骨盆骨折幻灯片.ppt

骨骨 盆盆 骨骨 折折上海交通大学医学院上海交通大学医学院市六市六临床医学院床医学院1.解剖概要解剖概要骨盆骨盆环结构构髂骨骨骶骨骶骨坐骨坐骨后后环前前环骨盆骨盆环耻骨耻骨坐骨坐骨2.骨盆骨盆环的的稳定性定性骶骶髂复合体复合体骶骶髂关关节骶骶髂骨骨间韧带骶骶髂后后韧带骶骶结节韧带骶棘骶棘韧带骨盆底肌肉和筋膜骨盆底肌肉和筋膜3.骨盆的保骨盆的保护作用作用神神经，血管，血管盆腔盆腔脏器器泌尿，生殖和消化泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直膀胱，尿道，直肠4.解剖概要解剖概要-生物力学生物力学应力力传递站立站立时骶股弓（主弓）副弓骶股弓（主弓）副弓坐位坐位时骶坐弓（主弓）副弓骶坐弓（主弓）副弓5.损伤机制机制前后前后挤压或外旋暴力或外旋暴力开开门，翻，翻书暴力大小与骨折程度暴力大小与骨折程度类型相关型相关侧方方挤压或内旋暴力或内旋暴力关关门，挤压前方前方垂直剪切暴力垂直剪切暴力复合暴力复合暴力损伤6.损伤机制机制垂直暴力垂直暴力侧方暴力方暴力7.骨折分骨折分类按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类骨盆骨盆边缘撕脱性骨折撕脱性骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆骨盆环单处骨折骨折骨盆骨盆环双双处骨折伴骨盆骨折伴骨盆变形形8.按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类骨盆骨盆边缘撕脱性骨折撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折前上棘撕脱骨折缝匠肌匠肌髂前下棘撕脱骨折前下棘撕脱骨折股直肌股直肌坐骨坐骨结节撕脱骨折撕脱骨折腘绳肌肌髂翼骨折翼骨折9.按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶骨骨折骶骨骨折I区：骶骨翼部区：骶骨翼部II区：骶孔部区：骶孔部III区：正中骶管区区：正中骶管区尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神可以引起骶神经和和马尾神尾神经损伤10.按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类骨盆骨盆环单处骨折骨折髂骨骨折骨骨折闭孔孔环处有有13处出出现骨折骨折轻度耻骨度耻骨联合分离合分离轻度骶度骶髂关关节分离分离11.按骨折位置与数量分按骨折位置与数量分类骨盆骨盆环双双处骨折伴骨盆骨折伴骨盆变形形双双侧耻骨上、下支骨折耻骨上、下支骨折一一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离合分离耻骨上、下支骨折合并骶耻骨上、下支骨折合并骶髂关关节脱位脱位耻骨上、下支骨折合并耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折骨骨折髂骨骨折合并骶骨骨折合并骶髂关关节脱位脱位骶骶髂关关节脱位合并耻骨脱位合并耻骨联合分离合分离12.骨盆分骨盆分类按暴力的方向分按暴力的方向分类暴力来自暴力来自侧方的骨折方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自垂直方向的剪力暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向暴力来自混合方向13.暴力来自暴力来自侧方的骨折方的骨折LC骨折骨折耻骨支耻骨支横行骨折横行骨折同同侧骶骨翼骶骨翼部部压缩骨折骨折LC-I型型14.LC-I型型同同侧髂骨骨骨折骨折LC-II型型15.骨折累及骨折累及对侧骨、关骨、关节及及韧带结构构LC-II型型LC-III型型16.暴力来自前方暴力来自前方APC骨折骨折耻骨耻骨联合分离合分离APC-I型型17.骶骶结节韧带断裂断裂骶棘骶棘韧带断裂断裂骶骶髂关关节轻度分离度分离APC-II型型APC-I型型18.APC-III型型骶骶髂关关节分离分离APC-II型型19.按暴力的方向分按暴力的方向分类暴力来自垂直方向的暴力来自垂直方向的剪力剪力VS骨折骨折耻骨耻骨联合分离、耻骨支合分离、耻骨支垂直骨折垂直骨折骶骶结节、骶棘、骶棘韧带断裂断裂骶骶髂关关节完全脱位完全脱位半个骨盆可以向前上方或后上方移位半个骨盆可以向前上方或后上方移位20.按暴力的方向分按暴力的方向分类暴力来自混合方向暴力来自混合方向CM骨折骨折混合性的骨折：混合性的骨折：LC/VS 或或 LC/APC并并发症多症多见LC/VS21.按骨盆按骨盆环稳定性分定性分类(Tile,P1003)A型型:稳定型定型B型型:旋旋转不不稳定定,但垂直但垂直稳定定C型型:不不稳定型骨折定型骨折22.临床表床表现多有暴力外多有暴力外伤史史可以伴有骨折以外的可以伴有骨折以外的并并发症症可有以下体征可有以下体征脐棘距及棘距及髂后上棘高后上棘高度异常度异常骨盆分离骨盆分离挤压试验（）（）肢体肢体长度不度不对称称会阴部淤斑是坐骨和会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征耻骨骨折的特有体征23.并并发症症腹膜后血腹膜后血肿腹腔内腹腔内脏损伤膀胱或后尿道膀胱或后尿道损伤直直肠损伤神神经损伤腰骶神腰骶神经丛坐骨神坐骨神经24.诊断步断步骤X线片片骨盆入口位骨盆入口位骨盆出口位骨盆出口位CTCT扫描描,三三维重建重建25.AP位位入口位入口位出口位出口位26.诊断及断及处理步理步 骤监测血血压开放静脉开放静脉尽早完成尽早完成X线和和CT检查注意注意检查有无合并有无合并损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺指征：有无腹膜刺激征指征：有无腹膜刺激征27.治治 疗应根据全身情况决定治根据全身情况决定治疗步步骤须首先治首先治疗危及生命的并危及生命的并发症症抗休克抗休克ABCDEF救治原救治原则28.骨盆骨折本身的骨盆骨折本身的处理理骨盆骨盆边缘性骨折性骨折无移位者无移位者不必特殊不必特殊处理理髂前上、下棘撕脱前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床、膝屈曲卧床34周周坐骨坐骨结节撕脱撕脱大腿伸直、外旋卧床大腿伸直、外旋卧床34周周髂骨翼部骨折骨翼部骨折卧床卧床34周或内固定周或内固定29.骨盆骨折本身的骨盆骨折本身的处理理骶尾骨骨折骶尾骨骨折大多卧床大多卧床34周，骶部周，骶部垫汽圈或汽圈或软垫有移位骨折可有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复行肛指手法复位，但易复发陈旧性尾骨骨折可行封旧性尾骨骨折可行封闭治治疗骨盆骨盆环单处骨折骨折卧床休息卧床休息30.骨盆骨折本身的骨盆骨折本身的处理理单纯性耻骨性耻骨联合分离合分离骨盆兜：骨盆兜：时间长、愈、愈合差合差内固定治内固定治疗31.骨盆骨折本身的骨盆骨折本身的处理理骨盆骨盆环双双处骨折伴骨骨折伴骨盆盆环断裂断裂手手术复位内固定或复位内固定或外固定外固定一般一般伤后后79天手天手术32.谢 谢33.5/26/202434.