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眼的解剖与眼科基础知识眼的解剖与眼科基础知识深圳希玛林顺潮眼科医院詹行楷 眼是视觉器官眼球眼附属器视路视中枢眼的组织解剖一.眼球1.位于眶前部，借眶筋膜、韧带于眶壁相连，受眼睑，眶脂肪和眶骨壁保护2.近似球形3.大小：前后经正常约24mm,垂直经略小4.突出度：平视时突出眶缘1214mm，两眼相差不超过2mm5.眼球壁和眼内容物眼球壁三层 纤维膜：角膜 巩膜 葡萄膜：虹膜 睫状体 脉络膜 视网膜角膜正常参数(大约）：直径：横经 11.512.0mm 垂直经 10.511.0mm 厚度：中央 0.50.55mm 周边 1.0mm 曲率半径：前面 7.8mm 后面 6.8mm 角膜组织学上分为5层：1.上皮细胞层 56层鳞状上皮细胞,35m 2.前弹力层（Bowmans)无细胞 12 m 3.基质层 约200层胶原纤维束，有细胞，占角膜厚度的90，500 m 4.后弹力层（Descemets)坚韧 1012 m 5.内皮细胞层 一层六角形扁平细胞，5 m角膜应记住上皮细胞层：再生能力强，损伤后较快修复，干细胞角膜缘上皮的基底细胞层中前弹力层：胚胎角膜基质细胞分泌，损伤后不能再生不是角膜上皮细胞的基底膜基质层：主要是型胶原纤维，排列规则有序，损伤后造成疤痕失去透明性后弹力层：内皮细胞分泌，型胶原，富弹性，损伤后可再生角膜应记住内皮细胞：六角形，约100万个，随年龄增长递减 细胞间紧密连接，阻止房水进入细胞外 间 隙 主动泵出水分 几乎不能进行分裂再生靠临近细胞的 扩张移行填补缺损区 损伤太多失代偿，角膜水肿，大泡性角膜病变 巩膜坚韧，致密，相互交错的胶原纤维，乳白色前与角膜相接，后与视神经交接与视神经交接处：外层(2/3)-视神经鞘膜 内层(1/3)-巩膜筛板，网眼状眼外肌附着处最薄（0.3mm），视神经周围最厚（1.0mm）表面被球筋膜包绕角巩膜缘角膜和巩膜的移行区临床上许多眼内手术切口的标志宽约1.52.5mm外观上：前部半透明区约1mm宽：角膜前弹力层止端到后弹力层止端 后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部，包含小梁网和Schlemm管等结构前房角周边角膜与虹膜的连接处虹膜角膜前房角葡萄膜又叫血管膜，色素膜富含有黑色素和血管三部分：虹膜，睫状体，脉络膜虹膜睫状体脉络膜睫状突1.虹膜表面辐射状皱褶中央圆孔瞳孔（2.54.0mm)周边与睫状体相连为虹膜根部，较薄弱后面是晶状体，晶状体脱位或无晶体时虹膜震颤前面基质层，有神经血管和瞳孔括约肌副交感神经支配后面色素上皮层，有瞳孔开大肌交感神经交感2.睫状体虹膜根部和脉络膜之间宽67mm前部2mm，睫状冠，有7080个纵形放射状皱褶睫状突后部2/3平坦部，是玻璃体视网膜手术和眼球内注射最常用的切口和穿刺部位2.睫状体睫状肌：副交感神经支配 内侧：环形 中间：放射状 外侧：纵形上皮细胞：外层：色素上皮 内层：无色素上皮3.脉络膜后葡萄膜前起自锯齿缘，后止于视乳头周围介于巩膜和视网膜之间富含血管和黑色素细胞，呈小叶状锯齿缘视网膜视盘，视乳头视神经头黄斑黄斑中心凹视网膜组织学视网膜视锥细胞锥体视杆细胞杆体眼球内容晶状体玻璃体腔玻璃体前房房水房水睫状突无色素上皮细胞产生充满前房和后房前房中央深2.53.0mm，容积约0.2ml后房容积约0.06ml动态循环晶状体双凸透镜，前面曲率约10mm，后面约6mm借悬韧带与睫状体冠部相联系前囊，后囊，赤道部晶状体纤维，皮质，核前囊和赤道部囊下有一层立方上皮细胞玻璃体透明的胶质体,约4.5ml与视盘边缘，黄斑中心凹周围，玻璃体基底部（锯齿缘前2mm，后4mm)粘连紧密眼眶四边锥形，开口向前，尖向后内七块骨组成与额窦，筛窦，上颌窦毗邻眼眶视神经孔、管直经46mm，通向颅内，长49mm内有：视神经，眼动脉，交感神经纤维眼眶眶上裂长22mm，通向颅中窝内有：动眼神经，滑车神经，外展神经，三叉神经眼支，眼上静脉，一些交感神经纤维眼眶眶下裂外壁与下壁之间内有：三叉神经第二支，眶下神经，眶下静脉眼眶眶隔眼眶前部的弹性结缔组织连接眶骨膜和睑板眼睑分五层：皮肤、皮下组织、肌层、睑板、结膜血供分浅深两层：浅层：颈外动脉和面动脉的分支 深层：颈内动脉和眼动脉的分支淋巴回流：外侧耳前、腮腺LN 内侧颌下LN感觉神经：三叉神经第1、2支结膜泪器眼外肌六条眼外肌起点1.四条直肌起自眶尖部的总腱环2.上斜肌起自总腱环旁的蝶骨体骨膜3.下斜肌起自眶下壁前内侧上颌骨眶板眼外肌神经支配：1.外直肌外展神经2.上斜肌滑车神经3.上、下、内直肌动眼神经视路视神经视交叉视网膜鼻侧纤维交叉，颞侧不交叉视束外侧膝状体视放射视皮质视路视神经四段眼内段：1mm,神经纤维层，筛板前层，筛板，筛板后层视网膜A分支，睫状后短A眶内段：2530mm眼A和CRA分支管内段：610mm眼A颅内断：到达视交叉前脚，10mm颈内A，眼A局部视神经血供眼的血液供应颈外动脉的主要分支面动脉，颞浅动脉，眶下动脉供应眼睑皮肤，肌肉，泪囊等眼睑疾病1.炎症：睑腺炎，睑板腺囊肿，睑缘炎，病毒感染，接触性皮炎2.肿瘤：良性：血管瘤，色素痣，黄色瘤 恶性：BCC，SCC，皮脂腺癌3.位置，功能和先天异常：睑内翻，倒睫，睑外翻，上睑下垂等泪器疾病概述泪液分泌部：泪腺，副泪腺，结膜杯状细胞等泪液分泌：1.泪腺反射性分泌，外界刺激或感情激动时分泌2.副泪腺基础分泌3.结膜杯状细胞粘蛋白，保持眼表润滑4.睑板腺，睑缘皮脂腺脂质，参与泪膜构成，减少泪液蒸发泪液排出部：上、下泪小点，上、下泪小管，泪总管，泪囊和鼻泪管泪液排出系统疾病泪道阻塞或狭窄泪液排出系统疾病婴儿溢泪：鼻泪管下端的Hasner瓣没有自行开放。泪囊继发感染，出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。泪道冲洗术