳过稳定溶定溶酶酶体膜、减少内体膜、减少内热热原的原的释释放和降低放和降低体温体温调节调节中枢中枢对热对热原的敏感性，提高机体原的敏感性，提高机体对细对细菌内毒素的耐菌内毒素的耐受力，减受力，减轻轻其其对对机体的机体的损损害。害。（3）抗免疫。）抗免疫。对对免疫免疫过过程均有抑制作用。程均有抑制作用。2.糖皮糖皮质质激素的激素的药药理作用理作用（4）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还还因糖皮因糖皮质质激素激素类药类药物具有下列作用：增物具有下列作用：增强强心肌收心肌收缩缩力、解力、解除血管除血管痉挛痉挛、改善微循、改善微循环环；稳稳定溶定溶酶酶体膜、减少心肌抑制因体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管子的形成；降低血管对缩对缩血管活性物血管活性物质质的敏感性。的敏感性。（5）对对血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加红细红细胞、胞、中性粒中性粒细细胞、血小板数量及血胞、血小板数量及血红红蛋白含量；但使血中淋巴蛋白含量；但使血中淋巴细细胞和嗜酸性粒胞和嗜酸性粒细细胞减少。胞减少。3.糖皮糖皮质质激素的用途激素的用途（1）严严重感染。用于各种神重感染。用于各种神经经系系统统感染，用糖皮感染，用糖皮质质激素的目激素的目的是消除的是消除对对机体有害的炎症和机体有害的炎症和过过敏反敏反应应，迅速，迅速缓缓解症状，解症状，为为病因治病因治疗疗争取争取时间时间。因无抗菌作用，并降低机体免疫功能，。因无抗菌作用，并降低机体免疫功能，故必故必须须合用足量有效的抗菌合用足量有效的抗菌药药物。物。（2）过过敏性疾病及自身免疫性疾病。如格林巴利敏性疾病及自身免疫性疾病。如格林巴利综综合症、合症、重症肌无力。重症肌无力。4.糖皮糖皮质质激素的用途激素的用途（3）用于炎症以防止后）用于炎症以防止后遗遗症。如症。如脑脑膜膜发发生炎症后，由于生炎症后，由于组织组织损伤损伤及修复及修复时产时产生的粘生的粘连连和瘢痕，会和瘢痕，会严严重影响神重影响神经经系系统统的功的功能，而糖皮能，而糖皮质质激素具有很激素具有很强强的抗炎作用，早期的抗炎作用，早期应应用可防止用可防止组组织过织过度破坏及粘度破坏及粘连连或瘢痕的形成。或瘢痕的形成。（4）休克。大）休克。大剂剂量糖皮量糖皮质质激素可用于各种休克。激素可用于各种休克。5.糖皮糖皮质质激素激素类药类药物物临临床床应应用的糖皮用的糖皮质质激素激素类药类药大多是半合成品，常用大多是半合成品，常用药药有有泼泼尼尼松、松、泼泼尼松尼松龙龙、地塞米松、可的松、地塞米松、可的松、氢氢化可的松等，其作用化可的松等，其作用大同小异，惟作用大同小异，惟作用强强弱、弱、维维持持时间长时间长短及短及对对水水盐盐代代谢谢、糖代、糖代谢谢的影响大小有差异。的影响大小有差异。6.糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应（1）医源性）医源性肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进综进综合征：合征：为为GCS使代使代谢谢紊乱紊乱所致。停所致。停药药后可消失。后可消失。（2）诱发诱发或加重感染。必要或加重感染。必要时应时应并用足量抗生素。并用足量抗生素。（3）诱发诱发或加重或加重溃疡溃疡病。活病。活动动性消化性性消化性溃疡溃疡患者禁用。患者禁用。（4）诱发诱发胰腺炎。胰腺炎。7.糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应（5）诱发诱发精神病。有精神病。有癫痫癫痫或精神病史者禁用或慎用。或精神病史者禁用或慎用。（6）诱发诱发糖尿病。有糖尿病史者禁用。糖尿病。有糖尿病史者禁用。（7）其他：）其他：诱发诱发高血高血压压和和动动脉硬化、骨脉硬化、骨质质疏松、肌肉萎疏松、肌肉萎缩缩、伤伤口愈合延口愈合延缓缓。8.糖皮糖皮质质激素的停激素的停药药反反应应（1）医源性）医源性肾肾上腺皮上腺皮质质功能不全。久用功能不全。久用GCS后，可致皮后，可致皮质质萎萎缩缩。突然停。突然停药药后，可因体内缺乏后，可因体内缺乏GCS而引而引发肾发肾上腺危象。因上腺危象。因此停此停药药要要缓缓慢，逐慢，逐渐渐减量。减量。（2）反跳）反跳现现象。象。9.脱水降脱水降颅压药颅压药神神经经内科常用脱水降内科常用脱水降颅压药颅压药主要有主要有20%甘露醇和甘油甘露醇和甘油果糖，以上两种果糖，以上两种药药物有物有时单时单独使用，有独使用，有时联时联合交替使用。合交替使用。这这两种两种药药物作用和副作用各有相同亦各有互物作用和副作用各有相同亦各有互补补。10.甘露醇的甘露醇的药药理作用理作用1、脱水作用、脱水作用静脉静脉给药能迅速提高血能迅速提高血浆渗透渗透压，致使，致使组织间液及液及细胞内的水分向血胞内的水分向血浆转移，移，产生生组织脱水作用，从而迅脱水作用，从而迅速降低速降低颅内内压、眼内、眼内压。11.甘露醇的甘露醇的药药理作用理作用2、利尿作用、利尿作用起效迅速，一般静脉起效迅速，一般静脉给药后后10min左右开始利左右开始利尿，尿，23h利尿作用达高峰，持利尿作用达高峰，持续68h。其作用机制可能。其作用机制可能是：是：经紧小球小球滤过而不被而不被肾小管重吸收，使小管重吸收，使肾小管液中的小管液中的溶溶质浓度增大提高渗透度增大提高渗透压，减少，减少肾小管和集合管小管和集合管对水的重吸水的重吸收；收；扩张肾血管，增加血管，增加肾髓髓质血流量，加速髓血流量，加速髓质间液中的液中的Na+和尿素随血流移走，从而降低髓和尿素随血流移走，从而降低髓质高渗区的渗透高渗区的渗透压，减，减少集合管内水分的重吸收而利尿。少集合管内水分的重吸收而利尿。12.甘露醇的甘露醇的药药理作用理作用3、清除自由基、清除自由基脑细胞在缺氧状胞在缺氧状态下可下可产生大量的自由基，生大量的自由基，自由基与不自由基与不饱和脂肪酸和脂肪酸发生反生反应，可生成，可生成过氧化脂氧化脂质引起引起细胞膜胞膜损伤。甘露醇作。甘露醇作为自由基清除自由基清除剂，对于防治于防治细胞性胞性脑水水肿有效。有效。13.甘露醇的不良反甘露醇的不良反应应1.水和水和电电解解质质紊乱最紊乱最为为常常见见。（1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积积聚，血容量迅聚，血容量迅速大量增多（尤其是速大量增多（尤其是肾肾功能衰竭功能衰竭时时），），导导致心力衰竭（尤其致心力衰竭（尤其有心功能有心功能损损害害时时），稀），稀释释性低性低钠钠血症，偶可致高血症，偶可致高钾钾血症；血症；（2）不适当的）不适当的过过度利尿度利尿导导致血容量减少，加重少尿；致血容量减少，加重少尿；（3）大量）大量细细胞内液胞内液转转移至移至细细胞外可致胞外可致组织组织脱水，并可引起中脱水，并可引起中枢神枢神经经系系统统症状。症状。14.甘露醇的不良反甘露醇的不良反应应2.寒寒战战、发热发热。3.排尿困排尿困难难。4.血栓性静脉炎。血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致甘露醇外渗可致组织组织水水肿肿、皮肤坏死。、皮肤坏死。6.过过敏引起皮疹、敏引起皮疹、荨荨麻疹、呼吸困麻疹、呼吸困难难、过过敏性休克。敏性休克。7.头晕头晕、视视力模糊。力模糊。8.高渗引起口渴。高渗引起口渴。15.甘露醇的不良反甘露醇的不良反应应9.渗透性渗透性肾肾病病(或称甘露醇或称甘露醇肾肾病，主要病，主要见见于大于大剂剂量快速静脉量快速静脉滴注滴注时时。其机理尚未完全。其机理尚未完全阐阐明，可能与甘露醇引起明，可能与甘露醇引起肾肾小管液小管液渗透渗透压压上升上升过过高，高，导导致致肾肾小管上皮小管上皮细细胞胞损伤损伤。病理表。病理表现为肾现为肾小管上皮小管上皮细细胞胞肿胀肿胀，空泡形成。，空泡形成。临临床上出床上出现现尿量减少，甚至尿量减少，甚至急性急性肾肾功能衰竭。渗透性功能衰竭。渗透性肾肾病常病常见见于老年于老年肾肾血流量减少及低血流量减少及低钠钠、脱水患者。、脱水患者。16.甘露醇使用的禁忌甘露醇使用的禁忌1.已确已确诊为诊为急性急性肾肾小管坏死的无尿患者，包括小管坏死的无尿患者，包括对试对试用甘露醇无用甘露醇无反反应应者，因甘露醇者，因甘露醇积积聚引起血容量增多，加重心聚引起血容量增多，加重心脏负脏负担；担；2.严严重失水者；重失水者；3.颅颅内活内活动动性出血者，因性出血者，因扩扩容加重出血，但容加重出血，但颅颅内手内手术时术时除外；除外；4.急性肺水急性肺水肿肿，或，或严严重肺瘀血。重肺瘀血。17.甘露醇使用注意事甘露醇使用注意事项项1.除作除作肠肠道准道准备备用，均用，均应应静脉内静脉内给药给药。2.甘露醇遇冷易甘露醇遇冷易结结晶，故晶，故应应用前用前应应仔仔细检查细检查，如有，如有结结晶，可晶，可置置热热水中或用力振水中或用力振荡荡待待结结晶完全溶解后再使用。冬季使用甘晶完全溶解后再使用。冬季使用甘露醇可加温后使用，但因注意避免露醇可加温后使用，但因注意避免烫伤烫伤血管。血管。3.根据病情根据病情选择选择合适的合适的浓浓度，避免不必要地使用高度，避免不必要地使用高浓浓度和大度和大剂剂量。量。18.甘露醇使用注意事甘露醇使用注意事项项下列情况慎用：下列情况慎用：（1）明）明显显心肺功能心肺功能损损害者，因本害者，因本药药所致的突然血容量增多可所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；引起充血性心力衰竭；（2）高）高钾钾血症或低血症或低钠钠血症；血症；（3）低血容量，）低血容量，应应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被容量情况被暂时暂时性性扩扩容所掩盖；容所掩盖；（4）严严重重肾肾功能衰竭而排泄减少使本功能衰竭而排泄减少使本药药在体内在体内积积聚，引起血聚，引起血容量明容量明显显增加，加重心增加，加重心脏负脏负荷，荷，诱发诱发或加重心力衰竭；或加重心力衰竭；19.甘露醇使用注意事甘露醇使用注意事项项随随访检查访检查：（1）血）血压压；（2）肾肾功能；功能；（3）血）血电电解解质浓质浓度，尤其是度，尤其是Na和和K；（4）尿量。）尿量。20.甘油果糖甘油果糖药药理作用理作用高渗性脱水高渗性脱水药药，通，通过过渗透渗透压压改改变变及脱水利尿以降低及脱水利尿以降低颅颅内内压压力。力。临临床床应应用表明甘油果糖用表明甘油果糖输输液降低液降低颅压颅压特点特点为为：发挥发挥作用作用时间时间及降及降颅压颅压高峰高峰时间时间比甘露醇慢，持比甘露醇慢，持续时间较续时间较甘露醇甘露醇长约长约2小小时时，无反跳，无反跳现现象，无明象，无明显显利尿作用，利尿作用，对肾脏对肾脏影响影响较较小，故小，故较较为为安全可靠。研究表明：本品安全可靠。研究表明：本品虽为虽为高渗脱水高渗脱水剂剂，但在，但在药药效效过过后，后，对对血血浆浆及尿渗透及尿渗透压压无明无明显显影响，不造成明影响，不造成明显显的利尿作用。的利尿作用。21.甘油果糖的用法用量甘油果糖的用法用量1静脉滴注静脉滴注。2成人每次成人每次250-500ml，每日，每日1-2次，次，500ml滴注滴注时间为时间为2-3小小时时，250ml滴注滴注时间为时间为1-1.5小小时时。3与甘露醇交替使用与甘露醇交替使用间间隔隔时间时间宜在宜在2小小时时以上。以上。22.甘油果糖的不良反甘油果糖的不良反应应1偶有瘙痒及皮疹。偶有瘙痒及皮疹。2溶血及溶血及肾脏损肾脏损害如血尿，害如血尿，虽虽未遇到也未遇到也应应警惕。警惕。23.甘油果糖的注意事甘油果糖的注意事项项1心功能不全者忌用。心功能不全者忌用。2长长期使用，要注意水、期使用，要注意水、电电解解质质紊乱。紊乱。3仅仅供静脉注射，使用供静脉注射，使用时时勿漏出血管勿漏出血管24.微量注射微量注射泵泵的的临临床床应应用用微量微量泵泵是一种能将是一种能将药药物精确、微量、均匀、持物精确、微量、均匀、持续续注射入注射入体内的新型体内的新型仪仪器。器。该仪该仪器的好器的好处处是，能定是，能定时时控制控制药药物的用量，物的用量，具有具有较较高的精确度，注射流速高的精确度，注射流速稳稳定，使定，使药药物在体内能保持有物在体内能保持有效血效血药浓药浓度以达到最好的治度以达到最好的治疗疗效果，避免效果，避免药药物因物因浓浓度大小不度大小不同而同而产产生的副作用。操作便捷、定生的副作用。操作便捷、定时时、定量，根据病情需要、定量，根据病情需要可随可随时调时调整整药药物物浓浓度、速度。度、速度。25.微量注射微量注射泵泵微量微量泵泵特特别别适用于适用于输输注多巴胺、硝普注多巴胺、硝普钠钠、硝酸甘油、硝酸甘油、氯氯硝安定等急救硝安定等急救药药物，物，还还适用于胰适用于胰岛岛素、素、吗吗啡、催啡、催产产素、血液素、血液及体外循及体外循环时环时注射抗凝注射抗凝剂剂、心、心脏脏直直视视手手术术后需后需输输注高注高浓浓度度补补钾钾液等。操作便捷、定液等。操作便捷、定时时、定量，根据病情需要可随、定量，根据病情需要可随时调时调整整药药物物浓浓度、速度。度、速度。26.微量注射微量注射泵泵微量微量泵泵具有完整的具有完整的报报警指示系警指示系统统，带带有蓄有蓄电电池，池，连连接交接交流流电电可自行充可自行充电电，在交流，在交流电电中断中断时时可自可自动转为电动转为电池供池供电电，不，不因停因停电电或或转转送患者而中断送患者而中断给药给药，能确保，能确保药药物定物定时时定量持定量持续续有有效效泵泵入体内。可根据入体内。可根据药药液多少液多少选择选择20ml、50ml等等规规格的一格的一次性无菌注射器。次性无菌注射器。为临为临床床护护理服理服务务提供了便捷、省提供了便捷、省时时省力、省力、用用药剂药剂量准确无量准确无误误的有效途径。的有效途径。27.微量注射微量注射泵泵28.微量注射微量注射泵泵的操作方法的操作方法（1）用一次性无菌注射器（根据）用一次性无菌注射器（根据药药量量选择选择）抽吸所需）抽吸所需剂剂量、量、浓浓度的度的药药物，接物，接泵泵管、排空气，在注射器上注明开始用管、排空气，在注射器上注明开始用药时药时间间、床号、姓名、床号、姓名、药药名、名、浓浓度、度、剂剂量、速度。量、速度。（2）将微量）将微量泵泵安装在安装在稳稳妥位置，放松微量妥位置，放松微量泵泵旋旋钮钮，推，推动动滑座，滑座，将注射器正确安装并与静脉通路相将注射器正确安装并与静脉通路相连连。注射器。注射器针头须针头须向下向下倾倾斜，可使注射器内的少量空气残留在注射器内，同斜，可使注射器内的少量空气残留在注射器内，同时时便于便于观观察剩余察剩余药药液，微量液，微量泵泵是否是否处处于正常工作状于正常工作状态态。29.微量注射微量注射泵泵的操作方法的操作方法（4）需改）需改变变注射速度注射速度时时，按停止（，按停止（STOP）键键，重新，重新设设置速置速度，再按开始（度，再按开始（START）键键，开始注入新的，开始注入新的泵泵速。速。（5）注射）注射结结束按停止（束按停止（STOP）键键，并关开关，取下注射器，并关开关，取下注射器，将微量将微量泵泵擦拭干擦拭干净净，备备用。用。30.微量注射微量注射泵泵使用中的注意事使用中的注意事项项（1）使用微量）使用微量泵时应泵时应注意注意观观察察输输液部位有无液部位有无药药液外渗、液外渗、肿胀肿胀，局部局部颜颜色、温度，血管走向有无条索状色、温度，血管走向有无条索状红线红线等，若出等，若出现现以上以上情况，情况，应应立即停止立即停止输输液，及液，及时时更更换换穿刺部位。穿刺部位。（2）观观察黄灯亮察黄灯亮闪频闪频率、微量率、微量泵泵工作状工作状态态及速率是否及速率是否处处于正于正常。常。（3）需更）需更换药换药物及改物及改变变速率速率时应时应及及时记录时记录，勿随意，勿随意调节调节微量微量泵泵速度，以免出速度，以免出现现不良后果。不良后果。31.微量注射微量注射泵泵使用中的注意事使用中的注意事项项（4）观观察察泵泵管及管及针头针头有无脱落，被有无脱落，被污污染需及染需及时时更更换换。（5）观观察用察用药药效果及副作用，在治效果及副作用，在治疗过疗过程中若出程中若出现现不良反不良反应应需及需及时时通知医生。通知医生。（6）使用）使用过过程中程中应经应经常巡常巡视视，观观察察药药物注入情况，必要物注入情况，必要时时可可在注射器上做在注射器上做标记标记，定，定时观时观察察药药物注入情况。物注入情况。32.微量注射微量注射泵泵使用中的注意事使用中的注意事项项（7）如果）如果发现发现静脉回血静脉回血时时，应应根据所用根据所用药药物性物性质质和回血量采和回血量采取不同措施，如抑制生取不同措施，如抑制生长长激素、胰激素、胰岛岛素、硝酸甘油等素、硝酸甘油等药药物不物不能能简单简单地按快地按快进进（FAST）键处键处理回血，理回血，应应将装有生理将装有生理盐盐水水的的针针管接在管接在针头针头上，将回血上，将回血缓缓慢推入，如回血慢推入，如回血较较多至延多至延长长管管时时，需更，需更换泵换泵管，切勿将管，切勿将针头针头接在接在泵泵管上直接推入，直接推管上直接推入，直接推入可造成入可造成给药过给药过速引起不良后果。速引起不良后果。33.常常见见微量微量泵报泵报警的警的处处理理（1）当）当药药液在液在3ml以下以下时时，微量，微量泵泵会自会自动报动报警，警，红红灯亮灯亮闪闪（NEA.EMPTY），此），此时时可将注射器和滑座向后移可将注射器和滑座向后移动动12cm，红红灯停止亮灯停止亮闪闪，可使注射器内剩余，可使注射器内剩余药药液全部匀速注入液全部匀速注入体内，避免体内，避免药药液浪液浪费费，保，保证药证药物足量供物足量供给给，确保有效血，确保有效血药浓药浓度。夜度。夜间间消除消除报报警声音，使患者睡眠充足，消除警声音，使患者睡眠充足，消除紧张紧张心理。心理。此此时时，可准，可准备备好另一注射器的好另一注射器的药药物。物。34.常常见见微量微量泵报泵报警的警的处处理理（2）微量）微量泵泵通路完全阻塞，如通路完全阻塞，如泵泵管折叠、管折叠、针头针头阻塞。阻塞。应检查应检查泵泵管有无折叠，管有无折叠，针头针头阻塞需重新穿刺。阻塞需重新穿刺。（3）蓄）蓄电电池能源耗尽，池能源耗尽，应应立即接通外立即接通外电电源，使其源，使其继续继续工作。工作。（4）发现电发现电源插源插头头松脱，松脱，应应立即接好立即接好电电源。源。35.常常见见微量微量泵报泵报警的警的处处理理（5）无意碰撞使注射器松）无意碰撞使注射器松动动，应检查应检查注射器是否注射器是否处处于正常位于正常位置。置。（6）药药液外渗：只有外渗达到一定程度液外渗：只有外渗达到一定程度产产生一定阻力，才会生一定阻力，才会发发生生报报警，此警，此时时需更需更换换穿刺部位。穿刺部位。36.