基底细胞癌的围手术期护理ppt课件.ppt

基底细胞癌的围手术期护理皮肤科 张玲1 1.护理查房内容病史介病史介病史介病史介绍绍相关知相关知相关知相关知识识学学学学习习提出相关提出相关提出相关提出相关护护理理理理诊诊断断断断围围手手手手术术期期期期护护理理理理2 2.病史介绍welcome to use these PowerPoint templates,New welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experienceContent design,10 years experience 34 34床，床，床，床，许兴许兴才，男性，才，男性，才，男性，才，男性，9191岁岁，左面部，左面部，左面部，左面部溃疡溃疡一年入院。患者一年一年入院。患者一年一年入院。患者一年一年入院。患者一年前无明前无明前无明前无明显诱显诱因下左因下左因下左因下左侧侧面部出面部出面部出面部出现现一一一一绿绿豆大小豆大小豆大小豆大小溃疡溃疡，境界清楚，未，境界清楚，未，境界清楚，未，境界清楚，未予予予予处处理。之后皮理。之后皮理。之后皮理。之后皮损缓损缓慢增大，表面慢增大，表面慢增大，表面慢增大，表面时时有破有破有破有破溃溃渗出。近一年渗出。近一年渗出。近一年渗出。近一年溃疡溃疡面面面面缓缓慢增大至慢增大至慢增大至慢增大至4*2cm4*2cm大小，大小，大小，大小，门诊拟门诊拟基底基底基底基底细细胞癌收住入院。胞癌收住入院。胞癌收住入院。胞癌收住入院。查查体：体：体：体：T 36.5T 36.5 P80 P80次次次次/分分分分 R20 R20次次次次/分分分分 BP160/80mmHg BP160/80mmHg 左左左左侧侧面面面面颊颊部一枚部一枚部一枚部一枚4*2cm4*2cm大小大小大小大小溃疡溃疡，表面少量黄痂，触痛，表面少量黄痂，触痛，表面少量黄痂，触痛，表面少量黄痂，触痛，表面干燥，无明表面干燥，无明表面干燥，无明表面干燥，无明显显渗出。渗出。渗出。渗出。初步初步初步初步诊诊断：基底断：基底断：基底断：基底细细胞癌胞癌胞癌胞癌 高血高血高血高血压压病病病病3 3.手术前4 4.治疗经过10.1410.14在局麻下行左面部在局麻下行左面部在局麻下行左面部在局麻下行左面部溃疡溃疡活活活活检术检术病理病理病理病理报报告：（面部）基底告：（面部）基底告：（面部）基底告：（面部）基底细细胞癌胞癌胞癌胞癌10.2210.22在局部浸在局部浸在局部浸在局部浸润润麻醉下行麻醉下行麻醉下行麻醉下行颊颊面部基底面部基底面部基底面部基底细细胞癌胞癌胞癌胞癌扩扩大大大大根治根治根治根治术术5 5.术中6 6.转移皮瓣7 7.留置皮片引流8 8.相关知识学习基底基底基底基底细细胞癌胞癌胞癌胞癌(BCC)(BCC)是来自表皮是来自表皮是来自表皮是来自表皮细细胞外胚叶及其附属器官的最常胞外胚叶及其附属器官的最常胞外胚叶及其附属器官的最常胞外胚叶及其附属器官的最常见见的的的的皮肤皮肤皮肤皮肤恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤,占所有皮肤占所有皮肤占所有皮肤占所有皮肤肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的 65%65%75%75%。其好其好其好其好发发于于于于头颈头颈部部部部的近中心部位的近中心部位的近中心部位的近中心部位,生生生生长缓长缓慢慢慢慢,较较少少少少转转移移移移,据文献据文献据文献据文献报报道道道道,转转移率移率移率移率为为 0.0028%0.0028%0.1%0.1%。但局部侵犯可引起。但局部侵犯可引起。但局部侵犯可引起。但局部侵犯可引起严严重重重重的外貌的外貌的外貌的外貌损伤损伤及功能及功能及功能及功能丧丧失失失失,带给带给患者很患者很患者很患者很大的身心痛苦。大的身心痛苦。大的身心痛苦。大的身心痛苦。9 9.常见皮肤肿瘤的鉴别基底基底基底基底细细胞癌胞癌胞癌胞癌为为分化分化分化分化较较好的皮肤附属器好的皮肤附属器好的皮肤附属器好的皮肤附属器肿肿瘤，生瘤，生瘤，生瘤，生长缓长缓慢，慢，慢，慢，有局部破坏性，但极少有局部破坏性，但极少有局部破坏性，但极少有局部破坏性，但极少转转移，一般病因不确定，可能与移，一般病因不确定，可能与移，一般病因不确定，可能与移，一般病因不确定，可能与长长期日晒密切相关，好期日晒密切相关，好期日晒密切相关，好期日晒密切相关，好发发于老年人的曝光部位，特于老年人的曝光部位，特于老年人的曝光部位，特于老年人的曝光部位，特别别是是是是颜颜面部面部面部面部鲍鲍温病温病温病温病为发为发生自皮肤或黏膜的表皮内生自皮肤或黏膜的表皮内生自皮肤或黏膜的表皮内生自皮肤或黏膜的表皮内鳞鳞状状状状细细胞癌，胞癌，胞癌，胞癌，于于于于长长期接触砷期接触砷期接触砷期接触砷剂剂或慢性日光性或慢性日光性或慢性日光性或慢性日光性损损害有关，病理可害有关，病理可害有关，病理可害有关，病理可明确明确明确明确诊诊断断断断脂溢性角化又称老年疣脂溢性角化又称老年疣脂溢性角化又称老年疣脂溢性角化又称老年疣，为为老年人最常老年人最常老年人最常老年人最常见见的良性的良性的良性的良性表面增生性表面增生性表面增生性表面增生性肿肿瘤，可能与日晒、炎性刺激有关瘤，可能与日晒、炎性刺激有关瘤，可能与日晒、炎性刺激有关瘤，可能与日晒、炎性刺激有关1010.护理诊断一、皮肤完整性受一、皮肤完整性受一、皮肤完整性受一、皮肤完整性受损损与与与与肿肿瘤生瘤生瘤生瘤生长长造成的皮肤造成的皮肤造成的皮肤造成的皮肤溃疡溃疡糜糜糜糜烂烂有关有关有关有关二、自我形象紊乱二、自我形象紊乱二、自我形象紊乱二、自我形象紊乱与与与与颜颜面部皮肤面部皮肤面部皮肤面部皮肤溃疡溃疡影响外影响外影响外影响外观观，妨碍正常，妨碍正常，妨碍正常，妨碍正常社交活社交活社交活社交活动动有关有关有关有关三、焦三、焦三、焦三、焦虑虑与疾病的性与疾病的性与疾病的性与疾病的性质质及担心及担心及担心及担心预预后有关后有关后有关后有关四、知四、知四、知四、知识识缺乏缺乏缺乏缺乏与患者高与患者高与患者高与患者高龄龄，理解接受能力有限，家属缺乏，理解接受能力有限，家属缺乏，理解接受能力有限，家属缺乏，理解接受能力有限，家属缺乏相关知相关知相关知相关知识识来源有关来源有关来源有关来源有关五、有感染的危五、有感染的危五、有感染的危五、有感染的危险险与手与手与手与手术创术创面有关面有关面有关面有关六、有皮瓣缺血坏死的危六、有皮瓣缺血坏死的危六、有皮瓣缺血坏死的危六、有皮瓣缺血坏死的危险险与与与与术术中制作中制作中制作中制作转转移性皮瓣，移性皮瓣，移性皮瓣，移性皮瓣，张张力力力力缝缝合有关合有关合有关合有关1111.术前护理2 23 31 1手手手手术术前一天，予充分前一天，予充分前一天，予充分前一天，予充分备备皮。用皮。用皮。用皮。用 电动电动剃毛刀剔除患剃毛刀剔除患剃毛刀剔除患剃毛刀剔除患侧颧侧颧部周部周部周部周边细边细毛毛毛毛发发，剔除同，剔除同，剔除同，剔除同侧侧耳耳耳耳 廓上方廓上方廓上方廓上方头发头发，注，注，注，注意防止皮肤破意防止皮肤破意防止皮肤破意防止皮肤破损损。入院入院入院入院时针对溃烂时针对溃烂部位以部位以部位以部位以 3%3%过过氧化氧化氧化氧化氢氢液、液、液、液、庆庆大大大大霉素生理霉素生理霉素生理霉素生理 盐盐水清洗水清洗水清洗水清洗肿肿瘤病瘤病瘤病瘤病变变部位皮肤部位皮肤部位皮肤部位皮肤由于癌由于癌由于癌由于癌肿肿切除后需采用切除后需采用切除后需采用切除后需采用带带蒂皮瓣修复，向患者和家蒂皮瓣修复，向患者和家蒂皮瓣修复，向患者和家蒂皮瓣修复，向患者和家属属属属详细详细介介介介绍绍治治治治疗计疗计划及有关疾病情况，划及有关疾病情况，划及有关疾病情况，划及有关疾病情况，进进行心理疏行心理疏行心理疏行心理疏导导，让让患者及家属患者及家属患者及家属患者及家属认认同手同手同手同手术术治治治治疗疗的方法，以最佳心的方法，以最佳心的方法，以最佳心的方法，以最佳心理状理状理状理状态态接受手接受手接受手接受手术术。1212.术后护理 环环环环境：室温境：室温境：室温境：室温25 25 28 28，温度，温度，温度，温度过过过过低会引起血管低会引起血管低会引起血管低会引起血管痉挛痉挛痉挛痉挛,从而影响皮瓣供血与回流。从而影响皮瓣供血与回流。从而影响皮瓣供血与回流。从而影响皮瓣供血与回流。体位体位体位体位护护护护理理理理:术术术术后后后后 24 h 24 h 嘱其卧床休息，取仰卧位或嘱其卧床休息，取仰卧位或嘱其卧床休息，取仰卧位或嘱其卧床休息，取仰卧位或健健健健侧侧侧侧卧位，抬高床卧位，抬高床卧位，抬高床卧位，抬高床头头头头 30 30，促，促，促，促进进进进面部静脉液和淋面部静脉液和淋面部静脉液和淋面部静脉液和淋巴液的回流，巴液的回流，巴液的回流，巴液的回流，减减减减轻术轻术轻术轻术区区区区创创创创面渗血和面渗血和面渗血和面渗血和肿肿肿肿痛不适，促痛不适，促痛不适，促痛不适，促进进进进康复。不可患康复。不可患康复。不可患康复。不可患侧侧侧侧卧位，以免卧位，以免卧位，以免卧位，以免压压压压迫迫迫迫转转转转移皮瓣血液移皮瓣血液移皮瓣血液移皮瓣血液循循循循环环环环。密切密切密切密切观观观观察生命体征及察生命体征及察生命体征及察生命体征及术术术术区敷料渗血渗液情况，及区敷料渗血渗液情况，及区敷料渗血渗液情况，及区敷料渗血渗液情况，及时时时时更更更更换换换换敷料，敷料，敷料，敷料，预预预预防感染。保持局部清防感染。保持局部清防感染。保持局部清防感染。保持局部清洁卫洁卫洁卫洁卫生干燥，生干燥，生干燥，生干燥，污污污污染染染染时时时时及及及及时换药处时换药处时换药处时换药处理，不可用手触摸。理，不可用手触摸。理，不可用手触摸。理，不可用手触摸。术术术术区适当加区适当加区适当加区适当加压压压压包扎，包扎，包扎，包扎，严严严严密密密密观观观观察察察察转转转转移皮瓣的移皮瓣的移皮瓣的移皮瓣的颜颜颜颜色、色、色、色、温度、温度、温度、温度、质质质质地、皮地、皮地、皮地、皮纹纹纹纹状况，一般状况，一般状况，一般状况，一般术术术术后后后后 1 1 2 d 2 d 皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣颜颜颜颜色逐色逐色逐色逐渐渐渐渐恢复，可用棉恢复，可用棉恢复，可用棉恢复，可用棉签轻压签轻压签轻压签轻压皮瓣，皮瓣，皮瓣，皮瓣，压压压压后在后在后在后在 5 s 5 s 内内内内颜颜颜颜色逐色逐色逐色逐渐渐渐渐恢复正常，若出恢复正常，若出恢复正常，若出恢复正常，若出现现现现异常情况及异常情况及异常情况及异常情况及时时时时向医向医向医向医生生生生汇报汇报汇报汇报并探并探并探并探查处查处查处查处理。理。理。理。1313.术后护理 皮瓣区的皮瓣区的皮瓣区的皮瓣区的观观观观察：皮瓣的察：皮瓣的察：皮瓣的察：皮瓣的颜颜颜颜色色色色应应应应比周比周比周比周围组织围组织围组织围组织稍稍稍稍红红红红,如如如如发现发现发现发现皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣发发发发紫紫紫紫肿胀肿胀肿胀肿胀,应应应应考考考考虑虑虑虑是否是否是否是否为为为为静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻;如如如如表表表表现为苍现为苍现为苍现为苍白白白白皱缩皱缩皱缩皱缩,则则则则提示提示提示提示动动动动脉供血不足。皮瓣脉供血不足。皮瓣脉供血不足。皮瓣脉供血不足。皮瓣轻轻轻轻微微微微肿胀肿胀肿胀肿胀及少及少及少及少许许许许渗出是渗出是渗出是渗出是组织创伤组织创伤组织创伤组织创伤后的正常反后的正常反后的正常反后的正常反应应应应,如水如水如水如水肿肿肿肿明明明明显显显显,皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣边缘边缘边缘边缘青紫青紫青紫青紫,应应应应通知医生通知医生通知医生通知医生处处处处理。理。理。理。安全指安全指安全指安全指导导导导 及及及及时满时满时满时满足生理生活需求，防止足生理生活需求，防止足生理生活需求，防止足生理生活需求，防止坠坠坠坠床、摔床、摔床、摔床、摔倒等意外倒等意外倒等意外倒等意外发发发发生。患部不能受生。患部不能受生。患部不能受生。患部不能受压压压压、碰撞，以免出血、碰撞，以免出血、碰撞，以免出血、碰撞，以免出血。1414.术后第一次换药1515.护理体会术术后的后的后的后的护护理工作重点是理工作重点是理工作重点是理工作重点是预预防感染及皮瓣坏死防感染及皮瓣坏死防感染及皮瓣坏死防感染及皮瓣坏死,手手手手术术部位部位部位部位持持持持续续的干燥、温暖、血流的干燥、温暖、血流的干燥、温暖、血流的干燥、温暖、血流畅畅通通通通,可有效降低感染和坏死的可有效降低感染和坏死的可有效降低感染和坏死的可有效降低感染和坏死的发发生。此外生。此外生。此外生。此外,密切的密切的密切的密切的观观察至关重要察至关重要察至关重要察至关重要,如皮瓣的温度、如皮瓣的温度、如皮瓣的温度、如皮瓣的温度、颜颜色、色、色、色、肿胀肿胀程度、毛程度、毛程度、毛程度、毛细细血管的充盈度等血管的充盈度等血管的充盈度等血管的充盈度等,都可直接快速的反映患都可直接快速的反映患都可直接快速的反映患都可直接快速的反映患者情况以利于医者情况以利于医者情况以利于医者情况以利于医护护人人人人员员及及及及时对时对症施治。症施治。症施治。症施治。基底基底基底基底细细胞癌好胞癌好胞癌好胞癌好发发于于于于颜颜面部，据面部，据面部，据面部，据统计统计85858585位于位于位于位于颜颜面部面部面部面部。面面面面颊颊部基底部基底部基底部基底细细胞癌手胞癌手胞癌手胞癌手术术切除后，切除后，切除后，切除后，造成患者造成患者造成患者造成患者颜颜面部缺面部缺面部缺面部缺损损而影而影而影而影响美容，响美容，响美容，响美容，带带蒂蒂蒂蒂转转移皮瓣血供良好，移皮瓣血供良好，移皮瓣血供良好，移皮瓣血供良好，对对患者面部外患者面部外患者面部外患者面部外观观影响小，影响小，影响小，影响小，效果佳。提高了患者的生活效果佳。提高了患者的生活效果佳。提高了患者的生活效果佳。提高了患者的生活质质量。量。量。量。1616.Thank you!1717.