呕血的中医护理常规ppt课件.ppt

呕血中医护理常规脾胃病科：脾胃病科：冯莉莉1.学学习重点重点1 1呕血最常呕血最常见的三大病因。的三大病因。2 2呕血的呕血的临床表床表现。2.学学习难点点1 1呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。2 2呕血出血量估呕血出血量估计。3 3呕血的呕血的临床表床表现。3.一、定一、定义呕血呕血 （Hematemesis）:血由胃来，血由胃来，血由胃来，血由胃来，经经呕吐而出，呕吐而出，呕吐而出，呕吐而出，血色血色血色血色红红或紫黯，常或紫黯，常或紫黯，常或紫黯，常夹夹有食物残渣，称有食物残渣，称有食物残渣，称有食物残渣，称为为吐血，亦吐血，亦吐血，亦吐血，亦称称称称为为呕血。如呕血。如呕血。如呕血。如丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法吐血吐血吐血吐血说说：“呕吐血呕吐血呕吐血呕吐血出于胃也出于胃也出于胃也出于胃也”。医医医医碥碥吐血吐血吐血吐血说说：“吐血即呕血。吐血即呕血。吐血即呕血。吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。4.二呕血与咯血的二呕血与咯血的鉴别n n因吐血与咳血二者均因吐血与咳血二者均因吐血与咳血二者均因吐血与咳血二者均经经口而出，口而出，口而出，口而出，应应注意注意注意注意鉴别鉴别。症因脉治症因脉治症因脉治症因脉治吐血吐血吐血吐血咳血咳血咳血咳血总论总论说说得好：得好：得好：得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症阳明胃家症，咳血太阴肺家症阳明胃家症，咳血太阴肺家症阳明胃家症，咳血太阴肺家症咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，嗽出名咳血，嗽出名咳血，嗽出名咳血，则经络则经络分明，治法不混。分明，治法不混。分明，治法不混。分明，治法不混。”一般来一般来一般来一般来说说，咳血之血色，咳血之血色，咳血之血色，咳血之血色鲜红鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷闷等症状。等症状。等症状。等症状。较较大量的咳血之后，可大量的咳血之后，可大量的咳血之后，可大量的咳血之后，可见见痰中痰中痰中痰中带带血数天。而吐血之血色血数天。而吐血之血色血数天。而吐血之血色血数天。而吐血之血色则则紫黯，紫黯，紫黯，紫黯，常常常常夹夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶恶心等症状。心等症状。心等症状。心等症状。吐血之后无痰中吐血之后无痰中吐血之后无痰中吐血之后无痰中带带血，但大便多呈黑色。血，但大便多呈黑色。血，但大便多呈黑色。血，但大便多呈黑色。5.6.二、病因与发生机制（一）消化系统疾病 食管、胃及十二指食管、胃及十二指肠疾病疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病（二）其他系统疾病血液系血液系统疾病疾病某些急性某些急性传染性疾病染性疾病其他其他:尿毒症等尿毒症等 7.呕血病因最常最常见第二第二第三第三消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡食管或胃底静脉曲食管或胃底静脉曲食管或胃底静脉曲食管或胃底静脉曲张张破裂破裂破裂破裂急性胃粘膜病急性胃粘膜病急性胃粘膜病急性胃粘膜病变变第四第四胃胃胃胃 癌癌癌癌8.消化性消化性溃疡9.2。门脉高脉高压、食管胃底静脉曲、食管胃底静脉曲张 10.3、急性胃黏膜病、急性胃黏膜病变 11.4、胃、胃肿瘤瘤常常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中期少量出血，其中约525%为大量出血。大量出血。12.三、临床表现13.（一）呕血的临床特点 1.过程呕血前多有上腹部不适及呕血前多有上腹部不适及恶心等症状心等症状,随之呕出血性胃内容物，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。而排出黑便。2.2.出血方式出血方式与出血的部位和出血量有关。3.3.呕血与黑便的呕血与黑便的颜色色与出血量及血液在胃与出血量及血液在胃肠内停留内停留时间有关。有关。14.呕血与黑呕血与黑粪的的颜色色1 1 1 1）量大速度快：）量大速度快：）量大速度快：）量大速度快：鲜红鲜红色或暗色或暗色或暗色或暗红红色。色。色。色。2 2 2 2）胃内停留）胃内停留）胃内停留）胃内停留时间长时间长：咖啡色：咖啡色：咖啡色：咖啡色（1 1）呕血）呕血（2 2）黑便）黑便 1 1 1 1）量大、）量大、）量大、）量大、肠肠内停留内停留内停留内停留时间时间短：紫短：紫短：紫短：紫红红色稀便。色稀便。色稀便。色稀便。2 2 2 2）量少、）量少、）量少、）量少、肠肠内停留内停留内停留内停留时间长时间长：稠厚黑便：稠厚黑便：稠厚黑便：稠厚黑便15.（二）呕血与黑便患者的身心反（二）呕血与黑便患者的身心反应1.1.失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭 n n出血量出血量出血量出血量10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:有有有有头头昏、乏力、畏寒。昏、乏力、畏寒。昏、乏力、畏寒。昏、乏力、畏寒。n n出血量出血量出血量出血量20%:20%:20%:20%:出出出出现现四肢湿冷、脉搏增快。四肢湿冷、脉搏增快。四肢湿冷、脉搏增快。四肢湿冷、脉搏增快。n n出血量出血量出血量出血量30%:30%:30%:30%:发发生休克。生休克。生休克。生休克。2.2.2.2.长长期反复黑便可引起期反复黑便可引起期反复黑便可引起期反复黑便可引起贫贫血血血血3.3.3.3.心理反心理反心理反心理反应应n n大量呕血：可引起恐惧。大量呕血：可引起恐惧。大量呕血：可引起恐惧。大量呕血：可引起恐惧。n n长长期黑便：可引起焦期黑便：可引起焦期黑便：可引起焦期黑便：可引起焦虑虑。16.四、问诊要点（一）确定是否为呕血与黑便（二）有无相关疾病史、（二）有无相关疾病史、饮食史和食史和药物史物史（三）呕血与黑便的次数、量、（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状色和性状及其及其变化化（四）呕血与黑粪对身心的影响17.（一）确定是否为呕血与黑便1.判断呕血判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。排除鼻咽部出血、咯血。2.2.判断黑便判断黑便 （1 1）排除）排除饮食因素食因素进素食后素食后粪便便转黄，黄，隐血血试验转阴。阴。（2 2）排除）排除药物因素物因素(铁剂、铋剂和炭粉和炭粉)粪便外便外观灰黑无光灰黑无光泽，隐血血试验阴性。阴性。18.（二）有无相关疾病史、（二）有无相关疾病史、饮食史和食史和药物史物史1.1.疾病史疾病史2.2.饮食史食史3.3.药物史物史4.4.其他其他诱因：如精神刺激因：如精神刺激19.（三）呕血与黑便的次数、量、（三）呕血与黑便的次数、量、颜色色和性状及其和性状及其变化化2.2.判断出血有无加重或停止判断出血有无加重或停止1.1.估估计出血量出血量n n 隐隐血血血血试验试验（+）:出血量出血量出血量出血量5ml5ml5ml5ml以上以上以上以上n n 呕血：胃内呕血：胃内呕血：胃内呕血：胃内积积血量血量血量血量250250250250300ml300ml300ml300ml以上以上以上以上n n 黑便：出血量黑便：出血量黑便：出血量黑便：出血量5050505070ml70ml70ml70ml以上以上以上以上20.（四）呕血与黑便对身心的影响n n是否存在是否存在是否存在是否存在头头昏、乏力。昏、乏力。昏、乏力。昏、乏力。n n是否心慌气急、尿量减少、脉搏是否心慌气急、尿量减少、脉搏是否心慌气急、尿量减少、脉搏是否心慌气急、尿量减少、脉搏细细速、血速、血速、血速、血压压下降。下降。下降。下降。n n有无有无有无有无紧张紧张、焦、焦、焦、焦虑虑和恐惧和恐惧和恐惧和恐惧21.五.中医辩证分型及治疗辩证分型分型（1）胃胃热壅盛壅盛症状症状院腹院腹胀闷，甚，甚则作痛，吐血色作痛，吐血色红或紫黯，常或紫黯，常夹有食物残渣，口有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄，苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。证候分析候分析胃中胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚，甚则作痛。作痛。热伤胃胃络，故吐血色，故吐血色红或紫黯。胃或紫黯。胃为水谷之海，胃主水谷之海，胃主纳谷，其性主降，谷，其性主降，胃气上逆，故呕血胃气上逆，故呕血夹食。胃食。胃热耗津，故大便秘耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌使大便色黑。舌红，苔黄，苔黄腻，脉滑数，脉滑数，为内有内有积热之象。之象。治法治法清胃泻火，化瘀止血。清胃泻火，化瘀止血。方方药泻心泻心汤合十灰散加减。泻心合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄由黄芩、黄连、大黄、大黄组成，具有成，具有苦寒泻火的作用。苦寒泻火的作用。血血证论吐血吐血说：“方名泻心，方名泻心，实则泻胃泻胃”。十。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。22.五.中医辩证分型及治疗辩证分型：分型：（2）肝火犯胃）肝火犯胃症状症状吐血色吐血色红或紫黯，口苦或紫黯，口苦胁痛，心痛，心烦易怒，寐少梦多，舌易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。脉弦数。证候分析候分析肝火横逆犯胃，胃肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，吐血。肝火上炎，则口苦、口苦、胁痛、易怒。痛、易怒。热扰心神，故心心神，故心烦、寐少梦多。舌、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，脉弦数，为肝火肝火亢盛，耗亢盛，耗伤胃阴之象。胃阴之象。治法治法泻肝清胃，凉血止血。泻肝清胃，凉血止血。方方药尤胆泻肝尤胆泻肝汤加减。可加白茅根、藕加减。可加白茅根、藕节、旱、旱莲草、茜草，或合用草、茜草，或合用十灰散凉血止血。十灰散凉血止血。23.五.中医辩证分型及治疗辩证分型（分型（3）气虚血溢）气虚血溢症状症状吐血吐血缠绵不止，不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色面色苍白，舌白，舌质淡，脉淡，脉细弱。弱。证候分析候分析脾气脾气亏虚，虚，统摄无能，血液外溢，故吐血无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面心悸气短。血虚不能上荣于面则面色面色苍白。舌白。舌质淡，淡，脉脉细弱弱为气血气血亏虚之征。虚之征。治法治法健脾益气，健脾益气，摄血。血。方方药归脾脾汤加减。可酌加仙加减。可酌加仙鹤草、白芨、草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温骨、炮姜炭等温经固固涩止血。若气止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶柏叶汤，合理中丸方中以，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；止血；童便化瘀止血，理中童便化瘀止血，理中汤温温补脾气以脾气以摄血，共奏温血，共奏温经止血之效。若出血止血之效。若出血过多，气随血脱，症多，气随血脱，症见面色面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服急服独参独参汤益气固脱，并益气固脱，并积极极抢救。救。24.25.