US-FNAC检查在甲状腺...其诊断准确率的影响因素分析_杨海健.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：313300安吉，浙江省安吉县中医医院（杨海健，吴伟梁）；浙江中医药大学附属第一医院（许莉华）甲状腺结节作为临床上较为常见的甲状腺疾病，指甲状腺组织内呈现局限性单发或多发结节样肿块，随着社会环境、生活方式及工作压力的改变，甲状腺结节患病率呈现逐年上升的趋势1-2。因此，诊断甲状腺结节的性质尤为重要，超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学（US-FNAC）检查作为甲状腺结节诊断的重要手段，具有微创、高效、安全等优势，但同时也存在漏诊、误诊的情况3-4。因此，本研究回顾性分析2018年1月至2022年6月收治的166例甲状腺结节患者，探讨分析US-FNAC检查在甲状腺结节患者中的应用价值及影响其诊断准确率的因素。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2022年6月于安吉县中医医院手术治疗的166例甲状腺结节患者进行回顾性研究。符合以下纳入标准：甲状腺结节直径US-FNAC 检查在甲状腺结节中的应用价值及其诊断准确率的影响因素分析杨海健许莉华吴伟梁【摘要】目的探讨分析超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学（US-FNAC）检查在甲状腺结节患者中的应用价值及影响其诊断准确率的因素研究。方法选取2018年1月至2022年6月于浙江省安吉县中医医院手术治疗的166例甲状腺结节患者进行回顾性研究。所有患者术前均完成甲状腺结节US-FNAC检查，以术后病理诊断结果为金标准。分析US-FNAC检查在甲状腺结节患者中的诊断效能，并通过Lo-gistic回归方程分析可能影响US-FNAC诊断准确度的相关因素。结果所纳入的166例甲状腺结节患者经US-FNAC检查及术后病理诊断，去除不予分类（、类结节）的10例患者，共计156例患者进行研究。US-FNAC检查诊断准确率为86.54%（135/156，例），敏感度为86.92%（113/130，例）、特异度为84.62%（22/26，例）；US-FNAC检查与术后病理共有135例结果一致，21例结果不一致。经单因素分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒、结节直径、结节构成成分、血供情况在甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确与不准确中存在差异（P0.05）。将存在差异的资料带入Logistics回归方程经多因素分析结果显示，年龄（60岁）、吸烟（是）、饮酒（是）、结节直径（20 mm）、结节构成成分（囊实性）、血供情况（富血供）是影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的危险因素。结论甲状腺结节US-FNAC检查具有较高的诊断效能，吸烟、结节直径20 mm、结节为囊实性及结节富血供是影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断不准确的危险因素。【关键词】甲状腺结节；超声引导；细针穿刺；诊断效能；影响因素【中图分类号】R736.1【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.009The value of the US-FNAC test in thyroid nodules and the factors influencing its diagnostic accuracyYANG Haijian,XU Lihua,WU Weiliang.Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 313300,China.【Abstract】ObjectiveTo investigate and analysise the value of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology(US-FNAC)examination ofthyroid nodules in patients with thyroid nodules and to study the factors affecting its diagnostic accuracy.Methods166 patients with thyroid nod-ules surgically treated in our hospital from January 2018 to June 2022 were selected for a retrospective study.All patients completed preoperative US-FNAC examination for thyroid nodules,and postoperative pathological findings were used as the gold standard for diagnosis.The diagnostic efficacy ofthe US-FNAC test in patients with thyroid nodules was analyzed and the factors associated with the US-FNAC test that may affect its diagnostic ac-curacy were analyzed by means of a logistic regression equation.ResultsThe diagnostic accuracy of US-FNAC examination was 86.54%(135/156),sensitivity 86.92%(113/130)and specificity 84.62%(22/26).The diagnostic accuracy of US-FNAC was 86.54%(135/156),sensitivity 86.92%(113/130)and specificity 84.62%(22/26).The results of the univariate analysis showed that age,smoking,alcohol consumption,nodule diameter,nodule compo-sition and blood supply differed in the diagnostic accuracy and inaccuracy of the US-FNAC examination in patients with thyroid nodules(P20mm),nodule composition(cystic)and blood supply(rich blood supply)were the risk factors affecting the diagnostic accuracy of US-FNAC in patients with thyroid nodules.ConclusionSmoking,nodules20mm in diameter,cystic nodules and nodules rich in blood supply arerisk factors for inaccurate diagnosis of thyroid nodules on the US-FNAC test.【Key words】Thyroid nodules;ultrasound guidance;fine needle aspiration;diagnostic efficacy;influencing factors 临床研究 643浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.430 mm；自愿参加、无精神类疾病且术前相关检查均完善。排除标准：甲状腺结节为纯囊性；伴有甲亢或咳嗽、反复吞咽无法配合；凝血功能障碍或伴有内、外科严重疾病；伴有资料不全、依从性差或随访期间提出中止。所有患者术前均完成甲状腺结节US-FNAC检查，以术后病理诊断结果为金标准。166例患者年龄介于3977岁，（58.336.86，岁；性别（男/女：92/74，例）；体重指数BMI介于15.4232.63 kg/m2，（22.351.73）kg/m2；病程介于0.56年，（3.140.68）年；是否吸烟（是/否：46/120）；是否饮酒（是/否：96/70）；结节直径介于4.2126.32 mm，（11.913.11）mm。本研究遵循赫尔辛基宣言（2013年修订）及安吉县中医医院医学伦理学的相关要求。1.2检查方法1.2.1超声检查：患者在医师指导下取仰卧位，充分暴露颈部皮肤。应用超声探测仪（型号：PhillipsEPIQ5型，探头：L18-4线阵，频率：418MHz）对患者甲状腺结节位置、大小、成分、血供、钙化、颈部淋巴结及周围组织等情况进行检查，根据超声影像结果对结节评级。1.2.2US-FNAC检查：超声操作同上，在超声探测仪引导下明确穿刺结节、规划穿刺路径后，常规消毒铺巾、1 mL的2%利多卡因局部麻醉。操作医师一手固定超声探测仪的探头，另一手操作穿刺活检针（型号：PTC 23/25G）在超声的引导下刺入目标结节，操作中需实时查看针尖轨迹，保证针尖到达病灶中心时停止进针，拔出针芯并快速提插进行取材（根据标本量情况决定是否添加穿刺次数），将吸出物涂抹至载玻片并选择95%乙醇固定，标本送至病理科。以上操作由同一位高年资超声科医师完成。1.3观察指标及标准分析US-FNAC检查在甲状腺结节患者中的诊断效能；通过Logistic回归方程分析可能影响US-FNAC检查诊断准确率的相关因素。甲状腺结节US-FNAC检查结果参照Bethesda标准5进行分类：类：标本不满意或无法明确诊断；类：良性病变；类：不确定，即意义不明确的细胞非典型病变；类：可疑滤泡肿瘤或滤泡肿瘤；类：可疑的恶性肿瘤；类：恶性肿瘤。将、类结节归纳为良性结节，将、类结节归纳为恶性结节，、类不予分类。以术后病理常规诊断结果为金标准。1.4统计学方法使用SPSS 26.0进行统计分析，计量资料以（xs）表示；计数资料以n（%）表示，应用t或2检验。Logistic回归方程分析甲状腺结节US-FNAC诊断准确度的影响因素。P0.05表示差异存在统计学意义。2结果2.1甲状腺结节患者US-FNAC与术后病理结果比较所纳入的166例甲状腺结节患者经术后病理常规诊断，良性结节72例、恶性结节94例。US-FNAC检查病理（Bethesda分类）结果显示：类结节患者4例；类结节患者38例；类结节患者6例；类结节患者24例；类结节患者45例；类结节患者49例，去除不予分类（、类结节）的10例患者，共计156例患者进行研究。本研究US-FNAC检查诊断准确率为86.54%（135/156），敏感度为86.92%（113/130）、特 异 度 为84.62%（22/26）。US-FNAC检查与术后病理共有135例结果一致；21例结果不一致，其中14例FNAC检查结果为良性结节，术后病理结果分别为微小乳头状癌9例、滤泡亚型乳头状癌3例、乳头状癌2例；而7例FNAC检查结果为恶性结节，术后病理结果分别为腺瘤性结节性甲状腺肿4例、肉芽肿性甲状腺炎3例。见表1。2.2影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的单因素分析甲状腺结节US-FNAC检查与术后病理共有135例结果一致；21例结果不一致，经单因素分析影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的结果显示，甲状腺结节US-FNAC检查诊断准确或不准确与年龄、吸烟、饮酒、结节直径、结节构成成分、血供情况之间存在统计学差异（P0.05），与性别、BMI、结节位置、钙化情况、US-FNAC检查穿刺表1US-FNAC检查与术后病理结果分布情况n（%）US-FNAC检查病理分类术后病理（例）合计（例）良性恶性类3（1.81）1（0.60）4（2.41）类33（19.88）5（3.01）38（22.89）类5（3.01）1（0.60）6（3.61）类22（13.25）2（1.20）24（14.45）类6（3.61）39（23.49）45（27.10）类3（1.81）46（27.71）49（29.52）合计（例）72（43.37）94（56.63）166（100）644浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4次数之间不存在明显统计学差异（P0.05）。见表2。2.3影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的多因素分析根据患者US-FNAC检查诊断准确率为因变量进行赋值（0=诊断准确；1=诊断不准确），以单因素分析中存在统计学差异的指标为自变量，通过Lo-gistics回归方程经多因素分析结果显示：吸烟、结节直径（20mm）、结节构成成分（囊实性）、血供情况（富血供）是影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的独立危险因素，差异存在统计学意义（P0.05）。见表3。3讨论甲状腺结节作为临床上好发于中年女性的一种常见内分泌疾病，以颈部不适、甲状腺肿大或可扪及肿块等为主要临床表现6，按类型可分为良、恶性两种，其中良性结节占比高达90%95%，以甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿为主，临床早期个体特征无明显表现；恶性结节虽仅占比约5%10%，但对患者呼吸、内分泌和心血管等多系统造成影响，甚至危及生命7-8。随着甲状腺结节发病率的逐年上升以及良、恶性甲状腺结节治疗方案的不同，如何早期明确诊断、甄别类型仍是临床目前需重点研究的问题9。US-FNAC作为目前甲状腺结节诊断的重要检表2影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的单因素分析n（%）注：根据166例甲状腺结节患者的US-FNAC检查病理（Bethesda分类）结果，去除不予分类（、类结节）的10例患者，共有156例患者纳入研究项目诊断准确（n=135）诊断不准确（n=21）t/2值P值年龄（岁）6071（51.85）14（66.67）结节位置（例）浅47（34.81）7（33.33）中52（38.52）5（23.81）5.9270.0146064（48.15）7（33.33）性别（例）男76（56.29）12（57.14）0.5240.157女59（43.71）9（42.86）BMI（kg/m2）18.523.950（37.04）9（42.86）1.0840.17218.5或23.985（62.96）12（57.14）吸烟（例）是28（20.74）14（66.67）7.2940.006否107（79.26）7（33.33）饮酒（例）是81（60.00）16（76.19）10.4280.001否54（40.00）5（23.81）0.6880.462深36（26.67）9（42.86）结节直径（mm）20106（78.52）7（33.33）11.8180.0012029（21.48）14（66.67）结节构成成分（例）实性73（54.07）9（42.86）4.7890.026囊实性62（45.93）12（57.14）血供情况（例）富血供66（48.89）16（76.19）10.7140.001乏血供69（51.11）12（57.14）钙化情况（例）有60（44.44）9（42.86）0.1220.727无75（55.56）5（55.56）US-FNAC检查穿刺次数（次）338（28.15）7（33.33）0.5630.357354（40.00）9（42.86）343（31.85）5（23.81）表3影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的多因素分析变量值SE值Wald/2值P值OR（95%CI）吸烟（是，例）4.1770.3868.3770.0152.077（3.92210.982）结节直径（20，mm）1.9520.36328.2660.0111.152（0.9621.834）结节构成成分（囊实性，例）1.4820.56244.2870.0081.698（2.6359.766）血供情况（富血供，例）1.6630.32222.3810.0211.314（1.0532.644）645浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4查手段之一，具有操作简便、高效、安全的优势，然而有 研 究 表 明 甲 状 腺 结 节US-FNAC检 查 约 有0.1%33.6%无法明确获得诊断10。因此，本研究主要围绕甲状腺结节US-FNAC检查诊断准确率的影响因素进行研究。甲状腺结节US-FNAC检查的应用是为了早期明确诊断为临床治疗方案的制定提供依据，因此，提高诊断准确率尤为重要。既往有研究甲状腺结节US-FNAC检查的结果显示11，其诊断准确度范围介于85.0%98.4%、诊断敏感度范围介于84.0%94.7%、诊断特异度范围介于77.0%90.2%。本研究结果显示，甲 状 腺 结 节US-FNAC检 查 诊 断 准 确 率 为86.54%（135/156），敏感度为86.92%（113/130）、特异度为84.62%（22/26），介于既往研究的范围内。然而，甲状腺结节US-FNAC检查与术后病理结果相比较，共有21例结果不一致，7例FNAC检查结果为恶性结节，术后病理结果分别为腺瘤性结节性甲状腺肿4例、肉芽肿性甲状腺炎3例，笔者分析认为可能由于腺瘤性结节性甲状腺肿表现的乳头状增生与乳头状癌的乳头状结构具有相似性12；而肉芽肿性甲状腺炎表现出不同程度的非典型病变与乳头状癌在结构上难以鉴别13，进而导致结果的差异。另外14例FNAC检查结果为良性结节，术后病理结果分别为微小乳头状癌9例、滤泡亚型乳头状癌3例、乳头状癌2例，笔者分析认为可能由于微小乳头状癌其结节直径较小导致取材不够充分；滤泡亚型乳头状癌其呈现出滤泡状排列，导致部分细胞出现核拥挤、毛玻璃核和核沟，易误诊为滤泡性肿瘤14；乳头状癌呈现的部分特征与甲状腺其他病变中并存15，导致难以鉴别。本次研究认为，在今后临床诊断中应注意：纤维血管轴心有无的辨别；乳头状癌核特征结构有无的明确；特征性细胞如淋巴细胞、多核巨细胞等有无的探寻，均是提高甲状腺结节US-FNAC检查诊断准确率的有效指标。为了进一步探究甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的影响因素，将所纳入患者的一般资料及甲状腺结节超声特征相关参数与甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率进行Logistic多因素回归分析，结果显示吸烟（是）可以影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率，烟草中含有促进甲状腺增生的物质，吸烟人群不仅具有更高的发病率，而且甲状腺结节趋向恶化的概率更高。结节直径（20 mm）可以影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率，笔者分析认为结节更大时，恶性病变可能仅仅在局部发生，进行细针穿刺时如果未能取到恶性病变部位的细胞，则易导致病理结果的错误，因此在甲状腺结节US-FNAC检查诊断时应多位点、多角度进行穿刺来提高诊断准确率。结节构成成分（囊实性）可以影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率，笔者分析认为当甲状腺结节呈囊实性，操作者进行取材操作时，如果穿刺针进入了囊性部位，则会导致取材的样本量不足、诊断出现误差；如果穿刺针进入了囊壁，则会因为囊壁伴有非典型病变时误诊为乳头状癌，因此，在甲状腺结节US-FNAC检查诊断时应保证在实性部分进行穿刺取材。血供情况（富血供）可以影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率，笔者分析认为当甲状腺结节处于富血供状态，穿刺针取材时会因血细胞进入针腔导致特征性细胞浓度被稀释，进而出现诊断误差，因此，取材时应迅速、多次的提插穿刺针，降低对诊断的干扰。综上所述，甲状腺结节US-FNAC检查具有较高的诊断效能，吸烟、结节直径20 mm、囊实性及富血供是影响甲状腺结节患者US-FNAC检查诊断准确率的危险因素，在临床诊疗中应重点关注。参考文献1中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组，中华医学会内分泌学分会甲状腺学组.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）J.中华内分泌代谢杂志，2021，37（5）：399-418.2Alexander EK，Cibas ES.Diagnosis of thyroid nodules J.LancetDiabetes Endocrinol，2022，10（7）：533-539.3赵瑞娜，张青，姜玉新，等.超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊疗中的应用进展J.中华医学超声杂志（电子版），2021，18（9）：886-890.4Kobaly K，Kim CS，Mandel SJ.Contemporary Management of Thy-roid NodulesJ.Annu Rev Med，2022（73）：517-528.5Cibas ES，Ali SZ.The bethesda system for reporting thyroid 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