流行病学简化笔记上.doc

?流行病学? 第五版 笔记精华第一章 绪论世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就表达在疫苗、平安工作场所、平安和健康的饮食、机动车平安、传染病控制、降低心脑血管病死亡、方案生育、吸烟危害、母婴保健、饮水加氟这十个领域。第一节 流行病学简史一、 流行病学开展史(一) 学科形成前期时段：学科形成前期指自人类文明史以来至18世纪。特点：学科尚未形成，相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成学科的“雏形。事例：1. 古希腊医师希波克拉底(Hippocrates)：?空气、水及地点?是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行一词在他的著作中出现。而“疫、“时疫、“疫疠在我国几乎是同时代出现文字记载。2. 15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，是世界最早的检疫。而我国在隋朝就开设了“疠人坊以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践。3. 1662年英国的葛郎特(John Graunt) 首次进行死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表；提出了设立比拟组的思想。其奉献在于将统计学引入流行病学领域。(二) 学科形成期：时段：学科形成期是指18世纪末至20世纪初。特点：工业革命，人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能，传染病的肆虐促使学科的诞生。事件：1. 1747年英国海军外科医生詹姆士林德(James Lind)建立了一种坏血病病因假说。并进行比照治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。2. 1796年英国医生琴纳(Jenner)创造了接种牛痘以预防天花，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。3. 18世纪法国路易斯(PCA Louis) 被喻为现代流行病学先驱之一。通过比照观察，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。后又与英国统计总监法尔(William Farr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，提出了许多重要概念，如标化死亡率、人年、剂量反响关系等。使他们成为生命统计的先驱，也为流行病学的定量研究、比照研究打下了坚实的理论根底。1850年全世界第一个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会成立，标志着流行病学学科的形成。同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。4. 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，首次提出了“霍乱是介水传播的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。当时疾病病因有毒气(瘴气)理论和传染(细菌)两大理论，斯诺医师的霍乱研究彻底否认了瘴气理论。(三)学科开展期：时段：20世纪四、五十年代起至今，又称为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。特点是：(1)从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；(3)研究从“流行开展为“分布，动静态结合，由三环节两因素开展为社会行为因素；(4)分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。按目前国际流行病学界比拟公认的分类方法，现代流行病学又可分为三个阶段。第一阶段，为1946年到20世纪 (20世纪40年代到50年代)：1、创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。其次就是美国的弗明汉(Framingham)心血管病研究，通过对同一批人群的长期随访观察，以分析心血管病及其影响因素。2、流行病学方法及病因学研究得到长足开展。1951年康费尔德(Cornfield)提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标，1959年Mentel和Haenszel提出了著名的分层分析法，成为迄今为止被引用最多的流行病学研究方法。3、传染病方面，1954年开展的脊髓灰质炎疫苗现场试验证实了疫苗的保护效果，并为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了根底。第二阶段，为20世纪60年代到20世纪80年代流行病学分析方法长足开展的时期，包括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对照研究设计的实用性开展。如1979年Sackett总结了35种潜在的偏倚，Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三大类。第一个多变量模型由康费尔德(Cornfield)在弗明汉心血管病研究中建立，Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析手段。1983年Last出版了第一本流行病学辞典。第三阶段，为20世纪90年代至今流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。微观上，与分子生物学的交叉形成分子流行病学，第一本专著于1993年问世。宏观上，强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出生态流行病学(eco-epidemiology)模式。随着信息化时代的到来，如何在资源有限的情况下，系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最正确的研究成果来制定临床和预防决策迫在眉睫，循证医学(evidence-based medicine)和循证保健(evidence-based healthcare)成为世纪交替时一场震惊医学界的革命。二、我国流行病学的成就新中国成立以前，我国的流行病学比拟落后，工作不具规模也不够系统，但个别工作卓越。如伍连德博士(18791960年)参与东北和华北两次鼠疫的较大流行的调查防制工作，发现了肺鼠疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行，还在中国首次发现旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他还是本世纪初期我国霍乱防制工作的卓越领导者和组织者，对海港检疫工作奉献尤大。堪称为我国流行病学的先驱者和奠基人。1911年4月在沈阳召开国际鼠疫会议上伍连德博士荣任主席。他还是1937年成立的中华医学会公共卫生学会的第一任会长。新中国成立后，国家制定了预防为主的卫生工作方针，先后成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、地方病防制等机构；大面积使用多种疫苗；公布了“传染病管理方法；医学院校设立了卫生系；全国范围内建立研究机构。几年的努力，在全国根本上消灭和控制了血吸虫病等五大寄生虫病；消灭了天花和古典型霍乱；控制了人间鼠疫；在全国范围内根本消灭了性病；降低了新生儿破伤风的发病率。后来，防疫战线在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾病综合症出血热等方面取得卓越的成绩。我国流行病学先驱者和奠基人之一的苏德隆教授(19061985年)，参与了国家对血吸虫病和霍乱的防制研究，1972年查明上海皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年他将研究方向转向肝癌，提出肝癌很可能与饮用水质有关。另一位流行病学先驱者和奠基人何观清教授(19111995年)，通过调查发现中华白蛉是我国黑热病的传播媒介；否认痢疾噬菌体对痢疾的预防作用；证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良反响； 70年代率先建立以急性传染病为主的全国疾病监测网等。20世纪70年代以后，加强了国际合作与学术交流，吸收了先进的流行病学知识和方法，使我国流行病学研究呈现了前所未有的开展。20年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查，取得了可观的基线数据资料。在此根底上，又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，得到了国际上的好评。1989年2月，全国人大常委会通过并公布了?中华人民共和国传染病防治法?，防疫工作在以往巨大成绩的根底上纳入法制轨道。80年代初，卫生部与联合国儿童基金会(UNICEF)合作，实行了儿童免疫扩大规划(EPI)，城市和农村分两期到达85%的接种率。进一步完成了消灭和控制传染病的任务。2003年5月9日我国公布施行?突发公共卫生事件应急条例?，明确指出突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制轨道。第二节流行病学的定义一、 流行病学定义的演变1931年：英国Stallybrass “流行病学是关于传染病的的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。1970年：MacMahon：“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学；1980年：Lilienfeld：“流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素；1983年：Last主编的?流行病学辞典?：“流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。教材定义：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。随着研究内容突破疾病和健康，“疾病与健康状况常被笼统“卫生相关事件代替。二、现代流行病学定义的铨释(一)流行病学研究内容的三个层次：研究内容从以传染病为主扩大到全面的疾病和健康状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等一切疾病。伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等。健康指身体、精神和社会适应各方面均处于完好状态，而不只是无病或虚弱。(二)流行病学任务的三个阶段：第一阶段的任务是“揭示现象，即揭示流行(主要是传染病)或分布(其它疾病、伤害与健康)的现象。第二阶段为“找出原因，即从分析现象入手找出流行与分布的规律与原因。第三阶段为“提供措施，即合理利用前两阶段的结果，导出预防或处置的策略与措施。(三)流行病学工作深度的三个范畴： “揭示现象时，开展描述性工作，即通过描述性流行病学方法来实现。“找出原因，借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说。 “提供措施，并进一步确证措施的有效性，这要用实验流行病学的工作来完成。三个范畴的工作是由浅入深，依序步步推进。 (四)流行病学研究的三种根本方法：从方法学看，有历史法、观察法、实验法、数理法、思维的逻辑推理等。但流行病学那么以观察法、实验法和数理法为其根本，其中尤以观察法为最重要。(五)流行病学的三大要素：独立的学科必须有自己独特的研究对象和任务，有自己的原理和方法，应用学科又必须到特定范围内去发挥其作用。流行病学的内容和任务前面已作了交代，而全部流行病学内涵那么可概括成原理、方法和应用三局部。第三节流行病学的原理和应用一、根本原理根本原理如下：疾病与健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象；疾病的发病过程，其中涵盖了机体的感染过程和传染病的流行过程；人与环境的关系，即疾病的生态学；病因论，特别是多因论；病因推断的原那么；疾病防制的原那么和策略，其中包括：疾病的三级预防；疾病开展的数学模型等等。二、实际应用(一)疾病预防和健康促进：预防包括无病时预防使其不发生，发生后使其得到控制或减少直至消除。这在传染病和寄生虫病预防较明显。预防分为策略和措施两类。前者是方针，属于战略性和全局性的。后者是具体手段，是战术性和附属性的。随着健康流行病学出现，使现代流行病学各方面的理解和扩展至健康状态。(二)疾病的监测：是长期地、连续地在一个地区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动态，以判断疾病及其影响因素的开展趋势，并评价预防对策的效果或决定是否修改已制定的预防对策。(三)疾病病因和危险因素的研究：透彻了解疾病发生、多发或流行的原因才能更好地防制乃至消灭某一疾病。有时，真正的病因尚未完全说明，诸多危险因素已被开掘出来。 (四)疾病的自然史：该应用是通过流行病学方法研究人类疾病和健康的开展规律，以进一步应用于疾病预防和健康促进。疾病在个体中有一个自然开展过程，如亚临床期、病症早期、病症明显期、病症缓解期、恢复期。在传染病中有潜伏期、前驱期、发病极期、恢复期。这是个体的疾病自然史。疾病在人群中也有其自然发生的规律，称为人群的疾病自然史，简称疾病自然史。(五)疾病防制的效果评价：涉及到防制疾病效果的最终判断。如观察儿童接种某种疫苗后，是否阻止了相应疾病的发生，可用实验流行病学的方法比拟受试儿童和对照儿童的发病情况。又如考察一种新药是否有疗效，除在医院临床实践中短期观察外，还需在大规模的社区人群中长期观察才能作定论。类似的评价也用于卫生工作或卫生措施效果的评价。第一、二项可看作是经常性的流行病学实践，直接参与防制疾病与促进健康；第三、四项可看作流行病学的深入研究，以期从根本上防治疾病与促进健康；第五项应用那么是流行病学特殊的功能，用于评估防治疾病与促进健康以及卫生工作的最终效果。第四节流行病学研究方法流行病学研究采用观察法、实验法和数理法，又以观察法和实验法为主。观察法按是否有事先设立的对照组又可进一步分为描述性研究和分析性研究。流行病学研究按设计类型可分为描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学和理论流行病学四类，每种类型又包括多种研究设计。描述流行病学主要是描述疾病或健康状态的分布，起到揭示现象、为病因研究提供线索的作用，即提出假设。而分析流行病学主要是检验或验证科研的假设。实验流行病学那么用于证实或确证假设。 横断面调查 描述流行病学 监测 产生假设 观察法 生态学研究 病例对照研究 分析流行病学 检验假设队列研究流行病学研究方法 临床试验 实验法 实验流行病学 现场试验 验证假设 社区干预工程 数理法 理论流行病学图1-1 流行病学研究方法按设计类型分类 第五节 流行病学特征1. 群体特征：流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群各种分布现象入手，不是考虑个人的患病与治疗问题。分析资料和采取措施时，也要看生活习惯、社会经历、经济条件等社会因素的影响。2. 比照的特征：比照是流行病学研究方法的核心。只有通过比照调查、比照分析，才能发现疾病发生的原因或线索。3. 概率论和数理统计学的特征：多使用频率指标，流行病学工作要求数量，而且是足够而合理的大数量， 4. 社会医学的特征：人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究时，应全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。5. 预防为主的特征：与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，保护人群健康。6.开展的特征： 纵观流行病学的历史不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断开展的，研究方法不断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科的开展中汲取养分，产生了许多新分支。第二章 疾病的分布疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、开展和消退的表现，它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来探索疾病的病因及预防疾病。这是流行病学研究的起点和根底。研究疾病分布的意义：1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的根底。.通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的根本特征，是临床诊断很有价值的重要信息。.对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。第一节 疾病频率测量指标一、率和比1率：指在某一确定人群中某些事件发生的频率。一个率由分子(发生数)、分母(可能发生的总数)、事件发生的特定时间和乘数组成。大多数率是构成比，分子是分母的一局部，分子和分母代表的应该是同一人群。如果分子被限定在某一年龄、性别或种族组内,分母也应该有同样的限定。2比：是两个变量的数值之商，表示分子和分母之间的数量关系。率是比,但比不一定是率。3比例：是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含与分母之中。常用 P= a/a+b表示。有两类，一、反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重，也称构成比例，二、与动态的发生变化概率密切相关的发生频率比例，它反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。4.率和发生比例都是用来描述变量随时间变化的动态指标。区别是前者可以取任何值，是反映动态过程的一个参数，而后者取值仅在0到1之间，是变量在一定期间内发生变化的概率。两者既不相同又互相联系。二、发病指标(一)发病率(incidence rate)： 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数 K，K= 100%， 1000/千，或 10000/万。观察时间多以年表示。分子与分母确实定：分子是一定期间内的新发病人数。假设在观察期间内一个人可屡次患病时，那么应分别计为新发病例数。分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群。发病率可按不同特征(如年龄、性别、职业、民族等)分别计算，此即发病专率。应用：用作描述疾病的分布，通过比拟不同人群的某病发病率来帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。发病率的准确性取决于疾病报告，登记制度以及诊断的正确。(二) 罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。也是人群新病例数的指标。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病机率。(三)患病率(prevalence rate)：也称现患率。指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。可按观察时间的不同分为期间患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数(被观察人数) K和时点患病率=某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数(被观察人数) K。K= 100%，1000/千，或10000/万。期间患病率实际上等于某一特定期间开始时患病率加上该期间内的发病率。1.患病率的影响因素：(1)影响升高的因素：病程延长，未治愈者的寿命延长，新病例增加(即发病率增高)，病例迁入，健康者迁出，易感者迁入，诊断水平提高，报告率提高。(2)影响降低的因素：病程缩短，病死率高，新病例减少(发病率下降)，健康者迁入，病例迁出，治愈率提高。2.患病率取决于发病率和病程。患病率的变化反映出发病率的变化或疾病结果的变化或两者兼有。患病率水平(所有病例)随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。某地某病发病率和该病的病程在长时间内保持稳定时，患病率=发病率病程，即：P=ID。3.应用 患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。如冠心病、肺结核等。可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学的依据。(四)感染率 (infection rate)：是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率= 受检者中阳性人数/受检人数 K , K=100%。感染率常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果，估计某病的流行势态，为制定防治措施提供依据。特别是对隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为有用。如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等。(五)续发率 (secondary attack rate， SAR)：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率一个潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数 100。多指在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例称续发病例。有时称二代病例。计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短于最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例。续发率可用于分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响(如年龄、性别、家庭中儿童数、家庭人口数、经济条件等)及评价卫生防疫措施的效果(如对免疫接种、隔离、消毒等措施的评价)。三 、死亡指标 (一)死亡率(motality rate)：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。其分子为死亡人数，分母为发生死亡事件的总人口数(通常为年中人口数)。常以年为单位。死亡率=某期间内(因某病) 死亡总数/同期平均人口数 K，K= 100%， 1000/千，或 10000/万。死于所有原因的死亡率称死亡粗率(crude death rate) 。按不同特征如：年龄、性别、职业及病因等分别计算，即死亡专率。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。死亡专率可提供某病死亡在人群、时间、地区上的变化的信息。用于探讨病因和评价防治措施。(二)病死率(fatality rate)：是表示一定时期内(通常为年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数 K，K=100%。如果某病处于稳定状态时：病死率=某病死亡率/某病发病率 K，K=100%。病死率可说明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病，较少用于慢性病。医疗设备好，规模较大的医院接受危重型病人比拟小的医院要多，病死率可能高于小医院。所以病死率评价不同医院医疗水平，要注意可比性。 (三)生存率(survival rate)：是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经假设干年随访(通常为1、3、 5 年)后，尚存活的病人数所占的比例。生存率随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数 100。生存率反映疾病对生命的危害程度，用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。在慢性病、癌、心血管疾病、结核病等的研究中常常应用。(四)累积死亡率(cumulative mortality rate)指在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比。为了说明在某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小，有时可由各年龄死亡率相加获得。多用百分率来表示。四、残疾失能指标(一)病残率：某一人群中，在一定期间内每百(或千、万、十万)人中实际存在的病残人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。病残率=病残人数/调查人数K，K=100%，1000/千。 (二)潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。潜在减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是评价人群健康水平的一个重要指标。可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度。即可反映出对各年龄组人群的危害大小。为确定不同年龄组重点疾病提供了科学手段。计算公式 EPYLL= S aidii=1 潜在减寿年数是在考虑死亡数量的根底上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。用潜在减寿年数来评价疾病对人群健康影响的程度，可消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。该项指标可用来计算不同疾病或不同年龄组死者总的减寿年数。式中：e预期寿命(岁)，i-年龄组(通常计算其年龄组中值)ai-剩余年龄，ai= e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄(组)时，至活到 e岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。di-某年龄组的死亡人数用途：(1)计算每个病因引起的寿命减少年数，并比拟各种不同原因所致的寿命减少年数。(2)将某一地区(县)和另一标准地区(或省)相比拟。(3)在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。(三)伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两局部。是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。是将由于早死(实际死亡年数与低死亡人群中该年龄的预期寿命之差)造成的损失和因伤残造成的健康损失二者结合起来加以测算的。用途：1跟踪全球或一个国家或某一个地区疾病负担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改良，还可对已有的措施方案进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。(2)对不同地区、不同病种进行DALY分布分析，帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。(3)进行本钱效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的本钱，以求采用最正确干预措施来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。第二节 疾病流行强度一、散发(sporadic)：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生。多与此前三年该病的发病率进行比拟。适用于范围较大的地区。出现散发原因：1该病因在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，所以出现散发。2有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。3有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。4某些长潜伏期传染病也易出现散发，如麻风。二、爆发(outbreak)是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。三、流行(epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平如310倍时，称流行。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。如流感、霍乱的世界大流行。第三节 疾病分布的形式疾病的流行特征通过疾病在人群中的人群、时间、地区分布得以表现。一、 人群分布特征与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。 (一) 年龄：作为一个混杂因素，在大多数疾病中因年龄出现的频率差异要比其他变量为大。一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势。相反，对急性传染病来说，随年龄的增加发病率有减少的趋势。年龄不仅与传染病发病频率有关,而且与疾病的严重性也有关. 1研究疾病年龄分布的目的：(1)有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。(2)可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。(3)有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施,以保证预防接种的效果。2年龄分布出现差异的原因：(1)免疫水平状况、(2)暴露病原因子的时机不同、(3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征3. 疾病年龄分布的分析方法：(1)横断面分析 (cross sectional analysis): 主要分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率。多用于传染病的分析。这种分析方法能说明同一时期不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化,而不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势。对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确显示致病因素与年龄的关系。因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化。这种方法不能正确显示致病因子与年龄的关系，是其最大的缺点。但出生队列分析方法可纠正这一缺点。(2)出生队列分析 (birth cohort analysis): 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列(birth cohort)， 可对其随访假设干年，以观察死亡情况。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。(二)性别：有关疾病的死亡率与发病率的分析存在着明显的性别差异，通常男性死亡率高于女性，但发病率通常女性较高。某些疾病死亡率的性别差异，从中可见杀人的性比例 (男：女)接近4，慢性呼吸道疾病接近3，而糖尿病两性几乎无差异。疾病分布出现性别差异的原因包括：1. 男女两性暴露或接触致病因素的时机不同 2. 疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关内分泌或生理因素可使不同性别易患疾病或者被得以保护而不患病。3.男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关。4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。 (三)职业：在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：1. 疾病的职业分布不同与感染时机或暴露于致病因素的时机不同有关。2.暴露时机的多少与劳动条件有关。3. 职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。3. 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。(四)民族：分布差异的主要原因是： (1)与不同民族、种族的遗传因素有关 (2)与不同民族间的社会经济状况不同有关: (3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水平不同有关。在分析疾病患病的民族与种族差异时，不能单纯地从一方面去找原因，应综合起来去分析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状况差异时。(五)宗教：不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，使疾病的分布频率也出现显著差异。讨论宗教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。(六)婚姻与家庭：1.不同婚姻状况人的健康常有很大差异2.婚姻状况对女性健康有明显影响3.近亲婚配4.家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。(七)流动人口：(1) 流动人口是传染病爆发流行的高危人群。(2) 流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。 (3) 流动人口对传播性传播疾病起到重要作用。 (4) 流动人口给儿童方案免疫的落实增加难度。二、时间分布特征(一) 短期波动：短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。如食物中毒的爆发，多因大量人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或几小时内达顶峰。传染病的流行曲线多呈对数常态分布，曲线达顶峰的速度与流行期限、传染性、潜伏期长短、人群中易感者的比例及易感人群的密度等因素有关。非传染病如上海市桑毛虫皮炎以及自然灾害、人为造成的环境污染等都会引起短期波动或爆发。原因易查，应及时调查研究，采取防制措施。(二)季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性(seasonal variation) 1. 严格的季节性，多见于虫媒传播的传染病。2.季节性升高，如全年均有发生的呼吸道传染病，却多见于冬春季。季节性升高的原因：(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。(2)媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。(3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关，(4)受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。(5)与人们暴露接触病原因子的时机及其人群易感性的变化有关。(三)周期性：周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。1.疾病周期性病因与必备条件是：(1)多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。(2)传播机制容易实现的疾病，人群受感染的时机较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。(3)由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。(4)易感者积累的速度及病原体变异的速度。 2流行的间隔时间取决于：(1)前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。 (2)新的易感者补充积累的速度。(3)人群免疫持续时间的长短。周期性并不是固定不变的。4有效预防措施的存在，周期性也发生改变。(四)长期趋势(长期变异，长期变动)(secular trend，secular change)：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况，如有些疾病可表现出有经过几年或几十年的持续发病上升或下降的趋势。这种变化不仅在传染病中可观察到，在非传染病中也同样可观察到。出现的原因：(1 病因或致病因素发生了变化，为病因探讨提供了线索和依据。(2)抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和对机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因。(3)诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。(4)诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。(5)登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变 (6)由于人口学资料的变化。三、地区分布特征影响疾病地区分布的原因：(1)所处的特殊地理位置，地形及环境条件。如平原、山区、荒漠、沼泽地、水源、土壤中微量元素等。(2)气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。(3) 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。(4)人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等。疾病的城乡分布：城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。城市工业较集中，严重污染，慢性病、患病率明显升高，如高血压、肺癌及其他肿瘤，城市高于农村。.农村由于卫生条件较差，肠道传染病、虫媒传染病及自然疫源性疾病，如疟疾、流行性出血热、钩端螺旋体病等均高于城市。疾病的地区聚集性：患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性(clustering)。研究疾病地区分布的聚集性对探讨病因或采取相应的预防策略十分重要。地方性疾病：也称地方病(endemic disease)，指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义上看，由各种原因所致的具