无创呼吸机使用注意事项及面罩特点培训版Vicor.ppt

瑞思迈通气解决方案瑞思迈通气解决方案创造更高品质的医疗服务创造更高品质的医疗服务ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 无无创创呼吸机使用注意事呼吸机使用注意事项项及面罩特点及面罩特点2ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 在美国的医院中无创通气技术应用不理想的原因：医生缺乏经验设备不适合 其它使用前的准备不足医生未获得充分培训Maheshwari et al Chest 2006:129:1226-3301020No.of responses用的不好用的不好 设备不好用不好用 ！3ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 充分了解和熟悉机器充分了解和熟悉机器v了解和熟悉机器原理及操作v无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况）v强烈建议销售及医务人员亲自体会4ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 无无创通气通气实施施-步步骤第一步：第一步：检查机器及附件机器及附件第二步：与患者充分交流第二步：与患者充分交流第三步：适第三步：适应性性连机机第四步：参数第四步：参数调节第五步：第五步：监测反反馈5ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 一、患者体位与呼吸机一、患者体位与呼吸机连接接患者的体位：常用半卧位(3045)面罩佩戴的顺序：-先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害怕或不配合的病人-面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人无无创呼吸机的操作要点呼吸机的操作要点6ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 二、通气界面二、通气界面选择鼻罩或面罩鼻罩或面罩选择-是否是否张口呼吸口呼吸有排气孔和无排气孔面罩有排气孔和无排气孔面罩-经典无典无创呼吸机和呼吸机和涡轮有有创/无无创一体化呼吸机一体化呼吸机不同尺寸和不同尺寸和设计的面罩，接触的面罩，接触压迫面部不同的位置迫面部不同的位置-避免面部避免面部压伤不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异-I-I型、型、IIII型呼衰型呼衰选择不同不同CO2CO2排泄和呼吸末流速的面罩排泄和呼吸末流速的面罩排气孔的位置影响排气孔的位置影响CO2CO2排放和重复呼吸排放和重复呼吸舒适同舒适同时漏气少漏气少流体力学特性与呼吸机流体力学特性与呼吸机输出流速和出流速和压力相关力相关联-在呼吸机菜在呼吸机菜单中中选择面罩面罩类型型Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing.during noninvasive positive pressure ventilation.Crit Care Med 2003;31:217无无创呼吸机的操作要点呼吸机的操作要点7ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 三、怎三、怎样佩戴面罩佩戴面罩面罩佩戴的原面罩佩戴的原则：两条原：两条原则进行平衡行平衡-比比较紧，不漏气或少漏气。中，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面后能于面颊旁旁轻松插入一至两指松插入一至两指为宜。宜。-不能太不能太紧，以免造成，以免造成压伤和明和明显不舒适感不舒适感面罩佩戴的面罩佩戴的评价方法：价方法：-用手指、棉用手指、棉签感知漏气的位置感知漏气的位置-面罩佩戴面罩佩戴评分分-查看看监测漏气情况漏气情况无无创呼吸机的操作要点呼吸机的操作要点8ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩佩戴面罩佩戴评分分按按压mask fit/开关开关键至少至少2秒以上直秒以上直到到压力开始力开始输送送，进行面罩行面罩评分。分。持持续按按压mask fit/开关开关键3秒以上秒以上9ResMed ventilation solutions Making quality of care easy ResMed 面罩数据库技术实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气量也是不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据，并以此为基础进行自动调节。无无创呼吸机的操作要点呼吸机的操作要点10ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 四、关于四、关于NIV湿化器湿化器调节无无创呼吸机的操作要点呼吸机的操作要点H2iH2i、H3iH3i、H4iH4i-先放在中档，根据湿化情况再先放在中档，根据湿化情况再调整整H5iH5i-管内加管内加热-反反馈控制温度控制温度使用其他品牌的外置湿化器：使用其他品牌的外置湿化器：StellarStellar压力超力超过25cm H2O25cm H2O-温度控制在温度控制在?度左右度左右赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究。中国实用护理杂志。2006；22(4)：7 8。11ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 五、漏气的影响和自五、漏气的影响和自动漏气漏气补偿无创通气时漏气是不可避免的尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的漏气补偿能力，漏气仍会对NIV产生不利影响-大量漏气影响同步性、依从性、舒适性/耐受性-影响潮气量、分钟通气量等容量参数的准确监测-呼吸机内置面罩的流体力学性能的数据库，改善漏气补偿的准确性，同时保证测量的精确性原则：寻找大量漏气的原因，尽量少漏气无无创呼吸机的操作要点呼吸机的操作要点12ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 无无创呼吸机的操作要点呼吸机的操作要点 六、六、根据需要可以添加氧气根据需要可以添加氧气多种低多种低压氧源：氧源：-中心供氧-氧气瓶-制氧机13ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 低低压氧流量与面罩氧氧流量与面罩氧浓度大致度大致对应关关系系氧氧气气流流量量 2 4 6 8 10升升/分分面罩氧面罩氧浓度度 29%37%39%50%61%21%+4 氧气流速，氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：受受压力、流速、呼吸力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响率、漏气、加氧位置等因素影响14ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 供氧注意事供氧注意事项上述只是估上述只是估计值，在同，在同样的氧流量下，的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮气量力越高、漏气越多、潮气量/分分钟通气量越大，通气量越大，则氧氧浓度越低。度越低。注意：注意：COPDCOPD患者需要患者需要进行控制性氧行控制性氧疗，氧，氧浓度一般不要超度一般不要超过40%40%；急性低氧呼吸衰竭需要急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧高的氧浓度，可能超度，可能超过50%50%；氧流量最大不超氧流量最大不超过15L/min15L/min；氧气不要氧气不要经过湿化瓶（平湿化瓶（平时吸氧用的那种，内放有湿化水），以免减吸氧用的那种，内放有湿化水），以免减缓氧氧气流速和气流速和压力，影响加氧效果。力，影响加氧效果。推荐最好使用推荐最好使用NV面罩漏气面罩漏气阀15ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-AVPAP III ST-A主机及附件主机及附件便携背包VPAP III ST-A主机H2i加温湿化器2米长呼吸管路Quattro口鼻面罩面罩头带16ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-A VPAP III ST-A 顶视图机器提手机器型号名称显示屏幕送气端口操作按钮清清洁主机表面的主机表面的污渍时，勿用腐，勿用腐蚀性溶性溶剂17ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 操作按操作按键快速参看按钮治疗提示灯启动/待机按钮进入/确认按钮上/下翻页按钮推出/返回按钮报警提示灯显示屏幕报警销音按钮操作机器操作机器时请用用“指腹指腹”，勿用，勿用“指甲指甲”18ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-A VPAP III ST-A 后后视图进气口电源开关交流电源接口通讯端口1直流电源接口通讯端口2定期更定期更换“空气空气过滤膜膜”勿忘勿忘连接接“电源防脱落卡扣源防脱落卡扣”19ResMed ventilation solutions Making quality of care easy HiumidAire 2iHiumidAire 2i加温湿化器加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣用用POWERSTATIONDPOWERSTATIOND电池池时，不可使用，不可使用H2IH2I20ResMed ventilation solutions Making quality of care easy H2IH2I一体化加温湿化器使用注意事一体化加温湿化器使用注意事项：1、平拿平放，主机切忌进水。2、呼吸机不用时，请将湿化器内的水倒掉，保持干燥。3、湿化器用水为“蒸馏水”，不可使用“自来水”4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温湿化器内水倒灌到主机里湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！21ResMed ventilation solutions Making quality of care easy QuattroQuattro口鼻面罩口鼻面罩头带额头支撑支持调节旋钮双层硅胶垫头带卡扣硅胶垫卡扣防窒息呼气阀360度旋转接头22ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩的清面罩的清洁和消毒和消毒推荐低温冷消毒方式推荐使用“单一病人面罩”遵照严格的标准实施“浸泡或高温消毒”1 1、减少医、减少医护人人员工作量工作量2 2、减少交叉感染、减少交叉感染问题3 3、减少面罩、管路的、减少面罩、管路的损耗耗4 4、减少消毒、减少消毒剂的使用及的使用及对医医护 人人员、患者刺激、患者刺激23ResMed ventilation solutions Making quality of care easy VPAP III ST-AVPAP III ST-A开机程序开机程序1、湿化器及面罩及其它附件的连接准备2、接上电源线3、打开机器后部的电源开关4、解除面板锁定，进入临床设定菜单5、修改或调节初始通气参数6、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。24ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 25ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩面罩选项设定定用用户必必须根据所用的面罩根据所用的面罩设定面罩定面罩选项。呼吸机随机所配的面罩呼吸机随机所配的面罩选项为“MIR FULL”MIR FULL”26ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Tube LengthTube Length（管路（管路长度）和度）和 AB FilterAB Filter（过滤器）器）默默认选项为2m2m，可以使用，可以使用3m3m管路管路如使用了如使用了细菌菌过滤器器请将机器将机器该选项，设为”YES”YES”。管路加管路加长和和过滤器会增加气道阻力，启用器会增加气道阻力，启用该功能后机器会功能后机器会进行行补偿27ResMed ventilation solutions Making quality of care easy SmrtStrt/StopSmrtStrt/Stop（自（自动启启动/停止）停止）注意：当面罩注意：当面罩选项为“MIR FULL”“MIR FULL”时，智能开，智能开/关机（关机（SMARTSTARTSMARTSTART）功能自）功能自动失效。失效。注意：当漏气注意：当漏气报警和低分警和低分钟通气量通气量报警开启警开启时，智能开，智能开/关机（关机（SMARTSTARTSMARTSTART）功能自功能自动失效。失效。注意：注意：单纯睡眠呼吸障碍的患者可以使用智能开睡眠呼吸障碍的患者可以使用智能开/关机（关机（SMARTSTARTSMARTSTART）功能；）功能；建建议呼吸衰竭患者不要使用呼吸衰竭患者不要使用该功能，因功能，因为自主呼吸用力自主呼吸用力较弱，可能无法启弱，可能无法启动呼呼吸机。吸机。口鼻面罩口鼻面罩自自动启启/停停互斥互斥28ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Max RampMax Ramp（升（升压时间）设定从起始定从起始EPAPEPAP压力达到力达到设定目定目标的的EPAPEPAP需要的需要的时间。调节档位：档位：OFF,5OFF,545min45min。主要用于睡眠患者的双水平无主要用于睡眠患者的双水平无创通气治通气治疗。呼吸衰竭的无呼吸衰竭的无创通气不使用通气不使用该功能，可以功能，可以设置置为“OFF”OFF”。29ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Start EPAPStart EPAP（起始呼气（起始呼气压力）力）启动通气时无创呼吸机向患者输送的呼气相压力.该值勿设置过低：基础通气量大的患者（体重大）有多次无创治疗经历的患者急性或重症呼衰患者注意！30ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩面罩报警警MASK ALARMMASK ALARM默默认为“ON”,ON”,当此当此报警开启警开启时，面罩脱落或漏气超，面罩脱落或漏气超过0.7L/s0.7L/s并持并持续超超过20s20s时，呼吸机呼吸机发出出报警声音并警声音并显示示报警信息警信息”HIGH LEAK!”HIGH LEAK!”。当此。当此报警开启警开启时，智能，智能开开/关机（关机（(SMARTSTART/STOP)(SMARTSTART/STOP)功能自功能自动失活。失活。可以可以选择“OFF”OFF”关关闭该报警。警。31ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 高高压报警警HIGH PRESSHIGH PRESS当当测定的吸气相定的吸气相压力超力超过设定的定的报警警压力力时呼吸机呼吸机发出高出高压报警声音和警声音和报警信警信息。一般息。一般设定定为IPAPIPAP之上之上5cmH2O5cmH2O，但最高不超，但最高不超过30cmH2O30cmH2O。也可以也可以选择“OFF”OFF”关关闭该报警。警。32ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 低低压报警警LOW PRESSLOW PRESS当当测定的吸气相定的吸气相压力降低了力降低了设定的低定的低压报警警值时呼吸机呼吸机发出低出低压报警声音和警声音和报警信息。一般警信息。一般设定定为-3cmH2O-3cmH2O。假如。假如设定的定的IPAPIPAP为15cmH2O,15cmH2O,当当测定的吸气相定的吸气相压力降低到力降低到12 12（15-315-3）cmH2O cmH2O 时触触发低低压报警。警。也可以也可以选择“OFF”OFF”关关闭该报警。警。33ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 低分低分钟通气量通气量报警警LOW MVLOW MV当当测定的分定的分钟通气量降低到通气量降低到设定的低分定的低分钟通气通气报警警值之下超之下超过30s30s时呼吸机呼吸机发出出报警声音和警声音和报警信息。默警信息。默认值为2L/min2L/min。一般从两个方面考。一般从两个方面考虑设定定该报警：警：成人成人设定定为3-5L/min3-5L/min注意必，注意必须低于低于实际的分的分钟通气量（从通气量（从监测屏幕可以看屏幕可以看到）；到）；设定定为实际的分的分钟通气量（从通气量（从监测屏幕可以看到）的屏幕可以看到）的70%70%。也可以也可以选择“OFF”OFF”关关闭该报警。警。34ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 无排气面罩无排气面罩报警警NVENT ALARMNVENT ALARM默默认为“ON”,ON”,当此当此报警开启警开启时，如果，如果错用用为没有排气孔的面罩、或面没有排气孔的面罩、或面罩排气孔被堵住罩排气孔被堵住/堵塞或堵住呼吸管路，呼吸机堵塞或堵住呼吸管路，呼吸机发出出该报警声音并警声音并显示示报警信息。警信息。可以可以选择“OFF”OFF”关关闭该报警。一般不要关警。一般不要关闭该报警。警。瑞思迈通气解决方案瑞思迈通气解决方案创造更高品质的医疗服务创造更高品质的医疗服务ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 面罩的分类，应用注意事项Victor TaoResMed China瑞思瑞思迈迈无无创创面罩在面罩在临临床中的床中的应应用用36ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 作为呼吸机与患者之间的连接介质，与患者直接接触，其在通气治疗过程中举足轻重。面罩：面罩：不同类型的面罩引起动脉血气结果不同，主要是面罩的死腔、阻抗及漏气不同影响了肺泡通气和动脉血气变化有关。面罩的面罩的结构和构和类型：型：面罩的结构面罩通常由主体、密封垫、接口和头带组成。面罩的类型(1)口鼻面罩(2)鼻罩(3)鼻塞(4)咬口器37ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 各种面罩在各种面罩在临床治床治疗中的区中的区别：口鼻面罩：肺泡通气量增加，潮气量和分钟通气量显著增加，动脉血气改善明显。鼻塞：无死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引起CO2重复呼吸，鼻塞在改善PaCO和pH最明显。鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏气，导致患者潮气量较小。国外文献对急性呼吸衰竭(ARF)病人无创通气时面罩使用率统计显示：口鼻面罩率70 鼻罩25（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用率较高）鼻塞538ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 口鼻面罩口鼻面罩用于各种急性呼吸衰竭用于各种急性呼吸衰竭ARFARF、紧急急抢救及救及较高高压力通气的病人。力通气的病人。优点：漏气少，对病人配合要求较低，允许张口呼吸，因急性严重呼吸衰竭的病人，常张口呼吸导致漏气，降低通气效果，因此，口鼻面罩改善每分钟通气量和动脉血气优于鼻罩。缺点：与鼻罩相比，口鼻面罩妨碍病人的讲话、进食、排痰。死腔大，有引起幽闭恐惧症、反流误吸、CO2重复呼吸的可能，舒适性较差。瑞思瑞思迈的面罩除外的面罩除外39ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 鼻罩鼻罩广泛用于持广泛用于持续气道正气道正压通气通气(CPAP)(CPAP)，治，治疗阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停低通气低通气综合征合征(OSAHS)(OSAHS)及神及神经肌肉疾病的病人肌肉疾病的病人优点：点：鼻罩死腔小，与面部接触少，较少引起幽闭恐惧和不适感，病人易耐受，呕吐误吸、窒息等并发症可能性较小。允许病人咳痰、进饮食、交谈而不必除去鼻罩缺点：缺点：不适合重症或有张口呼吸的患者40ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 鼻塞：鼻塞：优点：点：轻便小巧，与面部接触少，消除幽便小巧，与面部接触少，消除幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压伤，减，减少不适感；漏气少不适感；漏气较少，少，远离眼睛，不离眼睛，不对眼睛造成刺激；适合因鼻罩眼睛造成刺激；适合因鼻罩导致鼻梁皮致鼻梁皮肤肤溃疡、坏死的病人，特、坏死的病人，特别适合幽适合幽闭恐惧感的病人恐惧感的病人缺点：不适合有鼻部疾病患者及治缺点：不适合有鼻部疾病患者及治疗压力力过高的患者高的患者41ResMed ventilation solutions Making quality of care easy 咬口器：咬口器：20世纪60年代用于神经肌肉疾病所致的CRF，使四肢瘫痪、呼吸肌麻痹的病人从气管切开成功过度到NIPPV。但咬口器需要病人用力咬住，仅适于清醒病人，目前极少使用。42ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Mirage QuattroMirage Quattro面罩的特点：面罩的特点：CO2的排出率是常规面罩20倍锥形排气孔设计，降低了噪音，双层硅胶护垫兼顾舒适与密闭性透气性能良好头带快接卡扣，易于连接和摘下面罩360旋转接头，方便管道的走向和位置防窒息呼气阀技术适合满足了95%用户使用。24档额头调整支撑无无创通气治通气治疗的首的首选43ResMed ventilation solutions Making quality of care easy Questions?相关参考文献相关参考文献:杜秀芳 陈荣昌(广州医学院附属第一医院广州呼吸疾病研究所)发表于中国呼吸与危重症杂志2004年5月第3卷第3期面罩在无创通气中的临床应用及研究进展谢谢！