糖尿病足创面治疗技术临床应用.ppt

糖尿病足糖尿病足创面治面治疗技技术临床床应用用1.主要内容主要内容创面面评估估超声清超声清创技技术智能智能创面面负压技技术富血小板凝胶技富血小板凝胶技术美国美国890nm890nm红外外线治治疗技技术创面治面治疗技技术的的联合合应用用2.糖尿病足糖尿病足溃疡分分级-Wagner 0级有有发生足生足溃疡危危险因素的足，目前无因素的足，目前无溃疡。3.糖尿病足糖尿病足溃疡分分级-Wagner 1级表面表面溃疡，临床上无感染。床上无感染。4.糖尿病足糖尿病足溃疡分分级-Wagner 2级较深的深的溃疡，常合并，常合并软组织炎，无炎，无脓肿或骨的感染或骨的感染5.糖尿病足糖尿病足溃疡分分级-Wagner 3级深度感染，伴有骨深度感染，伴有骨组织病病变或或脓肿。6.糖尿病足糖尿病足溃疡分分级-Wagner 4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）7.糖尿病足糖尿病足溃疡分分级-Wagner 5级全足坏疽。全足坏疽。8.足病足病溃疡创面面类型型9.开放性低开放性低压力型力型创面面开放性高开放性高压力型力型创面面不全开放性高不全开放性高压力型力型创面面湿性湿性创面面干性干性创面面干湿性干湿性创面面感染性感染性创面分面分类10.开放性低开放性低压力型力型创面面11.开放性高开放性高压力型力型创面面12.不全开放性高不全开放性高压力型力型创面面13.湿性湿性创面面14.干性创面15.干湿性创面16.足溃疡发病和愈合相关原因血管因素神经因素机体免疫功能致病菌原发病伴发病营养状态组织修复功能17.综合治合治疗的五个的五个结合原合原则内外科结合局部与整体结合中西医结合药物疗法与非药物疗法结合治疗与防治结合18.综合治合治疗的五的五项措施措施 1.1.控制原控制原发病、并病、并发症症2.2.抗感染抗感染3.3.扩血管、抗凝、溶栓、改善循血管、抗凝、溶栓、改善循环4.4.改善全身改善全身营养状养状态5.5.局部局部创面分面分级处理理19.糖尿病足的糖尿病足的综合治合治疗20.抗菌治抗菌治疗原原则：根据：根据细菌培养和菌培养和药敏敏试验用用药广广谱抗菌素使用抗菌素使用革革兰氏阳性球菌、耐氏阳性球菌、耐酶菌株菌株足量、足量、疗程使用程使用抗真菌治抗真菌治疗22.抗凝抗凝疗法法纤维蛋白溶解蛋白溶解疗法（溶栓）法（溶栓）降降纤疗法法抗血小板聚集抗血小板聚集疗法法扩张血管血管疗法法脂脂质调节与降脂与降脂疗法法改善周改善周围循循环药物的合理物的合理应用用23.创面处理技术应用24.超声清超声清创刀作用机制刀作用机制空化效空化效空化效空化效应应：强液体液体场（1-4W/cm1-4W/cm以上以上)气泡气泡崩崩溃时可达上千个大气可达上千个大气压，产生微射流。生微射流。质质点位移点位移点位移点位移振振振振动动加速度加速度加速度加速度声声声声压压的改的改的改的改变变重庆腾跃医疗器械有限公司超声清超声清创刀刀25.26.27.清清创前前清清创后后清清创中中清清创后后28.清清创前前清清创后后清清创前前清清创后后29.30.31.32.33.剪、切、超声剪、切、超声联合清合清创34.创面面负压技技术治治疗糖尿病足糖尿病足溃疡的机理与的机理与应用用35.研究背景研究背景20052005年，美国率先采年，美国率先采用一种新的治用一种新的治疗手段手段创面面负压真空吸引真空吸引技技术，使大量，使大量难以愈以愈合的合的伤口（包括糖尿口（包括糖尿病足病足溃疡）在不）在不长的的时间内得以愈合内得以愈合36.创面面负压技技术作用原理作用原理37.创面面负压技技术的原理的原理1.从从创面吸走渗出液，帮助建立面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同面液体平衡，同时清除清除坏死坏死组织；2.增加增加创面血流；面血流；3.刺激新生血管的形成，加速肉芽刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成；生成；4.保持保持创面适度湿面适度湿润；5.减少有害物减少有害物质如乳酸的堆如乳酸的堆积；6.减少减少细菌生菌生长，改善，改善细菌菌对抗生素的敏感性。抗生素的敏感性。7.血供血供 -供氧供氧 -营养供养供给 -生生长因子因子38.创面面负压治治疗前（前（绿脓杆菌感染）杆菌感染）2007/07/062007/07/06治治疗前前病例病例39.伤口口处理中理中40.治治疗中中2007/08/0641.治治疗后后4周周2007/09/2142.臀部臀部期期压疮2007/09/242007/09/24溃疡深度深度6.5cm压疮病例病例143.使用使用负压治治疗20天后天后2007/10/152007/10/1544.创面面负压治治疗30天天2007/10/292007/10/2945.期期压疮负压治治疗后后1342压疮病例病例246.臀部臀部期期压疮1432负压治治疗90天天压疮病例病例347.臀部臀部期期压疮1243负压治治疗45天天压疮病例病例448.49.50.09/5/1209/5/1209/5/2309/5/2509/6/551.52.53.54.55.13256.超声清超声清创联合合创面面负压治治疗57.清清创前前清清创后后清清创中中清清创后后清清创+负压治治疗后后58.59.清清创前前清清创后后清清创前前清清创后后60.清清创后后+负压治治疗中中61.62.清清创前前负压治治疗35天天清清创后后左足左足负压治治疗55天天63.1432右足右足清清创+负压治治疗病例病例6负压治治疗35天天64.治治疗65天天65.66.67.68.69.70.71.72.73.74.75.76.77.78.79.自体富血小板凝胶技自体富血小板凝胶技术（APGAPG ）取患者自身外周静脉血，取患者自身外周静脉血，经离心、离心、分离、分离、浓缩制得的富含血小板血制得的富含血小板血浆，按，按一定比例与凝血一定比例与凝血酶一一钙剂混合凝固形成。混合凝固形成。它含有丰富的生它含有丰富的生长因子，能加速因子，能加速创面愈面愈合，已在合，已在创伤修复修复领域得到域得到应用。用。80.APG APG所包含的血小板所包含的血小板a a一一颗粒粒贮存了多种存了多种生生长因子和因子和细胞因子如胞因子如TGFTGF、血小板衍生血管、血小板衍生血管形成因子形成因子(PDAF)(PDAF)、血管内皮生、血管内皮生长因子因子(VEGF)(VEGF)、表皮表皮细胞生胞生长因子因子(ECGF)(ECGF)、胰、胰岛素素样生生长因子因子(IGF)(IGF)、碱性成、碱性成纤维细胞生胞生长因子因子(b(b一一FGF)FGF)、，、，当血小板活化后，当血小板活化后，这些因子从些因子从a-a-颗粒中粒中释放，放，参与参与组织的修复。的修复。2004 2004年国外有作者开始将年国外有作者开始将APGAPG用于治用于治疗糖糖尿病足尿病足溃疡，发现其其疗效明效明显好于常好于常规治治疗组。81.82.两两处创面两种治面两种治疗方法方法对照照83.84.美国美国890nm红外外线治治疗仪原理与原理与应用用85.8个治个治疗片型片型 4个治个治疗片型片型86.q 近近红外外线：890nm，穿透深度可达穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神神经末梢及其他皮下末梢及其他皮下组织q 能量：能量：780 mw，光能治光能治疗 不同于一般不同于一般红外外线 热能治能治疗治治疗仪特点特点87.医用医用红外外线分分类近近红外外线：波：波长760nm1500nm，510毫米深度毫米深度远红外外线：波：波长1.5400微米，微米，小于小于2毫米深度。毫米深度。88.890nm红外外线照射照射组织，促使，促使组织产生生NO，NO可以可以扩张血管、促血管、促进血液血液循循环、抗炎症及促、抗炎症及促进骨的形成。骨的形成。治治疗仪机理机理89.治治疗组890nm红外外仪对照照组金金纳多多葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007，11（5）：86586790.治治疗仪疗效效 改善血循改善血循环改善感改善感觉、减、减轻疼痛疼痛减减轻炎症水炎症水肿，促，促进创面愈合面愈合 91.基点MIRE安慰安慰剂(热量量)40%增加增加400%增加增加激光多激光多谱勒勒扫描描显示局部循示局部循环的增加的增加改善微循改善微循环92.改善周改善周围神神经病病变-感感觉的改善的改善30304040505060607070808090907 76 65 54 4单纤维丝压力力值DPNDPN患者年患者年龄 LOPS-LOPS-治治疗前前对1010克克单纤维丝不敏不敏感感 5.075.07单纤维丝 治治疗后感后感觉水平水平 Kochman AB,et al.Journal of the American Podiatric Medical Association.2002;92(3):125-130 93.物理治物理治疗联合合创面面负压治治疗94.小小结95.96.