妇科恶性肿瘤.ppt

妇科恶性肿瘤1.妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。因此，做到早早发现发现，早，早诊诊断，早治断，早治疗疗是极为重要的。2.良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，外阴癌，阴道癌等妇妇科科肿肿瘤瘤3.4.肌瘤恶性变（肉瘤样改变）：发生率为0.4%0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤，4050岁妇女较多，30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者，应首先考虑恶变，肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清，镜下可见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。5.宫宫 颈颈 癌癌宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。宫颈癌的发病有明显年轻化趋势。6.流行因素性行性行为为：150年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险性明显上升。月月经经及分娩情况及分娩情况：月经期卫生不良，经期过长，多产等。男性性行男性性行为为：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患宫颈癌的风险。吸烟吸烟避孕方法避孕方法：口服避孕药大于八年的危险性增加两倍，而用屏障避孕法（避孕套、子宫帽）者宫颈癌危险性低。人乳人乳头头瘤病毒（瘤病毒（HPV）：）：是目前明确的感染宫颈癌的主要危险因素，在目前发现的七十余种HPV型别中，约有二十余型与女性生殖道病变有关。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等为高危型。宫颈腺癌中以HPV18型最常见，HPV16与宫颈鳞癌关系最大。7.临床表现白白带带异常异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。接触性出血接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量出血。腹痛腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。8.刮片镜下观结果：1、巴氏I级：正常2、巴氏II级：见到中底层细胞，但无异型性3、巴氏III级：中底层细胞核增大，核浆比例变小保持，原有的形态，染色浓，染色质不粗，多为慢性炎性刺激，CINI级，没有问题。4、巴氏IV级：可疑癌细胞5、巴氏V级：癌细胞9.CINCIN是与宫颈癌相关癌前病变好发年龄：25-35岁的年轻女性转归：1，自然消失2，转化为宫颈癌10.CIN分类轻度即CINI级：上皮下1/3层细胞中度即CINII级：上皮下2/3层细胞重度即CINIII级与原位癌：全层细胞病理学诊断与分级I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生转归可逆性进展性TBS诊断系统（NCIBethesda）不典型鳞状上皮（ASCUS）轻度鳞状上皮内瘤样病变（LSIL）：CINI重度鳞状上皮内瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII11.病因HPV感染CINI（HPV6、11、31、35）CINII、III（HPV16、18、33）其他病毒HIV异常性行为吸烟12.子宫内膜癌子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。13.发病因素雌性激素的作用：雌性激素的作用：身体身体过过重重：当体重超过正常的15%时，其风险增加三倍未孕未孕：未孕者至少比生过一个孩子的增加一倍的风险性。晚晚绝绝期期：52岁或52岁以后绝经的患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前闭经者增加2.4倍。糖尿病糖尿病：糖尿病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍。高血高血压压：比正常人高1.5倍。子子宫宫内膜癌常有的三内膜癌常有的三联联征征：肥胖高血压糖尿病。14.临床表现发发病年病年龄龄：虽然可以发生在任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，平均年龄55岁左右。子子宫宫出血出血：各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。由于50%-70%的患者发病于绝经后，故绝经后出血是最重要的临床表现。异常白异常白带带：白带呈血水样、浆液性、血性。腹痛腹痛：少数病人有腹痛症状。15.卵巢癌卵巢癌是卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌症中发生率位居第三位，但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者又缺乏简便实用的诊断方法，70%以上的初诊病人都已有盆腹腔转移。可见，早早发现发现，早，早诊诊断，早断，早治治疗疗是至关重要的。16.发病因素原因不是非常明确原因不是非常明确生育因素生育因素：卵巢癌在不育或生育能力较低的妇女中发病率较高。排卵年排卵年：月经初潮早及绝经晚，排卵年长，卵巢癌相对危险性增加。17.临床表现年龄：可以发生在任何年龄段，年轻的多为生殖细胞肿瘤，2/3为上皮性肿瘤。症状：早期多无症状。70%左右的患者表现为消化道症状，腹胀、食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。下腹部包块：部分病人晨起可触及下腹部包块。月经改变或阴道不规则流血：18.外阴癌外阴癌占女性生殖道外阴癌占女性生殖道恶恶性性肿肿瘤的瘤的3.5%。人乳头瘤病毒感染慢性外阴营养障碍临临床表床表现现年龄：主要多见于老年妇女。症状：外阴瘙痒是常见的症状，外阴肿物、结节伴疼痛。病因病因19.阴道癌继发性：多见，可由临近器官直接蔓延或血性及淋巴转移而来原发性：占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-3%病因病因：发病原因不详。子宫托，人乳头瘤病毒，年轻女性患者与母亲妊娠期服用雌激素有关。症状症状：发病年龄40-59岁。阴道不规则流血、白带增多，随病情加重可以出现腰腹部疼痛大小便障碍，肺转移时可以出现咳血。阴道癌阴道癌20.妇科恶性肿瘤的预防保持积极乐观的心态，平衡压力，加强体育锻炼。改变饮食习惯提倡晚婚晚育，避免性混乱，不吸烟。做好自我监测：成年女性，异常白带，阴道异常出血，腹部包块，要早就医。积极治疗各种性传播疾病，慢性宫颈炎。定期健康查体：做到早发现，早诊断，早治疗。规范治疗是最关键的一步。1990年全国宫颈癌普查工作会议上，根据我国的实际情况，建议25-30岁始至65岁高发区和高危人群每2年查1次。21.健康查体的流程妇科检查宫颈涂片（活检或阴道镜检查）盆腔B超（CT）肿瘤标志物的检测（CA125、HPV、AFP等）22.