囊腺瘤ppt课件.ppt

1 1.卵巢囊性卵巢囊性卵巢囊性卵巢囊性肿肿瘤瘤瘤瘤女性盆腔常女性盆腔常见肿见肿瘤瘤*良性良性肿肿瘤瘤 以以单纯单纯性囊性囊肿肿、浆浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、皮液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、皮样样囊囊肿肿（畸胎瘤）常（畸胎瘤）常见见。*恶恶性性肿肿瘤瘤 以以浆浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌最液性囊腺癌、黏液性囊腺癌最为为常常见见2 2.卵巢囊腺瘤概述属于卵巢上皮来源属于卵巢上皮来源肿肿瘤，是卵巢最常瘤，是卵巢最常见见的一的一组肿组肿瘤。按囊壁瘤。按囊壁内成分分内成分分为为：浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤和和粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤分分为单纯为单纯性及乳性及乳头头状两种，前者囊壁光滑，状两种，前者囊壁光滑，多多为单为单房；后者常房；后者常为为多房性，多多房性，多为为双双侧侧，内可，内可见见扁平散在扁平散在的乳的乳头头，乳，乳头头中或其中或其间间可伴有可伴有颗颗粒状粒状钙钙化化（砂粒体）（砂粒体），其，其恶恶性率性率约约35%35%。浆浆液性囊腺瘤腔内充液性囊腺瘤腔内充满满清亮液体。清亮液体。黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤：一般体一般体积较积较大（大（15-20cm15-20cm），常），常单侧发单侧发生，生，呈多房呈多房样样，房腔大小不一，房隔与囊壁，房腔大小不一，房隔与囊壁较浆较浆液性厚，腔内液性厚，腔内充充满满胶胶冻样冻样黏液，含糖蛋白及黏蛋白。囊内很少有乳黏液，含糖蛋白及黏蛋白。囊内很少有乳头头生生长长，囊壁可，囊壁可钙钙化。化。肿肿瘤如破裂可引起腹膜种植，瘤如破裂可引起腹膜种植，产产生大量生大量黏液称腹膜黏液瘤。黏液称腹膜黏液瘤。恶变恶变率率约约510%510%。3 3.好好发发年年龄龄：中年女性：中年女性 临临床症状：早期床症状：早期肿肿瘤瘤较较小一般多无症状。小一般多无症状。肿肿瘤增大可瘤增大可产产生生压压迫症状，如尿迫症状，如尿频频、便秘等。便秘等。病理：病理：肿肿瘤均可瘤均可为为多房性或多房性或单单房性，囊壁和分隔均房性，囊壁和分隔均较较光滑，内含稀薄或黏稠光滑，内含稀薄或黏稠的液体。的液体。浆浆液性囊腺瘤囊壁内液性囊腺瘤囊壁内衬单层衬单层立方行或柱状上皮，立方行或柱状上皮，间质间质内内见见有砂粒体（有砂粒体（钙钙盐盐沉沉积积所致）。所致）。粘液性囊腺瘤囊壁内粘液性囊腺瘤囊壁内衬单层衬单层高柱状上皮，高柱状上皮，产产生黏液，有生黏液，有时时可可见见杯状杯状细细胞胞及嗜及嗜银细银细胞。胞。组织组织学分学分为为：良性（囊腺瘤）良性（囊腺瘤）交界性（潜在或低度交界性（潜在或低度恶恶性可能）性可能）恶恶性（囊腺癌）性（囊腺癌）4 4.单纯单纯性性浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤：表：表现为现为附件区附件区圆圆形或形或椭圆椭圆形液性暗区，囊壁而光形液性暗区，囊壁而光滑，常滑，常为单为单房。房。乳乳头头状状浆浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤：液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤：多呈多房性液性暗区，房腔大小不多呈多房性液性暗区，房腔大小不一，囊壁上可有一，囊壁上可有较强较强的乳的乳头头状状团块团块突起，但黏液性囊腺瘤很少有乳突起，但黏液性囊腺瘤很少有乳头头状突状突起，而且体起，而且体积积一般一般较较大。大。USG表现 5 5.CT表现表表现为现为附件区附件区单单房或多房性囊性房或多房性囊性肿块肿块，壁薄而光整。，壁薄而光整。浆浆液性囊腺瘤呈水液性囊腺瘤呈水样样密度，体密度，体积积一般一般较较小，囊壁上可小，囊壁上可见见乳乳头头状状软组织软组织突起。突起。粘液性囊腺瘤囊内液体密度稍高，囊壁粘液性囊腺瘤囊内液体密度稍高，囊壁较较厚，体厚，体积积大，囊壁上很少有乳大，囊壁上很少有乳头头状突起。状突起。增增强扫强扫描描时时囊壁、分隔及壁囊壁、分隔及壁结节结节有有轻轻度均匀度均匀强强化，囊腔不化，囊腔不强强化。化。6 6.表表现为现为附件区附件区单单房或多房囊性房或多房囊性肿块肿块，边边界光整。界光整。浆浆液性囊腺瘤呈液体液性囊腺瘤呈液体样长样长T1T1长长T2T2信号。信号。黏液性囊腺瘤因其内含蛋白黏液性囊腺瘤因其内含蛋白较较高致其高致其T1WIT1WI信号信号强强度有不同程度增高、度有不同程度增高、T2WIT2WI呈呈高信号，且由于含蛋白量的不同，多房者个囊信号高信号，且由于含蛋白量的不同，多房者个囊信号强强度可有很大差度可有很大差别别。增增强扫强扫描分隔、囊壁及壁描分隔、囊壁及壁结节结节有有强强化。化。有有时浆时浆液性液性/黏液性囊腺瘤内黏液性囊腺瘤内见见T2WIT2WI略低信号、略低信号、T1WIT1WI略高信号、增略高信号、增强扫强扫描不描不强强化的点状、絮状化的点状、絮状悬悬浮物（不与囊壁相浮物（不与囊壁相连连）。）。MRI表现7 7.（1 1）浆浆液性与黏液性囊腺瘤液性与黏液性囊腺瘤液性与黏液性囊腺瘤液性与黏液性囊腺瘤鉴别鉴别 CTCT：黏液性囊腺瘤平均：黏液性囊腺瘤平均CTCT值值（24.22.524.22.5）HUHU高于高于浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤平均平均CTCT值值（12.61.712.61.7）HUHU MR MR：由于黏液性囊腺瘤内含蛋白：由于黏液性囊腺瘤内含蛋白成分多至成分多至肿块肿块在在T1WIT1WI上信号上信号强强度有度有不同程度增高、不同程度增高、T2WIT2WI呈高信号；呈高信号；浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。（2 2）良）良）良）良恶恶性性性性鉴别鉴别根据根据囊壁囊壁、分隔分隔、壁壁结节结节等等鉴鉴别别。若壁薄或有局限性增厚，若壁薄或有局限性增厚，间间隔粗隔粗细细不均，囊内无明不均，囊内无明显显或兼或兼有乳有乳头头和和结节结节（实实性部分），性部分），增增强扫强扫描描实实性部分及囊壁性部分及囊壁强强化，化，且无周且无周围组织围组织侵犯，需考侵犯，需考虑虑交交界性或界性或恶变恶变可能。可能。病灶内病灶内实实性成分越多，其性成分越多，其恶恶性可能性越大；且性可能性越大；且恶恶性性结节结节呈呈分叶状、大分叶状、大结节结节或乳或乳头头状，状，强强化明化明显显。囊腺癌易出血、坏死。晚期囊腺癌易出血、坏死。晚期可出腹膜种植（形成大网膜）、可出腹膜种植（形成大网膜）、腹水、腹水、远处转远处转移征象。移征象。8 8.9 9.T1T1T2T2T1+FS+CT1+FS+C患者患者 女女 5252岁岁，B B超超发现发现盆腔包盆腔包块块2 2月余；月余；CA125:54.34U/mlCA125:54.34U/mlMRIMRI示：示：左附件区可左附件区可见见一囊性一囊性肿块肿块，大小，大小约约8.5*7.2*5CM8.5*7.2*5CM，呈，呈类圆类圆形，形，边边界清楚，壁薄、光滑，未界清楚，壁薄、光滑，未见见明明显显分隔或壁分隔或壁结节结节，囊液呈均匀，囊液呈均匀长长T1T1、长长T2T2信号，增信号，增强扫强扫描囊壁描囊壁轻轻微微强强化。化。浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤1010.B B超示：超示：超示：超示：盆腔盆腔见见一一类圆类圆形囊性回声，形囊性回声，囊壁增厚，囊内可囊壁增厚，囊内可见纵见纵横交横交错错的的细细条状光条状光带带分隔形成蜂分隔形成蜂窝窝状状结结构，内构，内见细见细小弱光点，后方回声增小弱光点，后方回声增强强 。CDFICDFI：盆腔囊内分隔光：盆腔囊内分隔光带带上上见见点状点状彩流。彩流。交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤MRIMRI示：示：盆腹部盆腹部见见一巨大多房一巨大多房囊性占位，在囊性占位，在T1WIT1WI呈等呈等/低混低混杂杂信号，在信号，在T2WIT2WI呈高信号；病灶呈高信号；病灶边边界清楚，相界清楚，相邻脏邻脏器明器明显显受受压压推移改推移改变变；各囊大小不一，部；各囊大小不一，部分可分可见见囊中囊囊中囊现现象，未象，未见见明明显显壁壁结节结节，增，增强扫强扫描囊壁及分隔描囊壁及分隔强强化，且分隔部分呈厚薄不均。化，且分隔部分呈厚薄不均。患者：女患者：女 2727岁岁发现发现盆腔包盆腔包块块2 2年余，年余，CA199CA199：604.3U/ml604.3U/ml（30U/ml)30U/ml)1111.浆浆液液性性乳乳头头状状癌癌患者患者 女女 7474岁岁 B B超示盆腔占位超示盆腔占位 CA125CA125：251.0U/ml251.0U/ml（30U/ml30U/ml）1212.1313.（1）浆液性囊腺需与液性囊腺需与单纯囊囊肿瘤瘤鉴别：均表均表现为圆现为圆形、形、类圆类圆形囊性灶，囊壁薄而均匀、光滑，形囊性灶，囊壁薄而均匀、光滑，增增强扫强扫描无描无强强化，一般化，一般鉴别鉴别困困难难。1414.（2）与子）与子宫内膜内膜异位症（巧克力囊异位症（巧克力囊肿）鉴别：临临床上常伴有床上常伴有继发继发性和性和进进行性行性痛痛经经史；史；表表现为现为呈呈圆圆形、形、类圆类圆形囊性病形囊性病灶，囊壁厚，内可有分隔，因重灶，囊壁厚，内可有分隔，因重力作用，囊力作用，囊肿肿周期性出血致囊内周期性出血致囊内容物呈分容物呈分层现层现象，亦病灶反复出象，亦病灶反复出血与周血与周围组织围组织粘粘连连。增。增强扫强扫描囊描囊壁和腔内的分隔壁和腔内的分隔带带有有强强化。化。MRIMRI可表可表现现短短T1T1长长T2T2信号、信号、长长T1T1长长T2T2或混合信号或混合信号（同（同时须时须与黄体囊与黄体囊肿肿合并出血合并出血鉴鉴别别）1515.T1T1T1+FST1+FST1+FS+CT1+FS+C（3）与成熟囊性畸胎瘤）与成熟囊性畸胎瘤鉴别表表现为现为盆腔内呈盆腔内呈圆圆形或卵形或卵圆圆形的囊性或囊形的囊性或囊实实性性边边界清的界清的肿块肿块，可，可为单为单房房或分房性，其内含脂肪、或分房性，其内含脂肪、软组织软组织、骨、骨样组织样组织、钙钙化和液体成分等，致化和液体成分等，致肿块肿块密度密度/信号不均，有信号不均，有时时可可见见脂脂-液平面液平面/液液-液面（脂液平面由下沉的液面（脂液平面由下沉的细细胞碎屑胞碎屑和漂浮的脂和漂浮的脂类类物物质组质组成，成，MRIMRI上上T1WIT1WI上方上方为为高信号，下方高信号，下方为为低信号；低信号；T2WIT2WI上方信号低于下方，上方信号低于下方，病人改病人改变变体位后，脂肪平面会移体位后，脂肪平面会移动动。）。）脂肪脂肪T1WIT1WI、T1WIT1WI均呈高信号，抑脂序列高信号灶的信号均呈高信号，抑脂序列高信号灶的信号强强度明度明显显下降（可排下降（可排除除为为出血灶）；出血灶）；钙钙化化T1WIT1WI、T2WIT2WI呈低信号。增呈低信号。增强扫强扫描描强强化不明化不明显显。脂肪脂肪脂肪脂肪钙钙化化钙钙化化1616.（4）盆腔炎性包）盆腔炎性包块/脓肿形成：形成：由于炎性渗出、炎性分泌物增生粘由于炎性渗出、炎性分泌物增生粘连连而形成不而形成不规则规则炎性包炎性包块块，病灶，病灶边缘边缘模模糊，甚至周糊，甚至周围围脂肪脂肪间间隙模糊，表隙模糊，表现为现为盆腔内盆腔内单发单发或多或多发发的囊性包的囊性包块块，囊壁，囊壁较较厚，内壁厚，内壁较较光滑，无内壁光滑，无内壁结节结节，内内见见散在气体影（特征性表散在气体影（特征性表现现）。MRIMRI表表现现为长为长T1T1长长T2T2，抑脂序列，抑脂序列/DWI/DWI呈高信号，增呈高信号，增强扫强扫描呈明描呈明显环显环形形强强化。化。1717.（5）输卵管病卵管病变：常见输卵管炎，其次为异位妊娠。输输卵管炎：卵管炎：主要表现为双侧输卵管增粗，管腔扩张或呈腊肠样。而卵巢肿瘤多呈球形，单侧多见；而输卵管炎或积液（积脓）多为双侧。异位妊娠（未破裂）：异位妊娠（未破裂）：临床表现为停经、腹痛、阴道流血等；表现为附件区圆形或圆形囊实性肿块，以实性成分为主，实质部分与子宫肌层密度/信号相似，病灶中心可见小囊状低信号（羊水）,MRI上表现为呈长T1长T2。增强扫描实质部分均匀或不均匀强化（呈树根样或细网样强化）。同时可伴有子宫轻度增大，输卵管增粗。1818.（6）卵巢）卵巢转移瘤移瘤多多见见于胃于胃肠肠道道/乳腺癌乳腺癌转转移，易移，易发发生在生在30-5030-50岁岁，表，表现为现为下腹部下腹部肿块肿块，生，生长长迅速，并有腹痛和腹迅速，并有腹痛和腹胀胀。表表现为现为囊囊实实性混性混杂杂密度密度/信号，信号，MRIMRI表表现为现为呈略呈略长长T1T1长长T2T2信号，信号，肿肿瘤内含更瘤内含更长长T1T1长长T2T2囊囊变变坏死灶；坏死灶；肿肿瘤壁厚薄不均，瘤壁厚薄不均，边边界不清，内壁界不清，内壁结节结节影多不影多不规则规则，增增强强明明显显不不规则强规则强化，可伴腹水、淋巴化，可伴腹水、淋巴结肿结肿大，周大，周边软组织边软组织侵犯。侵犯。易易误诊为误诊为囊腺癌，需囊腺癌，需结结合合临临床病史。床病史。1919.（7）卵巢）卵巢宫内膜癌内膜癌其其发发生率占卵巢生率占卵巢恶恶性性肿肿瘤瘤4.7%4.7%。表表现为现为囊囊实实性以囊性性以囊性为为主的主的肿块肿块多多见见；且多；且多为为多房性，囊壁不光滑、分多房性，囊壁不光滑、分隔厚薄不均，很少隔厚薄不均，很少见钙见钙化，与周化，与周围结围结构粘构粘连连、分界不清，增、分界不清，增强扫强扫描可描可见见持持续续性性环环形形强强化、分隔化、分隔强强化。化。(与囊腺癌易混淆与囊腺癌易混淆.).)有有报报道，当合并子道，当合并子宫宫内膜异位症、巧克力囊内膜异位症、巧克力囊肿肿或原有子或原有子宫宫体癌体癌时时，应应作作为为高度高度怀怀疑疑宫宫内膜内膜样样癌的依据癌的依据+C1+C1+C2+C2+C3+C32020.（8）内胚内胚窦瘤（卵黄囊瘤）瘤（卵黄囊瘤）发发病年病年龄龄小，多小，多见见于于婴婴幼儿及青少年，病程短，幼儿及青少年，病程短，肿块肿块生生长长迅速，迅速，血液血液AFPAFP显显著升高著升高多表多表现为单发现为单发囊囊实实性性较较大大肿块肿块，囊内常，囊内常见见漂浮漂浮样软组织样软组织影，影，肿肿瘤血瘤血供丰富，增供丰富，增强扫强扫描呈不均匀描呈不均匀强强化；常伴有腹水，化；常伴有腹水，钙钙化少。化少。（9）透明胞癌）透明胞癌是一种少是一种少见恶见恶性程度高的性程度高的肿肿瘤瘤，多多发发生于成年女性，生于成年女性，发发病年病年龄龄多在多在40554055岁岁。单侧单侧好好发发，以，以单单房囊性房囊性肿块为肿块为主，主，边边界光滑或欠界光滑或欠规则规则，肿肿瘤瘤血供丰富，增血供丰富，增强扫强扫描描实实性部分性部分强强化化显显著。著。文献文献报报道，道，肿肿瘤表面与壁瘤表面与壁结节结节光滑光滑为该肿为该肿瘤的特征性表瘤的特征性表现现。易易误诊为浆误诊为浆液性囊腺癌。液性囊腺癌。2121.（1010）卵巢囊）卵巢囊）卵巢囊）卵巢囊肿较肿较大大大大时时，向上可达上腹部，向下可占据大部，向上可达上腹部，向下可占据大部，向上可达上腹部，向下可占据大部，向上可达上腹部，向下可占据大部分盆腔，通常需要与分盆腔，通常需要与分盆腔，通常需要与分盆腔，通常需要与肠肠系膜来源的囊性系膜来源的囊性系膜来源的囊性系膜来源的囊性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、阑阑尾粘液囊尾粘液囊尾粘液囊尾粘液囊肿肿、腹膜后囊性腹膜后囊性腹膜后囊性腹膜后囊性肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等进进行行行行鉴别鉴别：肠肠系膜来源囊性系膜来源囊性肿肿瘤位置瘤位置较较卵巢卵巢肿肿瘤高，病瘤高，病变变最大最大层层面位于中腹部，周面位于中腹部，周围肠围肠管管受受压压向两向两侧侧和上下移位，多房病和上下移位，多房病变变少少见见。腹膜后囊性腹膜后囊性肿肿瘤瘤较较大大时时与卵巢与卵巢肿肿瘤瘤鉴别鉴别困困难难，子，子宫宫、膀胱、回、膀胱、回肠肠受受压压向前移位向前移位或直或直肠肠下部向健下部向健侧侧移位常提示病移位常提示病变变位于腹膜后。位于腹膜后。2222.谢谢!2323.