创伤患者的评估.ppt

创伤患者的初步患者的初步评估估Initial Assessment of the Trauma Patient1.创伤患者的初步患者的初步评估估目的目的:鉴别出，立即治出，立即治疗危及生命的危及生命的伤害害开始必要的复开始必要的复苏措施，以保措施，以保证完整的二次完整的二次评估估得以得以进行行当同当同时出出现众多患者众多患者时，允，允许进行分行分诊2.创伤救治的恰当救治的恰当顺序序初步初步评估，快速的初次估，快速的初次评估估开始复开始复苏措施措施详细的二次的二次评估估诊断研究断研究反复再次反复再次评估患者估患者决定患者的情况和最决定患者的情况和最终治治疗3.在在进行初步行初步评估的估的时候必候必须同同时进行复行复苏（维持生命体征）持生命体征）治治疗优先于先于诊断断初步初步评估的基本原估的基本原则4.院前急救和急院前急救和急诊部部门的的联络好的院前急救和医院急好的院前急救和医院急诊部部门的的联络可改善可改善创伤病人的救治病人的救治无无线电或者或者电话汇报要要简短（短（45S）并且要在到达急并且要在到达急诊部部门前尽早前尽早给出出5.在院前救治在院前救治报告中告中应该传递下去的信息下去的信息受害者人数、年受害者人数、年龄、姓名、姓名伤害机制害机制可疑的可疑的损伤生命体征生命体征已已经开始的治开始的治疗估估计到达到达时间任何急任何急诊部部应做的做的预防措施防措施 危危险物品的接触物品的接触 攻攻击性病人或者陪同人性病人或者陪同人员6.急急诊部接受部接受严重重创伤患者的准患者的准备工作工作集合恰当的急集合恰当的急诊医医护人人员清理出病床或病房清理出病床或病房惯例和安排例和安排 气道、静脉气道、静脉补液、液、绷带、胸引管、水封瓶、血、胸引管、水封瓶、血库准准备血血提醒提醒辅助科室人助科室人员 影像、化影像、化验、呼吸、呼吸、护理、安全部理、安全部门7.急急诊部接受部接受严重重创伤患者的准患者的准备（续）如果条件允如果条件允许，保，保护所有急所有急诊工作人工作人员的的预防措施，防措施，避免接触患者血液液体避免接触患者血液液体包括包括 眼保眼保护（防水眼（防水眼镜或面罩）或面罩）手套手套 防水防水长袍袍 鞋套鞋套准准备好好铅衣，如果影像学衣，如果影像学检查时医医护人人员需要在房需要在房间里里8.初步初步测评A：气道（：气道（颈椎保椎保护）B：呼吸：呼吸C：循：循环（出血控制）（出血控制）D：功能障碍：功能障碍（简单神神经系系统检查）E：暴露和：暴露和环境境（某种程度上（某种程度上说D和和E真的是再次真的是再次测评的一部分）的一部分）9.怎怎样做初步做初步测评通通过房房间看病人：看病人：呼吸？呼吸？说话？皮肤的皮肤的颜色？色？出血？出血？真的不真的不动吗？询问简单的病史：的病史：创伤机制机制 创伤时间10.怎怎样做初步做初步测评（续）评估气道估气道 必要必要时开放气道（注意开放气道（注意颈椎椎损伤的的预防）防）意意识不清，口咽痛气道不清，口咽痛气道评估呼吸估呼吸 必要必要时开放气道（注意开放气道（注意颈椎椎损伤的的预防）防）意意识不清，口咽痛气道不清，口咽痛气道 胸部听胸部听诊 如果有，指氧如果有，指氧饱和度和度 必要必要时球囊面罩球囊面罩辅助通气助通气 所有病人高流量面罩吸氧所有病人高流量面罩吸氧早期早期颈椎椎损伤的的预防防 颈部固定，如果有任何部固定，如果有任何颈部部损伤的可能的可能 表示表示严重的重的颜色色 头部两部两边固定并且固定固定并且固定带从前从前额横横过11.可能可能颈部受部受伤的患者早期需要的患者早期需要颈部制部制动损伤机制机制 跌落跌落 车祸 颈部或者部或者头部的部的击打打意意识不清不清诉颈部疼痛部疼痛骨摩擦音，挫骨摩擦音，挫伤，或者后，或者后颈部畸形部畸形精神状精神状态的改的改变（酒精等）（酒精等）12.怎怎样做初步做初步测评（续）评估循估循环 检查脉搏血脉搏血压呼吸呼吸频率率 如果可以快速如果可以快速测体温体温 检查外出血，用外出血，用纱布布辅料直接料直接压迫迫 心心电监护，看心律，看心律13.在在进行初步行初步评估的估的时候必候必须同同时进行复行复苏如果气道有如果气道有问题:开放气道开放气道 意意识不清，口咽通气道不清，口咽通气道呼吸有呼吸有问题 尝试球囊面罩通气球囊面罩通气 考考虑Heimlich手法手法 如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管14.急急诊气管内插管或切开气管内插管或切开头颈部固定的部固定的经口插管通常是最佳的口插管通常是最佳的尝试鼻插管，如果没有鼻插管，如果没有可能的鼻或中面部骨折可能的鼻或中面部骨折已知的出凝血疾病已知的出凝血疾病如果如果经口或口或经鼻气管插管不能，考鼻气管插管不能，考虑其它的替代插其它的替代插管技管技术如果插管不成功，外科开放气道（如果插管不成功，外科开放气道（环状状软骨甲状骨甲状软骨切开骨切开术）15.在在进行初步行初步评估的估的时候必候必须同同时进行复行复苏（续）如果循如果循环有有问题或者可疑出血或者可疑出血:立即开放一路大静脉（至少立即开放一路大静脉（至少18号，最好号，最好6或或14号）号）乳酸林格氏液或者生理乳酸林格氏液或者生理盐水水仅单独独闭合合颅外外伤，补液非常慢液非常慢如果低血如果低血压，补液非常快液非常快如果有明如果有明显的失血或者的失血或者严重的低血重的低血压，急，急输两个两个单位位O型型 血血16.初次抽血初次抽血用用IV号抽血号抽血 血型和交叉血型和交叉试验最要最要紧（红管）管）全血全血细胞胞计数，淀粉数，淀粉酶，血糖，血糖，电解解质，尿素氮，血，尿素氮，血 小板小板计数，数，PT，PTT，肌，肌酐，肌酸磷酸激，肌酸磷酸激酶，药物物浓 度，度，妊娠妊娠试验 药物（酒精）或者毒品物（酒精）或者毒品浓度也要度也要测试17.在在进行初步行初步评估的估的时候必候必须同同时进行复行复苏（续）如果如果严重的外出血：重的外出血：纱布直接布直接压迫迫 极少直接极少直接夹闭可可见的搏的搏动的撕裂血管（的撕裂血管（夹闭可能可能损伤 邻近的神近的神经）无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器器 止血止血带几乎从不使用几乎从不使用18.在在进行初步行初步评估的估的时候必候必须同同时进行复行复苏（续）胸部胸部检查后后 可疑的可疑的张力性气胸立即粗力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管排气，随后胸引管闭 式引流式引流 连枷胸，用枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定固定或者用重的扁平敷料固定 开放性气胸：用敷料覆盖缺开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管后留置胸引管 可疑心包填塞，和凶可疑心包填塞，和凶险的心搏的心搏骤停，心包穿刺（很停，心包穿刺（很少有指少有指针）考考虑查血气分析血气分析19.完成初次完成初次评估估一旦完成一旦完成ABC的的检查和和结束复束复苏措施，措施，初步初步评估就估就结束了，束了，继续进入到再次入到再次评估。估。20.再次再次检查的的优先先顺序序完全脱去病人的衣服，必要完全脱去病人的衣服，必要时剪开。剪开。房房间加加热，热光源或者光源或者热的毯子，保的毯子，保护病人防止低温病人防止低温检查生命体征，生命体征，测体温体温从从头到脚指的到脚指的检查考考虑留置鼻胃管和留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症尿管如果没有禁忌症影像学影像学检查至少胸片、脊柱至少胸片、脊柱侧位片和骨盆平片位片和骨盆平片决定是否需要其他的化决定是否需要其他的化验21.再次再次检查首先弄清病史首先弄清病史简单的的记忆法法 AMPLE过敏敏药物物过去疾病史去疾病史最后一次最后一次进食食创伤前的事件前的事件弄清弄清损伤机制机制检查其他情况其他情况低血糖，暴露于毒物，吸烟，低血糖，暴露于毒物，吸烟，CO22.再次再次检查：怎：怎样开始从开始从头到脚趾的到脚趾的检查评估精神状估精神状态，Glasgow评分分头顶部触部触诊（戴手套）（戴手套）看鼓膜看鼓膜鼻道鼻道看嘴里看嘴里脸和下腭部和下腭部瞳孔光反瞳孔光反应和眼球运和眼球运动眼底眼底镜检查，通常不是很有帮助，通常不是很有帮助23.再次再次检查：颈胸部胸部保持保持头、颈部部稳定定打开打开c型型颈圈，圈，观察前察前颈部，部，检查气管的位置。气管的位置。触触诊后后颈部部重新戴上重新戴上颈圈圈扣触胸壁和扣触胸壁和锁骨骨听听诊心心脏触触诊上后部上后部24.再次再次检查：腹、会阴和背部：腹、会阴和背部听触扣腹部听触扣腹部触触诊背部背部 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 触触诊摇动骨盆骨盆翻翻转病人病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置）背部（保持脊柱和躯干固定位置）生殖器生殖器检查阴道阴道检查肛肛检 检查上浮的前列腺上浮的前列腺 检查stool guiac25.再次再次检查:四肢的体四肢的体检触触诊全全长检查主主动运运动触触诊脉搏和毛脉搏和毛细血管充盈血管充盈检查肌腱功能肌腱功能26.再次再次检查：神：神经系系统检查Glasgow 评分分精神状精神状态/定向能力定向能力(人物、人物、时间、地点、事件、地点、事件)II到到XII对颅神神经运运动、感、感觉、反射、反射四肢的四肢的检查共共济27.再次再次检查：其他的一些考：其他的一些考虑发现损伤后后夹板和板和绷带固定固定清洗清洗伤口，明确深度和范口，明确深度和范围深埋的异物留到手深埋的异物留到手术时取出，（不恰当的取出异物可取出，（不恰当的取出异物可能能导致狡榨性梗阻，因致狡榨性梗阻，因为异物可能卡住主要的血管）异物可能卡住主要的血管）28.再次再次检查：最后的考：最后的考虑12导联EKG（如果低血（如果低血压，严重的胸外重的胸外伤或者胸痛）或者胸痛）对于于严重的躯干重的躯干伤，影像学，影像学检查至少包括脊柱至少包括脊柱侧位片，位片，CXR,骨盆前后位片（再次骨盆前后位片（再次检查的的时候开医嘱）候开医嘱）所有疑及骨折所有疑及骨折处拍片（一次完成）拍片（一次完成）特殊特殊检查腹腔灌洗，腹腔灌洗，CT，动脉造影，脉造影，B超超如果没有禁忌征，留置鼻胃管和如果没有禁忌征，留置鼻胃管和导尿管尿管29.留置鼻胃管和留置鼻胃管和导尿管的禁忌症尿管的禁忌症鼻胃管鼻胃管 鼻骨折，中鼻骨折，中脸部骨折，部骨折，严重出凝血疾病重出凝血疾病 如有以上如有以上问题，经口留置胃管口留置胃管导尿管尿管Foley 前尿道前尿道损伤，尿道出血，前列腺上浮或者触不到，尿道出血，前列腺上浮或者触不到，蝴蝶蝴蝶样会阴部血会阴部血肿30.再次再次检查结束以后束以后决定是否决定是否转送病人到其他科室，在影像学送病人到其他科室，在影像学检查时决定决定告知家属，通知他告知家属，通知他们患者患者现在的情况在的情况如果病情仍不如果病情仍不稳定，需定，需进一步复一步复苏，医生不离开床，医生不离开床边在在检查完成后开始止痛治完成后开始止痛治疗继续反复反复评估患者的情况，生命体征，估患者的情况，生命体征，时间间隔做到隔做到心中有数心中有数计尿量和其他液体出量尿量和其他液体出量31.初步初步评估的估的总结首先首先-初步初步检查/复复苏 -ABCDE接着接着-再次再次检查 -影像学影像学检查，化，化验，鼻胃管，鼻胃管，导尿管尿管接着接着-再再检查评估估 -最最终的的诊断断 -决定下一步决定下一步处理：理：选择：回家，收入病房，收入回家，收入病房，收入ICU，进入手入手术室，室，转入其入其他科室他科室32.同同时出出现多个患者多个患者时的分的分诊情况超出救治能力情况超出救治能力时首先救治最可能存活的病人首先救治最可能存活的病人首先救治花首先救治花时间人力物人力物资最少的病人最少的病人情况未超出救治能力情况未超出救治能力时首先救治有生命危首先救治有生命危险或多或多发伤的病人的病人33.考考虑到司法到司法证据据如果受如果受伤是由于可疑的犯罪活是由于可疑的犯罪活动或意或意图通知法律通知法律强力部力部门保留患者所有衣物保留患者所有衣物保留衣物上子保留衣物上子弹或凶器的孔径不被破坏或凶器的孔径不被破坏广泛隔离可疑的罪犯和受害者广泛隔离可疑的罪犯和受害者34.5/26/202435.