肝脏的超声分叶分段.ppt.ppt

肝脏超声诊断肝脏超声诊断肝右叶肝左叶下腔静脉正常肝组织构成正常肝组织构成肝被膜肝被膜-呈光滑连续细线状回声正常肝实质正常肝实质-呈均匀细小点状等回声。肝内管道结构肝内管道结构肝静脉肝静脉。正常肝左、中、右静脉正常肝左、中、右静脉n n管壁薄，最大内径小于管壁薄，最大内径小于管壁薄，最大内径小于管壁薄，最大内径小于1.1cm 1.1cm。n n壁增厚肝炎；壁增厚肝炎；壁增厚肝炎；壁增厚肝炎；n n肝静脉扩张（最大内径大于肝静脉扩张（最大内径大于肝静脉扩张（最大内径大于肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm1.1cm）提示肝淤血、心）提示肝淤血、心）提示肝淤血、心）提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布功能不全、肝静脉栓塞、布功能不全、肝静脉栓塞、布功能不全、肝静脉栓塞、布-加加加加综合征。综合征。综合征。综合征。n n肝静脉变细（最大内径小于肝静脉变细（最大内径小于肝静脉变细（最大内径小于肝静脉变细（最大内径小于0.7cm0.7cm）提示肝硬化等。）提示肝硬化等。）提示肝硬化等。）提示肝硬化等。门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于等于1.3cm）肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：6585cm/s、阻力指数：0.60.75。肝内胆管。肝内胆管分三级一级胆管左右肝管二级胆管-肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管肝段胆管各级与门静脉及其分各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难支伴行，正常超声难以显示。以显示。第一肝门门静脉、肝固有动脉门静脉、肝固有动脉、胆总管、胆总管横切-米老鼠征门脉右侧肝总动脉左侧胆总管第二肝门三条肝静脉汇入下腔静脉处第三肝门下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。肝脏的分叶及分段肝脏的分叶及分段两个半肝两个半肝-左肝、右肝左肝、右肝五个叶五个叶-尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶右后叶八个段八个段-目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统八段（肝静脉系统+门静脉系统）门静脉系统）库氏（库氏（库氏（库氏（CouinaandCouinaand)分段方法分段方法分段方法分段方法肝左静脉肝左静脉肝右静脉肝右静脉肝肝中中静静脉脉门门脉脉右右支支门门脉脉左左支支肝肝圆圆韧韧带带我国我国(肝区肝区)分段方法分段方法我国分段方法我国分段方法我国分段方法我国分段方法库氏分段方法库氏分段方法库氏分段方法库氏分段方法左左肝肝右右肝肝左外叶上段左外叶上段左外叶下段左外叶下段左内叶左内叶尾状叶左段尾状叶左段尾状叶右段尾状叶右段右前叶上段右前叶上段 右前叶下段右前叶下段右后叶上段右后叶上段右后叶下段右后叶下段S2S3S4S1S8S8S5S5S7S7S6S6结构名称结构名称结构名称结构名称所处部位所处部位所处部位所处部位在定位中的关系在定位中的关系在定位中的关系在定位中的关系肝右静脉肝右静脉肝右静脉肝右静脉右叶间裂右叶间裂右叶间裂右叶间裂肝右前叶和右后叶的分界标志肝右前叶和右后叶的分界标志肝右前叶和右后叶的分界标志肝右前叶和右后叶的分界标志肝中静脉肝中静脉肝中静脉肝中静脉正中裂的后半部正中裂的后半部正中裂的后半部正中裂的后半部肝右肝右肝右肝右(前前前前)叶和左叶和左叶和左叶和左(内内内内)叶的分界标志叶的分界标志叶的分界标志叶的分界标志肝左静脉肝左静脉肝左静脉肝左静脉左叶间裂左叶间裂左叶间裂左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志门脉右支（前叶静脉门脉右支（前叶静脉门脉右支（前叶静脉门脉右支（前叶静脉 ）肝右前叶内肝右前叶内肝右前叶内肝右前叶内流经肝右前叶中间流经肝右前叶中间流经肝右前叶中间流经肝右前叶中间门脉右支（后叶静脉门脉右支（后叶静脉门脉右支（后叶静脉门脉右支（后叶静脉 ）肝右后叶内肝右后叶内肝右后叶内肝右后叶内流经肝右后叶中间流经肝右后叶中间流经肝右后叶中间流经肝右后叶中间门脉左支（横段门脉左支（横段门脉左支（横段门脉左支（横段 ）横沟横沟横沟横沟肝方叶和尾状叶的分界标志肝方叶和尾状叶的分界标志肝方叶和尾状叶的分界标志肝方叶和尾状叶的分界标志门脉左支（矢状段门脉左支（矢状段门脉左支（矢状段门脉左支（矢状段 ）左叶间裂左叶间裂左叶间裂左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志下腔静脉窝下腔静脉窝下腔静脉窝下腔静脉窝正中裂的后端正中裂的后端正中裂的后端正中裂的后端分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶胆囊窝胆囊窝胆囊窝胆囊窝正中裂的前半部正中裂的前半部正中裂的前半部正中裂的前半部分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶肝圆韧带肝圆韧带肝圆韧带肝圆韧带左叶间裂的前部左叶间裂的前部左叶间裂的前部左叶间裂的前部分隔左内叶与左外叶分隔左内叶与左外叶分隔左内叶与左外叶分隔左内叶与左外叶静脉韧带静脉韧带静脉韧带静脉韧带左叶间裂的后部左叶间裂的后部左叶间裂的后部左叶间裂的后部分隔尾状叶与左外叶分隔尾状叶与左外叶分隔尾状叶与左外叶分隔尾状叶与左外叶肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系正中裂-胆囊切迹中点到下腔静脉连线-肝中静脉左半肝和右半肝左叶间裂门脉矢状部（肝圆韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。IIIIIIIVVIIVIII左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III）右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶。右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）尾状叶（左右部分）段I。IIIIIIIV 常规扫查1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶，2、右肋缘下扫查：3、右肋间扫查：4、右肋弓扫查5、侧卧位经胸壁纵切经第一肝门斜断图右肋缘下斜断图（第二肝门）经腹主动脉纵断图经下腔静脉纵断图肝-右肾纵断图飞鸟征右肋间斜断（沿门脉长轴）肝脏测量：左叶长径(5-9m)厚径(5-6m)肝脏测量：右肋下斜径(10-14)