急性重症胰腺炎的护理ppt课件.ppt

急性重症胰腺炎及各种引流管的急救护理肝胆胰外科疾病肝胆胰外科疾病诊疗中心中心中日中日联谊医院肝胆胰外科医院肝胆胰外科2024/5/27 周一周一1.2024/5/27 周一周一2.2024/5/27 周一周一3.胰腺炎的概念 是胰腺分泌的消化是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激在胰腺内被激活后活后对自身器官及其周自身器官及其周围组织产生自身生自身消化作用消化作用2024/5/27 周一周一4.一、病因1、胆道疾病、胆道疾病最常最常见原因原因约占占50%以上以上胆胆总管下端管下端结石嵌石嵌顿、胆道蛔虫、胆道蛔虫、ERCP等等Oddi括括约肌肌水水肿、痉挛2024/5/27 周一周一5.2、过量量饮酒：酒：引起引起Oddi括括约肌肌痉挛梗阻。梗阻。刺激促胰液素和胰液分泌。刺激促胰液素和胰液分泌。损害胰腺腺泡害胰腺腺泡细胞。胞。2024/5/27 周一周一6.3.十二指十二指肠肠液反流液反流肠肠内内压力力肠肠液向胰管内逆流液向胰管内逆流激活激活胰液中的各种胰液中的各种酶4.其他其他暴暴饮饮暴食、暴食、药药物、物、代代谢性疾病如性疾病如高脂血症高脂血症、医源性、医源性损伤、感染等、感染等2024/5/27 周一周一7.二、病理分类其基本病理改其基本病理改变是胰腺呈不同程度的是胰腺呈不同程度的水水肿、充血、出血和坏死、充血、出血和坏死1、急性充血水、急性充血水肿性（性（轻型）胰腺炎：占型）胰腺炎：占80%-90%，有自限性，有自限性，预后后较好。死好。死亡率低小于亡率低小于1%2、急性出血坏死性（重症）胰腺炎：占、急性出血坏死性（重症）胰腺炎：占10%-20%，病情，病情险恶，可累及多，可累及多脏器器,死亡率死亡率10%-30%2024/5/27 周一周一8.2024/5/27 周一周一9.三、临床表现（一）症状（一）症状1、腹痛：、腹痛：性性质：常在：常在饱餐或餐或饮酒后酒后1248h突然突然发病病呈持呈持续性、刀割性、刀割样剧痛痛部位：上腹或偏左，向腰背部放射，呈束状部位：上腹或偏左，向腰背部放射，呈束状带2、腹、腹胀：与腹痛同：与腹痛同时存在。腹腔存在。腹腔积液液时加重加重腹腹胀。严重重时可可导致腹腔致腹腔间隔室隔室综合症合症（ACS）2024/5/27 周一周一10.3、恶心、呕吐：心、呕吐：呕吐呕吐剧烈而烈而频繁，呕吐后腹痛不繁，呕吐后腹痛不缓解解4、发热：轻型型轻度度发热合并胆道感染合并胆道感染寒寒战、高、高热胰腺坏死胰腺坏死持持续高高热5、其他其他(1)黄疸黄疸结石嵌石嵌顿或胰或胰头肿大大压迫胆迫胆总管管(2)多器官功能衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭、感染性休克、DIC2024/5/27 周一周一11.四、体征1、腹膜炎体征、腹膜炎体征:急性水急性水肿性胰腺炎性胰腺炎时压痛多只局限痛多只局限于上腹部，无明于上腹部，无明显肌肌紧张。而出血坏死性胰腺炎。而出血坏死性胰腺炎压痛明痛明显，并伴有肌，并伴有肌紧张和反跳痛，范和反跳痛，范围常涉及常涉及全腹。全腹。2、出血：少数、出血：少数严重病人胰腺的出血可重病人胰腺的出血可经腹膜后途径腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大大片青紫色瘀斑，称片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征。若出征。若出现在在脐周，称周，称Cullen征。征。2024/5/27 周一周一12.（2024/5/27 周一周一13.2024/5/27 周一周一14.五、辅助检查（一）（一）实验室室检查1、胰、胰酶测定定（1）血清淀粉）血清淀粉酶发病病3h开始升高，开始升高，发病病24小小时达高峰达高峰（2）尿淀粉）尿淀粉酶发病病24h后开始升高，后开始升高，48小小时达高峰达高峰淀粉淀粉酶值越高越高诊断正确率越大，但升高的幅度断正确率越大，但升高的幅度和病和病变的的严重程度不呈正相关重程度不呈正相关（3）其他如白）其他如白细胞增高、高血糖、肝功能异胞增高、高血糖、肝功能异常等，常等，C反反应蛋白增高提示病情蛋白增高提示病情较重重2024/5/27 周一周一15.（二）影像学（二）影像学检查1、B超超检查：胰腺水：胰腺水肿、增大和胰周液、增大和胰周液体体积聚。聚。2024/5/27 周一周一16.（三）增强CT扫描最具最具诊断学价断学价值的影像学的影像学检查不不仅能能诊断急性胰腺炎，而且能断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺是否合并胰腺组织坏死坏死常做常做为超声穿刺的指超声穿刺的指导性性检查2024/5/27 周一周一17.六、治疗（一）1、非手、非手术治治疗禁食胃禁食胃肠减减压-防呕吐、减防呕吐、减轻腹腹胀、降腹、降腹压补液防休克液防休克-补充充电解解质、预防酸中毒防酸中毒抑制胰腺分泌和胰抑制胰腺分泌和胰酶活性活性-生生长抑素、抑素、乌司他丁等司他丁等解解痉镇痛痛-在在诊断明确的情况下断明确的情况下给予解予解痉止痛如止痛如6542等等营养支持养支持-禁食期禁食期肠外外营养，养，肠功能恢复后早期功能恢复后早期给予予肠内内营养养2024/5/27 周一周一18.PEG PEG 胃胃/小小肠 PEG PEG 胃胃空空肠细针穿刺造口穿刺造口术EPJEPJnasogastricnasogastric鼻空鼻空肠管管鼻胃管鼻胃管2024/5/27 周一周一19.治疗（二）控制感染控制感染抗生素抗生素中中药治治疗胃管注入胰腺消炎胃管注入胰腺消炎汤2、手、手术治治疗坏死坏死组织清除加引流清除加引流坏死坏死组织清除清除腹腔引流腹腔引流术胃、空胃、空肠造瘘及胆道引流造瘘及胆道引流术胆道探胆道探查术2024/5/27 周一周一20.1.加加强卫生宣教：生宣教：向患者向患者简单介介绍病情及手病情及手术的必要性，的必要性，术后后禁食、放置引流管的目的及作用等知禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指，指导病人病人进行床上床行床上床下活下活动，有效咳嗽、床上大小便。，有效咳嗽、床上大小便。2.禁食和胃禁食和胃肠减减压:重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎发作作时采用的首要措施。因采用的首要措施。因食物中酸性食糜食物中酸性食糜进入十二指入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病力增高，加重胰腺病变。通。通过禁食和胃禁食和胃肠减减压，可以避免呕吐，可以避免呕吐.3.疼痛疼痛护理：理：遵医嘱使用解遵医嘱使用解痉止痛止痛药，禁用，禁用吗啡啡护护理理2024/5/27 周一周一21.4.术前准前准备术前要前要绝对禁食，并放置胃管行胃禁食，并放置胃管行胃肠减减压，引流胃液，减，引流胃液，减少少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。观察病人生命体征的察病人生命体征的变化，化，备皮，抗生素及麻醉皮，抗生素及麻醉药皮皮试，交叉配血型，手交叉配血型，手术当天清当天清洁灌灌肠等。等。向病人向病人简单介介绍手手术经过手手术所需所需时间，手，手术的可靠性和的可靠性和安全措施，交待病人及家属手安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事前后要注意的事项，手，手术中中可能遇到的困可能遇到的困难及手及手术后可能出后可能出现的并的并发症等，症等，让病人及家病人及家属做好充分的心理准属做好充分的心理准备。护护理理2024/5/27 周一周一22.一般一般护理理 患者患者术后回病房立即置于重症后回病房立即置于重症监护室，室，严密密观察病情察病情变化，化，监测生命体生命体征及出入水量。征及出入水量。绝对卧床休息，保卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺充足睡眠，以使胰腺负担减担减轻和和脏器血流增加，促器血流增加，促进组织修复。修复。加加强基基础护理理:体位体位:术后麻醉清醒、血后麻醉清醒、血压平平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。局限。保持呼吸道通保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声超声雾化化药液吸入液吸入2次次/d。做好晨晚做好晨晚间护理理:保持床保持床单及病人皮肤干及病人皮肤干净，做好口腔，做好口腔护理，防止并理，防止并发症。症。护护理理2024/5/27 周一周一23.引流管的引流管的护理理 重症胰腺炎患者重症胰腺炎患者术后均放置多条腹腔引流管，而且管道停后均放置多条腹腔引流管，而且管道停留留时间长，作用重要，其，作用重要，其护理的好坏直接影响病情理的好坏直接影响病情观察及治察及治疗效果。除腹腔引流管外效果。除腹腔引流管外还有其它种有其它种类的管道，如腹腔冲洗的管道，如腹腔冲洗管、胃管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。一般患者等。一般患者带管管815根，所以重症胰腺炎患者的管道根，所以重症胰腺炎患者的管道护理既是工作的重点，也是理既是工作的重点，也是难点所在。点所在。护护理理2024/5/27 周一周一24.了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止，防止发生生标示示错误。连接管接管长短适宜，以免翻身、治短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受管道扭曲、受压、拉扯、脱出。、拉扯、脱出。保持各管道通保持各管道通畅，如有堵塞及，如有堵塞及时处理。理。注意注意观察引流物的性察引流物的性质、颜色和量，并定色和量，并定时准确准确记录，发现异常及异常及时与医与医师联系。系。注意注意伤口与引流管周口与引流管周围皮肤的皮肤的护理，特理，特别是胰瘘的患者，引流管周是胰瘘的患者，引流管周围皮肤皮肤常出常出现糜糜烂，需保持敷料清，需保持敷料清洁干燥，同干燥，同时外用如氧化外用如氧化锌凝胶等凝胶等药物保物保护，如局部胰液或腹水漏出量如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持大，可用持续负压吸引及吸引及时去除渗出物。去除渗出物。每日更每日更换引流袋，引流袋，观察并察并记录引流液的情况。引流液的情况。护护理理2024/5/27 周一周一25.营营养治养治疗疗及及护护理理 胰腺炎患者禁食胰腺炎患者禁食时间长时间长，机体，机体处处于高分解代于高分解代谢谢状状态态，同，同时时由于大量由于大量消化液的消化液的丢丢失，如无合理的失，如无合理的营营养支持养支持疗疗法，必将使病人病情更加法，必将使病人病情更加恶恶化，降低机体抵抗力，延化，降低机体抵抗力，延缓缓康复，因此康复，因此营营养支持十分重要。养支持十分重要。第一第一阶阶段：段：TPN治治疗疗23W.第二第二阶阶段：段：EN治治疗疗34W.第三第三阶阶段：段：经经口口进进食食高高热热量、高蛋白、低糖、低脂肪、量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多少吃多餐，食物多样样化，切不可暴化，切不可暴饮饮暴食。暴食。护护理理2024/5/27 周一周一26.护护理理2024/5/27 周一周一27.心理心理护理理 胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。因此，衡。因此，对患者及家属要患者及家属要热情周到，耐心情周到，耐心细致，致，稳定其情定其情绪，减，减轻其恐惧心理，其恐惧心理，树立立战胜疾病的信心，使其疾病的信心，使其积极配合极配合治治疗和和护理，以提高理，以提高疗效。效。护护理理2024/5/27 周一周一28.并并发发症的症的观观察及察及护护理理 休克、休克、休克、休克、MSOFMSOF(multiplesystemorganfailure)腹腔内出血（腹腔内出血（腹腔内出血（腹腔内出血（Intraabdominalbleeding）胃瘘胃瘘胃瘘胃瘘（gastricfistula）、肠肠肠肠瘘瘘瘘瘘（intestinalfistula）、胆瘘（、胆瘘（、胆瘘（、胆瘘（biliaryfistula）、）、）、）、胰外漏胰外漏胰外漏胰外漏（pancreaticoutleakage）应应应应激性激性激性激性溃疡溃疡溃疡溃疡（stressulcer）胰腺、腹腔胰腺、腹腔胰腺、腹腔胰腺、腹腔脓肿脓肿脓肿脓肿或假性胰腺囊或假性胰腺囊或假性胰腺囊或假性胰腺囊肿肿肿肿腹腔室隔腹腔室隔腹腔室隔腹腔室隔综综综综合征合征合征合征2024/5/27 周一周一29.八、健康教育1、加、加强病因治病因治疗2、禁食、胃、禁食、胃肠减减压的意的意义3、心理、心理护理理4、讲解暴解暴饮暴食、酗酒与胰腺炎关系暴食、酗酒与胰腺炎关系5、指、指导用用药6、控制血糖、控制血糖7、4-6周避免周避免过度疲度疲劳和和举重物重物8、定期复、定期复查2024/5/27 周一周一30.2024/5/27 周一周一31.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析2024/5/27 周一周一32.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/27 周一周一33.