肛管直肠疾病-文档资料.ppt

第一第一节节 解剖生理概要解剖生理概要1.2.3.直直肠肠、肛管、肛管、齿齿状状线线、白、白线线直直肠肠肛管肌：肛管内括肛管肌：肛管内括约约肌肌 肛管外括肛管外括约约肌肌肛提肌肛提肌4.5.直直肠肠在第三骶椎前面接乙状在第三骶椎前面接乙状结肠结肠，向下，向下沿第四、第五骶椎和尾椎的前面下行穿沿第四、第五骶椎和尾椎的前面下行穿盆膈，移行于肛管而止于肛盆膈，移行于肛管而止于肛门门 直直肠肠全全长约长约12cm15cm 直直肠肠有三个弯曲，上、下两个均不明有三个弯曲，上、下两个均不明显显，略凸向右略凸向右侧侧，中，中间间一个一个较较明明显显，凸向左，凸向左侧侧 6.直直肠肠的肌的肌层层与与结肠结肠相同，有外相同，有外层纵层纵肌和肌和内内层环层环肌。直肌。直肠壶肠壶腹部粘膜有上、中、腹部粘膜有上、中、下下 3个个皱皱襞，内含襞，内含环环肌肌纤维纤维，称，称直直肠肠瓣瓣。直直肠肠瓣的数目可有瓣的数目可有变变异，最多可达异，最多可达5个。个。直直肠肠膨膨胀时胀时直直肠肠瓣消失，直瓣消失，直肠肠瓣有阻止瓣有阻止粪粪便排出的作用便排出的作用 7.肛管肛管是消化道的末段，上自是消化道的末段，上自齿齿状状线线，下，下至肛至肛缘缘，长约长约3cm4cm。肛管内。肛管内层层上部上部为为移行上皮，下部移行上皮，下部为为角化的复角化的复层层扁平上扁平上皮。肛管皮。肛管为为肛管内、外括肛管内、外括约约肌所包肌所包绕绕，平平时时呈呈环环状收状收缩缩封封闭闭肛肛门门 8.齿齿状状线线为为直直肠肠和肛管的交界和肛管的交界线线，呈，呈锯齿锯齿状，亦称梳状状，亦称梳状线线，为为重要的解剖重要的解剖标标志。志。在胚胎在胚胎时齿时齿状状线线是内、外胚是内、外胚层层的交界的交界处处，因而因而齿齿状状线线上、下的血管、神上、下的血管、神经经及淋巴及淋巴引流都不同引流都不同 9.齿齿状状线线重要意重要意义义：齿齿状状线线以上主要由直以上主要由直肠肠上、下上、下动动脉供脉供应应，齿齿状状线线以下以下为为肛管肛管动动脉供脉供应应。齿齿状状线线以上是直以上是直肠肠上静脉上静脉丛丛通通过过直直肠肠上静脉上静脉回流至回流至门门静脉，如静脉，如扩张则扩张则形成内痔；形成内痔；齿齿状状线线以下以下为为直直肠肠下静脉下静脉丛丛通通过过肛肛门门静脉静脉回流至腔静脉，此回流至腔静脉，此丛扩张则丛扩张则形成外痔。形成外痔。10.齿齿状状线线重要意重要意义义：齿齿状状线线以上以上为为粘膜，受植物神粘膜，受植物神经经支配，支配，无疼痛感；无疼痛感；齿齿状状线线以下受阴部内神以下受阴部内神经经支支配，痛感敏配，痛感敏锐锐。故内痔的注射或手。故内痔的注射或手术术治治疗疗，均，均应应在在齿齿状状线线以上以上进进行，切忌累及行，切忌累及齿齿状状线线以下部位，以防疼痛和水以下部位，以防疼痛和水肿肿。11.齿齿状状线线重要意重要意义义：齿齿状状线线以上的淋巴引流主要入腹主以上的淋巴引流主要入腹主动动脉脉旁或旁或髂髂内淋巴内淋巴结结;齿齿状状线线以下主要入以下主要入经髂经髂外淋巴外淋巴结结到到髂总髂总淋巴淋巴结结或或髂髂内淋巴内淋巴结结.12.直直肠肠肛管的血液、淋巴和神肛管的血液、淋巴和神经经 齿齿状状线线以上以上 齿线线齿线线以下以下动动脉：脉：直直肠肠上上动动脉脉 肛管肛管动动脉脉 直直肠肠下下动动脉脉 骶正中骶正中动动脉脉静脉：静脉：直直肠肠上静脉上静脉丛丛 直直肠肠下静脉下静脉丛丛淋巴：上淋巴：上组组-三个方向三个方向 下下组组-两个方向两个方向神神经经：交感神：交感神经经 阴部内神阴部内神经经的分支的分支 副交感神副交感神经经 13.齿齿状状线线以上的粘膜，由于括以上的粘膜，由于括约约肌的收肌的收缩缩，出出现现610个个纵纵行条状行条状皱皱襞，襞，长长12cm，称，称直直肠肠柱柱（肛柱）。此柱在直（肛柱）。此柱在直肠扩张时肠扩张时可可以消失。各直以消失。各直肠肠柱下端之柱下端之间间借半月形粘借半月形粘膜膜皱皱襞相襞相连连，此，此皱皱襞称襞称为为肛瓣肛瓣。肛瓣与。肛瓣与直直肠肠柱下端共同柱下端共同围围成的小成的小隐窝隐窝，称，称为为肛肛窦窦，窦窦口向上，深口向上，深35mm，底部有肛腺，底部有肛腺的开口。的开口。窦窦内易内易积积存存粪粪屑，易于感染屑，易于感染发发生肛生肛窦窦炎。肛管与直炎。肛管与直肠肠柱柱连连接的部位，接的部位，有三角形的乳有三角形的乳头头状隆起，称状隆起，称为为肛乳肛乳头头。14.直直肠肠、肛管肌肉包括不随意肌和随意肌、肛管肌肉包括不随意肌和随意肌两种。随意肌位于肛管之外，即肛两种。随意肌位于肛管之外，即肛门门外外括括约约肌和肛提肌；不随意肌位于肛管壁肌和肛提肌；不随意肌位于肛管壁内，即肛内，即肛门门内括内括约约肌肌 15.肛肛提提肌肌是是直直肠肠周周围围形形成成盆盆底底的的一一层层肌肌肉肉，由由耻耻骨骨直直肠肠肌肌、耻耻骨骨尾尾骨骨肌肌及及髂髂骨骨尾尾骨骨肌肌三三部部分分组组成成，起起自自骨骨盆盆两两侧侧壁壁，斜斜行行向向下下止止于于直直肠肠壁壁下下部部两两侧侧，成成漏漏斗斗状状，具具有有承承托托盆盆腔腔内内脏脏、帮帮助助排排粪粪、括括约约肛肛管等重要作用。管等重要作用。16.肛肛管管直直肠肠环环由由肛肛管管内内括括约约肌肌、直直肠肠壁壁纵纵肌肌的的下下部部、肛肛管管外外括括约约肌肌的的深深部部和和邻邻近近的的肛肛提提肌肌的的耻耻骨骨直直肠肠肌肌共共同同构构成成的的肌肌环环，围围绕绕直直肠肠和和肛肛管管交交界界处处，在在直直肠肠指指检检时时可可清清楚楚摸摸到到，此此环环对对括括约约肛肛门门十十分分重重要要，损伤损伤后可造成肛后可造成肛门门失禁。失禁。17.直直肠肠、肛肛管管在在齿齿状状线线以以上上的的供供应应动动脉脉主主要要来来自自肠肠系系膜膜下下动动脉脉的的终终端端直直肠肠上上动动脉脉，其其次次是是来来自自髂髂内内动动脉脉的的直直肠肠下下动动脉脉和和骶骶正正中中动动脉。脉。齿齿状状线线以下的以下的动动脉供脉供应应主要来自肛管主要来自肛管动动脉。脉。18.19.直直肠肠、肛肛管管有有两两个个静静脉脉丛丛。直直肠肠上上静静脉脉丛丛位位于于齿齿状状线线上上方方的的粘粘膜膜下下层层，汇汇集集成成数数支支小小静静脉脉，穿穿过过直直肠肠肌肌层层成成为为直直肠肠上上静静脉脉，经经肠肠系系膜膜下下静静脉脉回回流流入入门门静静脉脉。该该静静脉脉内内无瓣膜，易无瓣膜，易扩张扩张形成内痔。形成内痔。20.直直肠肠下静脉下静脉丛丛位于位于齿齿状状线线下方，在直下方，在直肠肠、肛管的外肛管的外侧汇侧汇集成直集成直肠肠下静脉和肛管静下静脉和肛管静脉，分脉，分别别通通过髂过髂内静脉和阴部内静脉回内静脉和阴部内静脉回流至下腔静脉，由直流至下腔静脉，由直肠肠下静脉下静脉丛发丛发生的生的痔称痔称为为外痔外痔21.直直肠肠肛管周肛管周围间围间隙隙肛提肌以上：骨盆直肛提肌以上：骨盆直肠间肠间隙隙 直直肠肠后后间间隙隙肛提肌以下：坐骨肛管肛提肌以下：坐骨肛管间间隙隙 肛肛门门周周围间围间隙隙22.23.直直肠肠肛管的生理功能肛管的生理功能排便、吸收、分泌排便、吸收、分泌24.直直肠肠具具有有排排便便、吸吸收收和和分分泌泌功功能能。可可以以吸吸收收少少量量的的水水、盐盐、葡葡萄萄糖糖和和部部分分药药物物；能分泌以助排便。能分泌以助排便。正正常常情情况况下下，直直肠肠内内处处于于空空虚虚状状态态，肛肛管管紧紧闭闭。排排便便时时，结结肠肠蠕蠕动动，乙乙状状结结肠肠内内的的粪粪便便进进入入直直肠肠，使使壶壶腹腹部部扩扩张张，引引起起便便意意和和肛肛门门内内括括约约肌肌反反射射性性松松弛弛，机机体体自自主主地地松松弛弛肛肛管管外外括括约约肌肌，同同时时屏屏气气，增加腹增加腹压压，粪粪便排出体外。便排出体外。肛管的主要功能是排便。肛管的主要功能是排便。25.排排便便过过程程是是一一个个非非常常复复杂杂的的神神经经反反射射。直直肠肠下下段段是是排排便便反反射射的的主主要要发发生生部部位位，是是维维持持正正常常排排便便的的重重要要环环节节，在在直直肠肠手手术术中中应应高度重高度重视视。26.第二第二节节 直直肠肠肛管肛管检查检查方法方法27.检查检查体位体位左左侧侧卧位卧位膝胸位膝胸位截石位截石位蹲位蹲位弯腰前俯位弯腰前俯位28.29.30.31.32.检查检查方法方法肛肛门视诊门视诊：直直肠肠指指检检：主要步主要步骤骤及常及常见见病病变变肛肛门镜检查门镜检查：乙状乙状结肠镜检查结肠镜检查：纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查：影像学影像学检查检查：直直肠肠肛管功能肛管功能检查检查：33.第三第三节节 直直肠肠肛管先天性疾病肛管先天性疾病34.一、先天性直一、先天性直肠肠肛管畸形肛管畸形congenital ano-rectal malformation35.分分类类：直：直肠肠肛管畸形肛管畸形Wingspread分分类类法法多多采采用用1984年年世世界界小小儿儿外外科科医医师师协协会会制制定的直定的直肠肠肛管畸形的新分肛管畸形的新分类类法。法。依依据据直直肠肠盲盲端端与与肛肛提提肌肌的的关关系系来来分分类类：直直肠肠盲端在肛提肌以上盲端在肛提肌以上为为高位畸形；高位畸形；位于肛提肌中位于肛提肌中间间或稍下方或稍下方为为中中间间位畸形；位畸形；位于肛提肌以下位于肛提肌以下为为低位畸形。低位畸形。36.直直肠肠盲盲端端位位置置性性别别不不同同，所所形形成成瘘瘘也也不不同同：男男性性高高位位无无肛肛，多多发发生生直直肠肠膀膀胱胱瘘瘘；中中间间位位者者，多多为为尿尿道道瘘瘘；低低位位者者多多见见会会阴阴瘘瘘；女女性性者者高高位位无无肛肛，多多为为较较高高位位置置的的阴阴道道瘘瘘；中中间间位位，多多为为低低位位阴阴道道瘘瘘或或前庭瘘；低前庭瘘；低为为多多为为会阴瘘。会阴瘘。37.临临床表床表现现：正常位置无肛正常位置无肛门门无胎无胎粪粪排出排出 腹腹胀胀、呕吐、呕吐 高位直高位直肠闭锁肠闭锁 直直肠肠泌尿系瘘泌尿系瘘38.诊诊断断：影像学影像学检查检查 X线线倒置位倒置位摄摄片法片法B超超及及磁磁共共振振检检查查也也可可用用于于直直肠肠末末端端的定位。的定位。瘘瘘管管造造影影可可以以明明确确瘘瘘管管的的方方向向、长长短和粗短和粗细细。39.手手术术治治疗疗游离直游离直肠肠盲端盲端切除瘘管、修复切除瘘管、修复 肛肛门门直直肠肠成形成形40.手手术术原原则则是是游游离离直直肠肠盲盲端端、切切除除瘘瘘管管并并修复及肛修复及肛门门直直肠肠成形。成形。一一般般情情况况下下，先先行行结结肠肠造造口口，612月月后后再行二期手再行二期手术术。41.42.43.44.45.二、先天性巨二、先天性巨结肠结肠congenital megacolon发发病率病率：男：男:女女 =4:146.病理基病理基础础先先天天性性巨巨结结肠肠的的发发生生由由于于外外胚胚层层神神经经嵴嵴细细胞胞迁迁移移发发育育过过程程停停顿顿，使使远远端端肠肠壁壁（直直肠肠、乙乙状状结结肠肠）肠肠壁壁肌肌间间神神经经丛丛中中神神经经节节细细胞胞缺缺如如，导导致致肠肠管管持持续续痉痉挛挛，造造成成功功能能性性肠肠梗梗阻阻，而而近近端端肠肠管管继继发发扩扩张张。47.诊诊 断断腹部腹部X线检查线检查钡钡灌灌肠肠直直肠测压肠测压直直肠肠粘膜粘膜组织组织化学化学检查检查活体活体组织检查组织检查并并发发症：症：肠肠梗阻、小梗阻、小肠结肠肠结肠炎、炎、肠肠穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎48.临临床表床表现现：出生后胎出生后胎粪粪不排、排出延不排、排出延迟迟肠肠梗阻症状梗阻症状直直肠肠指指检发现检发现 体征：腹体征：腹胀胀49.50.非手非手术术治治疗疗适适用用于于超超短短型型或或类类缘缘性性疾疾病病以以及及手手术术前前准准备备。主主要要包包括括扩扩肛肛、盐盐水水灌灌肠肠、开开塞塞露塞肛、露塞肛、营营养支持等。养支持等。51.手手术术治治疗疗对对诊诊断断明明确确，能能耐耐受受手手术术者者均均应应行行手手术术治治疗疗。手手术术治治疗疗原原则则：切切除除缺缺乏乏神神经经节节细细胞胞的的肠肠段段和和明明显显扩扩张张肥肥厚厚、神神经经节节细细胞胞变变性性的的近近段段结结肠肠，解解除除功功能能性性肠肠梗梗阻阻，将将正正常常结结肠肠与与直直肠肠肛肛管管吻吻合合。对对必必须须手手术术而而病病情情过过重重者者，应应先先行行结结肠肠造造口口，以以后再施行根治手后再施行根治手术术。52.常常见术见术式有三种：式有三种：Swenson手手术术（病病变变肠肠段段切切除除，拖拖出出型型结结肠肠、直直肠肠端端端端吻吻合合术术）：近近段段结结肠肠翻翻出出肛肛门门外外作作吻吻合，保留直合，保留直肠肠前壁前壁2cm，后壁，后壁1cm斜行吻合。斜行吻合。Duhamel手手术术（直直肠肠后后结结肠肠拖拖出出，侧侧侧侧吻吻合合术术）。3、Soave手手术术（直直肠肠粘粘膜膜剥剥除除，结结肠肠经经直直肠肠肌鞘拖出与肛管吻合）。肌鞘拖出与肛管吻合）。Rehbein手手术术（病病变变肠肠段段切切除除，盆盆底底最最低低处处结结肠肠直直肠肠吻合吻合术术），又称前路切除法。），又称前路切除法。53.第四第四节节 肛裂肛裂anal fissure54.病因及病理病因及病理与多种因素有关：与多种因素有关：长长期便秘、期便秘、粪粪便便干干结结后正中后正中线处线处易受易受损伤损伤急性肛裂：急性肛裂：边缘边缘整整齐齐、底浅、底浅、红红色、色、有有弹弹性性慢性肛裂：反复慢性肛裂：反复发发作、肛裂三作、肛裂三联联征征55.临临床表床表现现疼痛：疼痛：剧剧烈、周期性烈、周期性便秘：加重肛裂、便秘：加重肛裂、恶恶性循性循环环出血：量少、出血：量少、鲜鲜血血56.57.诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断与其他疾病引起的肛周与其他疾病引起的肛周溃疡鉴别溃疡鉴别治治 疗疗1.非手非手术术治治疗疗：解除括：解除括约约肌肌痉挛痉挛、止痛、帮助排便、促止痛、帮助排便、促进进愈合愈合2.手手术疗术疗法：法：（1）肛裂切除）肛裂切除术术（2）肛管内括）肛管内括约约肌切断肌切断术术58.59.第五第五节节 直直肠肠肛管周肛管周围脓肿围脓肿perianorectal abscess 急性期：急性期：脓肿脓肿肛管直肛管直肠肠周周围围炎症炎症 慢性期：肛瘘慢性期：肛瘘60.脓肿位置61.病因和病理病因和病理：肛腺感染：肛腺感染临临床表床表现现：局部症状局部症状 全身症全身症状状1.肛肛门门周周围脓肿围脓肿 +2.坐骨肛管坐骨肛管间间隙隙脓肿脓肿3.骨盆直骨盆直肠间肠间隙隙脓肿脓肿4.其他其他 +62.治治 疗疗1.非手非手术术治治疗疗：抗生素：抗生素 温水坐浴温水坐浴 局部理局部理疗疗 缓缓泻泻剂剂2.手手术术治治疗疗：脓肿脓肿切开引流切开引流63.脓肿切开64.第六第六节节 肛瘘肛瘘anal fistula内口内口-瘘管瘘管-外口外口反复反复发发作作青壮年男性多青壮年男性多见见65.病因和病理病因和病理：直：直肠肠肛管周肛管周围脓肿围脓肿 反复反复发发作、破作、破溃溃分分类类：按瘘管位置高低：按瘘管位置高低：低位、高位低位、高位 按瘘管与括按瘘管与括约约肌的关系：肌的关系：肛管括肛管括约约肌肌间间型型 经经肛管括肛管括约约肌型肌型 肛管括肛管括约约肌上型肌上型66.67.临临床表床表现现主要症状主要症状：瘘外口流出少量：瘘外口流出少量脓脓性、血性、性、血性、粘液性分泌物粘液性分泌物其他症状其他症状：肛：肛门门部潮湿、瘙痒、湿疹、部潮湿、瘙痒、湿疹、全身感染症状全身感染症状特点特点：反复：反复发发作作体体检检：单单个、多个外口，个、多个外口，红红色乳色乳头头状隆状隆起起 Goodshall规规律律68.69.明确明确诊诊断：断：了解外口数目及与肛了解外口数目及与肛门门的关系的关系 确定内口位置确定内口位置手手术术治治疗疗：1.瘘管切开瘘管切开术术 2.挂挂线疗线疗法法 3.肛瘘切除肛瘘切除术术70.71.72.第七第七节节 痔痔hemorrhoid病因病因：1.肛肛垫垫下移学下移学说说 2.静脉曲静脉曲张张学学说说分分类类和病理和病理：1.内痔（内痔（internal hemorrhoid)四期四期2.外痔（外痔（external hemorrhoid)3.混合痔（混合痔（mixed hemorrhoid)73.痔的痔的传说传说中世中世纪纪的欧洲人尊崇圣的欧洲人尊崇圣菲菲亚亚克拉（克拉（ST.Fiachra）为为“痔的守痔的守护护神神”。肛。肛门门病患者常佩戴干蟾蜍和符篆，祈病患者常佩戴干蟾蜍和符篆，祈求求这这位神的庇佑。大位神的庇佑。大约约从从Hippocrates时时代起，西方医代起，西方医学开始用古代的体液学学开始用古代的体液学说说来解来解释释“痔痔”；他；他们认为们认为，痔，痔是来自是来自“脾血脾血”和和“胆汁胆汁”的的废废物物积积聚的而成。公元二世聚的而成。公元二世纪纪的的Galen也也认为认为痔是体内腐痔是体内腐败败体液排出体外的途径，体液排出体外的途径，直到直到1729年普年普鲁鲁士士宫宫延御医延御医Stahl仍仍坚坚持，痔出血是一持，痔出血是一种种“自身自身净净化化”的生命的生命现现象而不是疾病，是人体血液象而不是疾病，是人体血液过过多多时时的一种安全的一种安全阀门阀门。所以。所以“痔痔”在古德在古德语语称称为为“金金质质脉脉管管”（Golden Ader），古法），古法语语称称为为“黄金之流黄金之流”（flaxdor），古意大利），古意大利语语称称为为“profluvio disangue”，意思是，意思是“血的泛血的泛滥滥”。这这种种观观念在西方持念在西方持续续了很了很长长一一段段时间时间，以致一些，以致一些显显要人物也得不到适当的治要人物也得不到适当的治疗疗，相，相传传1816年法国皇帝拿破年法国皇帝拿破仑仑在滑在滑铁卢战铁卢战役中因痔病役中因痔病发发作作而而导导致全致全军军覆没。覆没。74.75.76.77.临临床表床表现现：1.便血便血 无痛性无痛性间间隙性便后出隙性便后出鲜鲜血血2.痔痔块块脱出脱出3.疼痛疼痛 合并有血栓形成、嵌合并有血栓形成、嵌顿顿、感染、感染时时4.瘙痒瘙痒诊诊断断：肛：肛门门直直肠检查肠检查鉴别诊鉴别诊断断：直：直肠肠癌、直癌、直肠肠息肉、直息肉、直肠肠脱脱垂垂78.治治 疗疗1.一般治一般治疗疗：（：（1）多食富含）多食富含纤维纤维素素食物、少食辛辣食物、保持肛食物、少食辛辣食物、保持肛门门部部清清洁洁、养成良好的排便、养成良好的排便习惯习惯、热热水水坐浴等是各种治坐浴等是各种治疗疗方法的基方法的基础础。（2）缓缓解解症症状状的的治治疗疗 目目的的是是消消除除症症状状，包包括括内内服服药药物物和和保保护护粘粘膜膜的栓的栓剂剂、膏、膏剂剂和蒸洗和蒸洗剂剂等。等。79.治治 疗疗注射注射疗疗法：法：红红外外线线凝固凝固疗疗法：法：胶圈套扎胶圈套扎疗疗法：法：80.手手术疗术疗法法痔痔单纯单纯切除切除术术痔痔环环形切除形切除术术血栓外痔剥离血栓外痔剥离术术81.82.83.84.85.86.87.第八第八节节 直直肠肠脱垂脱垂rectal prolapse粘膜脱垂粘膜脱垂完全脱垂完全脱垂内脱垂内脱垂外脱垂外脱垂88.病因与病理病因与病理多种因素多种因素1.解剖因素：解剖因素：发发育、育、营营养不良、衰弱养不良、衰弱2.腹腹压压增加：便秘、腹泻、慢性咳嗽增加：便秘、腹泻、慢性咳嗽3.其他：内痔、直其他：内痔、直肠肠息肉等息肉等两种学两种学说说：1.滑滑动动疝学疝学说说2.肠肠套叠学套叠学说说89.临临床表床表现现主要症状主要症状：肿肿物自肛物自肛门门脱出脱出 逐逐渐渐加重，不同程度的失禁加重，不同程度的失禁检查检查：圆圆形、形、红红色、表面光滑的色、表面光滑的肿肿物物 粘膜粘膜皱皱襞：放射状、同心襞：放射状、同心环环乙状乙状结肠镜检结肠镜检：远远端直端直肠肠充血水充血水肿肿排便造影排便造影：近端直：近端直肠肠套入套入远远端直端直肠肠内内90.91.治治 疗疗依据年依据年龄龄、严严重程度的不同：重程度的不同：1.一般治一般治疗疗：消除：消除诱诱因、因、积积极治极治疗疗引引起腹起腹压压增高的疾病增高的疾病2.注射治注射治疗疗：硬化：硬化剂剂注射注射3.手手术术治治疗疗：直：直肠悬肠悬吊固定吊固定术术 经经会阴手会阴手术术92.93.94.第九第九节节 直直肠肠息肉息肉rectal polyp肿肿瘤性息肉：管状腺瘤、瘤性息肉：管状腺瘤、绒绒毛状腺瘤、毛状腺瘤、混合性腺瘤混合性腺瘤非非肿肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息瘤性息肉：增生性息肉、炎性息 肉、幼年性息肉肉、幼年性息肉95.96.临临 床床 表表 现现直直肠肠内出血内出血多多发发生在排便后生在排便后鲜红鲜红血液血液不与不与粪粪便相混便相混间间歇性歇性直直肠肠下端的息肉：排便下端的息肉：排便时时可脱出、可脱出、樱樱桃状桃状并并发发感染感染时时：可有粘液：可有粘液脓脓血便、里急后重血便、里急后重97.诊诊断断：直：直肠肠指指检检 直直肠肠、乙状、乙状结肠镜检查结肠镜检查治治疗疗：1.电电灼切除灼切除 位置位置较较高、有蒂高、有蒂 2.经经肛肛门门切除切除 直直肠肠下段息肉下段息肉 3.肛肛门镜门镜下下显显微手微手术术切除切除 直直肠肠上上段的腺瘤段的腺瘤 4.开腹手开腹手术术 癌癌变变息肉、直径息肉、直径2cm的广基息肉的广基息肉 5.其他其他98.第十第十节节 直直肠肠癌癌carcinoma of rectum流行病学特点：流行病学特点：1.直直肠肠癌癌:结肠结肠癌癌 1.5:12.低位直低位直肠肠癌占癌占75%3.50%2.肿块肿块型：髓型：髓样样癌、菜花型癌癌、菜花型癌3.狭窄型：硬癌、浸狭窄型：硬癌、浸润润型癌型癌组织组织学分学分类类：1.腺癌：腺癌：75%85%2.粘液腺癌：粘液腺癌：10%20%3.未分化癌：未分化癌：预预后最差后最差4.其他：少其他：少见见101.临临床病理分期床病理分期Dukes分期（分期（1935年）：年）：A 未超出未超出浆浆肌肌层层，且无淋巴，且无淋巴结转结转移移B 超出超出浆浆肌肌层层，且无淋巴，且无淋巴结转结转移移C 侵犯侵犯肠肠壁全壁全层层，伴有淋巴，伴有淋巴结转结转移移D 伴有伴有远处远处器官器官转转移，或因广泛浸移，或因广泛浸润转润转移无法根治性切除移无法根治性切除102.扩扩散散转转移方式移方式1.直接浸直接浸润润2.淋巴淋巴转转移移3.血行血行转转移移4.种植种植转转移移103.临临 床床 表表 现现1.直直肠肠刺激症状刺激症状2.肠肠腔狭窄症状腔狭窄症状3.癌癌肿肿破破溃溃感染症状感染症状4.侵犯侵犯邻邻近器官的表近器官的表现现5.晚期表晚期表现现104.诊诊 断断病史、体病史、体检检、影像学、内、影像学、内镜检查镜检查1.大便潜血大便潜血检查检查2.直直肠肠指指检检3.直直肠镜肠镜、乙状、乙状结肠镜结肠镜、结肠镜检查结肠镜检查4.影像学：影像学：钡剂钡剂灌灌肠检查肠检查 腔内腔内B超超检查检查 CT检查检查5.肿肿瘤瘤标记标记物物 CEA6.其他其他检查检查105.治治 疗疗 低位低位-距肛距肛门门5cm以内以内直直肠癌癌 中位中位-距肛距肛门5cm10cm 高位高位-距肛距肛门门10cm以上以上106.1.手手术术治治疗疗（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴）腹会阴联联合直合直肠肠癌根治癌根治术术（Miles）（3）经经腹直腹直肠肠癌切除癌切除术术（Dixon)（4）经经腹直腹直肠肠切除、近端造口、切除、近端造口、远远端端 封封闭闭手手术术（Hartmann)2.放射治放射治疗疗3.化化疗疗4.其他治其他治疗疗107.108.109.110.造口后外造口后外观观111.吻合器112.吻合器的应用113.114.115.116.117.118.119.120.121.122.