死亡与尸体现象09上半年无安乐死.ppt

第二章第二章 死亡与尸体现象死亡与尸体现象第一节第一节 死亡与死亡过程死亡与死亡过程一、死亡的概念一、死亡的概念传统的死亡概念传统的死亡概念心跳停止和呼吸停止心跳停止和呼吸停止（一）心脏死：（一）心脏死：1.1.心脏的解剖：心脏的解剖：（1 1）位置：）位置：（2 2）心包：）心包：（3 3）心脏的外形：）心脏的外形：（4 4）心脏的结构）心脏的结构:1 1可编辑版可编辑版（5 5）血液循环：血液循环：体循环：体循环：左心室左心室 主动脉主动脉 全身大小动脉全身大小动脉 毛细血管网毛细血管网 （动脉血）（动脉血）右心房右心房 上、下腔静脉上、下腔静脉 全身大小静脉全身大小静脉肺循环：肺循环：（静脉血）（静脉血）右心室右心室 左右肺动脉及其分支左右肺动脉及其分支 肺毛细血管网肺毛细血管网 左心室左心室 左心房左心房 肺静脉及其分支肺静脉及其分支 冠脉循环：冠脉循环：2 2可编辑版可编辑版2.2.心脏死（心性死亡）：心脏死（心性死亡）：主要原因：主要原因：（二）呼吸死（肺性死亡）：（二）呼吸死（肺性死亡）：1.1.呼吸系统的解剖：呼吸系统的解剖：（1 1）结构：）结构：（2 2）功能：）功能：（3 3）鼻：）鼻：（4 4）喉：）喉：（5 5）气管：）气管：（6 6）主支气管：）主支气管：（7 7）肺：）肺：（8 8）胸膜腔：）胸膜腔：2.2.呼吸死：呼吸死：主要原因：主要原因：共同表现共同表现:低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱，低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱，（颜面紫绀）（颜面紫绀）3 3可编辑版可编辑版（三）脑死亡：（三）脑死亡：1.1.概念：包括大脑、小脑脑干在内的概念：包括大脑、小脑脑干在内的全脑全脑功能的完全功能的完全的，的，不可逆不可逆停止停止 2.2.原因：原因：3.3.诊断脑死亡的依据：诊断脑死亡的依据：1 1）无反应性（深度昏迷）；）无反应性（深度昏迷）；2 2）无自主呼吸；）无自主呼吸；3 3）无反射；）无反射；4 4）平线脑电图；）平线脑电图；5 5）脑电波消失；）脑电波消失；4 4可编辑版可编辑版 4.4.脑死亡与持续植物状态的区别：脑死亡与持续植物状态的区别：5.5.脑死亡的意义：脑死亡的意义：1 1）对器官移植的影响；）对器官移植的影响；2 2）冲击了传统的医学概念；）冲击了传统的医学概念；二、死亡的过程二、死亡的过程（一）濒死期（一）濒死期（可逆阶段）（可逆阶段）（二）临床死亡期（可逆阶段）（二）临床死亡期（可逆阶段）（三）生物学死亡期（不可逆阶段）（三）生物学死亡期（不可逆阶段）5 5可编辑版可编辑版（四）超生反应：（四）超生反应：1.1.概念：概念：人作为整个的机体已经死亡，但某些细胞、组织以人作为整个的机体已经死亡，但某些细胞、组织以及器官仍在一定时期内保持部分或全部生活功能，这及器官仍在一定时期内保持部分或全部生活功能，这些功能表现出来，称超生反应。些功能表现出来，称超生反应。2.2.常见的超生反应：常见的超生反应：3.3.意义：意义：1 1）有利于器官移植；）有利于器官移植；2 2）推断死亡时间；）推断死亡时间；6 6可编辑版可编辑版三、假死三、假死（诈尸，还阳）（诈尸，还阳）（一）概念：（一）概念：指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极度微弱状态时，从外表观察已经死亡，甚至呼吸、度微弱状态时，从外表观察已经死亡，甚至呼吸、心跳用一般方法未能察觉，但如积极救治，能暂时心跳用一般方法未能察觉，但如积极救治，能暂时或永久的复苏，这种状态，称或永久的复苏，这种状态，称（二假死的原因：（二）假死的原因：（三）假死的鉴别：（三）假死的鉴别：1.1.微弱呼吸的检查：微弱呼吸的检查：2.2.微弱心跳的检查：微弱心跳的检查：3.3.眼部检查：眼部检查：4.Magnus 4.Magnus法（线扎指头法）法（线扎指头法）5.5.各种神经反射和脑电图的检查各种神经反射和脑电图的检查 7 7可编辑版可编辑版四、法医学的死亡分类：四、法医学的死亡分类：按死因分：按死因分：1.1.非暴力死非暴力死（自然死）：（自然死）：1 1）衰老死（生理性死亡）：）衰老死（生理性死亡）：2 2）病死（病理性死亡）：）病死（病理性死亡）：2.2.暴力死（非自然死亡）：暴力死（非自然死亡）：按死亡方式不同分：按死亡方式不同分：1.1.自杀死：自杀死：2.2.他杀死他杀死:3.3.意外死：意外死：8 8可编辑版可编辑版第二节第二节 尸体现象尸体现象一、概述：一、概述：（一）概念：（一）概念：人死后，在体内外物理、化学和生物学因素的作用人死后，在体内外物理、化学和生物学因素的作用下，尸体本身发生一系列有相对规律性的死后变化，这下，尸体本身发生一系列有相对规律性的死后变化，这些变化使尸体呈现特有的征象，称些变化使尸体呈现特有的征象，称。（二）分类：依据尸体现象出现先后（死亡后（二）分类：依据尸体现象出现先后（死亡后2424小时）小时）1.1.早期尸体现象：死后早期尸体现象：死后2424小时内尸体上出现的变化。小时内尸体上出现的变化。肌肉松弛、皮革样化、尸冷、尸斑、尸僵、肌肉松弛、皮革样化、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、自溶；尸体痉挛、角膜混浊、自溶；9 9可编辑版可编辑版 2.2.晚期尸体现象：死后晚期尸体现象：死后2424小时后尸体上出现的变化。小时后尸体上出现的变化。根据根据腐败腐败过程是否中断，分为：过程是否中断，分为：保存型：木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸等。保存型：木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸等。毁坏型：腐败、白骨化毁坏型：腐败、白骨化二、早期尸体现象：二、早期尸体现象：早期尸体现象的意义：早期尸体现象的意义：确证死亡；确证死亡；提示尸体曾否被移动；提示尸体曾否被移动；推断死亡时间；推断死亡时间；1010可编辑版可编辑版 反映死亡当时躯体的位置和状态；反映死亡当时躯体的位置和状态；推断死亡原因；推断死亡原因；（一）肌肉松弛：（一）肌肉松弛：1.1.定义：定义：2.2.表现：表现：3.3.法医学意义法医学意义（二）尸冷：（二）尸冷：1.1.定义：定义：2.2.影响尸冷发展的因素：影响尸冷发展的因素：1 1）环境；）环境；2 2）通风状态；）通风状态；3 3）尸体接触物；）尸体接触物；4 4）个体差异：）个体差异：胖瘦；胖瘦；年龄；年龄；衣着的种类及多少；衣着的种类及多少；5 5）死因；）死因；1111可编辑版可编辑版 3.3.发展规律：发展规律：4.4.尸冷的法医学意义：尸冷的法医学意义：（三）尸斑：（三）尸斑：1.1.定义：定义：死后血液循环停止，尸体血液依靠自身重力的作用，死后血液循环停止，尸体血液依靠自身重力的作用，流向尸体低下部位，坠积于尸体低下部位流向尸体低下部位，坠积于尸体低下部位未受压迫未受压迫的血的血管中，从而在皮肤上显现出边缘不清，红色或暗红色的管中，从而在皮肤上显现出边缘不清，红色或暗红色的斑块斑块 1212可编辑版可编辑版2.2.尸斑的发展：尸斑的发展：1 1）坠积期尸斑：死后）坠积期尸斑：死后12hr12hr内内 特点：特点：用手指按压尸斑可以完全褪色；用手指按压尸斑可以完全褪色；死后死后6 6小时左右，如改变尸体的位置，则原形成的小时左右，如改变尸体的位置，则原形成的尸斑可逐渐消失，在新的低下部位重新出现尸斑；尸斑可逐渐消失，在新的低下部位重新出现尸斑；（尸斑的转移）；（尸斑的转移）；切开尸斑处皮肤，可见血滴从血管断端流出，容易切开尸斑处皮肤，可见血滴从血管断端流出，容易用纱布擦去；用纱布擦去；1313可编辑版可编辑版 2 2）扩散期尸斑）扩散期尸斑:死后死后12hr12hr24hr24hr内内 特点：特点：尸斑处用手指按压仅稍微褪色；尸斑处用手指按压仅稍微褪色；改变尸体的体位（翻转尸体），原形成的尸斑改变尸体的体位（翻转尸体），原形成的尸斑不再消失，有时经过较长时间，在新的低下部位可出不再消失，有时经过较长时间，在新的低下部位可出现尸斑，但颜色较淡；（尸斑的部分转移）现尸斑，但颜色较淡；（尸斑的部分转移）切开尸斑处皮肤，可见血管断端缓慢流出血滴，切开尸斑处皮肤，可见血管断端缓慢流出血滴，组织染成红色，用纱布不易擦去；组织染成红色，用纱布不易擦去；1414可编辑版可编辑版3 3）浸润期尸斑：死亡）浸润期尸斑：死亡24hr24hr以后的尸斑以后的尸斑 特点：特点：尸斑完全固定，无论直接压迫或翻转尸体，尸斑不再消尸斑完全固定，无论直接压迫或翻转尸体，尸斑不再消失，新的尸斑不能再产生；失，新的尸斑不能再产生；切开尸斑部位的皮肤，切面呈紫红色或暗紫红色，无血切开尸斑部位的皮肤，切面呈紫红色或暗紫红色，无血液自血管断端流出。液自血管断端流出。3.3.影响尸斑发展的因素：影响尸斑发展的因素：1 1）外力压迫：）外力压迫：2 2）血液的状态：）血液的状态：3 3）皮肤色泽：）皮肤色泽：1515可编辑版可编辑版4.4.尸斑的颜色：尸斑的颜色：1 1）一般死亡）一般死亡暗红色；暗红色；2 2）急性）急性COCO中毒中毒樱桃红色；樱桃红色；3 3）氰化物中毒）氰化物中毒鲜红色；鲜红色；4 4）冻死）冻死鲜红色；鲜红色；5 5）冷库、冰雪、水中的尸体）冷库、冰雪、水中的尸体鲜红色；鲜红色；6 6）亚硝酸盐中毒、氯酸钾中毒）亚硝酸盐中毒、氯酸钾中毒暗褐色或灰褐色暗褐色或灰褐色 腐败的尸体腐败的尸体污绿色污绿色;5.5尸斑的分布：尸斑的分布：尸体低下部未受压迫的部位，与体位有关；尸体低下部未受压迫的部位，与体位有关；1616可编辑版可编辑版 6.6.内脏的血液坠积；内脏的血液坠积；7.7.尸斑与皮下出血的区别尸斑与皮下出血的区别 8.8.法医学意义：法医学意义：（四）尸僵：（四）尸僵：1.1.定义：定义：2.2.尸僵出现的时间和顺序：上行性；下行性尸僵出现的时间和顺序：上行性；下行性1717可编辑版可编辑版尸斑与皮下出血的区别尸斑与皮下出血的区别尸斑尸斑皮下出血皮下出血发生部位发生部位尸体低下部未受压迫处尸体低下部未受压迫处 身体的任何部位的皮下身体的任何部位的皮下 边界，大小边界，大小 大，边界不清楚大边界不清楚 小，边界清楚小，边界清楚 表皮剥脱表皮剥脱 无，不高于皮肤无，不高于皮肤 可伴有表皮剥脱和肿胀可伴有表皮剥脱和肿胀 指压褪色指压褪色 坠积期：完全褪色坠积期：完全褪色扩散期：部分褪色扩散期：部分褪色无无 切开切开 无血凝块；无血凝块；坠积期有血液流出坠积期有血液流出 有有 1818可编辑版可编辑版 3.3.心肌和平滑肌的僵直：心肌和平滑肌的僵直：4.4.形成机制：形成机制：1 1）乳酸学说；）乳酸学说；2 2）三磷酸腺苷（）三磷酸腺苷（ATPATP）学说；）学说；3 3）神经学说；）神经学说；5.5.影响尸僵的发展因素：影响尸僵的发展因素：1 1）个体因素；）个体因素；2 2）死因；）死因；3 3）环境温度；）环境温度；6.6.法医学意义：法医学意义：1919可编辑版可编辑版（五）尸体痉挛：（五）尸体痉挛：1.1.定义：定义：2.2.法医学意义：法医学意义：（六）皮革样化：（六）皮革样化：1.1.定义：定义：2.Larcher 2.Larcher黑斑：黑斑：3.3.法医学意义：法医学意义：（七）角膜浑浊：（七）角膜浑浊：1.1.定义：定义：2.2.形成机制：形成机制：3.3.法医学意义：法医学意义：2020可编辑版可编辑版（八）自溶：（八）自溶：1.1.定义；定义；2.2.影响因素；影响因素；3.3.法医学意义法医学意义三、晚期尸体现象三、晚期尸体现象（一）腐败：（一腐败：1.1.概述概述 1 1）定义：机体死亡后腐败细菌在尸体内大量繁殖使）定义：机体死亡后腐败细菌在尸体内大量繁殖使蛋白质等化合物分解组织器官遭到破坏，最终只留下蛋白质等化合物分解组织器官遭到破坏，最终只留下骨骼，这种现象称为腐败骨骼，这种现象称为腐败 2 2）腐败菌群：）腐败菌群：2121可编辑版可编辑版 2.2.腐败的发展过程（腐败现象）腐败的发展过程（腐败现象）1 1）尸臭：）尸臭：2 2）尸绿：）尸绿：3 3）腐败静脉网）腐败静脉网 4 4）腐败气泡和水疱：）腐败气泡和水疱：5 5）巨人观：）巨人观：6 6）白骨化：）白骨化：其他腐败现象：其他腐败现象：3.3.影响腐败发展的因素：影响腐败发展的因素：1 1）温度：）温度：2 2）湿度：）湿度：3 3）空气：）空气：4 4）内因（个体因素）：）内因（个体因素）：年龄；年龄；胖瘦；胖瘦；死因；死因；2222可编辑版可编辑版 4.4.法医学意义：法医学意义：（二）白骨化（二）白骨化 保存型尸体现象：保存型尸体现象：马王堆古尸，江陵古尸马王堆古尸，江陵古尸（三）木乃伊（干尸）：（三）木乃伊（干尸）：1.1.定义：尸体处于干燥或通风良好的环境中，尸体水定义：尸体处于干燥或通风良好的环境中，尸体水分急剧减少，致使腐败过程中断，尸体重量减轻，内脏分急剧减少，致使腐败过程中断，尸体重量减轻，内脏和软组织干燥，缩小，皮肤干燥和软组织干燥缩小，皮肤干燥呈深褐黄色或黑褐色皮呈深褐黄色或黑褐色皮革样化，形成干尸。革样化，形成干尸。2.2.形成机理：形成机理：形成条件：通风，干燥和较高的环境温度；形成条件：通风，干燥和较高的环境温度；3.3.法医学意义：法医学意义：2323可编辑版可编辑版（四）尸蜡：（四）尸蜡：定义；形成机制；法医学意义定义；形成机制；法医学意义第三节第三节 死亡时间的推断死亡时间的推断一、根据尸体现象推测：一、根据尸体现象推测：二、根据胃肠内容物推测；二、根据胃肠内容物推测；三、根据蝇蛆生长发育状况推测；三、根据蝇蛆生长发育状况推测；四、根据死后尸体化学变化推测；四、根据死后尸体化学变化推测；五、其他；五、其他；动物对尸体的破坏动物对尸体的破坏2424可编辑版可编辑版