腮腺疾病的影像诊断课件.ppt

腮腺疾病影像腮腺疾病影像诊断断1.腮腺解剖腮腺解剖v位于下位于下颌骨后骨后,胸胸锁乳突肌前乳突肌前,上致上致颅底底,位于乳突尖和位于乳突尖和颞颌关关节之之间,下至下下至下颌角角,是茎突前咽旁是茎突前咽旁间隙重要隙重要器官器官v腮腺是脂肪性腺体，腮腺是脂肪性腺体，CTCT呈低密度呈低密度v腮腺内血管腮腺内血管显示清楚示清楚2.3.腮腺混合瘤（腮腺混合瘤（Mixed tumour)Mixed tumour)v占占75%75%，以良性混合瘤最多，以良性混合瘤最多见v30-5030-50岁青壮年好青壮年好发，性，性别无明无明显差异差异v腮腺内无痛性腮腺内无痛性肿块，病程，病程较长，生，生长缓慢慢4.v多呈多呈圆形或形或椭圆形，直径形，直径3-5cm3-5cm，包膜，包膜较完整，完整，边界清楚，切面呈灰白色界清楚，切面呈灰白色v肿瘤含有瘤含有软骨、角化物，粘液骨、角化物，粘液样组织及及钙化，常有坏死和囊化，常有坏死和囊变区，一般有完整区，一般有完整的包膜。的包膜。5.影像学表影像学表现lX-rayX-ray：平片可：平片可显示腮腺区示腮腺区肿块l造影造影检查：导管及腺体被推管及腺体被推压移位征象及腺体移位征象及腺体充缺，充缺，导管拉管拉长、迂曲、分离呈手握球征，、迂曲、分离呈手握球征，导管无破坏征象。管无破坏征象。lCTCT：腮腺内：腮腺内圆形或形或椭圆形形软组织肿块，边缘光光滑，与正常腺体分界清楚，增滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：描：肿块均均匀或匀或环形形强化化6.MRIMRI表表现混合瘤混合瘤较小小时，信号均匀，信号均匀T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈略高或高信号呈略高或高信号边缘可可见低信号包膜低信号包膜发生坏死、囊生坏死、囊变时信号不均，信号不均，长T1T1长T2 T2 T2WIT2WI瘤体内低信号瘤体内瘤体内低信号瘤体内纤维间隔隔极低信号极低信号为钙化化7.CASE-1CASE-1l 病病史史摘摘要要 男男性性，5353岁。主主因因发现双双侧上上颈部部包包块来来医医院院就就诊，查体体双双侧腮腮腺腺区区均均可可扪及及包包块，界清，有，界清，有轻度度压痛。痛。8.CTCT表表现9.CT CT 诊断要点：断要点：平平扫示病示病变呈呈圆形，形，类圆形或形或轻度不度不规则形形软组织密度密度肿物，密度高于腮腺物，密度高于腮腺实质。少少见囊囊变、坏死及出血征象。、坏死及出血征象。增增强后后肿瘤呈均匀一致的瘤呈均匀一致的强化化10.需需鉴别的疾病的疾病为囊性淋巴瘤囊性淋巴瘤：发病率低，病率低，仅 610%610%，男女，男女发病病率之比率之比为5 5：1 1，为囊性囊性肿瘤，好瘤，好发腮腺下极，腮腺下极，就就诊时瘤体往往很大，可瘤体往往很大，可为多中心多中心发生，生，CTCT上上密度不如混合瘤高，密度不如混合瘤高，实质无明无明显强化。化。11.腮腺混合瘤腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周包膜消失，与周围组织分界不清，呈浸分界不清，呈浸润性生性生长，若表，若表现为周周边环形形强化，中心低密度区化，中心低密度区则提示有提示有恶变可能，可可能，可有淋巴有淋巴结转移。移。12.鳃裂囊裂囊肿l为胚胎胚胎发育育过程中，程中，鳃弓和弓和鳃裂未能正常融合裂未能正常融合或或闭锁不全不全则形成囊形成囊肿或瘘管或瘘管l病理上病理上鳃裂囊裂囊肿为球形囊性球形囊性肿块，包膜完整光，包膜完整光滑，切面滑，切面为单房囊腔，囊壁房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或薄，内壁光滑或有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液，液，少数少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。白色乳状液或黄褐色粘稠液体。13.l人胚第人胚第4 4周初出腮弓，左右周初出腮弓，左右对称，第称，第4 4周末可周末可见第第1 14 4对腮弓出腮弓出现，第，第5 5、6 6对腮弓在人几乎形腮弓在人几乎形不成。相不成。相邻腮弓之腮弓之间有腮沟，共有腮沟，共5 5对。第。第1 1对腮腮弓不久弓不久发育成上育成上颌隆起和下隆起和下颌隆起，参与隆起，参与颜面面的形成。第的形成。第2 2对腮弓参与舌骨及腮弓参与舌骨及颈部的形成，部的形成，第第2 2腮弓向尾腮弓向尾侧增增长迅速，逐迅速，逐渐覆盖覆盖3 3、4 4腮弓，腮弓，第第2 2对腮弓与下方其他腮弓之腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称的腔隙，称为颈窦。不久。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎部形成。如果在胚胎发育育过程中程中,颈窦不不闭合合,留有残余的上皮留有残余的上皮组织,即可形成腮裂囊即可形成腮裂囊肿。并可。并可继发感染和反复感染和反复发作。有作。有时未未闭合的腮囊与未消失第合的腮囊与未消失第2 2腮裂同腮裂同时存在，形成有内、外瘘口的第存在，形成有内、外瘘口的第2 2腮裂瘘管，腮裂瘘管，外口在胸外口在胸锁乳突肌前乳突肌前缘（舌骨平面），内口在（舌骨平面），内口在扁桃体扁桃体窝。14.l自耳屏前，向下自耳屏前，向下经胸胸锁乳突肌前乳突肌前缘至至锁骨的一骨的一条条线上均可上均可发生。第一生。第一鳃裂囊裂囊肿，为第一第一鳃裂裂残留胚胎痕迹，即从外耳道至残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位下三角，多位于下于下颌角后下部角后下部,表表现为颈侧上方逐上方逐渐肿大的大的肿块。第一。第一鳃裂囊裂囊肿又分二型，即来源于外胚又分二型，即来源于外胚层为型，来源于内胚型，来源于内胚层和外胚和外胚层为型。型。l第二第二鳃裂囊裂囊肿为位于位于颌下区到甲状下区到甲状软骨水平，骨水平，多位于胸多位于胸锁乳突肌中部前乳突肌中部前缘,表表现为颈侧中部中部逐逐渐肿大的包大的包块，第二，第二鳃裂囊裂囊肿分分为四型，四型，型位置表浅，位于胸型位置表浅，位于胸锁乳突肌前乳突肌前缘、颈阔肌深肌深面；面；型型较常常见，部位典型，位于胸，部位典型，位于胸锁乳突肌乳突肌浅面，浅面，颈动脉脉间隙外隙外侧和和颌下腺后方；下腺后方；型位型位于于颈动脉至咽脉至咽侧面之面之间；型囊型囊肿位于咽粘膜位于咽粘膜间隙。隙。15.v囊壁囊壁结构有两种构有两种类型：淋巴型：淋巴组织与与纤维组织为主型。主型。v临床上，床上，鳃裂囊裂囊肿多多见于青壮年，男性略多于于青壮年，男性略多于女性。女性。16.v主要症状主要症状为颈部包部包块，约半数伴疼痛；半数伴疼痛；另外，半数无痛性包另外，半数无痛性包块为偶然偶然发现，表，表面皮肤正常，面皮肤正常，扪诊质地柔地柔软有囊性感，有囊性感，边界清楚。界清楚。v行包行包块穿刺可抽出囊液穿刺可抽出囊液17.影像学表影像学表现vCTCT表表现为：颈部部圆形、形、类圆形囊性病灶、形囊性病灶、壁光整与周壁光整与周围结构分界清。构分界清。vMRIMRI表表现：长T1T1长T2T2信号影，信号均匀一信号影，信号均匀一致，致，边缘清晰清晰18.腮裂囊腮裂囊肿CTCT19.THANK YOUSUCCESS5/26/202420.腮裂囊腮裂囊肿MRIMRI21.22.腮腺腮腺恶性性肿瘤瘤v常常见恶性混合瘤、腺癌、性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。癌、未分化癌等。v好好发年年龄较大的人群大的人群v腮腺区粘腮腺区粘连固定的固定的肿块，触之，触之较硬，硬，边缘不清不清v疼痛、面神疼痛、面神经麻痹、麻痹、张口困口困难，多年生，多年生长缓慢、慢、近期迅速增近期迅速增长v病理：浸病理：浸润生生长、包膜多不完整，常累及周、包膜多不完整，常累及周围组织或皮肤或皮肤23.影像学表影像学表现X-rayX-ray：下：下颌骨骨边缘糜糜烂、骨、骨质破坏或骨破坏或骨膜增生膜增生CTCT：边缘不清、不清、轮廓不廓不规则肿块、增、增强不均匀不均匀轻度、中度度、中度强化，周化，周围脂肪脂肪间隙隙消失消失MRIMRI：T1WIT1WI较低信号，低信号，T2WIT2WI较高信号，高信号，边缘不清、不清、轮廓不廓不规则肿块24.腮腺腮腺导管癌管癌25.AX T1WIAX T1WI26.压压脂像脂像27.28.29.腮腺神腮腺神经鞘瘤：鞘瘤：v起源于周起源于周围神神经鞘的鞘的雪旺氏雪旺氏细胞胞。属良性。属良性肿瘤，瘤，但个但个别有有恶变倾向。原向。原发于腮腺者极于腮腺者极为少少见。v病因尚不清楚，据文献病因尚不清楚，据文献报道道仅占腮腺良性占腮腺良性肿瘤瘤的的5.9%5.9%。v好好发于青壮年。本病病程于青壮年。本病病程长，病，病变发展展缓慢慢v一般无明一般无明显的的临床表床表现，当，当肿瘤瘤长大大时。可出。可出现局部局部肿大，疼痛，面部麻木等。大，疼痛，面部麻木等。30.腮腺区神腮腺区神经鞘瘤鞘瘤 病病史史摘摘要要 女女性性,38,38岁。主主因因发现左左颊部部肿物物来来医医院院就就诊。患患者者1 1年年前前无无意意中中发现左左面面颊部部较右右侧肿大大，并并可可触触及及一一黄黄豆豆大大小小的的肿物物，但但无无任任何何不不适适感感，近近一一月月来来肿物物明明显肿大大，并并有有压痛痛。查体体：左左腮腮腺腺区区可可触触及及肿物物，较固固定定，表表面面皮皮肤肤正正常常，颌下下未未触触及及肿大大淋淋巴巴结。B B超超示示左腮腺左腮腺肿物，直径物，直径2.5cm2.5cm。31.CTCT表表现 l左腮腺深部可左腮腺深部可见一一圆形低密度影，与腮腺深叶形低密度影，与腮腺深叶分界不清，大小分界不清，大小约2.3cm2.0cm2.8cm2.3cm2.0cm2.8cm，CTCT值10.918.9HU10.918.9HU。l行腮腺造影薄行腮腺造影薄层扫描，可描，可见腮腺管内造影腮腺管内造影剂显示正常，于腮腺深示正常，于腮腺深层病病变区内无造影区内无造影剂显示，示，呈充盈缺呈充盈缺损样改改变，占据整个腮腺的深叶。，占据整个腮腺的深叶。32.33.34.35.CTCT表表现 左左侧腮腮腺腺较对侧增增大大，其其内内密密度度欠欠均均匀匀，并并可可见局局限限性性结节状状密密度度增增高高影影，CTCT值约25HU25HU。颈动脉脉鞘鞘周周围可可见数数个个大大小小不不等等类圆形形密密度度增增高高影影，CTCT值约32HU32HU，边界界清清或或欠欠清清，左左侧胸胸锁乳乳突肌突肌较对侧增粗，周增粗，周围骨骨质结构未构未见异常。异常。36.增增强扫描描：左左侧腮腮腺腺内内结节状状软组织影影呈呈环状状不不均均匀匀强化化，CTCT值约31 31 HUHU；颈动脉脉鞘鞘周周围的的结节呈呈环形形强化，分界清楚。化，分界清楚。37.诊断及断及鉴别诊断断CTCT平平扫表表现无明无明显的特征性，因的特征性，因肿瘤有包膜，瘤有包膜，肿瘤界限清楚。周瘤界限清楚。周围组织均均为受受压移位改移位改变，无，无浸浸润征象征象 良性良性诊断成立，定性仍需病理。断成立，定性仍需病理。38.THANK YOUSUCCESS5/26/202439.