结肠解剖与生理.ppt

结肠解剖与生理解剖与生理1.内内容容结肠解剖解剖结肠血液供血液供应结肠淋巴分布淋巴分布结肠运运动结肠生理功能生理功能结肠常常见疾病疾病2.大大肠可分可分为为盲盲肠肠、阑阑尾、尾、结肠结肠、直、直肠肠和肛管五部。和肛管五部。结肠结肠和盲和盲肠肠的形的形态态特征：特征：结肠带结肠带结肠结肠袋袋肠肠脂垂脂垂3.盲盲肠回盲瓣回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。阑尾尾连于盲于盲肠的后内的后内侧壁。壁。位置位置：位于右位于右髂窝髂窝内，与回内，与回肠肠、结肠结肠、阑阑尾尾连连接接。回回肠肠末端开口于盲末端开口于盲肠肠称回盲口。称回盲口。4.结肠结肠起自盲起自盲肠上端，至第上端，至第3骶椎平面移行骶椎平面移行为直直肠，分分为升升结肠、横、横结肠、降、降结肠与乙状与乙状结肠4部分。部分。长1.5m。5.结肠盲盲肠、横、横结肠以及以及乙状乙状结肠全全部位于腹腔内，并具有系膜，部位于腹腔内，并具有系膜，活活动度大度大。而而升升结肠和和降降结肠属腹膜属腹膜间位位器官，器官，仅前部和两前部和两侧肠壁有腹壁有腹膜覆盖，后壁膜覆盖，后壁则在腹膜外，在腹膜外，较为固定固定，一旦穿孔，容易引，一旦穿孔，容易引发腹膜后腹膜后间隙的感染。隙的感染。乙状乙状结肠的的长度、弯曲和位置度、弯曲和位置的的个体差异个体差异较大。大。6.乙状乙状结肠的的长度、弯曲和位置度、弯曲和位置的的个体差异个体差异较大。大。结肠带在乙在乙状状结肠逐逐渐变宽，乙状，乙状结肠是是憩室、憩室、恶性性肿瘤的多瘤的多发部位。部位。其有很大的伸展度，因此在其有很大的伸展度，因此在纤维结肠镜检查时，可能，可能发生乙生乙状状结肠扭扭转结圈，极圈，极难通通过，需旋需旋转镜身、改身、改变体位，或加体位，或加手法推扳，方能使手法推扳，方能使肠镜通通过。乙状乙状结肠7.结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.结肠的解剖特点的解剖特点8.结肠的血液供的血液供应肠系膜上上动脉 右右半结肠 肠系膜下动脉 左半结肠 静脉与动脉伴行，分别汇入肠系膜上静脉和肠系膜下静脉，肠系膜下V 脾V 门静静脉脉 系膜上V 9.结肠淋巴分布淋巴分布结肠淋巴淋巴组织以以回盲部回盲部最多，最多，乙状乙状结肠次之，肝区和脾区次之，肝区和脾区较少，降少，降结肠最少。最少。结肠淋巴淋巴结分成四分成四组：结肠上淋巴上淋巴结，肠壁壁肠脂垂内；脂垂内；结肠旁淋巴旁淋巴结，边缘动脉附近脉附近及及动脉与脉与肠壁之壁之间中中间淋巴淋巴结。结肠动脉周脉周围。中央淋中央淋巴巴结。肠系膜上下系膜上下动脉周脉周围。结肠淋巴不淋巴不仅流向流向结肠动脉根脉根部的淋巴部的淋巴结，而且与，而且与邻近近动脉脉弓附近的淋巴弓附近的淋巴结沟通，因此在沟通，因此在结肠癌根治手癌根治手术时，应将将该部部位位结肠动脉所供脉所供应的整段的整段肠管管及其系膜全部切除。及其系膜全部切除。10.结肠的神的神经结肠受交感神经和副交感神经双重支配,肠神经系统有独立性，但接受中枢神经支配。右半结肠肠系膜上静脉丛迷走神经副交感神经纤维交感神经纤维左半结肠副交感神经纤维交感神经纤维盆神经肠系膜下神经丛11.结肠壁壁结构构由内向外分由内向外分为：粘膜、粘膜下粘膜、粘膜下层、肌肌层、浆膜膜层。(1)粘膜粘膜:表面表面无无绒毛和毛和环形形皱襞襞.由吸收由吸收细胞和胞和较多的杯状多的杯状细胞胞组成成.固有固有层:含大量含大量肠腺和腺和较多淋巴多淋巴组织.肠腺腺为单管状腺管状腺,开口在粘开口在粘膜表面膜表面.结肠上皮脱落后由上皮脱落后由肠腺来腺来补充。充。(2)粘膜下粘膜下层:疏松疏松结缔组织,含含较大的血管大的血管,神神经,淋巴管及脂肪淋巴管及脂肪细胞胞,无无肠腺腺.(3)肌肌层:为内内环形和外形和外纵行两行两层平平滑肌滑肌.外外纵肌在局部增厚形成肌在局部增厚形成结肠带.可可见几条几条结肠带(4)外膜外膜:为纤维膜或膜或浆膜膜.12.13.结肠的运的运动结肠运动少而缓慢,对刺激的反应也较迟缓,这些特点对于结肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。钡餐后4小时达肝区，6小时达脾区，24小时完全排出。14.结肠运运动结肠的运的运动形式主要有三种形式主要有三种,一是空腹一是空腹时多多见的的袋状往返运袋状往返运动,这种运种运动不能向前推不能向前推进食物残渣食物残渣;二是二是进食后或食后或结肠受到受到拟副交感副交感药物刺激物刺激时所所发生的生的分分节推推进运运动以以及多袋推及多袋推进运运动,这两种运两种运动均可推均可推动食物残渣向前运食物残渣向前运动;另外另外,还有有结肠的的蠕蠕动,它是由一些它是由一些稳定向前的收定向前的收缩波所波所组成成,可以使可以使肠内容物内容物缓缓向前推向前推进。结肠还会会发生一种生一种进行很快且前行很快且前进很很远的蠕的蠕动,称称为集集团蠕蠕动。集。集团蠕蠕动可使一部分可使一部分肠内容物由横内容物由横结肠推移至降推移至降结肠或乙状或乙状结肠。集。集团蠕蠕动常常见于于进食后食后,由胃由胃结肠反射所反射所致。致。15.结肠功能功能结肠的主要功能是的主要功能是吸收水分和吸收水分和电解解质，形成、，形成、贮存和排泄存和排泄粪便。便。结肠的吸收功能以右半的吸收功能以右半结肠为最最强,主要吸收水分与主要吸收水分与钠,也吸也吸收少量收少量钾.氯.尿素尿素.葡萄糖葡萄糖.氨氨基酸与一些基酸与一些药物物.结肠平均每日平均每日吸收吸收460mmol钠与与3502千千ml水水.虽然然24小小时通通过回盲瓣回盲瓣到盲到盲肠的食靡的食靡约5百百1千千ml,但但经过结肠与直与直肠吸收后吸收后仅从肛从肛门排出排出150ml.若若结肠功能功能发生生紊乱紊乱,就可影响吸收就可影响吸收,甚至甚至发生生腹泻腹泻.便秘与腹便秘与腹胀等等.若吸收若吸收过量量,又可又可导致水中毒致水中毒.血血氯过高高与酸中毒等与酸中毒等.结肠粘膜内有杯状粘膜内有杯状细胞胞,可分泌可分泌碱性液体碱性液体,保保护结肠粘膜粘膜,润滑滑大便大便,以助排便以助排便.16.结肠不不产生生酶,无消化作用无消化作用,但但有有细菌消化作用菌消化作用.结肠内有很多内有很多细菌菌,大大肠杆菌杆菌占占70%,厌氧杆菌氧杆菌占占20%,此外此外还有有链球菌球菌.变形杆菌形杆菌.葡萄球菌葡萄球菌等等,也有少量原生物与螺旋体也有少量原生物与螺旋体.肠细菌菌对产生生理需要的物生生理需要的物质有重要作用有重要作用.比如食物内缺乏比如食物内缺乏维生素生素时,肠内可根据人体的需要内可根据人体的需要调节合合,成成维生素生素这些些细菌消化菌消化纤维素素,合成各种合成各种维生素生素.比如比如维生素生素k.，维生素生素b1.维生素生素b2.维生素生素h.维生素生素12等等.比如比如长期用抗生素期用抗生素,可可导致致维生素合生素合成与吸收不良成与吸收不良,引起引起维生素缺乏生素缺乏症。症。结肠功能功能17.结肠常常见疾病疾病结肠息肉溃疡性结肠炎结肠癌18.结肠息肉息肉19.溃疡性性结肠炎炎20.结肠癌癌21.结肠癌癌22.结肠憩室憩室23.24.