脊柱矫形器.ppt

脊柱矫形器脊柱矫形器正正常常的的脊脊柱柱正正侧侧位位脊柱矫形器脊柱矫形器n n脊柱矫形器主要用于限制脊柱运动，辅助稳定病变关节，减轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；预防和矫正脊柱畸形。脊柱矫形器的基本构成脊柱矫形器的基本构成n n脊柱矫形器主要由胸带、骨盆带、后背带、侧条、腹带及塑料脊柱矫形器的部件构成。软性脊柱矫形器软性脊柱矫形器n n软性脊柱矫形器是指以各种织物为主要材料，内加弹性支条增强的制品。n n主要作用是限制腰部脊柱的运动和减轻腰部脊柱的承重。原理是利用内加弹性支条增强的材料裹住驱干，给腰部、腹部软组织施加一定压力提高腹腔内压，借以减轻腰椎对体重的负荷，限制脊柱运动。n n骶髂带与骶髂围腰：适用于产后耻骨联合分离、创伤后引起的骶髂关节分离和体力劳动引起的骶髂关节劳损。n n腰骶矫形器：减轻腰椎与腰椎间盘的承重。限制脊柱郁动。主要用于辅助治疗腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出等慢性下腰痛n n软性胸腰骶矫形器：对胸椎、腰椎提供矢状面、冠状面郁动的控制功能；增加腹压，减轻胸腰椎的承重。适用于辅助治疗胸腰部各种软组织性腰痛，骨质酥松症继发的脊柱后凸畸形。长期穿戴围腰的副作用和预防方法长期穿戴围腰的副作用和预防方法n n长期使用会出现不同程度的废用性肌萎缩，还可引起腰椎关节功能障碍，当某个部位被固定后，其他部位的运动会有代偿性的增强。n n预防：选择合适的围腰，尽量缩短使用时间，在医生或治疗师的指导下适时进行适当的针对性锻炼，及时更换固定性能较小的围腰。硬性脊柱矫形器硬性脊柱矫形器n n多由塑料板制成多由塑料板制成n n屈伸控制腰骶矫形器屈伸控制腰骶矫形器:由骨盆带、胸带、两条后背由骨盆带、胸带、两条后背支条和腹带构成。利用三点力原理，主要限制腰支条和腹带构成。利用三点力原理，主要限制腰椎前屈。多用于需要暗示性限制腰部运动的腰部椎前屈。多用于需要暗示性限制腰部运动的腰部疾病，有时也用于治疗下腰痛和腰椎间盘突出。疾病，有时也用于治疗下腰痛和腰椎间盘突出。n n屈伸侧屈控制腰骶矫形器：限制侧方运动的功能屈伸侧屈控制腰骶矫形器：限制侧方运动的功能更好些。控制腰椎的屈伸运动。主要用于治疗下更好些。控制腰椎的屈伸运动。主要用于治疗下腰痛和腰椎间盘突出，不适合于治疗腰椎骨折。腰痛和腰椎间盘突出，不适合于治疗腰椎骨折。n n后伸侧屈控制腰骶矫形器：特点是没有后背直条。限制腰部的后伸、侧屈活动。主要用于治疗峡部裂、脊椎滑脱n n屈伸控制胸腰骶矫形器：能比较好的控制腰椎和上腰椎的活动。主要用于辅助治疗脊柱结核病、老年人骨质疏松、预防驼背畸形。不适合治疗青年性驼背。n n屈曲控制胸腰骶矫形器：限制胸腰段脊柱前屈，用于治疗胸腰椎的创伤性压缩性骨折。脊柱矫形器的功能脊柱矫形器的功能n n固定支撑脊柱n n防止和限制脊柱病变区域的运动和变形n n矫正脊柱畸形n n屈曲侧屈旋转控制胸腰骶矫形器：在屈曲侧屈旋转控制胸腰骶矫形器：在 矢状面、冠矢状面、冠状面具有较好的屈伸、侧屈运动限制功能。多用状面具有较好的屈伸、侧屈运动限制功能。多用于辅助治疗胸椎、腰椎骨折、结核。于辅助治疗胸椎、腰椎骨折、结核。n n模塑型驱干矫形器：特点是保持驱干对线，控制模塑型驱干矫形器：特点是保持驱干对线，控制运动的功能最好，重量轻、便于清洁，缺点是散运动的功能最好，重量轻、便于清洁，缺点是散热排汗性差。适合于创伤性脊柱骨折治疗和骨折热排汗性差。适合于创伤性脊柱骨折治疗和骨折手术后的治疗也可用于治疗下腰痛、腰椎间盘突手术后的治疗也可用于治疗下腰痛、腰椎间盘突出、间盘突出术后和脊柱融合术后。出、间盘突出术后和脊柱融合术后。头颈胸腰骶矫形器头颈胸腰骶矫形器脊柱术后固定矫形器颈椎矫形器颈椎矫形器n n用于限制全部或部分颈椎运动的矫形器。分为预制品和定制的模塑制品。n n软海棉围领：相当柔软，限制运动的功能有限，起提示作用。用于颈部的软组织损伤。n n塑料围领：由聚乙稀板制成，分为一般的塑料围领和可调的塑料围领。只能限制中颈椎的运动。对颈椎的后伸、侧屈、旋转的限制功能很小。颈颈 托托 的的 作作 用用n n软性颈托：限制屈伸限制侧向运动n n硬性颈托：限制屈伸限制侧向运动限制旋转n n牵引式颈托：牵引n n费城围领：与颈部全面接触，能 提供轻度的限制颈椎运动的作用。适用于中颈椎稳定性损伤、软组织扭伤、慢性劳损和稳定性的骨骼、韧带损伤。颈颈 托托 的的 作作 用用n n固定颈椎、保持正常体位n n限制颈椎过度活动、保持稳定n n减轻负荷、改善椎间隙的负荷状态n n杆式颈椎矫形器：可以较好的控制颈部矢状面屈伸的运动，但不能很好的控制旋转运动。适用于中颈椎的稳定性骨折和关节炎症。n n胸枕颌颈部矫形器：特点是矫形器的下部只有胸托板，没有后背托板。具有较好的颈椎屈曲控制功能。适用于治疗颈椎关节炎、颈椎融合术后和颈椎稳定性骨折。n n订制-模塑颈椎矫形器：用高温塑料板成型，一般为前后两片。具有较好的控制屈曲、侧屈、旋转运动作用。适合于治疗中胸椎的稳定性骨折与韧带损伤及严重的颈部扭伤。头颈胸矫形器头颈胸矫形器n n头环式颈胸矫形器:能相当好的固定头部，是所有矫形器中固定性能最好的。用于治疗不稳定的颈椎骨折和颈椎骨折术后。颈颈 托托头颈胸矫形器头颈胸矫形器COTCO头颅矫形器头颅矫形器n n常用的是颅骨保护帽。主要是覆盖颅骨的缺损部位，保护脑部。脊柱侧突矫形器脊柱侧突矫形器n n脊柱侧突又叫脊柱侧弯，是脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形。n n分为肌性侧突、神经性侧突、姿势性侧突、先天性侧突和特发性侧突。n n脊柱侧突治疗手段分为手术治疗和非手术治疗。Cobbs角大于50的脊柱侧突应手术治疗。脊柱侧弯矫形器脊柱侧弯矫形器针对：n n侧弯n n旋转n n肋骨隆起n n平背n nC7偏移典典型型的的剃剃刀刀背背脊柱侧弯早期畸形外观脊柱侧弯早期畸形外观脊柱侧弯早期畸形外观脊柱侧弯早期畸形外观 CobbCobb测量法测量法测量法测量法 目前常用目前常用目前常用目前常用CobbCobb角角角角1010度作为诊断侧弯的最低标准。度作为诊断侧弯的最低标准。度作为诊断侧弯的最低标准。度作为诊断侧弯的最低标准。椎体旋转度的测量椎体旋转度的测量 2 2、椎体旋转度的测量、椎体旋转度的测量 ：根据：根据正位线片上椎弓根与椎体正位线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为侧壁的位置关系，将其分为度：度为椎弓根对称；度：度为椎弓根对称；度为凸侧椎弓根移向中度为凸侧椎弓根移向中线，但未超出第格，凹侧线，但未超出第格，凹侧椎弓根变小；椎弓根变小；度为凸侧度为凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；椎弓根消失；度为凸侧度为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；根消失；度凸侧椎弓根度凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。超越中线，靠近凹侧。n n脊柱侧弯的矫形器治疗，是矫正中度脊柱侧弯的有效方法之一；n n适应于侧弯角度（Coobs）小于50度，尚处于发育期的，特发性脊柱侧弯，绝对适应征度数是科布氏角2540；n n常见的矫形器形式有色努式、波士顿式、密尔沃基式及在此基础上发展而来的其它支具形式。脊柱侧弯矫形器脊柱侧弯矫形器n n脊柱侧突矫形器能够控制和矫正侧突，矫正肋骨畸形，维持脊柱的生物力学平衡。n n治疗原理：三点力系统。n n适合于cobbs角小于45度的脊柱侧突，且是属于发育期的特发性脊柱侧突患者。一般为2040n n在患者发育成熟前，矫形器原则上每天需要佩戴24小时，考虑到患者需要洗澡和作体疗操，一般要求患者穿戴23小时左右。在骨骼发育成熟后让患者在夜间穿戴，并持续使用一段时间。n n应注意以下原则：1.1.全面检查，正确处方。2.2.了解影响矫正效果及预后的因素3.3.针对严重的患者装配术前侧突矫形器4.4.注意手术和术后矫形器的结合5.5.选择适当的矫形器形式6.6.发挥治疗小组的协同作用n n密尔沃基脊柱侧突矫形器：适合于高胸段（T6以上）、胸颈段的特发性cobbs角2050的脊柱侧突患者。缺点：颈椎活动受限，穿戴时影响外观。密尔沃基矫形器n n波士顿脊柱侧突矫形器：适合于顶椎在腰椎和下胸段，cobbs角小于50的特发性脊柱侧突患者。胸腰段Boston支具用于胸腰结合的侧凸（顶用于胸腰结合的侧凸（顶点位于点位于12121 1）和）和下胸椎的侧弯畸形（顶下胸椎的侧弯畸形（顶点在点在10101111），），n n大阪医大脊柱侧突矫形器（OMC）：适用于顶椎位于胸椎中段（T8T6）的脊柱侧突患者。n n色努脊柱侧突矫形器：该矫形器是目前国内制作、装配较多的脊柱侧突矫形器。利用呼吸运动和肌肉运动来主动矫正侧突和旋转畸形。特征是具有系列的针对脊柱侧突弯曲和扭转的三维压力垫和较大的释放空间。是一种主动式的抗旋转脊柱侧突矫形器。适合于顶椎T6以下cobbs角小于50的发育期的特发性脊柱侧弯患者。色努矫形器n n其他形式的脊柱侧突矫形器：1.1.脊柱侧突矫正带2.2.斯塔格纳拉矫形器3.3.CBW矫形器4.4.Triac矫形器其他的支具其他的支具婴幼儿脊柱侧弯矫正带婴幼儿脊柱侧弯矫正带里昂脊柱里昂脊柱 矫形器矫形器适合性检查方法适合性检查方法n n处方要求检查n n矫正效果检查n n压垫位置检查n n呼吸检查n n各种体位和日常生活动作检查n n适合性检查n n矫形器的外观检查n n坚固性检查脊柱侧突矫形器的使用方法脊柱侧突矫形器的使用方法n n穿戴方法：穿戴方法：1.1.里面应穿戴一件较紧身的棉制内衣里面应穿戴一件较紧身的棉制内衣2.2.矫形器拉开，侧身穿进矫形器拉开，侧身穿进3.3.将搭扣拉紧将搭扣拉紧n n穿戴时间穿戴时间每天穿戴每天穿戴2323小时小时患者在游泳、洗澡和体疗训练可以脱下矫形器患者在游泳、洗澡和体疗训练可以脱下矫形器不宜参加剧烈的体育活动不宜参加剧烈的体育活动发育结束后部腰立即脱掉矫形器发育结束后部腰立即脱掉矫形器n n适应性练习n n皮肤护理n n矫形器的维护n n体疗操n n矫形器治疗复查停止使用的标志和方法停止使用的标志和方法n n 停止使用的标志：一般穿到患者骨骼发育结束。而矫正后cobbs角大于30的患者还应继续穿戴12年。n n停止使用的方法：在确定矫正效果稳定后，应增加体疗训练、体育活动的时间，加大肌力练习的强度。每天脱去矫形器23小时，3个月后 拍片检查。采用间隔穿戴的方法。白天不穿，晚上穿戴矫形器半年到一年。疗效疗效n n矫正效果的评定标准：脊柱侧突角度、椎体旋转角度、顶椎偏离骶骨中线的距离、肋骨隆起的高度差、外观的改善。n n矫正效果的评定方法：通过测量侧突角度、通过测量对比椎体的旋转程度、矢状面胸椎后突的检查、压力垫检查、姿势检查。侧弯矫形器侧弯矫形器X光片对比光片对比1997年 1999年谢谢 谢谢