鼻骨及眼眶骨折的CT诊断.ppt

鼻骨和眼眶骨折的CT诊断郑州大学一附院 李树新 法医法医鉴鉴定常定常见课题见课题1.鼻骨骨折的CT诊断2.3.鼻骨的鼻骨的CTCT检查法法n n薄层扫描和高空间分辨率算法n n鼻骨靶扫描FOV：18cmn n横轴位加冠状位扫描n n窗宽：2700Hu，窗位：700Hu4.鼻骨鼻骨扫描的基描的基线及范及范围鼻骨冠状位鼻骨轴位5.鼻骨的解剖及其正常鼻骨的解剖及其正常CTCT表表现6.鼻骨左、右两份（鼻骨左、右两份（块块）及其四条骨）及其四条骨缝缝n n鼻鼻间缝间缝n n左、右鼻左、右鼻颌缝颌缝n n鼻鼻额缝额缝与与额颌缝额颌缝7.鼻间缝8.鼻颌缝鼻额缝鼻额缝9.左、右鼻颌缝10.易与骨折混淆的鼻骨正常易与骨折混淆的鼻骨正常变异异11.n n缝间骨 由额外骨缝所界定的骨块位于鼻间缝与鼻颌缝之间n n鼻骨小孔 穿凿鼻骨之血管沟n n鼻骨内侧面神经或血管压迹n n鼻骨外下缘呈“内勾”（内收）或“外翘”（外撇）状n n鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状12.缝间骨13.缝间骨14.鼻骨小孔15.鼻骨内侧面神经或血管压迹16.鼻骨内侧面神经或血管压迹17.鼻骨外下缘呈内收或外撇状18.鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状19.横轴位正常鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状20.鼻骨骨折鼻骨骨折21.n有无鼻骨骨折？n是单纯骨折？抑或粉碎性骨折？22.n n单纯骨折多只累及鼻骨的一块（左份或右份），且只有一块碎骨片错位塌陷或翘起）n n粉碎性骨折多累及鼻骨左、右两块以及鼻中隔，碎片在两至三块以上，错位明显23.单侧鼻骨骨折24.单侧鼻骨骨折25.单侧鼻骨粉碎性骨折26.单侧鼻骨粉碎性骨折（漏斗状凹陷）27.双侧鼻骨粉碎性骨折28.29.眼眶骨折的CT诊断30.眼眶的眼眶的CTCT检查法法n n薄层扫描和高空间分辨率算法n n眼眶靶扫描FOV18 cmn n横轴位加冠状位扫描n n软组织窗加骨窗n n窗位窗位/窗窗宽宽 50Hu/400Hu50Hu/400Hu，150Hu/1500Hu150Hu/1500Hu31.眼眶眼眶扫描的基描的基线及范及范围轴位：听眦线 冠状位：垂直于听眦线32.眼眶的解剖及其正常眼眶的解剖及其正常CTCT表表现33.眉 弓 眶 眶上切迹泪腺窝 眶上裂 视神经管 眶下裂 眶下孔梨状孔34.眼眶的锥形眶窝由七骨，九孔，十三缝组成35.n n眼眶七骨 额、筛、蝶、腭、泪、颧、上颌n n眼眶九孔 眶上裂、眶下裂、视神经孔、眶上孔、眶下孔、筛前孔、筛后孔、颧孔、鼻泪管36.37.n n眶内壁 上颌额突、泪骨、筛骨纸板、蝶翼n n眶外壁 颧骨、蝶骨大翼n n眶上壁 额骨、蝶骨小翼n n眶下壁 上颌骨、颧骨、腭骨n n眶尖 蝶骨翼38.内、下眶壁薄骨区39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.眼眶骨折的眼眶骨折的CTCT表表现55拳打 脚踢 膝顶56.n n眶内骨折（爆裂骨折blowout fracture/凹陷骨折/间接骨折），波及眶内、下壁n n眶周骨折（眶缘骨折/直接骨折），波及眶外、上、下壁n n复合型骨折 眶内加眶周骨折n n眶尖骨折 视神经孔57.眶内爆裂骨折眶内爆裂骨折58.n n眶内及/或下壁连续性中断n n眶内及/或下壁塌陷n n筛骨小房/上颌窦内积血n n内直肌肿胀内移/眶下壁“泪滴征”n n眼睑/面颊部软组织肿胀/眶内积气/皮下气肿59.眶壁眶壁连续性中断性中断60.61.62.眶壁塌陷眶壁塌陷/软组织嵌嵌顿/泪滴征泪滴征63.64.65.66.67.隅角骨折68.眶周（眶眶周（眶缘）骨折）骨折69.n n颧骨、蝶骨骨折波及眼眶外壁（缘）n n额骨垂直部骨折波及额骨水平部（眶顶）n n上颌骨体骨折波及眶 下缘70.71.72.73.74.75.76.77.78.眼眶复合型骨折眼眶复合型骨折/视神神经孔骨折孔骨折79.80.81.82.眼眶骨折眼眶骨折CTCT诊断中有否断中有否“猫猫腻”？83.n n眼眶内壁凹陷（曲度改变）n n眼肌肿胀n n假的眶壁连续性中断n n眶骨内小的神经/血管沟n n其他84.n n眼眶骨折中尚有一种特殊骨折类型，显示眶壁无明显中断，但有明显的曲度改变，有些类似于儿童青枝骨折，本组发生率为8.75（37/423)，应引起特别注意。中放85.n n眼眶内壁纸样板骨折的分类（轻、中、重度）n n轻轻度：度：纸样纸样板内陷板内陷4mm4mm以下以下n n中度：中度：纸样纸样板内陷板内陷5 57mm7mmn n重度：重度：纸样纸样板内陷板内陷8mm8mm以上以上 安徽医学86.42 Y/O.F Sinusitis no history of eye trauma rule out Graves disease by ophthalmologist87.88.56 Y/O.M Meningioma of right cavernosus sinusno history of eye trauma89.56 Y/O.M90.56 Y/O.M91.29Y/O.Monly right eye being hit92.29Y/O.Monly right eye being hit93.34 Y/O.M Only left eye being hit94.34 Y/O.M95.29 Y/O.M Only right eye being hit96.29 Y/O.M97.43 Y/O.M a history of head traumarule out skull fracture98.43 Y/O.M99.与眶壁与眶壁损伤相关的眶内相关的眶内损伤n n眶内积气（43/423）10.17n n眼球内积气（2/423)0.47n n球后血肿（25/423）5.81n n球内出血（5/423）1.18n n球内液平（2/423）0.47n n视神经扭曲（89/423）21.05 中放100.101.谢 谢！102.