医疗风险控制与医疗事故的防范.ppt

PUMC Hospital医疗事故医疗事故 5/25/20242PUMC Hospital相关法律：中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资 格认定方法格认定方法5/25/20243PUMC Hospital 相关法律：医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定病历书写基本规范病历书写基本规范医疗事故分级标准医疗事故分级标准医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定5/25/20244PUMC Hospital医疗事故处理条例医疗事故处理条例 2002年年9月月1日正式生效日正式生效 PUMC Hospital条例对医疗事故的条例对医疗事故的定义定义 是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，因因违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理技技术术操操作作规规范范、常常规规，过过失失造造成患者人身损害的事故。成患者人身损害的事故。5/25/20246PUMC Hospital 医疗事故定义的五个法律特征1 1，行为人是医疗机构及其医务人员；，行为人是医疗机构及其医务人员；，行为人是医疗机构及其医务人员；，行为人是医疗机构及其医务人员；2 2，行为内容针对医疗活动；，行为内容针对医疗活动；，行为内容针对医疗活动；，行为内容针对医疗活动；3 3，在医疗行为中存在违法行为与过失：，在医疗行为中存在违法行为与过失：，在医疗行为中存在违法行为与过失：，在医疗行为中存在违法行为与过失：（1 1）违法相关法律规范）违法相关法律规范）违法相关法律规范）违法相关法律规范医疗卫生管理法律医疗卫生管理法律医疗卫生管理法律医疗卫生管理法律 （2 2）违反行业行规）违反行业行规）违反行业行规）违反行业行规行政法规、部门规章和行政法规、部门规章和行政法规、部门规章和行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规等诊疗护理规范、常规等诊疗护理规范、常规等诊疗护理规范、常规等 （3 3）违法行为的形式：作为方式违法与不作为）违法行为的形式：作为方式违法与不作为）违法行为的形式：作为方式违法与不作为）违法行为的形式：作为方式违法与不作为 方式违法。方式违法。方式违法。方式违法。5/25/20247PUMC Hospital医疗事故定义的五个法律特征4 4，损害事实与事故等级，损害事实与事故等级，损害事实与事故等级，损害事实与事故等级 要构成医疗事故，必须具备损害后果，而这种损害必须具备三个特征：第一，被损害权益的合法性；第一，被损害权益的合法性；其次，损害行为的补救性；第三，损害后果的客观实其次，损害行为的补救性；第三，损害后果的客观实在性。在性。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。故：造成患者明显人身损害的其他后果的。卫生部的配套文件医疗事故分级标准对此又作了详细规定。5/25/20248PUMC Hospital医疗事故定义的五个法律特征5 5，因果关系，因果关系，因果关系，因果关系 所谓因果关系包括三层意思：所谓因果关系包括三层意思：所谓因果关系包括三层意思：所谓因果关系包括三层意思：（1 1）医疗机构及其医务人员的违法行为应）医疗机构及其医务人员的违法行为应）医疗机构及其医务人员的违法行为应）医疗机构及其医务人员的违法行为应 当与损害事实之间具有明确的因果关系；当与损害事实之间具有明确的因果关系；当与损害事实之间具有明确的因果关系；当与损害事实之间具有明确的因果关系；（2 2）因果关系与承担的责任应相匹配，也就）因果关系与承担的责任应相匹配，也就）因果关系与承担的责任应相匹配，也就）因果关系与承担的责任应相匹配，也就 是说有什么样的因果关系就承担什么样是说有什么样的因果关系就承担什么样是说有什么样的因果关系就承担什么样是说有什么样的因果关系就承担什么样 的责任；的责任；的责任；的责任；（3 3）要具体分析因与果的关系：一因一果、）要具体分析因与果的关系：一因一果、）要具体分析因与果的关系：一因一果、）要具体分析因与果的关系：一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等。一因多果、多因一果、多因多果等。一因多果、多因一果、多因多果等。一因多果、多因一果、多因多果等。5/25/20249PUMC Hospital 有有之之未必然未必然 无无之之必不然必不然5/25/202410PUMC Hospital医疗事故医疗事故的的 构成要件构成要件 5/25/202411PUMC Hospital 事故主体事故主体事故主体事故主体是是是是医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构及及及及其其其其医务人员医务人员医务人员医务人员 行为的不法性行为的不法性行为的不法性行为的不法性错误的医疗行为错误的医疗行为错误的医疗行为错误的医疗行为 1 1 1 1、作为、作为、作为、作为 2 2 2 2、不作为、不作为、不作为、不作为 有损害后果有损害后果有损害后果有损害后果 1 1 1 1、已发生的、已发生的、已发生的、已发生的 2 2 2 2、要发生的、要发生的、要发生的、要发生的 行为与后果之间有必然行为与后果之间有必然行为与后果之间有必然行为与后果之间有必然因果关系因果关系因果关系因果关系 行为人主观有过错行为人主观有过错行为人主观有过错行为人主观有过错过失过失过失过失 1 1 1 1、故意、故意、故意、故意 （1 1 1 1）希望）希望）希望）希望 （2 2 2 2）放任）放任）放任）放任 2 2 2 2、过失、过失、过失、过失 （1 1 1 1）疏忽大意）疏忽大意）疏忽大意）疏忽大意 （2 2 2 2）过于自信）过于自信）过于自信）过于自信5/25/202412PUMC Hospital医疗机构成为责任人的情形医疗机构成为责任人的情形在医疗活动中非医务人员在医疗活动中非医务人员的错误行为的错误行为 行政管理人员行政管理人员 后勤保障人员后勤保障人员管理制度存在缺陷管理制度存在缺陷5/25/202413PUMC Hospital 五五个个条件条件 必须同时具备必须同时具备 缺一不可！缺一不可！5/25/202414PUMC Hospital不区分事故性质不区分事故性质5/25/202415PUMC Hospital增加了一级事故增加了一级事故5/25/202416PUMC Hospital 公民、法人公民、法人由于由于过错过错侵害国家的、集侵害国家的、集体的财产，侵害他人体的财产，侵害他人财产、人身的，应当财产、人身的，应当承担民事责任承担民事责任。5/25/202417PUMC Hospital公民公民医务人员医务人员法人法人医疗机构医疗机构过错过错错误的医疗行为错误的医疗行为他人他人患者患者人身人身人生损害后果人生损害后果 应当承担民事责任应当承担民事责任5/25/202418PUMC Hospital 不属于不属于医疗事故医疗事故的情形的情形 根据根据根据根据条例条例条例条例第第第第3333条规定，下列情形之一的，不条规定，下列情形之一的，不条规定，下列情形之一的，不条规定，下列情形之一的，不属于医疗事故：属于医疗事故：属于医疗事故：属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；造成不良后果的；造成不良后果的；造成不良后果的；在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的；发生的医疗意外的；发生的医疗意外的；发生的医疗意外的；5/25/202419PUMC Hospital 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后因患方原因延误诊疗导致不良后因患方原因延误诊疗导致不良后因患方原因延误诊疗导致不良后 果的；果的；果的；果的；因不可抗力造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；受害人承诺等。受害人承诺等。受害人承诺等。受害人承诺等。5/25/202420PUMC Hospital发生事故的根源发生事故的根源一念之差一技之差5/25/202421PUMC Hospital 是是指指由由于于违违法法行行为为而而应应当当承担的法律后果。承担的法律后果。l 刑事责任刑事责任l 行政责任行政责任l 民事责任民事责任l 单位内部管理责任单位内部管理责任医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任5/25/202422PUMC Hospital医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任-民事责任民事责任 所谓民事责任，根据民法通则第所谓民事责任，根据民法通则第119条规定：侵害公民身体造成伤害的，应条规定：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。必要的生活费等费用。5/25/202423PUMC Hospital 公民、法人由于公民、法人由于过错过错侵害国家的、侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担应当承担民事责任民事责任。承担民事责任的法律依据承担民事责任的法律依据5/25/202424PUMC Hospital“过过 错错”5/25/202425PUMC Hospitalr本应进行的检查未作本应进行的检查未作r本应采取的抢救措施未行本应采取的抢救措施未行r手术错切健康组织手术错切健康组织r手术器械遗留体内手术器械遗留体内r用药错误（错人、错药、错量、用药错误（错人、错药、错量、错方法等）错方法等）5/25/202426PUMC Hospital医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任-刑事责任刑事责任 刑法刑法第第335条规定：医务人员条规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。处三年以下有期徒刑或者拘役。5/25/202427PUMC Hospital 1、主体、主体 特殊主体特殊主体-医务人医务人员员 2、客体、客体 复杂客体复杂客体 犯犯 （1）患者的生命健康权）患者的生命健康权 罪罪 （2）医院正常的工作秩序）医院正常的工作秩序 构构 3、主观方面、主观方面 过失过失 成成 （1）疏忽大意疏忽大意 （2）过于自信过于自信 4、客观方面、客观方面 时间、地点、手段时间、地点、手段 结果等结果等刑事责任认定标准刑事责任认定标准5/25/202428PUMC Hospital医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任-行政责任行政责任 是指依照行政法律规定，医疗机是指依照行政法律规定，医疗机构及其医务人员因实施了行政违法构及其医务人员因实施了行政违法行为而必须接受国家行政机关给予行为而必须接受国家行政机关给予行政处罚的法律后果行政处罚的法律后果。它包括两方。它包括两方面：面：行政处理行政处理行政处罚行政处罚5/25/202429PUMC Hospital4警告；警告；4责令限期停业整顿；责令限期停业整顿；4吊销执业许可证。吊销执业许可证。对医疗机构的处罚对医疗机构的处罚5/25/202430PUMC Hospital4给予行政处分或者纪律处分给予行政处分或者纪律处分4责令暂停责令暂停6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动年以下执业活动4吊销执业证书。吊销执业证书。对责任人的处罚对责任人的处罚5/25/202431PUMC Hospital 纪律处分纪律处分 扣除奖金扣除奖金 承担部分赔偿费承担部分赔偿费 解除劳动关系解除劳动关系单位内部管理责任单位内部管理责任5/25/202432PUMC Hospital当前医疗纠纷的特点医疗纠纷发生率逐年增多医疗纠纷发生率逐年增多赔偿要求越来越高赔偿要求越来越高借助媒体施加压力借助媒体施加压力寻求法律支持寻求法律支持5/25/202433PUMC Hospital医疗纠纷的诱发因素医疗纠纷的诱发因素医疗成本过高医疗成本过高服务态度差服务态度差医疗差错医疗差错 5/25/202434PUMC Hospital 医疗成本过高医疗成本过高钱越花越多，病越治越重钱越花越多，病越治越重检查越来越多，诊断越来越糊涂检查越来越多，诊断越来越糊涂药品回扣？药价越来越高，效果越来越差药品回扣？药价越来越高，效果越来越差红包？红包？5/25/202435PUMC Hospital服务态度差服务态度差从不主动巡视病人从不主动巡视病人从未向家属交待病情，怠答不理从未向家属交待病情，怠答不理出问题找不到医生出问题找不到医生医患之间沟通不够医患之间沟通不够-误会误会5/25/202436PUMC Hospital医疗差错医疗差错1 1，诊疗不及时、治疗措施不当；，诊疗不及时、治疗措施不当；，诊疗不及时、治疗措施不当；，诊疗不及时、治疗措施不当；2 2，误诊、漏诊、错诊；，误诊、漏诊、错诊；，误诊、漏诊、错诊；，误诊、漏诊、错诊；3 3，严重药物副作用或严重并发症；，严重药物副作用或严重并发症；，严重药物副作用或严重并发症；，严重药物副作用或严重并发症；4 4，无执业医师资格单独操作导致严重后果；，无执业医师资格单独操作导致严重后果；，无执业医师资格单独操作导致严重后果；，无执业医师资格单独操作导致严重后果；5 5，发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、，发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、，发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、，发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、不准确或丢失。不准确或丢失。不准确或丢失。不准确或丢失。6 6，责任心不强导致严重后果，责任心不强导致严重后果，责任心不强导致严重后果，责任心不强导致严重后果；7 7，费用争议；，费用争议；，费用争议；，费用争议；8 8，有创操作适应症掌握不当；，有创操作适应症掌握不当；，有创操作适应症掌握不当；，有创操作适应症掌握不当；9 9，没有作必要的术前谈话或病情告知；，没有作必要的术前谈话或病情告知；，没有作必要的术前谈话或病情告知；，没有作必要的术前谈话或病情告知；1010，违反规章制度、诊疗常规的其他情况。，违反规章制度、诊疗常规的其他情况。，违反规章制度、诊疗常规的其他情况。，违反规章制度、诊疗常规的其他情况。5/25/202437PUMC Hospital注射青霉素注射青霉素 竟然不做皮试竟然不做皮试5/25/202438PUMC Hospital2525年前年前 给错了孩子给错了孩子5/25/202439PUMC Hospital手术钳沉睡腹腔手术钳沉睡腹腔18年年5/25/202440PUMC Hospital病假证明书病假证明书 患者患者 朱朱 X X 因患因患 陈陈 旧旧 性性 股股 骨骨 骨骨 折折、腰肌劳损、腰肌劳损 需全、半休需全、半休 6 个个 月月后后 复复 查查 天。天。医师：洪医师：洪 X X X年年X月月X日日5/25/202441PUMC Hospital处女膜处女膜破破了了5/25/202442PUMC Hospital忘记松解止血带忘记松解止血带5/25/202443PUMC Hospital老年女性患肺气肿老年女性患肺气肿右臂肘上右臂肘上3 3厘米扎止血带厘米扎止血带“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”四环素刺激静脉所致，四环素刺激静脉所致，6 6小时输完小时输完500500毫升毫升9.59.5小时后做热敷发现止血带小时后做热敷发现止血带松解后四小时右前臂掌侧出现水泡松解后四小时右前臂掌侧出现水泡又过了又过了6 6小时，右前臂高度肿胀手背发紫小时，右前臂高度肿胀手背发紫转院后第三天截肢，术后一周死亡转院后第三天截肢，术后一周死亡5/25/202444PUMC Hospital她什么时间死的她什么时间死的5/25/202445PUMC Hospital 与医疗活动与医疗活动有关的其他犯罪有关的其他犯罪5/25/202446PUMC Hospital与医疗活动与医疗活动有关的其他犯罪有关的其他犯罪生产、销售假药罪生产、销售假药罪生产、销售假药罪生产、销售假药罪生产、销售劣药罪生产、销售劣药罪生产、销售劣药罪生产、销售劣药罪生产、销售不符合标准的医用器材罪生产、销售不符合标准的医用器材罪生产、销售不符合标准的医用器材罪生产、销售不符合标准的医用器材罪传染病菌种、毒种扩散罪传染病菌种、毒种扩散罪传染病菌种、毒种扩散罪传染病菌种、毒种扩散罪非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪非法进行节育手术罪非法进行节育手术罪非法进行节育手术罪非法进行节育手术罪非法提供麻醉药品、精神药品罪非法提供麻醉药品、精神药品罪非法提供麻醉药品、精神药品罪非法提供麻醉药品、精神药品罪5/25/202447PUMC Hospital非法行医罪非法行医罪 336-1336-15/25/202448PUMC Hospital超越注册地点超越注册地点超越诊疗科目超越诊疗科目专项技术许可专项技术许可见习期见习期“医师医师”行医行医5/25/202449PUMC Hospital医疗事故医疗事故赔赔 偿偿 项项 目目 v 医疗费；医疗费；v 误工费；误工费；v 住院伙食补助费；住院伙食补助费；v 陪护费；陪护费；v 残疾生活补助费；残疾生活补助费；5/25/202450PUMC Hospitalv 残疾用具费；残疾用具费；v 丧葬费；丧葬费；v 被抚养人生活费；被抚养人生活费；v 交通费；交通费；v 住宿费；住宿费；v 精神损害抚慰金。精神损害抚慰金。医疗事故医疗事故赔赔 偿偿 项项 目目5/25/202451PUMC Hospital 不是事故不赔偿不是事故不赔偿 IS it possible?IS it possible?5/25/202452PUMC Hospital怎样理解：怎样理解：不属于医疗事不属于医疗事故的，医疗机构不故的，医疗机构不承担赔偿责任。承担赔偿责任。5/25/202453PUMC Hospital条例条例调整的事项调整的事项 人身损害人身损害没有直接涉及没有直接涉及 财产损失财产损失5/25/202454PUMC Hospital协商协商调解调解卫生行政部门处理卫生行政部门处理诉讼诉讼医疗事故的处理途径医疗事故的处理途径5/25/202455PUMC Hospital医疗事故医疗事故的的防范防范 学习执业规范学习执业规范 规范执业行为规范执业行为 尊重病人权利尊重病人权利 严格医院管理严格医院管理 控制医疗成本控制医疗成本 改善服务态度改善服务态度5/25/202456PUMC Hospital学习学习 知道知道 遵守！遵守！5/25/202457PUMC Hospital要求要求做的必须做做的必须做禁止禁止做的绝不做做的绝不做5/25/202458PUMC Hospital尊重尊重重视并严肃对待重视并严肃对待病人的权利病人的权利5/25/202459PUMC Hospital 病人的权利病人的权利医疗安全医疗安全复印和复制部分病历复印和复制部分病历知情知情封存和启封部分病历封存和启封部分病历同意尸检或者拒绝尸检同意尸检或者拒绝尸检要求处理医疗事故争议要求处理医疗事故争议5/25/202460PUMC Hospital共同委托医疗事故技术鉴定共同委托医疗事故技术鉴定提出再次鉴定申请提出再次鉴定申请随机抽取专家鉴定组成员随机抽取专家鉴定组成员申请专家库成员回避申请专家库成员回避在鉴定会上陈述在鉴定会上陈述申请卫生行政部门做赔偿调解申请卫生行政部门做赔偿调解获得赔偿获得赔偿5/25/202461PUMC Hospital 是指患者享有从国家、医是指患者享有从国家、医疗机构、医务人员获得与自己疗机构、医务人员获得与自己健康有关医学信息的权利。健康有关医学信息的权利。知情权知情权5/25/202462PUMC Hospital 医疗机构施行手术、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人当取得其家属或者关系人同意并签字；同意并签字；5/25/202463PUMC Hospital 咨询咨询 被告知被告知知情的方式知情的方式5/25/202464PUMC Hospital坚持教育培训坚持教育培训完善规章制度完善规章制度经常监督检查经常监督检查及时褒奖惩诫及时褒奖惩诫5/25/202465PUMC Hospital “抓而不紧，等于不抓抓而不紧，等于不抓”药品与医用器材采购药品与医用器材采购医疗器械维修医疗器械维修病历书写病历书写“陪床陪床”与与“陪护陪护”住院病人住院病人“出走出走”“走穴走穴”现象现象5/25/202466PUMC Hospital个人对医疗事故的防范措施个人对医疗事故的防范措施 1 1，提高业务水平，降低误诊误治的几率；提高业务水平，降低误诊误治的几率；提高业务水平，降低误诊误治的几率；提高业务水平，降低误诊误治的几率；2 2，改善服务态度，搞好医患关系；改善服务态度，搞好医患关系；改善服务态度，搞好医患关系；改善服务态度，搞好医患关系；3 3，诊断要留有余地，考虑问题要全面，对病人诊断要留有余地，考虑问题要全面，对病人诊断要留有余地，考虑问题要全面，对病人诊断要留有余地，考虑问题要全面，对病人 多作解多作解多作解多作解 释工作（我没确诊，何来的误诊？）；释工作（我没确诊，何来的误诊？）；释工作（我没确诊，何来的误诊？）；释工作（我没确诊，何来的误诊？）；4 4，治疗时多提出几套方案，将每一治疗方案的优治疗时多提出几套方案，将每一治疗方案的优治疗时多提出几套方案，将每一治疗方案的优治疗时多提出几套方案，将每一治疗方案的优 缺点，缺点，缺点，缺点，副作用讲清楚，让病人参与制定。（尊副作用讲清楚，让病人参与制定。（尊副作用讲清楚，让病人参与制定。（尊副作用讲清楚，让病人参与制定。（尊 重消费者有知情重消费者有知情重消费者有知情重消费者有知情 权和最终决定权）；权和最终决定权）；权和最终决定权）；权和最终决定权）；5/25/202467PUMC Hospital个人对医疗事故的防范措施个人对医疗事故的防范措施5 5，多与病人沟通，让患者及家属了解你所做的工作；多与病人沟通，让患者及家属了解你所做的工作；多与病人沟通，让患者及家属了解你所做的工作；多与病人沟通，让患者及家属了解你所做的工作；6 6，对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及 家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行 签字手续；签字手续；签字手续；签字手续；7 7，对于可能出问题的病例，尽可能有意的保留对自对于可能出问题的病例，尽可能有意的保留对自对于可能出问题的病例，尽可能有意的保留对自对于可能出问题的病例，尽可能有意的保留对自 己有利的证据，别在己有利的证据，别在己有利的证据，别在己有利的证据，别在“举证倒置举证倒置举证倒置举证倒置”的时候的时候的时候的时候“倒倒倒倒“不出不出不出不出来；来；来；来；8 8，在医学常规允许的范围内，多做化验、检查，如病在医学常规允许的范围内，多做化验、检查，如病在医学常规允许的范围内，多做化验、检查，如病在医学常规允许的范围内，多做化验、检查，如病 人不同意，在病历中注明，条例中规定：因病人不人不同意，在病历中注明，条例中规定：因病人不人不同意，在病历中注明，条例中规定：因病人不人不同意，在病历中注明，条例中规定：因病人不 配合，造成的后果医生不负责任；配合，造成的后果医生不负责任；配合，造成的后果医生不负责任；配合，造成的后果医生不负责任；5/25/202468PUMC Hospital个人对医疗事故的防范措施个人对医疗事故的防范措施9,9,最重要的一点，要提高认识，医生和病人的关最重要的一点，要提高认识，医生和病人的关最重要的一点，要提高认识，医生和病人的关最重要的一点，要提高认识，医生和病人的关系不仅仅是医患关系，医患关系随时可能转化系不仅仅是医患关系，医患关系随时可能转化系不仅仅是医患关系，医患关系随时可能转化系不仅仅是医患关系，医患关系随时可能转化成原告和被告的关系。因此，当病人来求医时，成原告和被告的关系。因此，当病人来求医时，成原告和被告的关系。因此，当病人来求医时，成原告和被告的关系。因此，当病人来求医时，医生要把病人看成医生要把病人看成医生要把病人看成医生要把病人看成“原告原告原告原告”，把自己看成是，把自己看成是，把自己看成是，把自己看成是“被被被被告告告告”，做好充分的准备，不仅仅是病历记录，做好充分的准备，不仅仅是病历记录，做好充分的准备，不仅仅是病历记录，做好充分的准备，不仅仅是病历记录，还要包括现代化的音像设备，一旦上法庭，才还要包括现代化的音像设备，一旦上法庭，才还要包括现代化的音像设备，一旦上法庭，才还要包括现代化的音像设备，一旦上法庭，才能立于不败之地；能立于不败之地；能立于不败之地；能立于不败之地；10,10,该解释的解释，不该说的别乱说，谨慎为妙。该解释的解释，不该说的别乱说，谨慎为妙。该解释的解释，不该说的别乱说，谨慎为妙。该解释的解释，不该说的别乱说，谨慎为妙。搞不好病人也揣着小录音机摄象机之类的东西搞不好病人也揣着小录音机摄象机之类的东西搞不好病人也揣着小录音机摄象机之类的东西搞不好病人也揣着小录音机摄象机之类的东西呢。呢。呢。呢。5/25/202469PUMC Hospital（一）是一对矛盾，但是其性质是非对抗性的；（二）互相依存的关系，其根本利益是一致的；（三）影响医患关系的因素：1、经济和社会的发展与配套措施的完善；2、公民的法律意识的增强；3、医药卫生体制的改革；4、医疗卫生服务成为焦点。5/25/202470PUMC Hospital（一）公平是最终目的；（二）公正是公平的基础；公开是公正的保障；（三）公正是关键，如何保证公正：1、公开有关规定；2、公正的程序；3、有关规定和程序的统一。5/25/202471PUMC Hospital（一）关于立法定位：1、涉及民事制度；2、涉及对人民法院的规范；3、立法法的规定。（二）行政法规如何规范医疗事故的民事纠纷 1、强调行政管理 2、附带民事调节 3、不违反民法通则的规定精神5/25/202472PUMC Hospital（一）遵循统一的鉴定办法；（二）适用统一的赔偿原则、项目、标准和计算方法；（三）法医进入专家库。5/25/202473PUMC Hospital（一）加强对医疗事故责任人的监督管理是为了保护医患双方的合法权利；（二）正确认识医学科学，促进医学科学的发展；（三）准确理解医疗事故的概念。PUMC Hospital（一）三条途径（一）三条途径 1、医患双方协商解决；2、请求卫生行政部门进行赔偿调解；3、民事诉讼。PUMC Hospital（二）三条解决途径之间的关系（二）三条解决途径之间的关系PUMC Hospital（三）需要说明的几点（三）需要说明的几点 1、三条途径，当事人可以任意选择。2、三条途径解决的只是赔偿的问题。3、赔偿的数额应当是基本一致的。4、卫生行政部门进行赔偿调解：（1）只是卫生行政部门处理医疗事故职责的一部分；（2）双方当事人请求，双方自愿；（3）调解不成或者一方反悔，不再调解；（4）进行的是民事责任争议部分的调解。PUMC Hospital（一）技术鉴定解决的是依据问题；（二）技术鉴定的结论被采纳后，在赔偿数额的计算中发挥重要作用；（三）解决民事责任的三条途径采取统一的鉴定方法。5/25/202478PUMC Hospital（一）性质：技术鉴定。（二）组织：设区的市级以上地方医学会（两次鉴定）。（三）依托：设区的市级以上医学会所建立的专家库。专家库的组成：符合条例规定的医疗卫生专业技术人员和法医；可以不受行政区域的限制。（四）主体：专家鉴定组。专家鉴定组的组成：双方随机抽取；单数；涉及的主要学科的专家不少于二分之一。对涉及死因和伤残等级鉴定的，应当从专家库中随机抽取法医参加。PUMC Hospital（五）职责：运用医学科学原理和专业知识，独立进行鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。（六）鉴定方式：合议制。（七）其他规定：回避制度；期间规定；提交有关材料的规定；鉴定书内容的规定等。（八）医患双方应当积极配合医疗事故技术鉴定，不予配合的，承担责任。（九）授权卫生部制定医疗事故技术鉴定办法。PUMC HospitalPUMC Hospital（一）卫生行政部门是政府的组成部门，代表人民政府管理卫生方面的事务；代表医患双方的利益。（二）本条例规定的卫生行政部门的管理监督职责：1、对发生医疗事故和违反本条例规定的医疗机构和医务人员依法做出行政处理;2、对重大医疗过失行为及时组织调查;3、接受并报告医疗事故及其行政处理情况;4、依照条例的规定，审核医疗事故技术鉴定书。PUMC Hospital（三）本条例规定的卫生行政部门应当为医患双方服务的内容：1、受理医疗事故争议当事人要求医疗事故争议的申请以及再次鉴定的申请;2、移交医疗事故技术鉴定。3、赔偿调解。PUMC Hospital（一）鉴定书的八项内容 1、因果关系 2、责任程度 3、医疗事故等级 4、医学建议（二）确定具体赔偿数额确定具体赔偿数额考虑的因素：1、医疗事故等级；2、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。3、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。（三）规定赔偿项目与计算方法（四）赔偿由承担医疗事故责任的医疗机构支付；不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。PUMC Hospital（一）规范化的管理是减少医疗纠纷发生的保障；（二）医政工作的规范化管理；（三）医疗机构内部的规范化管理；（四）特别强调病历的管理。PUMC Hospital（一）是解决医疗事故争议的重要证据；（二）进一步规范病历的书写，加强病历的管理。（三）病历的保管；1、住院病历一般由医院保管，患者有权复印或复制其中客观部分的资料；主观部分的资料在发生争议时，共同封存；2、其门诊病历：在医疗机构建有病历档案的门诊患者，由医疗机构保管；未建有病历档案的，由患者自己保管。（四）病历保管方在解决争议过程中负有举证责任。（五）提高医疗机构内部的规范化管理水平。PUMC Hospital医疗事故分级标准中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第32号号 2002年年9月月1日起施行日起施行 5/25/202487PUMC Hospital一级医疗事故（一）一级甲等医疗事故：死亡。（一）一级甲等医疗事故：死亡。（二）一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能（二）一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：情形之一的：1 1、植物人状态；植物人状态；2 2、极重度智能障碍；、极重度智能障碍；3 3、临床判定不能恢复的昏迷；、临床判定不能恢复的昏迷；4 4、临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼、临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼 吸机维持吸机维持;5 5、四肢瘫，肌力、四肢瘫，肌力0 0级，临床判定不能恢复。级，临床判定不能恢复。5/25/202488PUMC Hospital二级医疗事故 系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。障碍。（一）二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其（一）二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感；、双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感；2、小肠缺失、小肠缺失90%以上，功能完全丧失；以上，功能完全丧失；3、双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代、双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；治疗；4、四肢肌力、四肢肌力级（二级）以下（含级（二级）以下（含级），临床判定不能级），临床判定不能恢复；恢复；5、上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假、上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。肢，伴下肢双膝以上缺失。5/25/202489PUMC Hospital二级医疗事故（二）二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、重度智能障碍；2、单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）P100波潜时延长160ms（毫秒），矫正视力0.02，视野半径155ms（毫秒），矫正视力0.05，视野半径155ms（毫秒），矫正视力0.05，视野半径10；7、双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dBHL（分贝）；8、舌缺损大于全舌2/3；5/25/202497PUMC Hospital二级医疗事故 9、一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2；10、下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2；11、甲状旁腺功能重度损害；12、食管狭窄只能进流食；13、吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食；14、肝缺损2/3，功能中度损害；15、肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害；16、胰缺损，胰岛素依赖；17、小肠缺损2/3，包括回盲部缺损；18、全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘；19、肾上腺功能明显减退；5/25/202498PUMC Hospital二级医疗事故 20、大、小便失禁，临床判定不能恢复；21、女性双侧乳腺缺失；22、单肢肌力级（二级），临床判定不能恢复；23、双前臂缺失；24、双下肢瘫；25、一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢；26、双拇指完全缺失或无功能；27、双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢；28、一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢；29、一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装