1、护理查房护理查房动脉瘤动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层腹主动脉瘤腹主动脉瘤动脉瘤腹主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 是指动脉壁因局部病变或损伤，而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位以肢体主干动脉、腹主动脉、颈动脉较为常见。以搏动性肿块为主要症状。病因病因先天性动脉壁结构异常先天性动脉壁结构异常马方综合征后天性动脉病变或损伤后天性动脉病变或损伤动脉硬化、创伤、细菌性或梅毒性感染、非感染性动脉炎分类分类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤 真性动脉瘤真性动脉瘤动脉粥样硬化是最常见的原因动脉壁失去弹性，变薄部分逐渐扩张形成梭形动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤起因于创伤动脉
2、壁损伤破裂后，形成血肿，周围被纤维性瘤壁包裹，呈囊形 夹层动脉瘤夹层动脉瘤动脉壁中层坏死或退行性病变多见内膜受损及高压血流冲击，使中层逐渐分离形成血肿、向远端扩张，呈双腔状临床表现临床表现搏动性肿块最典型的体征，有膨胀性搏动的特点，可伴有震颤及疼痛压迫症状压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛，运动功能失常压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀临床表现临床表现远端肢体缺血瘤体内血栓脱落，远端动脉栓塞，肢体出现疼痛，皮肤苍白，动脉搏动减弱或消失，指端坏死瘤体破裂突然破裂，并有剧痛及出血，休克、死亡腹主动脉瘤腹主动脉瘤解解剖剖分类分类：以肾动脉平面为界平面以下，称为肾动脉下型，可累及髂动脉，占95%平面以上，称为
3、胸腹主动脉瘤，可累及腹腔脏器的供血动脉，占5%危险因素危险因素：高血压冠心病吸烟家族史脑血管病高胆固醇血症好发于60岁以上的老年人，男多于女病因：病因：动脉粥样硬化先天性腹主动脉瘤家族性遗传中层囊性坏死或退行性病变创伤、感染临床表现临床表现腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛临床表现临床表现疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象临床表现临床表现压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压
4、迫胆总管，出现梗阻性黄疸临床表现临床表现急性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现临床表现临床表现动脉瘤破裂出血腹腔内快速大量出血腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭辅助检查辅助检查B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）治疗治疗腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死瘤体直径4cm的，发生破裂的比例明显增高瘤体较小者，也存在急性破裂的可能治疗治疗原则上应作择期手术动脉瘤直径较小（5.5cm），应定期检查有增大趋势时（0.6-0.8cm/年），即需作出手术治疗的抉择腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术手术方法手术方法动脉瘤切除术动脉瘤旷置术动脉瘤切开人工血管移植术动脉瘤带膜支架腔内隔绝术动动脉脉瘤瘤切切开开人人工工血血管管移移植植术术带膜支架腔内隔绝术带膜支架腔内隔绝术下课了下课了
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