社会职工基本医疗保险ppt课件.ppt

衔接培训课程衔接培训课程1.衔接培训课程衔接培训课程参保对象v 机关、事机关、事业单位、社会位、社会团体、民体、民办非非企企业单位及其位及其职工、退休（工、退休（职）人）人员。v 城城镇所有企所有企业及其及其职工、退休人工、退休人员。v 部部队在在汉单位、行位、行业单位及其位及其职工、工、退休人退休人员。v 已参加基本养老保已参加基本养老保险的城的城镇个体个体业主主及从及从业人人员。2.衔接培训课程衔接培训课程缴 费v个人：上年度个人月平均工个人：上年度个人月平均工资 2%+72%+7元。元。v企企业：上年度：上年度职工月工月 平均工平均工资8%8%3.衔接培训课程衔接培训课程 个人个人缴费供供职情况情况基本医基本医疗保保险大大额医医疗 保保险在在职上一年度月平均上一年度月平均工工资2%2%7 7元元/月月退休退休不不缴费7 7元元/月月 个人个人缴费：以上年度月均工：以上年度月均工资的的60%300%作作为缴费基数划分区域基数划分区域4.衔接培训课程衔接培训课程企企业缴费供供职情况情况基本医基本医疗保保险大大额医医疗 保保险在在职上一年度月平均上一年度月平均工工资8%8%不不缴退休退休一次性一次性缴费或或补足足职工工未交未交满1010年的差年的差额部分部分不不缴5.衔接培训课程衔接培训课程企企业为退休人退休人员缴费v已退休已退休职工：一次性工：一次性缴上年度社平工上年度社平工资 50%50%（20032003年度市社平工年度市社平工资1171911719元）元）v职工工实际缴费每增加一年每增加一年 退休退休时企企业为其交其交费(50%)(50%)递减减5%5%；v职工工实际缴费满1010年年 退休退休时企企业不需再不需再为其其缴纳。6.衔接培训课程衔接培训课程帐户构成个人个人帐户：2%+2%+利息利息+企企业划入划入+其它所得其它所得 *企企业划入：划入：3535岁以下以下 （含）（含）1.1%1.1%35 35岁-45-45岁（含）（含）1.4%1.4%45 45岁以上以上 1.7%1.7%退休至退休至7070岁（含）（含）4.8%4.8%70 70岁以上以上 5.1%5.1%退休退休费低于上年度全市低于上年度全市职工月平均工工月平均工资80%的，以的，以80作作为划入基数划入基数。7.衔接培训课程衔接培训课程帐户构成构成统筹基金筹基金帐户 8%8%的剩余部分的剩余部分+利息利息+滞滞纳金金+其它其它8.衔接培训课程衔接培训课程帐户用途（用途（责任范任范围）v个人个人帐户支付范支付范围 普通普通门诊、购药、住院自付部分。、住院自付部分。v统筹筹帐户支付范支付范围 急救、住院、急救、住院、门诊重症。重症。9.衔接培训课程衔接培训课程统筹筹帐户的保障内容的保障内容v急救、住院起付急救、住院起付线（免（免赔额）（制定依据：上一年度社平工（制定依据：上一年度社平工资的的10%10%）一一级医院：医院：400400元，二元，二级医院：医院：600600元，元，三三级医院：医院：800800元。元。*第二次以后住院的第二次以后住院的门槛费按按50%50%收取收取v急救、住院封急救、住院封顶线 （制定依据：上一年度社平工（制定依据：上一年度社平工资的的4 4倍）倍）20022002年至今，封年至今，封顶线为4 4。5 5万元。万元。10.衔接培训课程衔接培训课程统筹筹帐户的保障内容的保障内容v门诊急救、住院急救、住院赔付比例付比例医院等医院等级在在职职工工退休人退休人员一一级医院医院90%90%92.4%92.4%二二级医院医院87%87%90%90%三三级医院医院84%84%8787。6%6%11.衔接培训课程衔接培训课程统筹筹帐户的保障内容的保障内容v重症疾病重症疾病门诊 病种：癌症治病种：癌症治疗 肾透析透析 肾移植移植术后抗排异用后抗排异用药 高血高血压三期三期 糖尿病三期糖尿病三期 赔付比例：付比例：在在职：80%80%退休：退休：85%85%每年限每年限额5000元以内元以内不限不限额12.衔接培训课程衔接培训课程 v目前重症目前重症门诊增加增加4 4种保障种保障项目目 帕金森帕金森综合症合症 限限额50005000元元系系统性性红斑狼斑狼疮 限限额15001500元元慢性再生障碍性慢性再生障碍性贫血血 限限额35003500元元慢性肝炎慢性肝炎 肝硬肝硬变 限限额1000010000元元赔付比例：付比例：在在职：60%60%退休：退休：65%65%13.衔接培训课程衔接培训课程武武汉市社保医市社保医疗示意示意线 社会社会统筹医筹医疗保保险 大大额医医疗保保险 （社会保障）（社会保障）（商（商业保保险）4.5万元万元30万元万元014.衔接培训课程衔接培训课程大大额医医疗保保险 责任一任一v赔付比例付比例医医疗费（万元）（万元）4 4。5 5 A10A1010A2010A2020A3020A30赔付比例付比例94%94%96%96%98%98%15.衔接培训课程衔接培训课程大大额医医疗保保险 责任二任二v一次性一次性补贴 急救、重症急救、重症门诊、住院（起付、住院（起付线以上）以上）自付自付费用超用超过40004000元元时 一次性一次性补贴10001000元。元。16.衔接培训课程衔接培训课程药品、服品、服务项目的相关目的相关规定定v药品品 甲甲类：按正常比例：按正常比例报销 乙乙类：先自付：先自付10%10%，再按正常比例，再按正常比例报销v服服务项目目 大型大型设备检查项目，先自付目，先自付10%10%，再按，再按 正常比例正常比例报销。如：。如：CTCT、Y-Y-刀、刀、X-X-刀等。刀等。17.衔接培训课程衔接培训课程 何何谓甲甲类药品、乙品、乙类药品？品？根据根据武武汉市城市城镇职工基本医工基本医疗保保险办法法及基本医及基本医疗保保险药品目品目录之之规定，甲定，甲类药品是品是临床治床治疗必需必需、使、使用广泛、用广泛、疗效好、同效好、同类药品中价格低的品中价格低的药品；乙品；乙类药品是指可供品是指可供临床治床治疗选择、疗效好、同效好、同类药品中比甲品中比甲类药品价格略品价格略高的高的药品。品。药品、服品、服务项目的相关目的相关规定定18.衔接培训课程衔接培训课程 什么是基本医疗保险诊疗项目？基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目；基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目如：挂号费、出诊费、各类美容、减肥、健康体检、器官或组织移植的器官源或组织源、气功疗法、音乐疗法等 药品、服品、服务项目的相关目的相关规定定19.衔接培训课程衔接培训课程 什么是基本医什么是基本医疗保保险医医疗服服务设施？施？基本医基本医疗保保险医医疗服服务设施是指由定点医施是指由定点医疗机构提供的，在机构提供的，在诊断、治断、治疗和和护理理过程中必需程中必需的生活服的生活服务设备。包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、病床、门（急）（急）诊留留观病床以及包含在床位病床以及包含在床位费当当中的日常生活用品、院内运中的日常生活用品、院内运输用品和水、用品和水、电等等药品、服品、服务项目的相关目的相关规定定20.衔接培训课程衔接培训课程 除外除外责任任（1 1）医医疗保保险诊疗项目、目、药品目品目录、医、医疗服服务设施和施和 支付支付标准以外的医准以外的医疗费用；用；（2 2）非定点医院、）非定点医院、购药点的就点的就诊和和购药行行为；（3 3）因因违法犯罪、自法犯罪、自杀、自残、酗酒等、自残、酗酒等发生生 的医的医疗费用；用；（4 4）交通事故、医）交通事故、医疗事故、事故、药事事故，其它事事故，其它责任任 应支付的医支付的医疗费；（5 5）职工工工工伤、生育、生育发生的医生的医疗费用；用；（6 6）港、澳、台、境外）港、澳、台、境外发生的医生的医疗费。（7 7）国家、省、市）国家、省、市规定的其他不予支付的医定的其他不予支付的医疗费用。用。21.衔接培训课程衔接培训课程武武汉市机关、企事市机关、企事业单位位职工（男工（男6060、女、女5555岁以下）；以下）；互助互助费100100元元/份份/万元，限万元，限3 3份；保障期份；保障期3 3年，首次年，首次180180天天免免责期；期；保障内容：保障内容：1515种重大疾病种重大疾病 +慰慰问金（生效日起金（生效日起9090天后的天后的180180天内）天内）恶性性肿瘤瘤/慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭/冠状冠状动脉搭脉搭桥术/再生障碍性再生障碍性贫血血/白血病白血病/重型肝炎重型肝炎/颅内内肿瘤瘤/心心脏瓣膜置瓣膜置换术/急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎/主主动脉手脉手术/急性脊髓急性脊髓灰灰质炎引起的截炎引起的截瘫/阿阿尔兹海默氏症海默氏症/肾、肝、心、肺、肝、心、肺、骨髓及骨髓及联合移植合移植术/意外意外伤害害导致四肢主关致四肢主关节丧失功能失功能半年以上半年以上/全身全身度度严重重烧伤50%50%以上以上 慰慰问金金给付（每份）：付（每份）：9112091120天内天内500500元，元，121150121150天天10001000元，元，151180151180天天20002000元元武武汉市市职工重大疾病工重大疾病互助互助办法法22.衔接培训课程衔接培训课程谢谢！23.衔接培训课程衔接培训课程谢谢大家！24.衔接培训课程衔接培训课程后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析25.衔接培训课程衔接培训课程主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求26.衔接培训课程衔接培训课程感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field27.