利尿药和口服降血糖药物ppt课件.ppt

第十章第十章利尿利尿药及合成及合成 降血糖降血糖药物物 Diuretics&Synthetic Hypoglycemic Drugs1.Introduction n n从磺从磺酰胺胺类的化合物的化合物发展展 磺胺磺胺类利尿利尿药 磺胺磺胺类降血糖降血糖药物物2.第一第一节口服降血糖口服降血糖药 Oral Hypoglycemic Drugs3.糖尿病糖尿病n nDiabetes Mellitusn n胰胰岛素素(Insulin)分泌不足或作用减低分泌不足或作用减低n n导致碳水化合物、脂肪及蛋白致碳水化合物、脂肪及蛋白质代代谢异常，异常，以慢性以慢性高血糖高血糖为主要表主要表现的一的一组综合征合征 “三多一少三多一少”n n多尿、多多尿、多饮、多食，消瘦、多食，消瘦4.糖尿病糖尿病分分类n n原原发性糖尿病性糖尿病I型糖尿病型糖尿病胰胰岛素依素依赖型糖型糖尿病尿病Insulin dependent diabetes mellitus）n nII型糖尿病型糖尿病非胰非胰岛素依素依赖型糖尿病型糖尿病NIDDM 约90%以上的糖尿病人属非胰以上的糖尿病人属非胰岛素依素依赖型糖尿病型糖尿病主要的治主要的治疗手段手段-口服降口服降糖糖药5.口服降糖口服降糖药的的作用机制作用机制 n n 促促进胰胰岛素分泌素分泌剂磺磺酰脲类n n 增加外周葡萄糖利用的增加外周葡萄糖利用的药物物双胍双胍类n n 胰胰岛素分泌模式素分泌模式调节剂苯丙氨酸苯丙氨酸类n n 胰胰岛素增敏素增敏剂噻唑烷二二酮类n n 减少减少肠道吸收葡萄糖的道吸收葡萄糖的药物物-葡萄葡萄 糖苷糖苷酶抑制抑制剂n n改善糖尿病并改善糖尿病并发症的症的药物物6.甲苯磺丁甲苯磺丁脲n nTolbutamide,D-860,甲糖宁，雷司的甲糖宁，雷司的浓,甲磺甲磺丁丁脲n n甲基甲基-N-（丁氨基）（丁氨基）羰基基 苯磺苯磺酰胺胺7.发 现 n n1942年，年，Janbon等用磺胺异丙基等用磺胺异丙基噻二二唑治治疗伤寒病（寒病（IPTD，2254RP），病人出），病人出现低血低血糖反糖反应n n1955年氨磺丁年氨磺丁脲（Carbutamide）首先作）首先作为降糖降糖药使用使用因有骨髓抑制及肝毒性而停用因有骨髓抑制及肝毒性而停用8.合成合成 n n由正丁醇由正丁醇由正丁醇由正丁醇氯氯化、胺化、成化、胺化、成化、胺化、成化、胺化、成盐盐后，与后，与后，与后，与对对甲苯磺甲苯磺甲苯磺甲苯磺酰脲缩酰脲缩合来制合来制合来制合来制备备9.理化性理化性质*酸性酸性*鉴定定10.酸酸 性性 n n磺磺磺磺酰脲结酰脲结构构构构 可溶于可溶于可溶于可溶于氢氢氧化氧化氧化氧化钠钠溶液溶液溶液溶液n n可用酸碱滴定法可用酸碱滴定法可用酸碱滴定法可用酸碱滴定法进进行含量行含量行含量行含量测测定定定定11.鉴 定定 n n脲脲在酸性液中受在酸性液中受在酸性液中受在酸性液中受热热易水解易水解易水解易水解 析出析出析出析出对对甲苯磺甲苯磺甲苯磺甲苯磺酰酰胺沉淀胺沉淀胺沉淀胺沉淀n nm.p.138m.p.138n n硫酸正丁胺用硫酸正丁胺用硫酸正丁胺用硫酸正丁胺用氢氢氧化氧化氧化氧化钠钠溶液加溶液加溶液加溶液加热热 产产生正丁胺的臭味生正丁胺的臭味生正丁胺的臭味生正丁胺的臭味12.磺磺酰脲类的降糖的降糖作用机制作用机制 n n刺激胰刺激胰岛素分泌，减少肝素分泌，减少肝脏对胰胰岛素的清除素的清除n n长期使用能改善外周期使用能改善外周组织胰胰岛素敏感性素敏感性 增加胰增加胰岛素受体数量素受体数量 增加胰增加胰岛素与其受体的素与其受体的结合合n n减少肝糖减少肝糖产生生 增加肌肉增加肌肉细胞内葡萄糖的胞内葡萄糖的转运运 增加糖原合成增加糖原合成酶的活性的活性13.n n特异性地抑制胰特异性地抑制胰岛细胞上的胞上的K-ATP通道，通道，使其关使其关闭，细胞去极化，胞去极化，钾通道关通道关闭，钾离子停止内流，离子停止内流，n n钙通道打开，通道打开，钙离子内流，离子内流，n n从而促从而促进胰胰岛素分泌素分泌14.tolbutamide作用特点作用特点 n n降糖作用降糖作用较弱弱n n但安全有效但安全有效 罕有急性毒性作用罕有急性毒性作用n n用于治用于治疗轻中度中度II型糖尿病型糖尿病 尤其是老年糖尿病人尤其是老年糖尿病人n n注射注射剂用于用于诊断胰断胰岛素瘤素瘤15.16.17.18.第二代第二代磺磺酰脲类口服降糖口服降糖药 n n降糖作用更好、副作用更少降糖作用更好、副作用更少降糖作用更好、副作用更少降糖作用更好、副作用更少n n因而用量因而用量因而用量因而用量较较小小小小19.20.glibenclamide 代代谢特点特点 n n代代谢产物物:反式反式-4-羟基格列本基格列本脲和和顺式式-3-羟基基格列本格列本脲代代谢产物一半由胆汁物一半由胆汁经肠道，一半道，一半由由肾脏排泄。排泄。n n代代谢产物仍有生物活性物仍有生物活性肾功能不良者因排除功能不良者因排除减慢可能减慢可能导致低血糖，尤其老年患者要慎用致低血糖，尤其老年患者要慎用优降糖降糖21.那格列奈那格列奈 nateglinidenateglinide化学名：化学名：化学名：化学名：N-N-（反式（反式（反式（反式-4-4-异丙基异丙基异丙基异丙基环环己基己基己基己基-1-1-羰羰基）基）基）基）-D-D-苯丙氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸R S22.那格列奈那格列奈 nategliniden n多晶型化合物，多晶型化合物，H型、型、B型和型和S型，其中有活性型，其中有活性的的为H型。型。n n代代谢物：均物：均为异丙基氧化异丙基氧化产物，几乎均无活性物，几乎均无活性n n胰胰岛素促素促进剂：与与SUR-1受体受体结合，促合，促进K-ATP关关闭，抑制，抑制K外流，胞内外流，胞内Ca浓度增加，胞吐作用度增加，胞吐作用释放胰放胰岛素。素。23.那格列奈那格列奈 nategliniden n优点：点：对胰胰岛SUR-1和和K-ATP通道通道选择性性 高，安全性高；快开高，安全性高；快开-快快闭；对血糖水血糖水 平敏感，增平敏感，增强高血糖条件活性；高血糖条件活性；对代代 谢更具耐受力；无去敏作用更具耐受力；无去敏作用n n胰胰岛素分泌模式素分泌模式调节剂/餐餐时血糖血糖调节剂n n同同类物：瑞格列奈（心物：瑞格列奈（心脏毒性高）和米格毒性高）和米格 列奈（早期及列奈（早期及轻度一度一线药物）24.罗格列格列酮 rosiglitazonen n化学名：化学名：化学名：化学名：5-4-2-(5-4-2-(甲基甲基甲基甲基-2-2-吡吡吡吡啶啶氨基氨基氨基氨基)乙氧基乙氧基乙氧基乙氧基 苯基苯基苯基苯基 甲甲甲甲基基基基-2,4-2,4-噻唑烷噻唑烷二二二二酮酮25.罗格列格列酮 rosiglitazonen n胰胰岛素增敏素增敏剂（噻唑烷二二酮）n n作用机制：激作用机制：激动过氧化物氧化物酶体体-增殖体活化增殖体活化受体受体（PPAR PPAR ），增加肝、脂肪、骨），增加肝、脂肪、骨细胞胞等等对胰胰岛素的敏感性，促素的敏感性，促进血糖的血糖的摄取、取、转运和氧化。运和氧化。n n适用于：适用于：2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 饮食管理和运食管理和运动治治疗血糖血糖 其他其他药物和胰物和胰岛素欠佳素欠佳26.盐酸二甲双胍酸二甲双胍 n nMetformin Hydrochloriden n1，1-二甲基双胍二甲基双胍盐酸酸盐27.28.发 现 n n50s50s发现发现苯乙双胍的降糖作用苯乙双胍的降糖作用苯乙双胍的降糖作用苯乙双胍的降糖作用n n陆续陆续上市上市上市上市MetforminMetformin和丁福明（和丁福明（和丁福明（和丁福明（BuforminBuformin）PhenforminPhenformin因因因因发发生乳酸性酸中毒，已生乳酸性酸中毒，已生乳酸性酸中毒，已生乳酸性酸中毒，已较较少使用少使用少使用少使用 广泛使用广泛使用广泛使用广泛使用MetforminMetforminn n肥胖伴胰肥胖伴胰岛素抵抗的素抵抗的II型糖尿病人的首型糖尿病人的首选药29.合合 成成 n n由由由由氯氯化二甲基化二甲基化二甲基化二甲基铵铵和双和双和双和双氰氰胺胺胺胺缩缩合合合合30.酸碱性酸碱性 n n高于一般脂肪胺的高于一般脂肪胺的强碱性碱性 pKa值为12.4n n盐酸酸盐的的1%水溶液的水溶液的pH为6.68 呈近中性呈近中性31.鉴别 n n显氯显氯化物的化物的化物的化物的鉴别鉴别反反反反应应n n加加加加10%10%亚亚硝基硝基硝基硝基铁氰铁氰化化化化钠钠溶液溶液溶液溶液-铁氰铁氰化化化化钾试钾试液液液液-10%-10%氢氢氧氧氧氧化化化化钠钠溶液溶液溶液溶液 3 3分分分分钟钟内溶液呈内溶液呈内溶液呈内溶液呈红红色色色色32.双胍双胍类的的降糖机制降糖机制 n n不是促不是促不是促不是促进进胰胰胰胰岛岛素的分泌素的分泌素的分泌素的分泌 与磺与磺与磺与磺酰脲类酰脲类不同不同不同不同n n增加葡萄糖的无氧酵解和利用增加葡萄糖的无氧酵解和利用增加葡萄糖的无氧酵解和利用增加葡萄糖的无氧酵解和利用n n 增加骨骼肌和脂肪增加骨骼肌和脂肪增加骨骼肌和脂肪增加骨骼肌和脂肪组织组织的葡萄糖氧化和代的葡萄糖氧化和代的葡萄糖氧化和代的葡萄糖氧化和代谢谢n n 减少减少减少减少肠肠道道道道对对葡萄糖的吸收，利于降低餐后血糖葡萄糖的吸收，利于降低餐后血糖葡萄糖的吸收，利于降低餐后血糖葡萄糖的吸收，利于降低餐后血糖n n 能抑制肝糖的能抑制肝糖的能抑制肝糖的能抑制肝糖的产产生和生和生和生和输输出，利于控制空腹血糖出，利于控制空腹血糖出，利于控制空腹血糖出，利于控制空腹血糖n n 能改善外周能改善外周能改善外周能改善外周组织组织胰胰胰胰岛岛素与其受体的素与其受体的素与其受体的素与其受体的结结合和作用合和作用合和作用合和作用33.吸收与代吸收与代谢 n n吸收快，半衰期短（吸收快，半衰期短（1.52.8小小时）n n很少在肝很少在肝脏代代谢，也不与血，也不与血浆蛋白蛋白结合合n n几乎全部以原形由尿排出几乎全部以原形由尿排出 因此因此肾功能功能损害者禁用害者禁用 老年人慎用老年人慎用34.主要学主要学习内容内容 n n重点重点重点重点药药物物物物n n甲苯磺丁甲苯磺丁脲、格列苯、格列苯脲、二甲双胍、二甲双胍n n口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药药的分的分的分的分类类n n各各各各类药类药物的物的物的物的结结构特点构特点构特点构特点n n各各各各类药类药物的作用机制物的作用机制物的作用机制物的作用机制35.利利 尿尿 药 DiureticsDiuretics36.利尿利尿药常作常作为抗高血抗高血压用用药 n n降低血容量降低血容量降低血容量降低血容量 排排排排钠钠利水利水利水利水n n长长期服用利尿期服用利尿期服用利尿期服用利尿药药后，使后，使后，使后，使22受体密度下降受体密度下降受体密度下降受体密度下降4040，n n 使交感神使交感神使交感神使交感神经经所所所所产产生的血管收生的血管收生的血管收生的血管收缩缩作用的敏感性降低作用的敏感性降低作用的敏感性降低作用的敏感性降低n n 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压患者的患者的患者的患者的肾肾上腺上腺上腺上腺22受体可达正常人的受体可达正常人的受体可达正常人的受体可达正常人的2 2倍倍倍倍n n间间接使接使接使接使细细胞内胞内胞内胞内Na+Na+降低降低降低降低n n 阻止高血阻止高血阻止高血阻止高血压压患者的患者的患者的患者的钠钠、钙钙交交交交换换倒流倒流倒流倒流,也也也也调节调节了血了血了血了血压压37.38.39.作用机理作用机理-原尿的重吸收原尿的重吸收 n n直接影响直接影响 影响影响K+、Na+、Cl-等各种等各种电解解质的的浓度和度和组成比例成比例n n间接影响接影响 作用于某些作用于某些酶和受体和受体 导致尿量增加致尿量增加 肾脏加快加快对尿的排泄尿的排泄40.利尿利尿药分分类 n n（1）渗透性利尿渗透性利尿药n n（2）碳酸）碳酸酐酶抑制抑制剂n n（3）髓袢升支利尿）髓袢升支利尿药n n（4）保）保钾利尿利尿药高效利尿高效利尿药中效利尿中效利尿药低效利尿低效利尿药41.42主要内容主要内容 一、渗透利尿一、渗透利尿药 甘露醇甘露醇二、碳酸二、碳酸酐酶抑制抑制剂 乙乙酰唑胺胺 氢氯噻嗪*三、髓袢升支利尿三、髓袢升支利尿药 呋噻米米*依他尼酸依他尼酸四、保四、保钾利尿利尿药 螺内螺内酯 氨苯喋氨苯喋啶43.一、一、渗透利尿渗透利尿药 n n形成高渗，阻止重吸收形成高渗，阻止重吸收形成高渗，阻止重吸收形成高渗，阻止重吸收 不不不不易代易代易代易代谢谢的低分子量的化合物的低分子量的化合物的低分子量的化合物的低分子量的化合物 能能能能过滤过滤通通通通过肾过肾小球到小球到小球到小球到肾肾小小小小管管管管 不再被重吸收不再被重吸收不再被重吸收不再被重吸收n n多多多多羟羟基化合物（异山梨醇）基化合物（异山梨醇）基化合物（异山梨醇）基化合物（异山梨醇）n n糖（葡萄糖、蔗糖）糖（葡萄糖、蔗糖）糖（葡萄糖、蔗糖）糖（葡萄糖、蔗糖）44.甘露醇甘露醇 n nD-Mannitol45.作用特点作用特点 n nD-Mannitol口服不吸收，注射后血口服不吸收，注射后血浆渗透渗透压升高升高n n使使组织脱水，能降低脱水，能降低颅内内压和眼内和眼内压n n在体内不代在体内不代谢n n经肾小球小球滤过后几乎不后几乎不为肾小管再吸收小管再吸收n n在在肾小管保持足小管保持足够水分以水分以维持渗透平衡持渗透平衡n n导致水和致水和电解解质经肾脏排出体外排出体外n n产生脱水和利尿作用生脱水和利尿作用46.不良反不良反应 n n体液体液电解解质失失调等等n n气温气温较低低时析出析出结晶晶n n可可发生生组织肿胀或坏死或坏死 注射注射时漏出血管外漏出血管外47.二、碳酸二、碳酸酐酶抑制抑制剂 n n促促促促进进Na+Na+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 H+H+在在在在肾肾小管与小管与小管与小管与Na+Na+交交交交换换n n抑制碳酸抑制碳酸抑制碳酸抑制碳酸酐酶酐酶作用，作用，作用，作用，导导致致致致Na+Na+浓浓度增加度增加度增加度增加n n机体机体机体机体维维持渗透持渗透持渗透持渗透压压，也增加了排尿量，也增加了排尿量，也增加了排尿量，也增加了排尿量48.乙乙酰唑胺胺n nAcetazolamide49.发现-磺胺的副作用磺胺的副作用 n n现现象象象象：凡服用磺胺的凡服用磺胺的凡服用磺胺的凡服用磺胺的动动物或人的尿中物或人的尿中物或人的尿中物或人的尿中Na+Na+、K+K+及及及及pHpH值值都比正常高都比正常高都比正常高都比正常高 食用食用食用食用过过磺胺的母磺胺的母磺胺的母磺胺的母鸡鸡易易易易产软产软壳蛋壳蛋壳蛋壳蛋 母母母母鸡鸡无足无足无足无足够够的碳酸的碳酸的碳酸的碳酸钙钙n n解解解解释释：磺胺基磺胺基磺胺基磺胺基团团与碳酸离子与碳酸离子与碳酸离子与碳酸离子结结构相似构相似构相似构相似,可可可可竞竞争性抑制争性抑制争性抑制争性抑制机体内的碳酸机体内的碳酸机体内的碳酸机体内的碳酸酐酶酐酶50.作用作用 n n治治疗 青光眼、青光眼、脑水水肿 与汞与汞剂合用消除心力衰竭性水合用消除心力衰竭性水肿n n可口服使用可口服使用n n使用使用时间长达达812hr n nAcetazolamide抑制碳酸抑制碳酸酐酶的能力是磺胺的能力是磺胺药物的物的1000倍倍n n1953 始用于始用于临床床为第一个非汞利尿第一个非汞利尿剂51.不良反不良反应 n n发生酸中毒生酸中毒n n长时间使用碳酸使用碳酸酐酶抑制抑制剂，使尿液更碱化，使尿液更碱化n n体液酸性上升体液酸性上升n n碳酸碳酸酐酶抑制抑制剂失去利尿作用失去利尿作用n n直到体内重新达到酸碱平衡直到体内重新达到酸碱平衡n n利尿作用有限利尿作用有限52.氢氯噻嗪n nHydrochlorothiazide Hydrochlorothiazide 双双双双氢氢克尿克尿克尿克尿噻噻n n6-6-氯氯-3,4-3,4-二二二二氢氢 -2-2HH-1,2,4-1,2,4-苯并苯并苯并苯并噻噻二二二二嗪嗪-7-7-磺磺磺磺酰酰胺胺胺胺-1,1-1,1-二二二二氧化物氧化物氧化物氧化物53.发现(1)n n磺胺化合物有利尿作用磺胺化合物有利尿作用n n间位再引入磺位再引入磺酰胺基胺基团后后n n排排Na+和和Cl-的作用的作用显著增著增强54.发现(2)n n在苯核上引入在苯核上引入在苯核上引入在苯核上引入Cl-Cl-和和和和NH2NH2后，后，后，后，可可可可进进一步增加活性一步增加活性一步增加活性一步增加活性 弱的碳酸弱的碳酸弱的碳酸弱的碳酸酐酶酐酶抑制抑制抑制抑制剂剂n n当当当当NH2NH2被被被被酰酰化后，意外地化后，意外地化后，意外地化后，意外地环环合成苯并合成苯并合成苯并合成苯并噻噻二二二二嗪类嗪类55.合成合成 56.理化性理化性质 n n1 1，酸性酸性酸性酸性n n2 2，固体，固体，固体，固体稳稳定定定定n n3 3，水解性，水解性，水解性，水解性n n4 4，鉴别鉴别反反反反应应57.酸酸 性性 n npKa(HA)=7.0,9.2pKa(HA)=70,9.2 易溶于碱水溶液易溶于碱水溶液易溶于碱水溶液易溶于碱水溶液n n如如如如NaOHNaOH和氨水中，有机碱和正丁胺和氨水中，有机碱和正丁胺和氨水中，有机碱和正丁胺和氨水中，有机碱和正丁胺n n磺磺磺磺酰酰基的吸基的吸基的吸基的吸电电子效子效子效子效应应n n思考：思考：思考：思考：n npKa(HA)=7.0,9.2pKa(HA)=7.0,9.2分分分分别别属于那一个属于那一个属于那一个属于那一个结结构？构？构？构？58.固体固体稳定定 n n固体室温固体室温固体室温固体室温贮贮存存存存5 5年，未年，未年，未年，未见显见显著降解著降解著降解著降解n n加加加加热热至至至至2302302hr2hr，仅见颜仅见颜色略色略色略色略变变黄色黄色黄色黄色 其它物理性其它物理性其它物理性其它物理性质质未有未有未有未有显显著著著著变变化化化化n n对对日光日光日光日光稳稳定定定定 但不能在但不能在但不能在但不能在强强光下曝晒光下曝晒光下曝晒光下曝晒59.作用作用和和用途用途 n n抑制抑制抑制抑制Na+Na+和和和和Cl-Cl-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收n n 有有有有轻轻微的抑制微的抑制微的抑制微的抑制K+K+和和和和HCO3-HCO3-的重吸收作用的重吸收作用的重吸收作用的重吸收作用n n治治治治疗疗n n 心因性水心因性水心因性水心因性水肿肿n n 因肝、因肝、因肝、因肝肾肾疾病引起的水疾病引起的水疾病引起的水疾病引起的水肿肿n n 高血高血高血高血压压60.不良反不良反应 n n长长期使用可期使用可期使用可期使用可发发生缺生缺生缺生缺钾钾n n过过敏反敏反敏反敏反应应、胃刺激、胃刺激、胃刺激、胃刺激、恶恶心、心、心、心、电电解解解解质质失衡失衡失衡失衡 如低血如低血如低血如低血钾钾、低、低、低、低氯氯碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒n n噻噻二二二二唑类药唑类药物具有交叉物具有交叉物具有交叉物具有交叉过过敏反敏反敏反敏反应应61.Hydrochlorothiazide构效关系构效关系 62.类似似药物物 n n喹唑喹唑啉啉啉啉酮酮衍生物衍生物衍生物衍生物n n 酮酮基置基置基置基置换换苯并苯并苯并苯并噻噻二二二二唑唑的的的的砜砜基基基基n n有利尿作用，副作用也相同有利尿作用，副作用也相同有利尿作用，副作用也相同有利尿作用，副作用也相同n n 结结构与苯并构与苯并构与苯并构与苯并噻噻二二二二唑唑利尿利尿利尿利尿药药极相似极相似极相似极相似63.三、髓袢升支利尿三、髓袢升支利尿药 n n强强效利尿效利尿效利尿效利尿药药64.呋噻米米n nFurosemide n n速尿，利尿磺胺，速尿，利尿磺胺，呋喃丙胺酸喃丙胺酸n n5-（Aminosulfonyl）-4-chloro-2-（2-furanylmethyl）amino benzoic acid65.理化性理化性质 n n具有酸性，具有酸性，具有酸性，具有酸性，p pK Ka 3.9a 3.9n nFurosemideFurosemide的酸性比的酸性比的酸性比的酸性比噻嗪类强噻嗪类强 羧羧基和磺基和磺基和磺基和磺酰酰氨基氨基氨基氨基66.鉴别反反应 n nFurosemideFurosemide钠盐钠盐水溶液，加硫酸水溶液，加硫酸水溶液，加硫酸水溶液，加硫酸铜试铜试液生成液生成液生成液生成绿绿色色色色铜铜盐盐沉淀沉淀沉淀沉淀n n可水解后，重氮化偶合可水解后，重氮化偶合可水解后，重氮化偶合可水解后，重氮化偶合67.作用机理作用机理 n n作用在作用在肾脏髓髓质升支部位升支部位n n很很强的抑制重吸收的作用的抑制重吸收的作用n n也影响近曲小管和也影响近曲小管和远曲小管曲小管n n起效快起效快n n但作用但作用时间短短68.体内代体内代谢 n nFurosemide大多以原形排泄大多以原形排泄n n仅有少量的代有少量的代谢物物n n多多发生在生在Furosemide的的呋喃喃环上上69.作用特点作用特点 n nFurosemide的促的促NaCl排泄作用排泄作用为噻嗪类利利尿尿药的的8到到10倍。倍。作用作用时间则较短短为68h，n nFurosemide不但有排泄不但有排泄Na+和和Cl-的作用而的作用而且且还有排泄有排泄K+、Ca2+、Mg2+和和CO32-的作用的作用70.临床床应用用 n n能有效治能有效治疗心因性水心因性水肿，肝硬化引起的腹，肝硬化引起的腹水、水、肾性浮性浮肿。n n有温和的降低血有温和的降低血压的作用的作用71.不良反不良反应 n n体液和体液和电解解质的失衡的失衡n n高尿酸症高尿酸症n n胃胃肠道反道反应72.四、保四、保钾利尿利尿药 n n盐盐皮皮皮皮质质激素的完全拮激素的完全拮激素的完全拮激素的完全拮抗抗抗抗剂剂-螺内螺内螺内螺内酯酯（如（如（如（如醛醛固固固固酮酮）n n有抑制排有抑制排有抑制排有抑制排钾钾和重吸收和重吸收和重吸收和重吸收钠钠的作用的作用的作用的作用 从而具有利尿作用从而具有利尿作用从而具有利尿作用从而具有利尿作用73.74.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析75.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求76.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field77.