膝关节腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

膝关节腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别诊断1 1.腱鞘巨细胞瘤一、概念是是发发生在关生在关节节和滑膜囊内或延腱鞘生和滑膜囊内或延腱鞘生长长的良性的良性肿肿瘤，生物学行瘤，生物学行为为具有侵具有侵袭袭性。性。形形态态学特征与学特征与纤维组织细纤维组织细胞性病胞性病变变一致，而不是一致，而不是真正起自滑膜。真正起自滑膜。2 2.二、病理肿肿瘤瘤为为滑膜滑膜细细胞胞组组成，伴有数量不等的多核巨成，伴有数量不等的多核巨细细胞、泡沫胞、泡沫细细胞、慢性炎胞、慢性炎细细胞及含胞及含铁铁血黄素。血黄素。间质间质胶原胶原纤维纤维可有透明性可有透明性变变及骨化。及骨化。分分为为弥漫性和局限性两种弥漫性和局限性两种类类型。型。3 3.三、影像表现 MRIMRI能清晰能清晰显显示示软组织肿块软组织肿块和和邻邻近近组织组织及关及关节节滑膜的侵滑膜的侵蚀蚀破坏。破坏。典型表典型表典型表典型表现现为紧贴为紧贴或包或包绕绕肌腱腱鞘生肌腱腱鞘生长长的异常的异常软组织软组织信号。信号。T2WIT2WI信号复信号复杂杂，取决于，取决于肿肿瘤内有无出血、囊瘤内有无出血、囊变变、含、含铁铁血血黄素及胶原黄素及胶原纤维组织纤维组织的多少；的多少；T1WIT1WI与骨骼肌相似。与骨骼肌相似。邻邻近骨近骨质质可可发发生溶骨性破坏。生溶骨性破坏。增增强强呈明呈明显强显强化。化。4 4.MM，48y48y，左膝，左膝肿肿物物1 1年余，侵及周年余，侵及周围围横横纹纹肌肌组织组织5 5.F F，26Y26Y，左拇指，左拇指肿肿物物2 2年余年余 6 6.鉴别诊断7 7.F F，36Y36Y8 8.F F，13Y13Y，右膝，右膝肿肿物半月余物半月余9 9.与腱鞘巨与腱鞘巨细细胞瘤有胞瘤有类类似的似的组织组织学表学表现现，早期，早期认为认为是是发发生不同部位的同一疾病。生不同部位的同一疾病。膝关膝关节为节为多多发发部位。部位。MRIMRI表表现现滑膜弥漫性增厚，滑膜弥漫性增厚，髌髌上囊、上囊、髌髌下脂肪囊下脂肪囊及关及关节节腔滑膜呈腔滑膜呈绒绒毛、毛、结节样结节样隆起，关隆起，关节节腔腔积积液，并可液，并可见见特征性特征性特征性特征性形形态态不不规则规则T1WIT1WI和和T2WIT2WI低低信号含信号含铁铁血黄素沉着。血黄素沉着。色素沉着绒毛结节性滑膜炎1010.F F，31Y31Y，发现发现右右腘窝肿腘窝肿物物2 2年年1111.MM，67Y67Y，右膝，右膝肿肿物物1 1年余年余1212.是关是关节节的滑膜、滑囊或腱鞘内的滑膜、滑囊或腱鞘内发发生的，以滑膜化生的，以滑膜化生、滑膜内生、滑膜内软软骨或骨骨或骨软软骨骨结节结节形成，并形成，并产产生游生游离体的慢性良性关离体的慢性良性关节节疾病。疾病。游离体是游离体是特征性特征性特征性特征性影像表影像表现现。游离体。游离体中心密度相中心密度相对对较较低，周低，周围围有有钙钙化或骨化化或骨化阴影。阴影。诊诊断断标标准：准：术术中中见见到关到关节节腔内有腔内有较较多的游离体；多的游离体；病理病理证实证实滑膜内有滑膜内有软软骨。骨。滑膜软骨瘤病1313.F F，49Y49Y，右膝疼痛，右膝疼痛3 3年年1414.F F，69Y69Y，发现发现左膝左膝肿肿物物3 3年余年余1515.F F，61Y61Y，左膝疼痛，左膝疼痛2 2月，（左膝关月，（左膝关节节游离体）符合滑膜游离体）符合滑膜软软骨瘤病骨瘤病1616.F F，21Y21Y，左膝疼痛，左膝疼痛8 8年余年余+C+C+C+C1717.（左膝关（左膝关节节滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨1818.MM，56Y56Y，左膝疼痛、活，左膝疼痛、活动动受限受限2 2周，（左膝关周，（左膝关节节）滑膜慢性炎症伴大片坏死）滑膜慢性炎症伴大片坏死1919.慢性滑膜炎滑膜受到刺激滑膜受到刺激产产生炎症，造成分泌液失生炎症，造成分泌液失调调形成形成积积液的一种关液的一种关节节疾病。疾病。青壮年多因急性青壮年多因急性创伤创伤或慢性或慢性损伤损伤所致。所致。老年人多老年人多继发继发于膝关于膝关节节骨性关骨性关节节炎。炎。2020.MM，86Y 86Y，右膝关，右膝关节节疼痛疼痛3030余年余年2121.MM，50Y50Y，右膝，右膝肿肿痛痛3 3年，（右膝关年，（右膝关节节）慢性滑膜炎）慢性滑膜炎2222.MM，46Y46Y，左膝，左膝肿肿痛痛4 4月，（左膝关月，（左膝关节节）符合痛）符合痛风结节风结节2323.滑膜肉瘤起源于滑膜、滑囊或腱鞘的起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维纤维母母细细胞胞肿肿瘤。瘤。表表现为现为关关节节周周围软组织肿块围软组织肿块，跨关，跨关节节生生长长，多伴，多伴不不规则钙规则钙化，化，邻邻近虫近虫蚀蚀状骨状骨质质破坏或破坏或压压迫呈透迫呈透亮区，增亮区，增强肿块强肿块明明显强显强化。化。2424.小结腱鞘巨腱鞘巨细细胞瘤包胞瘤包绕绕腱鞘生腱鞘生长软组织肿块长软组织肿块，T2WIT2WI信信号复号复杂杂。色素沉着色素沉着绒绒毛毛结节结节性滑膜炎表性滑膜炎表现现形形态态不不规则规则T1WIT1WI和和T2WIT2WI低信号含低信号含铁铁血黄素沉着。血黄素沉着。滑膜滑膜软软骨瘤病关骨瘤病关节节腔内腔内见见游离体。游离体。2525.