心脏超声基础知识1.ppt

心心心心脏脏超超超超声声声声基基基基础础知知知知识识李李文文周周1.v1、心、心脏常用切面及解剖常用切面及解剖v2、心功能、心功能测定定v3、肺、肺动脉高脉高压2.v一、心一、心脏切面及解剖切面及解剖3.心心脏表面表面4.血流血流动力学及房室腔力学及房室腔5.常用切面及解剖常用切面及解剖v左室左室长轴切面切面v主主动脉短脉短轴切面切面v左室短左室短轴切面（基底段，中切面（基底段，中间段，心尖段）段，心尖段）v心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心v剑下两房心下两房心v胸骨上胸骨上窝主主动脉弓脉弓长轴切面切面6.心心脏切面示意切面示意图7.心心脏切面、左室切面、左室长轴切面切面v左室左室长轴切面切面8.显显示主示主示主示主动动脉，右冠搬和无冠瓣，脉，右冠搬和无冠瓣，脉，右冠搬和无冠瓣，脉，右冠搬和无冠瓣，闭闭合点位于中合点位于中合点位于中合点位于中间间；清晰清晰清晰清晰显显示右室，室示右室，室示右室，室示右室，室间间隔，左室后壁，左室，左室流出隔，左室后壁，左室，左室流出隔，左室后壁，左室，左室流出隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长够长。9.10.11.12.升主升主动脉脉13.14.主主动脉短脉短轴切面切面v切面要求垂直于左室切面要求垂直于左室切面要求垂直于左室切面要求垂直于左室长轴长轴切面，完美切面，完美切面，完美切面，完美显显示左房、右示左房、右示左房、右示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺房、三尖瓣、右室流出道，肺房、三尖瓣、右室流出道，肺房、三尖瓣、右室流出道，肺动动脉干等。脉干等。脉干等。脉干等。15.动脉脉长轴、肺、肺动脉瓣及肺脉瓣及肺动脉脉16.肺肺动脉瓣脉瓣17.肺肺动脉脉18.肺肺动脉血流脉血流频谱19.主主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶20.左心耳左心耳21.左室二尖瓣横断面，瓣叶分区左室二尖瓣横断面，瓣叶分区22.左室乳左室乳头肌断面肌断面23.左室心尖横断面左室心尖横断面24.心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）25.v 标标准的切面探准的切面探准的切面探准的切面探头头必必必必须须位于心尖位于心尖位于心尖位于心尖处处四个腔室四个腔室四个腔室四个腔室充充充充分展开，清晰分展开，清晰分展开，清晰分展开，清晰显显示示示示十字交叉十字交叉十字交叉十字交叉处处和二尖瓣、三尖瓣和二尖瓣、三尖瓣和二尖瓣、三尖瓣和二尖瓣、三尖瓣结结构构构构，房房房房间间隔和室隔和室隔和室隔和室间间隔隔隔隔显显示清晰。示清晰。示清晰。示清晰。26.二尖瓣血流二尖瓣血流频谱E峰、峰、A峰峰27.二尖瓣瓣二尖瓣瓣环组织多普勒多普勒E/A峰峰28.三尖瓣血流三尖瓣血流频谱29.主主动脉瓣血流脉瓣血流频谱30.冠状静脉冠状静脉窦31.左上肺静脉左上肺静脉32.左下肺静脉左下肺静脉33.右上肺静脉右上肺静脉34.右下肺静脉右下肺静脉35.右室右室调节束束-左、右室解剖特点左、右室解剖特点36.心尖三腔心心尖三腔心37.心尖两腔心心尖两腔心38.剑下双房心下双房心39.下腔静脉入右房下腔静脉入右房40.肝静脉入下腔肝静脉入下腔41.上腔静脉上腔静脉42.上腔静脉血流上腔静脉血流频谱43.主主动脉弓将部血流脉弓将部血流频谱44.45.46.右室流入道右室流入道长轴47.48.左室壁左室壁节段划分段划分49.50.51.52.53.54.v二、心功能二、心功能测定定55.左室舒左室舒张功能减低功能减低v轻度：度：v1、E/A1,E/A1v2、DT240msv3、E/E10v4、IVRT90ms56.v中度（中度（伪正常）：正常）：v1、1.5E/A1,E/A1v2、DT=160-240msv3、E/E15v4、IVRT90ms57.v重度重度(左室限制性充盈左室限制性充盈)：v1、E/A2.0,E/A1v2、DT160msv3、E/E15v4、IVRT70ms58.59.左室收左室收缩功能功能v定定义：EF=左室每搏量左室每搏量/左室舒左室舒张末期容末期容积100%v常用常用测量方法：量方法：v1、M超超测定定v2、二、二维面面积测定定v3、三、三维超声超声测定（更加准确）定（更加准确）v40%-50%轻度度v30%-40%中度中度v低于低于30%重度重度60.右心室收右心室收缩功能功能评价价通通过过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖瓣瓣环组织环组织多普勒多普勒测测定三尖瓣关定三尖瓣关闭闭开放开放时间时间（TCOTCO），），TCO=IVCT+ET+IVRTTCO=IVCT+ET+IVRT（IVCTIVCT为为等容收等容收缩缩期，期，ETET为为射血射血时间时间，IVRTIVRT为为等容舒等容舒张张期）。期）。Tei=IVCTTei=IVCT+IVRT+IVRT /ET/ET。如脉冲多普勒。如脉冲多普勒 TeiTei指数指数 0.40 0.40（正常（正常0.30.3）或）或 组织组织多普勒多普勒TeiTei指数指数 0.55 0.55提示提示RVRV收收缩缩功能不全。反功能不全。反应应右室收右室收缩缩和舒和舒张张良好的指良好的指标标。61.三尖瓣三尖瓣环环平面收平面收缩缩期位移（期位移（TAPSE)TAPSE)：测测量三尖量三尖瓣瓣环环平面收平面收缩缩期位移期位移值值，如，如TAPSE 15 mm TAPSE 15 mm 提示提示 RV RV 收收缩缩功能不全。功能不全。右室面右室面积变积变化分数化分数(FAC):(FAC):舒舒张张期右室面期右室面积积-收收缩缩期右室面期右室面积积 100100 舒舒张张期右室期右室面面积积 正常正常35%35%62.三、肺三、肺动脉高脉高压病因分病因分类1、肺、肺动脉高脉高压v特特发性肺性肺动脉高脉高压v家族性肺家族性肺动脉高脉高压v相关因素所致（胶原血管病、主肺相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、脉分流、门脉脉高高压、HIV，及，及药物等）物等）v因肺毛因肺毛细血管病血管病变所致的肺所致的肺动脉高脉高压63.2、与左室、左房相关的疾病、与左室、左房相关的疾病主要累及左房、左室的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主二尖瓣或主动脉瓣病脉瓣病变3、与呼吸系、与呼吸系统相关的疾病相关的疾病慢阻肺，慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气性肺炎、肺泡低通气综合征等等合征等等4、慢性血栓或栓塞性肺、慢性血栓或栓塞性肺动脉高脉高压5、混合型肺、混合型肺动脉高脉高压淋巴血管瘤，淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管胞增多症、肺血管压迫迫64.肺肺动脉高脉高压超声表超声表现v超声表超声表现:v1、右心增大、右心增大v2、右室壁增厚，、右室壁增厚，5mm。v3、室、室间隔左移，室隔左移，室间隔和左室壁呈隔和左室壁呈D形改形改变v4、肺、肺动脉增脉增宽v5、三尖瓣（三尖瓣、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺流量与肺动脉脉压力不力不绝对成成正比）及肺正比）及肺动脉瓣返流脉瓣返流65.肺肺动脉脉压测定定肺肺动脉收脉收缩压v常用方法：三尖瓣返流峰常用方法：三尖瓣返流峰值压差差+左房左房压。v室水平分流室水平分流计算法：肱算法：肱动脉脉压（左室收（左室收缩压）-室室水平分流水平分流压差差v动脉水平分流脉水平分流计算法：肱算法：肱动脉脉压-动脉水平分流脉水平分流压差差v前提：无右室流出道、肺前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄脉梗阻或狭窄v35/40mmHg轻度度50/55mmHg中度中度70/75mmHg重度重度66.v肺肺动脉平均脉平均压v20mmHg-40mmHg轻度肺度肺动脉高脉高压v40mmHg-55mmHg中度中度v55mmHg重度重度v肺肺动脉舒脉舒张压v10mmHg67.左房左房压评估估0-5mmHgv右心不大右心不大v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率吸气塌陷率50%。v5-10mmHgv右心右心轻大大v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率，吸气塌陷率50%v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率，吸气塌陷率50%v10-15mmHgv右心增大右心增大v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率，吸气塌陷率50%68.感感感感谢谢大大大大家家家家69.