1、四肢四肢恶性性软组织肿瘤瘤1.一般情况患者，女，56岁，自述右锁骨肿物，肿块逐渐增大，乳癌术后20年，其他病史及相关检查不详。2.CT平扫3.CT平扫4.CT增强5.CT血管造影6.?7.诊断思路影像学检查的目的检出病变良、恶性肿瘤的鉴别（如果是占位性病变）依据肿瘤形态、特征进一步作出诊断肿瘤侵袭性的初步评价 发现残留和复发肿瘤8.诊断思路右锁骨占位性病变根据病灶大小（最大径线超过5厘米），骨质破坏程度，肿块密度及增强表现，考虑其恶性占位根据患者病史，常规思维，首先考虑转移瘤与伴有巨大软组织肿块形成的骨转移瘤难鉴别的原发软组织肿瘤依据病灶影像表现初步判断其肿瘤侵袭程度较高9.诊断思路经专家会诊
2、作出诊断：右锁骨转移瘤，肉瘤不除外10.穿刺结果该患者行右锁骨病灶穿刺活检并分别送2家医院做病理诊断结果为：横纹肌肉瘤11.常见恶性软组织肿瘤 恶性纤维组织细胞瘤最常见 脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15%滑膜肉瘤占8%-10%，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等12.恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤发病年龄5070岁，好发于男性下肢好发，尤以大腿多见大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织 细胞、多核巨细胞）MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜），局部水肿较明显 T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助13.恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤 MRI平平扫14.恶性性纤维组织细
3、胞瘤胞瘤 MRI增增强15.脂肪肉瘤脂肪肉瘤占成人软组织肉瘤的第二位中老年男性，分布于躯干、下肢较多来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型特点：体积较大、瘤组织变异复杂16.脂肪肉瘤脂肪肉瘤MRIMRI：信号取决于：信号取决于肿肿瘤内部成分和瘤内部成分和结结构构分化良好者：分化良好者：T1WT1W、T2WT2W信号同良性脂肪瘤，但信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可呈分叶状，内可见见不不规则规则粗大粗大纤维纤维分隔分隔分化差者：分化差者：T1WT1W内信号不均匀，内信号不均匀，T2WT2W信号明信号明显显增增高高不典型的脂肪肉瘤有不典型的脂
4、肪肉瘤有时时在在肿块肿块内很内很难难找到脂肪信找到脂肪信号号17.脂肪肉瘤脂肪肉瘤肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，以及粗细不均的分隔18.脂肪肉瘤脂肪肉瘤T1WIfsT2WIT1WIT2WIT2WIfsT2WI19.滑膜肉瘤滑膜肉瘤是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤多见于青壮年，20-40岁，男性多于女性好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。20.滑膜肉瘤滑膜肉瘤平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值MRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度在T1W呈低到中等信号，T2W呈中等或高信号，信号常不均
5、匀，病灶内可见钙化或淤血增强扫描，肿瘤呈不均匀强化邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变 21.滑膜肉瘤 MRI平扫22.滑膜肉瘤 MRI平扫23.滑膜肉瘤 MRI增强24.滑膜肉瘤 MRI增强25.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤少见，主要发病年龄40-60岁发病部位：腹膜后、四肢深部等部位可有出血、坏死、囊变，很少有钙化MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高，但不均匀26.平滑肌肉瘤27.横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤(RMS)是儿童期最常见的软组织恶性肿瘤,占儿童期恶性肿瘤的5%8%,占儿童期软组织肉瘤的一半以上28.横纹肌肉瘤好好发部位部位 头（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等处
6、）、）、颈、泌尿生殖道、后腹膜及四肢等、泌尿生殖道、后腹膜及四肢等处29.横纹肌肉瘤CT：等等或或轻微微高高密密度度，一一般般较均均匀匀，可可有有坏坏死死、出出血血，则为低低密密度度和和较高高密密度度，钙化化灶灶少少见。起起源源的的肌肌肉肉明明显肿大大，结构构模模糊，糊，边界不清界不清30.横纹肌肉瘤MRIMRI平平扫 T T1 1WIWI肿瘤瘤呈呈不不均均匀匀的的等等肌肌肉肉信信号号，如如肿瘤瘤内内出出血血可可见斑斑状状及及灶灶状状高高信信号号。T T2 2WIWI肿瘤瘤呈呈均均匀的高信号匀的高信号强度。度。31.横纹肌肉瘤MRI及CT检查若显示发生在四肢的软组织肿瘤，有坏死，强化明显且不均匀时，要在鉴别诊断中考虑横纹肌肉瘤32.横纹肌肉瘤女，71岁33.横纹肌肉瘤34.35.
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