损伤与修复(医学PPT课件).ppt

病病 理理 学学pathology绪绪 论论一一、病理学的任务和内容病理学的任务和内容 1.1.病理学的任务病理学的任务 研研究究疾疾病病的的病病因因、发发病病机机制制、发发生生发发展展规规律律，细细胞胞、组组织织或或器器官官结结构构与与功功能能改改变变。以以形形态态观观察察为为基基础础的学科的学科。.Pathology in its simplest sense is the study of structural and functional abnormalities that are expressed as diseases of organs and systems(E.Rubin).2.病理学的内容病理学的内容 总论总论普通病理学，基本理论、普通病理学，基本理论、基本病理改变基本病理改变 各论各论系统病理学，以疾病为单位系统病理学，以疾病为单位二、病理学在医学中的地位二、病理学在医学中的地位 桥梁学科桥梁学科(Doctors doctor);病理诊断被称为病理诊断被称为“金标准金标准”;临床病理讨论会临床病理讨论会(CPC)是总是总结经验提高认识的途径结经验提高认识的途径;三、病理学的研究方法及发展史三、病理学的研究方法及发展史（一）研究方法（一）研究方法 1.1.尸体剖检尸体剖检(a autopsy)utopsy)2.2.活体组织检查活体组织检查(b biopsy)iopsy)3.3.细细胞胞病病理理学学(c cytopathologyytopathology）4.4.动物实验动物实验复制疾病模型复制疾病模型 5.5.组织与细胞培养组织与细胞培养动态、形态动态、形态 6.6.临床观察临床观察（二）（二）病理学发展简史病理学发展简史 1.181.18世纪器官病理学世纪器官病理学 2.19 2.19世纪细胞病理学世纪细胞病理学 3.3.实验病理学实验病理学 4.4.超微和免疫病理学超微和免疫病理学 5.5.分子病理学分子病理学 我国病理学发展简史我国病理学发展简史 四、病理学和临床四、病理学和临床,非临床专业的关系非临床专业的关系 临临床床专专业业和和非非临临床床专专业业病病理理学学均均为为必修课。必修课。五、学习方法五、学习方法 总论和各论总论和各论 理论和实习理论和实习 病理和临床病理和临床 第一章第一章 细胞损伤、适应与修复细胞损伤、适应与修复Cell injury,Cell injury,Adaptation and RepairAdaptation and Repair 适应性变化适应性变化 萎缩、增生萎缩、增生外界因素外界因素损伤损伤 肥大、化生肥大、化生 可复性、不可复性损伤可复性、不可复性损伤 变性变性 坏死坏死 抗损伤抗损伤修复修复 引言引言第一节第一节 细胞和组织损伤的机制及原因细胞和组织损伤的机制及原因一、细胞和组织损伤的机制一、细胞和组织损伤的机制(1)损伤因子的类型、强度和持续时间损伤因子的类型、强度和持续时间(2)不同的组织细胞对损伤因子的耐受性不同的组织细胞对损伤因子的耐受性(3)细胞损伤后的继发性反应细胞损伤后的继发性反应(4)损伤后先出现功能变化，再出现形态变损伤后先出现功能变化，再出现形态变化化(5)细胞最易受损部分为膜系统细胞最易受损部分为膜系统(6)细胞内钙失衡、细胞内钙失衡、ATP耗竭、自由基作用耗竭、自由基作用二、细胞和组织损伤的原因二、细胞和组织损伤的原因二、细胞和组织损伤的原因二、细胞和组织损伤的原因 (一一一一)缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤 (二二二二)化学性损伤化学性损伤化学性损伤化学性损伤 (三三三三)物理性损伤物理性损伤物理性损伤物理性损伤 (四四四四)免疫性损伤免疫性损伤免疫性损伤免疫性损伤 (五五五五)生物性损伤生物性损伤生物性损伤生物性损伤 (六六六六)营养失调性损伤营养失调性损伤营养失调性损伤营养失调性损伤 (七七七七)遗传性损伤遗传性损伤遗传性损伤遗传性损伤 (八八八八)老化老化老化老化第二节第二节细胞和组织损伤的形态学改变细胞和组织损伤的形态学改变 一、变性一、变性 变变性性指指细细胞胞内内、间间质质中中出出现现异常物质异常物质或或正常物质增多正常物质增多 原因消除原因消除 恢复恢复 加重加重 坏死坏死（一）（一）细胞水肿细胞水肿(hydropic degeneration)大体大体:肿大肿大 纹理不清纹理不清光镜光镜:细胞肿胀细胞肿胀 胞浆内细颗粒状胞浆内细颗粒状电镜电镜:线粒体肿大线粒体肿大 嵴变短嵴变短 减少或消失减少或消失 内质网扩张内质网扩张 核糖体脱失核糖体脱失结果结果:功能降低功能降低 但可恢复但可恢复（二）（二）脂肪变性脂肪变性(fatty degeneration)除除脂脂肪肪细细胞胞外外的的细细胞胞胞胞浆浆内内出出现现游游离离脂脂肪肪或或脂脂滴增多滴增多电镜：内质网内脂质包涵体电镜：内质网内脂质包涵体 胞浆内脂滴胞浆内脂滴光镜：光镜：HE：胞浆空泡胞浆空泡 苏丹苏丹 III：红色红色 锇酸：黑色锇酸：黑色大体：大大体：大，黄，黄，油油结果：细胞可坏死结果：细胞可坏死 消失消失 纤维增生纤维增生 1.肝脂肪变性肝脂肪变性 脂蛋白合成障碍脂蛋白合成障碍 中性脂肪合成过多中性脂肪合成过多 脂肪酸氧化障碍脂肪酸氧化障碍2.心肌脂肪变性心肌脂肪变性(虎斑心虎斑心)主要见于贫血、缺氧、中毒、感染主要见于贫血、缺氧、中毒、感染3.肾脂肪变性肾脂肪变性 主要见于贫血、缺氧、中毒、感染主要见于贫血、缺氧、中毒、感染（三）三）三）三）透明变性透明变性透明变性透明变性(hyaline degeneration)hyaline degeneration)：又称玻璃样变性又称玻璃样变性又称玻璃样变性又称玻璃样变性 在血管壁，组织间质，细胞内出现在血管壁，组织间质，细胞内出现在血管壁，组织间质，细胞内出现在血管壁，组织间质，细胞内出现嗜伊红染色的嗜伊红染色的嗜伊红染色的嗜伊红染色的均匀物质均匀物质均匀物质均匀物质 1 1、细胞内细胞内细胞内细胞内 ：胞浆内玻璃样小滴，：胞浆内玻璃样小滴，：胞浆内玻璃样小滴，：胞浆内玻璃样小滴，嗜酸小体、嗜酸小体、嗜酸小体、嗜酸小体、卢梭氏小体（浆细胞中扩张内质网中卢梭氏小体（浆细胞中扩张内质网中卢梭氏小体（浆细胞中扩张内质网中卢梭氏小体（浆细胞中扩张内质网中 的球蛋白），肝细胞的球蛋白），肝细胞的球蛋白），肝细胞的球蛋白），肝细胞-嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性小体 （Mallory bodyMallory body）2、结缔组织、结缔组织：眼观：灰白眼观：灰白 半透明半透明 质地致密质地致密 无弹性无弹性镜观：纤维细胞减少镜观：纤维细胞减少 胶原纤维膨胀，融合胶原纤维膨胀，融合部位：部位：瘢痕组织瘢痕组织 纤维瘤纤维瘤 动粥斑块动粥斑块 3、血管壁：、血管壁：大体：管壁增厚大体：管壁增厚 腔窄腔窄 闭塞闭塞镜下：内皮细胞下凝固成均匀伊镜下：内皮细胞下凝固成均匀伊 红无结构的物质红无结构的物质(四四)粘液样变性粘液样变性：(mucoid degeneration)部位：组织间质内及肿瘤间质部位：组织间质内及肿瘤间质病变特点：病变特点：类粘液聚集及粘液水肿类粘液聚集及粘液水肿 （五）（五）淀粉样变性淀粉样变性 组织内有淀粉样物质沉着组织内有淀粉样物质沉着 形态学特点：淡伊红染色均匀一形态学特点：淡伊红染色均匀一致的无结构物质。根据其生化组成分致的无结构物质。根据其生化组成分为三型为三型:AL型、型、AA型、型、A 型。型。二、物质沉积二、物质沉积 (一一)胆固醇或胆固醇酯沉积胆固醇或胆固醇酯沉积 多见于动脉粥样硬化、胆固醇息肉多见于动脉粥样硬化、胆固醇息肉(二二)细胞内蛋白质沉积细胞内蛋白质沉积 肾小管肾小管-玻璃小体玻璃小体 浆细胞浆细胞-Russell小体小体 肝细胞肝细胞-Mallory小体小体(三三)细胞内糖原沉积细胞内糖原沉积 糖代谢障碍糖代谢障碍 如糖尿病、糖原沉积病如糖尿病、糖原沉积病三、病理性色素三、病理性色素 (1)炭末炭末 (2)黑色素黑色素 (3)脂褐素脂褐素 (4)含铁血黄素含铁血黄素四、四、病理性钙化病理性钙化(calcification)营养不良性钙化营养不良性钙化和和转移性钙化转移性钙化 在在机机体体的的骨骨和和牙牙以以外外的的部部位位，组组织织内有固体的钙盐沉着。内有固体的钙盐沉着。大体：白色石灰样质块大体：白色石灰样质块 镜下：兰色细颗粒状镜下：兰色细颗粒状 第三节第三节 细胞的死亡细胞的死亡概念和类型概念和类型 细细胞胞死死亡亡分分为为坏坏死死（necrosis）和和 凋凋 亡亡（apoptosis或或 Programmed cell death）。）。一、一、细胞的坏死细胞的坏死(necrosis)活体内活体内局部组织、细胞的局部组织、细胞的死亡死亡原因：血液循环障碍、物理、化学、原因：血液循环障碍、物理、化学、免疫、神经等因素。免疫、神经等因素。(一一)坏死的形态改变坏死的形态改变 基本病理变化：基本病理变化：1.细胞核：细胞核：固缩、碎裂、固缩、碎裂、溶解溶解2.胞浆：胞浆：红染细颗粒状红染细颗粒状 均匀伊红染色均匀伊红染色 3.间质：间质：出现较晚，均匀出现较晚，均匀 无结构物质无结构物质大体大体:失去正常的湿润和光泽失去正常的湿润和光泽 无血液流出无血液流出 回缩不良回缩不良颜色颜色:灰白或紫红灰白或紫红(有出血有出血)黑或黑绿色黑或黑绿色(腐败菌感染腐败菌感染)（二）（二）（二）（二）坏死的类型坏死的类型坏死的类型坏死的类型 1.1.凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死(coagulation coagulation necrosis)necrosis)：部位：肾、脾、心的缺血性坏死部位：肾、脾、心的缺血性坏死部位：肾、脾、心的缺血性坏死部位：肾、脾、心的缺血性坏死 生长迅速的肿瘤中心生长迅速的肿瘤中心生长迅速的肿瘤中心生长迅速的肿瘤中心眼观：变实眼观：变实眼观：变实眼观：变实 干燥干燥干燥干燥 灰白灰黄色灰白灰黄色灰白灰黄色灰白灰黄色 早期有充血出血带早期有充血出血带早期有充血出血带早期有充血出血带镜观：细胞镜观：细胞镜观：细胞镜观：细胞 结构消失、轮廓存在结构消失、轮廓存在结构消失、轮廓存在结构消失、轮廓存在 2.干酪样坏死干酪样坏死(caseous necrosis)：富含类脂质，奶酪样，富含类脂质，奶酪样，坏死彻底，细颗粒样坏死彻底，细颗粒样3.3.坏疽坏疽坏疽坏疽（gangrene)gangrene)：体表肢体，与外界相通的内脏体表肢体，与外界相通的内脏体表肢体，与外界相通的内脏体表肢体，与外界相通的内脏 坏死腐败坏死腐败坏死腐败坏死腐败,发黑发黑发黑发黑+发臭发臭发臭发臭 (1)(1)干性：四肢动脉阻塞、静脉回干性：四肢动脉阻塞、静脉回干性：四肢动脉阻塞、静脉回干性：四肢动脉阻塞、静脉回 流正常。流正常。流正常。流正常。干、黑、硬、界限干、黑、硬、界限干、黑、硬、界限干、黑、硬、界限(2)(2)(2)(2)湿性：内脏，动脉阻塞淤血湿性：内脏，动脉阻塞淤血湿性：内脏，动脉阻塞淤血湿性：内脏，动脉阻塞淤血 湿润、黑、软、臭、分湿润、黑、软、臭、分湿润、黑、软、臭、分湿润、黑、软、臭、分 界不清界不清界不清界不清(3)(3)(3)(3)气性：厌氧菌感染、腐败重气性：厌氧菌感染、腐败重气性：厌氧菌感染、腐败重气性：厌氧菌感染、腐败重 4.4.液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死（liquefaction necrosis)liquefaction necrosis)：呈液状呈液状呈液状呈液状蛋白溶解酶的作用蛋白溶解酶的作用蛋白溶解酶的作用蛋白溶解酶的作用 形成坏死腔形成坏死腔形成坏死腔形成坏死腔 5.脂肪坏死脂肪坏死（fat necrosis）:急性胰腺炎急性胰腺炎,胰酶释放、激活胰酶释放、激活 脂肪酸钙盐脂肪酸钙盐 钙皂钙皂 眼观：黄白色眼观：黄白色 不透明不透明 斑点斑点 斑块斑块 镜下：镜下：脂肪细胞轮廓模糊脂肪细胞轮廓模糊 6.纤维素坏死纤维素坏死(fibrinoid necrosis)过过去去称称纤纤维维素素样样变变性性，是是发发生生在在间间质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死。质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死。形形态态学学所所见见：病病变变部部位位正正常常结结构构消失，为嗜酸性颗粒状无结构的物质。消失，为嗜酸性颗粒状无结构的物质。(三）三）三）三）坏死的结局：坏死的结局：坏死的结局：坏死的结局：固体固体固体固体 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 1 1溶解吸收溶解吸收溶解吸收溶解吸收 液体液体液体液体 小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管 2 2脱落排出脱落排出脱落排出脱落排出 溃疡溃疡溃疡溃疡 空洞空洞空洞空洞 窦道窦道窦道窦道 瘘管瘘管瘘管瘘管 3 3机化，由肉芽组织取代坏死组织的过程机化，由肉芽组织取代坏死组织的过程机化，由肉芽组织取代坏死组织的过程机化，由肉芽组织取代坏死组织的过程 4 4 包裹、钙化包裹、钙化包裹、钙化包裹、钙化二、细胞凋亡二、细胞凋亡(apoptosis)细细胞胞在在一一定定生生理理或或病病理理条条件件下下，遵遵循循自自身身的的程程序序，自自己己结结束束其其生生命命的的过过程程，最最后后细细胞胞脱脱落落离离体或裂解为若干个细胞小体。体或裂解为若干个细胞小体。光镜光镜 胞质嗜酸性增强胞质嗜酸性增强 核高度固缩核高度固缩 或成几个片段或成几个片段 组织中组织中 吞噬细胞内可见凋亡小体吞噬细胞内可见凋亡小体 与凋亡相关的基因有：与凋亡相关的基因有：p53、Rb、Fas、ICE、Bcl-2、Mdm2。凋亡与凋亡与坏死的区别坏死的区别特特 征征 凋凋 亡亡坏坏 死死诱导因素诱导因素生理及弱刺激生理及弱刺激强烈刺激强烈刺激细胞数量细胞数量单个细胞丢失单个细胞丢失成群细胞死亡成群细胞死亡膜的膜的完整性完整性保持到晚期保持到晚期早期即丧失早期即丧失染色质染色质凝固成半月状凝固成半月状稀疏呈网状稀疏呈网状细胞核细胞核早期固缩断裂早期固缩断裂晚期破碎晚期破碎细胞器细胞器无无明显变化明显变化肿胀、破坏肿胀、破坏胞胞内容物内容物无无释放释放释放释放细胞形状细胞形状形成凋亡小体形成凋亡小体破裂成碎片破裂成碎片基因组基因组DNADNA有控降解有控降解随机降解随机降解大分子合成大分子合成一般需要一般需要不不需要需要基因调控基因调控有有无无后果后果无无炎症反应炎症反应伴伴炎症反应炎症反应意义意义为生理和病理死亡为生理和病理死亡病理性死亡病理性死亡环境改变机体改变自身代谢环境改变机体改变自身代谢器官损伤功能肥大器官损伤功能肥大功能变化增生功能变化增生结构萎缩结构萎缩化生化生第四节第四节细胞和组织损伤的适应性变化细胞和组织损伤的适应性变化一、萎缩一、萎缩(atrophy)atrophy)：发育正常发育正常的器官，组织或细胞的器官，组织或细胞体积缩小体积缩小 实质细胞体积缩小实质细胞体积缩小实质细胞体积缩小实质细胞体积缩小 实质细胞数目减少实质细胞数目减少实质细胞数目减少实质细胞数目减少萎缩的分类萎缩的分类萎缩的分类萎缩的分类 （一）（一）（一）一）生理性生理性生理性生理性 如青春期后胸腺，老年的内如青春期后胸腺，老年的内如青春期后胸腺，老年的内如青春期后胸腺，老年的内 分泌腺分泌腺分泌腺分泌腺萎缩萎缩萎缩萎缩 全身性全身性全身性全身性 （二）（二）（二）（二）病理性病理性病理性病理性 局部性局部性局部性局部性 1 1 1 1营养不良性营养不良性营养不良性营养不良性:严重消耗性疾病严重消耗性疾病严重消耗性疾病严重消耗性疾病 2 2 2 2神经性神经性神经性神经性:脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 3 3 3 3废用性废用性废用性废用性:长期不活动、功能减退长期不活动、功能减退长期不活动、功能减退长期不活动、功能减退 4 4 4 4压迫性压迫性压迫性压迫性:局部缺血、如肾萎缩局部缺血、如肾萎缩局部缺血、如肾萎缩局部缺血、如肾萎缩 5.5.5.5.内分泌性：内分泌性：内分泌性：内分泌性：6.6.6.6.缺血性：缺血性：缺血性：缺血性：病理变化病理变化：光镜：细胞小、细胞减少，脂褐素光镜：细胞小、细胞减少，脂褐素 沉积沉积 大体：器官缩小，质韧，包膜皱缩，大体：器官缩小，质韧，包膜皱缩，边缘锐边缘锐 功能下降功能下降二、肥大（二、肥大（二、肥大（二、肥大（hypertrophy)hypertrophy)：组成组织或器官的组成组织或器官的组成组织或器官的组成组织或器官的细胞体积增大细胞体积增大细胞体积增大细胞体积增大 生理性：生理性：生理性：生理性：如妊娠期子宫肥大如妊娠期子宫肥大如妊娠期子宫肥大如妊娠期子宫肥大 哺乳期乳腺肥大哺乳期乳腺肥大哺乳期乳腺肥大哺乳期乳腺肥大 病理性：病理性：病理性：病理性：代偿性代偿性代偿性代偿性 高血压高血压高血压高血压 心肌肥大心肌肥大心肌肥大心肌肥大 部分切除部分切除部分切除部分切除 剩余部分肥大剩余部分肥大剩余部分肥大剩余部分肥大内分泌性内分泌性内分泌性内分泌性 雌激素雌激素雌激素雌激素 子宫肥大子宫肥大子宫肥大子宫肥大 雄激素雄激素雄激素雄激素 前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大 三、增生三、增生（hyperplasia)实质细胞实质细胞数量增多数量增多组织器官体积增大组织器官体积增大损损伤伤后后的的再再生生修修复复皮皮肤肤烧烧伤伤，肝肝炎炎过度增生上皮腺瘤样增生过度增生上皮腺瘤样增生 内分泌作用甲状腺肿内分泌作用甲状腺肿四、化生四、化生(metaplasia)：一种一种一种一种分化成熟的组织分化成熟的组织分化成熟的组织分化成熟的组织转化为转化为转化为转化为另一种分化另一种分化另一种分化另一种分化成熟组织成熟组织成熟组织成熟组织的过程的过程的过程的过程类型类型类型类型:鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生:纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮 鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮 肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生:胃粘膜的杯状细胞化生胃粘膜的杯状细胞化生胃粘膜的杯状细胞化生胃粘膜的杯状细胞化生 结缔组织化生结缔组织化生结缔组织化生结缔组织化生:软骨化生软骨化生软骨化生软骨化生五、基因表达的适应五、基因表达的适应 应激诱导的细胞反应应激诱导的细胞反应 热热休克蛋白休克蛋白 Fos、Jun等基因参与等基因参与第五节第五节 修复修复(repair)repair)全身性全身性全身性全身性 损伤损伤损伤损伤 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤 炎症过程炎症过程炎症过程炎症过程 局部局部局部局部 修复过程修复过程修复过程修复过程一、再生一、再生 组组织织细细胞胞损损伤伤后后，由由邻邻近近健健康康的的细细胞胞分分裂裂增增殖殖来来完完成成修修复复的的过过程程 再再生生（regeneration）。）。愈合恢复的过程愈合恢复的过程 修复修复 修复通修复通 过再生完成。过再生完成。(一一一一)再生的类型再生的类型再生的类型再生的类型 生理性再生：多为完全再生生理性再生：多为完全再生生理性再生：多为完全再生生理性再生：多为完全再生 病理性再生：完全性或不完全性再生病理性再生：完全性或不完全性再生病理性再生：完全性或不完全性再生病理性再生：完全性或不完全性再生（二）组织细胞的再生能力（二）组织细胞的再生能力（二）组织细胞的再生能力（二）组织细胞的再生能力1 1不稳定细胞：表皮、粘膜上皮、造血细胞不稳定细胞：表皮、粘膜上皮、造血细胞不稳定细胞：表皮、粘膜上皮、造血细胞不稳定细胞：表皮、粘膜上皮、造血细胞2 2稳定细胞：腺上皮、纤维母细胞、软骨母稳定细胞：腺上皮、纤维母细胞、软骨母稳定细胞：腺上皮、纤维母细胞、软骨母稳定细胞：腺上皮、纤维母细胞、软骨母 细胞、骨母细胞、内皮、平滑肌细胞、骨母细胞、内皮、平滑肌细胞、骨母细胞、内皮、平滑肌细胞、骨母细胞、内皮、平滑肌3 3永久细胞：神经细胞，心肌细胞永久细胞：神经细胞，心肌细胞永久细胞：神经细胞，心肌细胞永久细胞：神经细胞，心肌细胞再生的临床意义再生的临床意义 判断损伤的结局判断损伤的结局 采采取取适适当当措措施施，促促使使修修复复结结果果达达到最佳到最佳 正正确确判判断断疾疾病病的的发发生生、发发展展、预预后等后等 (三三三三)、各种组织细胞的再生过程、各种组织细胞的再生过程、各种组织细胞的再生过程、各种组织细胞的再生过程 1、血管再生血管再生(1)毛细血管毛细血管：内皮分裂增生，出芽内皮分裂增生，出芽 管周间叶细胞分化成平滑肌管周间叶细胞分化成平滑肌(2)大大 血血 管管：内皮分裂增生内皮分裂增生 平滑肌处纤维组织连接平滑肌处纤维组织连接2、纤维组织的再生：能力、纤维组织的再生：能力强强纤维细胞纤维细胞 转变转变 纤维母细胞纤维母细胞 纤维细胞纤维细胞间叶细胞间叶细胞 胶原纤维胶原纤维3、软骨的再生、软骨的再生：能力：能力很弱很弱 软骨膜的软骨母细胞增生，形成软骨基质软骨膜的软骨母细胞增生，形成软骨基质 软骨组织软骨组织大范围损伤大范围损伤-瘢痕修复瘢痕修复骨折愈合（骨折愈合（healing of fracture)骨的再生能力骨的再生能力很强很强通过骨外、骨内膜细胞增生完成通过骨外、骨内膜细胞增生完成 过程：分四期过程：分四期过程：分四期过程：分四期1 1血肿形成期血肿形成期血肿形成期血肿形成期;初步连接初步连接初步连接初步连接2 2纤维性骨痂纤维性骨痂纤维性骨痂纤维性骨痂：成骨性肉芽组织，：成骨性肉芽组织，：成骨性肉芽组织，：成骨性肉芽组织，2 23 3周周周周3 3骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂：骨样组织：骨样组织：骨样组织：骨样组织 骨组织，骨组织，骨组织，骨组织，1 1月月月月4 4骨性骨痂改建骨性骨痂改建骨性骨痂改建骨性骨痂改建：成骨细胞、破骨细胞协：成骨细胞、破骨细胞协：成骨细胞、破骨细胞协：成骨细胞、破骨细胞协 同作用，按力学需要改建，数月同作用，按力学需要改建，数月同作用，按力学需要改建，数月同作用，按力学需要改建，数月影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素1局部局部：断端状态，如碎骨：断端状态，如碎骨 片，异物，固定，片，异物，固定，对合，有无感染，对合，有无感染，2局部血循环局部血循环3全身全身：年龄，营养状况：年龄，营养状况4.4.上皮组织再生上皮组织再生(1)被覆上皮再生被覆上皮再生 皮肤、粘膜：基底层、皮肤附件或邻皮肤、粘膜：基底层、皮肤附件或邻 近上皮细胞分裂增生近上皮细胞分裂增生(2)腺上皮再生：腺上皮沿支架生长腺上皮再生：腺上皮沿支架生长 5.肌组织再生：能力很弱肌组织再生：能力很弱 （1 1）横纹肌：横纹肌：横纹肌：横纹肌：肌纤维部分破坏肌纤维部分破坏肌纤维部分破坏肌纤维部分破坏 中性白细胞、巨噬细胞吞噬、清除中性白细胞、巨噬细胞吞噬、清除中性白细胞、巨噬细胞吞噬、清除中性白细胞、巨噬细胞吞噬、清除 肌膜健全肌膜健全肌膜健全肌膜健全 肌卫星细胞变为肌母细胞进行分裂，肌卫星细胞变为肌母细胞进行分裂，肌卫星细胞变为肌母细胞进行分裂，肌卫星细胞变为肌母细胞进行分裂，产产产产 生肌浆，分化出肌原纤维生肌浆，分化出肌原纤维生肌浆，分化出肌原纤维生肌浆，分化出肌原纤维 肌纤维完全断裂：断处肌浆增多肌纤维完全断裂：断处肌浆增多 胞核分裂增多胞核分裂增多 花蕾样花蕾样 肌原纤维新生肌原纤维新生 疤痕连接疤痕连接（2 2）平滑肌：有）平滑肌：有）平滑肌：有）平滑肌：有一定再生能力一定再生能力一定再生能力一定再生能力 可分裂增生可分裂增生可分裂增生可分裂增生 （子宫、小动脉）（子宫、小动脉）（子宫、小动脉）（子宫、小动脉）断开的肠管和较大血管手术吻合后断开的肠管和较大血管手术吻合后断开的肠管和较大血管手术吻合后断开的肠管和较大血管手术吻合后 断处平滑肌疤痕愈合断处平滑肌疤痕愈合断处平滑肌疤痕愈合断处平滑肌疤痕愈合 （3 3）心）心）心）心 肌：肉芽组织疤痕修复肌：肉芽组织疤痕修复肌：肉芽组织疤痕修复肌：肉芽组织疤痕修复 6.6.神经组织损伤的愈合：神经组织损伤的愈合：（1）神经细胞：）神经细胞：无再生能力无再生能力?神经胶质细胞及其纤维增生填补神经胶质细胞及其纤维增生填补 -胶质疤痕胶质疤痕 （2 2）周围神经再生：能力）周围神经再生：能力）周围神经再生：能力）周围神经再生：能力较强较强较强较强 神经纤维再生的神经纤维再生的神经纤维再生的神经纤维再生的条件条件条件条件：鞘膜完整、神经细胞存活鞘膜完整、神经细胞存活鞘膜完整、神经细胞存活鞘膜完整、神经细胞存活 断端小于断端小于断端小于断端小于2.52.5cmcm 断端间无异物、感染断端间无异物、感染断端间无异物、感染断端间无异物、感染 由鞘膜细胞（雪旺氏细胞）增由鞘膜细胞（雪旺氏细胞）增由鞘膜细胞（雪旺氏细胞）增由鞘膜细胞（雪旺氏细胞）增 生完成生完成生完成生完成（四）再生的调控（四）再生的调控1.细胞与细胞之间的作用细胞与细胞之间的作用2.细胞外基质对细胞增殖的作用细胞外基质对细胞增殖的作用3.生长因子及生长抑素的作用生长因子及生长抑素的作用 生长因子：刺激细胞增殖生长因子：刺激细胞增殖 生长抑素：抑制细胞增殖生长抑素：抑制细胞增殖二、纤维性修复二、纤维性修复 (一一)肉芽组织肉芽组织 肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织（granulation granulation tissue)tissue)：由由由由新新新新生生生生毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管、纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维母细胞及及及及 多少不等的多少不等的多少不等的多少不等的炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞构成。构成。构成。构成。镜下：毛细血管向表面垂直生长镜下：毛细血管向表面垂直生长镜下：毛细血管向表面垂直生长镜下：毛细血管向表面垂直生长大体：大体：大体：大体：新鲜、红润、颗粒状、新鲜、红润、颗粒状、新鲜、红润、颗粒状、新鲜、红润、颗粒状、易出血、不疼痛易出血、不疼痛易出血、不疼痛易出血、不疼痛 功能功能功能功能：填补缺损、连接断端、抗感染、清除坏死填补缺损、连接断端、抗感染、清除坏死填补缺损、连接断端、抗感染、清除坏死填补缺损、连接断端、抗感染、清除坏死 转归：疤痕组织转归：疤痕组织转归：疤痕组织转归：疤痕组织(二二)纤维化纤维化 疤痕组织疤痕组织(scar tissue)：主要由胶原纤维组成主要由胶原纤维组成镜下：毛细血管数量减少镜下：毛细血管数量减少 纤维细胞纤维细胞 大量胶原纤维大量胶原纤维 (三三)组织损伤的结局组织损伤的结局 肉芽组织肉芽组织 机化机化 疤痕疤痕疤痕修复的不良后果：疤痕修复的不良后果：1、管腔狭窄、管腔狭窄 扩张扩张 瓣膜变形瓣膜变形 2、弹性弹性 扩张、膨出、动脉瘤等扩张、膨出、动脉瘤等 3 3、浆膜腔粘连、浆膜腔粘连 4 4、器官硬化、器官硬化三、创伤愈合三、创伤愈合(一一)创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 1.伤口的早期变化伤口的早期变化 2.伤口收缩伤口收缩 3.肉芽组织增生和疤痕组织形成肉芽组织增生和疤痕组织形成(二二)表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生(三)创伤愈合的类型 损损伤伤程程度度、有有无无感感染染、坏坏死死组组织织多多少、有无异物、创面对合等因素有关。少、有无异物、创面对合等因素有关。1.一期愈合也称直接愈合一期愈合也称直接愈合 2.二期愈合也称间接愈合二期愈合也称间接愈合 3.痂下愈合痂下愈合 一、二期愈合比较一、二期愈合比较一期愈合一期愈合二期二期愈合愈合组织缺损组织缺损小小大大感染感染无无有有创缘创缘整齐整齐不齐不齐创面对合创面对合严密严密开放开放愈合时间愈合时间短短长长疤痕疤痕小小大大四、影响修复的因素四、影响修复的因素（一）全身：年龄、营养、激素、（一）全身：年龄、营养、激素、药物药物（二）（二）局部：血循环、感染、异物、局部：血循环、感染、异物、神经支配、电离辐射等。神经支配、电离辐射等。第六节第六节 小结小结 病理学是医学科学的桥梁课病理学是医学科学的桥梁课病理学是医学科学的桥梁课病理学是医学科学的桥梁课 各门基础医学各门基础医学各门基础医学各门基础医学,病理学病理学病理学病理学,临床医学临床医学临床医学临床医学 研究机体病理状态下的形态变化，以观察为基研究机体病理状态下的形态变化，以观察为基研究机体病理状态下的形态变化，以观察为基研究机体病理状态下的形态变化，以观察为基础，是疾病功能变化的基础。础，是疾病功能变化的基础。础，是疾病功能变化的基础。础，是疾病功能变化的基础。机体适应性反应：肥大机体适应性反应：肥大机体适应性反应：肥大机体适应性反应：肥大 增生增生增生增生 也可引起机体的损伤也可引起机体的损伤也可引起机体的损伤也可引起机体的损伤 萎缩萎缩萎缩萎缩 化生化生化生化生 各种损伤因子各种损伤因子各种损伤因子各种损伤因子 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤 组织细胞损伤组织细胞损伤组织细胞损伤组织细胞损伤 修复与再生修复与再生修复与再生修复与再生 变性；变性；变性；变性；坏死；坏死；坏死；坏死；细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿 基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化 脂肪变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性 坏疽坏疽坏疽坏疽 玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变 凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死(干酪样干酪样干酪样干酪样)淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变 液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死(脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死脂肪坏死)粘液样变粘液样变粘液样变粘液样变 细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡 病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着病理性色素沉着 坏死组织的结局坏死组织的结局坏死组织的结局坏死组织的结局(溶解吸收、脱落溶解吸收、脱落溶解吸收、脱落溶解吸收、脱落 排出、机化、包裹、钙化排出、机化、包裹、钙化排出、机化、包裹、钙化排出、机化、包裹、钙化)