膝关节等速训练对卒中偏瘫患者下肢轻中度肌痉挛的影响.pdf

基 金 项 目：国 家 重 点 研 发 计 划 主 动 健 康 和 老 龄 化 科 技 应 对 重 点 专 项（）；年 度 苏 州 市 临 床 重 点 病种 诊 疗 技 术 专 项 项 目（）；脑 损 伤 后 言 语 及 认 知 障 碍 的 三 级 康 复（）作 者 单 位：苏 州 大 学 附 属 第 四 医 院 康 复 医 学 科（戴 亚 圆、苏 敏）；苏 州 市 相 城 人 民 医 院 康 复 科（王 晓 军、尹 杰）；苏 州 市 高 新 区 中 医 院 康 复 科（董 秋 平）通 信 作 者：苏 敏，：论 著 膝 关 节 等 速 训 练 对 卒 中 偏 瘫 患 者 下 肢轻 中 度 肌 痉 挛 的 影 响戴 亚 圆王 晓 军尹 杰董 秋 平苏 敏摘 要：目 的观 察 膝 关 节 等 速 训 练 对 卒 中 偏 瘫 患 者 下 肢 轻 中 度 肌 痉 挛 的 影 响。方 法前 瞻性 连 续 纳 入年月 至年月 苏 州 市 相 城 人 民 医 院 收 治 的 卒 中 偏 瘫 患 者例，按 收 集先 后 顺 序 进 行 编 号，应 用 随 机 数 字 表 法 将 所 有 患 者 完 全 随 机 分 组 为 对 照 组 和 等 速 组，每 组例。两组 患 者 均 接 受 常 规 康 复 训 练 治 疗（周，），等 速 组 在 常 规 康 复 训 练 基 础 上 增 加 等 速 肌 力 训练（周，），治 疗 周 期 均 为周。分 别 在 治 疗 前 后 采 用 患 侧 股 直 肌 表 面 肌 电 信 号 的 均 方 根值（）和 积 分 肌 电 值（）、改 良量 表（）评 分、膝 关 节 屈 伸 肌 的 峰 力 矩 值 及 其 比值、评 定 量 表 下 肢 部 分（）评 分 和 步 行 测 试 来 对 比组 患 者 股 直 肌 表 面 肌电、下 肢 肌 肉 痉 挛 程 度 和 运 动 能 力。结 果治 疗 前，组 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、评分、屈 伸 肌 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分 和 步 行 速 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均 ）。治 疗后 对 照 组 的 股 直 肌 表 面 肌 电、评 分、膝 关 节 屈 伸 肌 的 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分和 步 行 速 度 均 较 治 疗 前 改 善 （）比（），（）比（），（）分 比（）分，（）比（）、（）比（）、比、（）分 比（）分、（）比（）；均 。等 速 组 治 疗 后 股 直 肌 表 面 肌 电、和评 分、膝 关 节 屈 伸 肌 的 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分 和 步 行 速 度 分 别 为（）、（）、（）分、（）、（）、（）分、（），与 治 疗 前 分 别 为（）、（）、（）分、（）、（）、（）分、（）和 对 照 组治 疗 后 比 较，差 异 均 有 统 计 学 意 义（均 ）。治 疗 前，等 速 组 轻 度 痉 挛 患 者 和 中 度 痉 挛 患 者 与对 照 组 内 相 应 轻 度 痉 挛 和 中 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、差 异 均 无 统 计 学 意 义（均 ）。治 疗 后，等 速 组 内 的 轻 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、分 别 为（）、（）与 其 治 疗 前 分 别 为（）、（）以 及 对 照 组 治 疗 后分 别 为（）、（）比 较，差 异 均 有 统 计 学 意 义（均 ）；等 速 组内 的 中 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、较 治 疗 前 改 善 分 别 为（）比（），（）比（）；均 ，与 对 照 组 治 疗 后、分 别 为（）、（）比 较，差 异 有 统 计 学 意 义（），差 异 无 统 计 学 意 义（）。结 论等 速 肌 力 训 练 对 改 善 下 肢 伸 膝 肌 轻中 度 肌 痉 挛 状 态 有 积 极 效 果，且 痉 挛 程 度 越 轻 效 果 越 显 著。关 键 词：卒 中；偏 瘫；等 速 肌 力 训 练；肌 痉 挛；表 面 肌 电：中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，：，：（，），（，）（），（），（），（），（），（，；），（），（），（），（），（），（），（），（，），（），（），（，）（，）（；）；（），；），（，），（），（）中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，：；卒 中 是 一 种 高 发 且 致 残 率 高 的 疾 病，约的存 活 者 遗 留 运 动 功 能 障 碍，影 响 患 者 在 家 庭、工 作和 社 交 方 面 的 参 与 能 力。肌 肉 无 力 与 痉 挛 状 态 是 卒中 后 常 见 的 运 动 障 碍，约的 患 者 在 卒 中 后个 月 内 发 生 痉 挛，异 常 姿 势 如 膝 过 伸、划 圈 步态、足 内 翻 等 可 阻 碍 分 离 运 动。另 外 肌 力 减 退 可 能发 生 更 早，既 往 报 道 卧 床 的 健 康 老 年 人 肌 肉 力量 下 降。一 项 关 于 卒 中 患 者 的 横 断 面 研 究结 果 显 示，患 者 瘫 痪 侧 较 健 侧 大 腿 中 部 肌 肉 面 积 减少，且 伴 随 着 骨 密 度 和 骨 皮 质 厚 度 的 改 变。以 上 动 动 障 碍 可 加 剧 卒 中 患 者 的 残 疾 程 度，使 运 动功 能 逐 渐 丧 失，干 扰 康 复 训 练 进 度，严 重 影 响 患 者 康复 预 后。因 此 卒 中 患 者 偏 瘫 后 改 善 其 肌 肉 力 量 和 痉挛 状 态 至 关 重 要。等 速 训 练 能 有 效 增 强 肌 力，主要 用 于 无 异 常 肌 张 力 的 卒 中 患 者，卒 中 患 者 存 在 肌痉 挛 时 进 行 主 动 肌 力 训 练 是 否 会 加 重 痉 挛 程 度，或拮 抗 肌 的 肌 力 训 练 是 否 干 扰 协 调 作 用，强 化 不 正 常的 肌 肉 激 活 模 式 等 均 为 存 在 争 议 的 问 题。本 研 究 旨在 观 察 等 速 训 练 对 轻 中 度 伸 膝 肌 痉 挛 的 影 响。对 象 与 方 法 对 象 及 分 组前 瞻 性 连 续 纳 入年月 至年月苏 州 市 相 城 人 民 医 院 收 治 的 卒 中 偏 瘫 患 者例，按 收 集 先 后 顺 序 进 行 编 号，应 用 随 机 数 字 表 法 将 所有 患 者 完 全 随 机 分 组 为 对 照 组 和 等 速 组，每 组例。所 有 患 者 签 署 治 疗 方 案 知 情 同 意 书，本 研 究 方 案 经苏 州 市 相 城 人 民 医 院 伦 理 委 员 会 审 核 批 准 通 过（伦 理 审 批 号：，临 床 试 验 注 册 号：）。纳 入 标 准：（）首 次 发 生 单 侧 脑 血 管 疾 病，头 部或检 查 证 实 卒 中；（）病 情 稳 定，病 程 在周以 上个 月 以 下；（）下 肢 伸 膝 肌 改 良量表（，）分 级为级 且级，屈 膝 肌 群 肌 张 力 正 常；（）膝 关 节 屈 伸 肌 力 徒手 肌 力 评 定 分 级均级。排 除 标 准：（）病情 加 重 或 卒 中 复 发 者；（）严 重 心、肝、肾 功 能 不 全或 恶 性 高 血 压 患 者；（）严 重 的 认 知 障 碍 及 交 流 障碍 无 法 配 合 治 疗 者；（）偏 瘫 侧 膝 关 节 活 动 范 围 严重 受 限 者；（）患 侧 膝 关 节 挛 缩 而 无 法 使 用 等 速 运动 装 置 者。资 料 收 集由名 临 床 经 验 丰 富 的 医 师 收 集 患 者 的 基 本 资料，包 括 年 龄、性 别、体 质 量 指 数、病 程 等。应 用对 患 者 下 肢 伸 膝 肌 痉 挛 进 行 评 估，轻 度 痉 挛 为分 级、级，中 度 痉 挛 为分 级级，分级、级 为 重 度 痉 挛。治 疗 方 法每 组 患 者 进 行周 常 规 综 合 康 复（周，）。等 速 组 增 加 等 速 肌 力 训 练，共周，周，。常 规 综 合 康 复：尽 早 介 入 康 复 训 练，进 行 良肢 位 摆 放，以 预 防 后 期 肌 肉 痉 挛 增 加。康 复 训 练 包括 放 松 牵 伸 偏 瘫 侧 肌 张 力 较 高 的 肌 肉 群，松 解 局 部肌 肉，缓 解 痉 挛，降 低 张 力。指 导 患 者 进 行 膝 关 节 主动 屈 曲 伸 展 训 练，以 及 踝 关 节 背 屈 外 翻 训 练。指 导患 者 坐 位、站 立 位 平 衡 训 练 和 步 行 训 练、上 下 楼 梯 训练 等。增 强 站 立 相 膝 关 节 控 制，纠 正 膝 过 伸 和 跨 栏步 态 等 错 误 运 动 模 式，指 导 患 者 正 确 的 小 腿 摆 动 动作，诱 发 分 离 运 动。等 速 肌 力 训 练：采 用膝 关 节 等速 肌 肉 力 量 测 试 与 训 练 系 统（杭 州 极 智 医 疗 科 技 有限 公 司）。患 者 直 立 坐 在 测 试 椅 上，背 部 靠 着 垫 板，臀 部 充 分 向 前，将 小 腿 放 松，窝 贴 近 座 椅 前 沿；移动 动 力 仪 使 患 侧 股 骨 外 侧 髁 与 转 动 臂 的 中 心 齐 平，阻 力 垫 下 沿 距 离 内 踝 处。腰 部 和 膝 盖 近 端 尼龙 搭 扣 带 系 好，保 证 身 体 的 稳 定 性 并 减 少 不 必 要 的代 偿。在 角 速 度 下 分 别 进 行组 次 最大 力 量 的 膝 关 节 屈 伸 运 动，测 出 患 侧 峰 力 矩 值，起 始按 照 其 峰 力 矩 值 的为 阻 力，逐 渐 增 加 强 度，进行 膝 关 节 的 向 心 性、离 心 性 屈 伸 肌 力 训 练，等 速 肌 力训 练 系 统 可 以 智 能 调 节 阻 力 和 力 矩 输 出，同 时 保 持角 速 度 不 变。设 定 运 动 角 速 度 为，每 组 训练次，每 次 间 隔 休 息，组 间 休 息，进 行 组 屈 伸 训 练。训 练 过 程 中 要 求 患 者 尽 力 屈 曲 和 伸展 患 侧 膝 关 节，并 通 过 电 脑 屏 幕 上 的 实 时 反 馈 来 调整 用 力 情 况。在 训 练 开 始 前 和 结 束 后 使 用 持 续 被 动运 动（，）式 进 行 的 被 动 牵 伸 来 放 松 肌 肉。控 制 训 练 量 在 能 够 引 起 肌肉 适 度 疲 劳 的 程 度，并 确 保 患 者 在 第天 无 明 显 的中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，酸 痛 或 不 适 感。疗 效 评 价 方 法治 疗 开 始 前 和 治 疗 第周 结 束 时，由 对 该 研 究方 案 不 知 情 的 康 复 治 疗 师 采 用 下 列 指 标 对 患 者 伸 膝肌 张 力 及 下 肢 运 动 功 能 进 行 评 估。股 直 肌 表 面 肌 电：采 用肌 电 反馈 设 备（上 海 诺 诚 医 疗 器 械 有 限 公 司）评 估 股 直 肌表 面 肌 电，采 集 频 率 ，分 辨 率，频 率 ，共 模 抑 制 比。电 极 定 位 在 实 现表 面 肌 电 图（，）信 号振 幅、频 谱 变 量 和 肌 纤 维 传 导 速 度 的 准 确 和 可 重 复估 计 中 起 着 关 键 作 用。放 置 电 极 的 最 佳 位 置 为神 经 支 配 区 和 肌 腱 末 端 之 间 的 区 域，其 肌 电 图 变 量估 计 值 受 信 号 生 成 和 小 电 极 位 移 的 影 响 较 小。先 用 一 次 性 剃 须 刀 片 剃 刮 所 选 位 置 周 围 的 区 域，并用 纱 布 和乙 醇 清 洁 皮 肤 降 低 电 极 与 皮 肤 阻 抗，获 得 更 好 的 电 极 固 定 和 导 电 性。在 皮 肤 干 燥 后，遵循 肌 肉 非 侵 入 性 评 估 的（，）原 则，应用 双 极电 极，正 极 靠 近 股 直 肌 肌 肉 的 中 部，负极 靠 近 股 直 肌 的 远 端 起 点，电 极 间 距 离 为，参考 电 极 放 置 在 膝 关 节 髌 骨 侧 面。设 定 膝 关 节 被 动 活动 范 围 为，角 速 度 为，进 行次 屈 曲 和伸 直 运 动，休 息，再 进 行 第组 循 环，仍 为 同 速度 下次 屈 曲 和 伸 直 运 动，记 录 被 动 活 动 过 程 中 股直 肌 的 表 面 肌 电 信 号。测 试 结 束 后，采 用 仪 器 自带 处 理 软 件对 采 集 的 表 面 肌 电 信 号 进 行数 据 处 理，即 对 原 始 信 号 进 行 整 流、平 滑、归 一 化（以最 大 主 动 收 缩 的 峰 值 作 为 归 一 化 标 准），进 一 步 计 算分 析 得 出 肌 电 信 号 幅 度 均 方 根 值（，）和 积 分 肌 电 值（，）。评 分：评 定 患 侧 股 直 肌 的 痉 挛 程 度，为 数 据 分 析 方 便，将 量 表 中 的、级 分 别记 为、分，评 分 越 高 表 示 痉 挛 程 度 越严 重。膝 关 节 伸 肌、屈 肌 的 峰 力 矩 及 其 比 值：峰 力矩 为 肌 肉 收 缩 时 产 生 的 最 大 力 矩，反 映 了 肌 肉 收 缩的 最 大 强 度，单 位 为。设 定 角 速 度 为，让 患 者 用 最 大 力 量 做次 膝 关 节 伸 展 和 屈 曲 运 动，然 后 分 别 测 量 伸 肌 和 屈 肌 的 峰 力 矩 值，并 将 其 比值 作 为 评 估 膝 关 节 稳 定 性 的 指 标。在 膝 关 节 角速 度 时，正 常 人 的 比 值 标 准 值 为。评 定 量 表 下 肢 部 分（，）：采用评 定 患 者 下 肢 运 动 功 能，满 分 为分，共项，分 值 越 高 表 明 患 者 下 肢 运 动 功 能 越 好。步 行 测 试：患 者 以 最“舒 适 的 速 度”走 过 的 距 离 所 需 的 时 间（避 免 加 速 和 减 速），用秒 表 记 录。确 定次 试 验 的 平 均 时 间 并 计 算步 行 速 度。统 计 学 分 析应 用 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析。采 用检 验 方 法 分 析 计 量 资 料 的 正 态性。符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 以 表 示，组 间 比较 采 用 两 独 立 样 本检 验，组 内 比 较 采 用 配 对检验；计 数 资 料 以 例 数 和 百 分 比 表 示，组 间 比 较 采用检 验。显 著 性 水 平设 为。结 果例 患 者 中，男例，女例；年 龄 岁，平 均（）岁；病 程 月，平 均（）月；分 级级例，级例，级例；体 质 量 指 数 ，平 均（）。两 组 患 者 一 般 资 料 比 较两 组 的 性 别、年 龄、病 程、分 级、体 质 量 指数 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均 ），具 有 可 比 性，见 表。两 组 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、和评 分 比 较治 疗 前，组 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、和评 分 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均 ）。等 速 组 治 疗 后 股 直 肌 表 面 肌 电、和评 分 较 治 疗 前 均 明 显 降 低（均 ），且 与 对 照组 治 疗 后 比 较，差 异 均 有 统 计 学 意 义（均 ）。见 表。两 组 患 者 屈 伸 肌 峰 力 矩 及 其 比 值 以 及评 分 和 步 行 速 度 比 较治 疗 前，组 患 者 屈 伸 肌 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分 和 步 行 速 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义（均 ）。治 疗 后，两 组 的 屈 伸 肌 峰 力 矩 值 及 其 比值、评 分 和 步 速 均 较 治 疗 前 改 善（均 ），且 等 速 组 治 疗 后 屈 伸 肌 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分 和 步 行 速 度 均 较 对 照 组 增 加，差 异 均有 统 计 学 意 义（均 ）。见 表，。中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，两 组 轻 度 痉 挛 和 中 度 痉 挛 患 者 的 股 直 肌 表 面肌 电、比 较治 疗 前，等 速 组 轻 度 痉 挛 患 者 和 中 度 痉 挛 患 者与 对 照 组 内 相 应 轻 度 痉 挛 和 中 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表面 肌 电、差 异 均 无 统 计 学 意 义（均 ）。治 疗 后，等 速 组 内 的 轻 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表面 肌 电、与 其 治 疗 前 以 及 对 照 组 治 疗 后 比较，差 异 均 有 统 计 学 意 义（均 ）；等 速 组 内 的中 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、较 治 疗前 改 善（均 ），与 对 照 组 治 疗 后 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义（），差 异 无 统 计 学意 义（）。见 表，。讨 论恢 复 期 的 卒 中 偏 瘫 患 者 常 出 现 患 肢 痉 挛 现 象，表 现 为 肌 肉 僵 硬、结 缔 组 织 和 关 节 挛 缩，进 一 步 损 害肢 体 的 定 位、运 动 功 能。目 前 临 床 上 有 很 多 方 法 可以 控 制 痉 挛，包 括 手 法 牵 伸 控 制、物 理 治 疗、抗 痉 挛药 物 等，但 这 些 方 法 的 效 果 持 续 时 间 较 短，而 且 存 在副 作 用 和 不 良 反 应。有 研 究 显 示，肉 毒 杆 菌 毒 素注 射个 月 后 痉 挛 降 低 但 其 相 应 的 肌 力 减 弱，导 致肌 肉 萎 缩 且 运 动 功 能 无 改 善。等 速 训 练 可 加 强肌 肉 力 量，增 加 本 体 感 觉，在 临 床 骨 科 已 经 得 到 广泛 应 用 和 验 证，等 速 训 练 联 合 表 面 肌 电 监 测 肌张 力 逐 渐 被 证 实 具 有 客 观 性，但 其 降 低 肌 痉 挛 的 效表两 组 卒 中 偏 瘫 康 复 治 疗 患 者 一 般 资 料 比 较组 别 例 数男 性 例（）年 龄（，岁）病 程（，月）分 级 例（）轻 度（、级）中 度（级）体 质 量 指 数（，），对 照 组（）（）（）等 速 组（）（）（）检 验 值 值 注：为 改 良量 表；为值，为值表两 组 卒 中 偏 瘫 患 者 康 复 治 疗 前 后 股 直 肌 表 面 肌 电、及评 分 比 较（）组 别例 数（）治 疗 前治 疗 后（）治 疗 前治 疗 后评 分（分）治 疗 前治 疗 后对 照 组 等 速 组 值 值 注：为 均 方 根 值，为 积 分 肌 电 值，为 改 良量 表；与 治 疗 前 比 较，表两 组 卒 中 偏 瘫 患 者 康 复 治 疗 前 后 患 侧 膝 关 节 屈 伸 肌 峰 力 矩 及 其 比 值 比 较（）组 别例 数屈 肌 峰 力 矩（）治 疗 前治 疗 后伸 肌 峰 力 矩（）治 疗 前治 疗 后屈 伸 肌 峰 力 矩 比 值治 疗 前治 疗 后对 照 组 等 速 组 值 值 注：与 治 疗 前 比 较，中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，表两 组 卒 中 偏 瘫 患 者 康 复 治 疗 前 后评 分 及 步 行 速 度 比 较（）组 别例数评 分（分）治 疗 前 治 疗 后 步 行 速 度（）治 疗 前 治 疗 后对 照 组 等 速 组 值 值 注：为评 定 量 表 下 肢 部 分；与 治 疗 前 比 较，表两 组 内 卒 中 后 下 肢 伸 膝 肌 轻 度 痉 挛 患 者 治 疗 前 后股 直 肌 表 面 肌 电及比 较（）组 别例数（）治 疗 前 治 疗 后（）治 疗 前 治 疗 后对 照 组 等 速 组 值 值 注：为 均 方 根 值，为 积 分 肌 电 值；与 治 疗 前 比 较，表两 组 内 卒 中 后 下 肢 伸 膝 肌 中 度 痉 挛 患 者 治 疗 前 后股 直 肌 表 面 肌 电及比 较（）组 别例数（）治 疗 前 治 疗 后（）治 疗 前 治 疗 后对 照 组 等 速 组 值 值 注：为 均 方 根 值，为 积 分 肌 电 值；与 治 疗 前 比 较，果 却 易 被 忽 视。痉 挛 的 特 点 为 因 速 度 变 化 导 致 的 肌 张 力 增 加 及腱 反 射 强 烈，研 究 显 示，保 持 恒 定 速 度 有 助 于 调节 与 痉 挛 相 关 的 反 射 敏 感 性。有 研 究 表 明，特 定任 务 训 练 及 认 知 感 觉 训 练 后 本 体 感 觉 得 到 改 善，可达 到 减 少 肌 肉 痉 挛 和 提 高 运 动 步 行 能 力 的 效果。吴 祖 贵 等指 出，本 体 感 觉 的 恢 复 加 速 了肌 肉 力 量 的 提 高，有 助 于 更 好 地 定 位 肢 体，减 轻 患 者肌 肉 痉 挛，从 而 间 接 降 低 痉 挛 状 态。等认为，在 等 速 的 往 复 运 动 中 可 能 引 起 伸 膝 和 屈 膝 的 共同 激 活，通 过 反 复 训 练，主 动 肌 和 拮 抗 肌 之 间 形 成 协调 作 用，共 同 完 成 肌 肉 的 收 缩 和 舒 张，可 减 轻 膝 关 节过 伸，缩 短 患 侧 支 撑 相，提 高 步 行 速 度 和 控 制 能力。本 研 究 结 果 表 明，治 疗 后 等 速 组 的 股 直 肌 表 面肌 电及、评 分 均 较 对 照 组 低，屈 伸 肌峰 力 矩 及 其 比 值、评 分 和 步 行 速 度 均 较 对照 组 增 加，等 速 训 练 不 仅 有 利 于 提 高 步 行 速 度 和 运动 功 能，还 可 降 低 卒 中 后 轻 中 度 的 伸 膝 肌 痉 挛。等 速 肌 力 训 练 在 降 低 肌 痉 挛 方 面 的 具 体 作 用 机制 尚 不 明 确，可 能 原 因 有：（）角 速 度 恒 定。避 免 突然 的 加 速 运 动，有 助 于 调 节 与 痉 挛 相 关 的 反 射 敏 感性。（）本 体 感 觉。等 速 可 以 更 好 地 激 发 膝 关 节 中本 体 感 受 器（小 体 和小 体）的 作 用，更 好 地 感 知 组 织 变 形 和 压 力，以 及 关 节 运 动 的 加速 启 动 和 减 速 过 程，提 高 定 位 能 力 和 感 觉 反 馈。（）肌 肉 力 量。有 研 究 表 明，肌 肉 力 量 训 练 通 过 增加 雷 帕 霉 素 靶 蛋 白 表 达 和 核 糖 体蛋 白 激 酶 活 性，诱 导 合 成 蛋 白 质，促 进 运 动 脊 髓 长 距 离 轴 突 生 长 进而 更 好 地 控 制 肌 肉 和 维 持 运 动 功 能。等 速 训 练提 供 适 应 性 的 阻 力，任 何 角 度 都 能 产 生 最 大 输 出，相比 常 规 综 合 康 复 训 练，肌 肉 纤 维 的 募 集 效 率 更 高。（）拉 长 作 用。肌 肉 活 检 结 果 显 示，卒 中 后 神 经 损伤 会 继 发 肌 肉 特 性 的 变 化，肌 肉 僵 硬 与 构 成 细 胞外 基 质 的 胶 原 蛋 白 和 蛋 白 质 有 关。等 速 肌 力 训练，尤 其 是 离 心 性 等 速 训 练，可 拉 长 肌 肉 纤 维 之 间 的距 离 和 胶 原 纤 维，这 种 拉 长 作 用 还 有 助 于 调 整 肌肉 的 整 体 长 度 范 围、长 度 与 张 力 的 关 系，调 整 峰 值 力矩 角 度，优 化 肌 肉 与 关 节 的 协 调。这 一 点 已 经 被 证明 对 骨 科 疾 病（如 挛 缩）具 有 治 疗 意 义。本 研 究 结 果 显 示，等 速 组 内 的 轻 度 痉 挛 患 者 股直 肌 表 面 肌 电、与 其 治 疗 前 以 及 对 照 组治 疗 后 比 较，差 异 均 有 统 计 学 意 义（均 ）；等速 组 内 的 中 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、均 较 治 疗 前 改 善（均 ），但 与 对 照 组 治 疗 后比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（），考 虑 轻 度痉 挛 下 共 同 运 动 模 式 较 轻，而 中 度 痉 挛 的 共 同 运 动模 式 相 对 更 明 显，训 练 时 易 引 起 痉 挛 伸 肌 的 拉 伸 反射，制 约 和 限 制 最 大 屈 肌 力 矩 的 生 成，同 时 轻 度 痉 挛患 者 膝 关 节 屈 肌 收 缩 阻 力 较 中 度 痉 挛 小。另 外中 度 痉 挛 患 者 肌 肉 特 性 变 化 大，膝 关 节 肌 肉 相 对 更加 僵 硬，肌 肉 与 关 节 的 协 调 更 差。这 提 示 对 于 痉挛 需 要 早 期 介 入 预 防 和 控 制。本 研 究 存 在 局 限 性，由 于 重 度 痉 挛 患 者 数 量 过 少，同 时 主 动 活 动 困 难，不中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，能 配 合 等 速 训 练，故 本 研 究 暂 未 纳 入 该 类 患 者；其次，干 预 期 短，缺 乏 长 期 随 访，未 对 训 练 后 步 态 参 数进 行 评 估 和 测 试；样 本 量 不 足，今 后 将 寻 求 多 中 心 研究，进 一 步 扩 大 样 本 量，对 轻 度 和 中 度 痉 挛 患 者 进 行亚 组 分 析。综 上 所 述，等 速 肌 力 训 练 对 改 善 轻 中 度 伸 膝 肌痉 挛 及 下 肢 功 能 有 积 极 效 果，痉 挛 程 度 越 轻 效 果 越明 显，可 以 帮 助 患 者 更 好 恢 复 肢 体 功 能，回 归 家 庭 和社 会 活 动。利 益 冲 突所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突作 者 贡 献 声 明戴 亚 圆、王 晓 军、尹 杰：采 集、分 析、解 释 数据，撰 写 文 章，参 考 文 献；董 秋 平：对 文 章 的 知 识 性 内 容 作 批评 性 审 阅；苏 敏：对 文 章 的 知 识 性 内 容 作 批 评 性 审 阅，获 取 研究 经 费，行 政、技 术 或 材 料 支 持参 考 文 献史 睿，刘 勇，宫 晓 洋，等脑 机 接 口 机 器 人 治 疗 卒 中 后 运动 功 能 障 碍 的 研 究 进 展 中 国 脑 血 管 病 杂 志，（）：，：，：，（）：，：，（）：，：（），（）：谢 文 霞，叶 伟，程 芳 芳，等低 频 重 复 经 颅 磁 刺 激 联 合 针刺 治 疗 对 脑 卒 中 后 上 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者 的 影 响 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志，（）：冯 强，刘 欣，郭 慧 欣，等剪 切 波 弹 性 成 像 评 估 卒 中 后 肌肉 硬 度 与 肌 力 分 级 的 相 关 性 研 究 影 像 研 究 与 医学 应 用，（）：，：刘 根 林，周 红 俊，李 建 军，等联 合 用 药 治 疗 脊 髓 损 伤 中重 度 痉 挛 的 临 床 观 察 中 国 康 复 理 论 与 实 践，（）：李 纲，张 志 强，张 立 新，等等 速 肌 力 训 练 用 于 脑 卒 中 偏瘫 患 者 的 下 肢 运 动 功 能 康 复 的 疗 效 观 察 中 国 康复 医 学 杂 志，（）：，（）：（），（）：，：，：孙 丽，张 艳 明，王 伟，等上 肢 康 复 机 器 人 辅 助 训 练 对 卒中 后 上 肢 痉 挛 伴 肩 关 节 半 脱 位 患 者 运 动 功 能 的 作 用 中 国 脑 血 管 病 杂 志，（）：，（）：郭 凯 锋，韩 佩 洁，黄 臻，等等 速 肌 力 训 练 联 合 有 氧 运 动对 脑 卒 中 患 者 下 肢 运 动 功 能 及 耐 力 的 影 响 医 学理 论 与 实 践，（）：，（）：崔 淑 仪，王 俊 辉，赵 嘉 欣，等关 节 镜 下 半 月 板 切 除 术 后针 刺 运 动 疗 法 同 步 等 速 肌 力 训 练 康 复 疗 效 观 察 中 国 针 灸，（）：，（）：马 婷 婷，张 皓机 器 人 辅 助 步 态 训 练 对 痉 挛 型 脑 性 瘫 痪患 儿 运 动 和 步 行 功 能 的 效 果 中 国 康 复 理 论 与 实践，（）：中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，吴 云 云，梁 铭 悦，唐 纯 志岐 黄 针 疗 法 治 疗 中 风 后 下 肢痉 挛 的 临 床 观 察 广 州 中 医 药 大 学 学 报，（）：，（）：胥 龙 飞，高 丕 明，罗 婧 婷，等强 化 本 体 感 觉 训 练 及 等 速肌 力 训 练 对 前 交 叉 韧 带 重 建 术 患 者 康 复 效 果 的 影 响 组 织 工 程 与 重 建 外 科，（）：，（）：，：，：，：（），（）：吴 祖 贵，许 学 猛，刘 文 刚，等等 速 肌 力 训 练 对 膝 骨 关 节炎 患 者 膝 关 节 本 体 感 觉 的 改 善 作 用 观 察 山 东 医 药，（）：，：，（）：何 雯 雯，傅 建 明，李 岩，等全 身 振 动 训 练 对 脑 卒 中 患 者膝 过 伸 的 疗 效 分 析 中 国 康 复 医 学 杂 志，（）：，（），（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：卒 中 相 关 非 运 动 症 状 多 学 科 管 理 专 家 共 识 编 写 委员 会卒 中 相 关 非 运 动 症 状 多 学 科 管 理 专 家 共 识 中 国 卒 中 杂 志，（）：（收 稿 日 期：）（本 文 编 辑：罗 春 梅）中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，