宁夏地区白内障患病率和手术覆盖率调查.pdf

调查研究宁夏地区白内障患病率和手术覆盖率调查张金金 陈琳 田恬 刘海军 牛伟 张雪 季梦莉 庄文娟宁夏回族自治区人民医院眼科 宁夏眼科医院银川 通信作者:庄文娟:.【摘要】目的 调查宁夏地区成年人群白内障患病率、手术覆盖率和术后视力现状 方法 采用多阶段整群随机抽样横断面研究抽取宁夏地区 个调查点对其中 岁及以上人群进行调查调查内容包括调查问卷、身高、体质量测量视力、眼压、眼底照相和裂隙灯显微镜检查 分析白内障患病情况及其影响因素调查受检人群不同年龄分组情况下白内障患病率、手术覆盖率及白内障术后生活视力()和最佳矫正视力()情况 结果 应检 人实际检查人数 人受检率为 受检人群年龄为 岁平均()岁男性 人占 女性 人占 其中确诊为白内障患者 例白内障患病率为 白内障患病率随着年龄增长而升高随受教育程度的升高而逐步下降差异均有统计学意义(、均 )患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病人群的白内障患病率明显高于无相应疾病的人群差异均有统计学意义(、均 )白内障患病人群中行白内障手术者 例手术覆盖率为 其中人工晶状体植入 例植入率 白内障盲社会负担率为 并随着年龄的增长而升高 行白内障手术的 眼中 眼 占 眼 占 结论 白内障仍是宁夏地区高龄人群视力损伤甚至盲的主要原因白内障盲社会负担率较高宁夏地区白内障手术覆盖率较低手术数量和质量均有待提高【关键词】白内障 患病率 盲 手术覆盖率 白内障盲社会负担率 宁夏基金项目:国家自然科学基金()宁夏自然科学基金():./.:.()().(.).().().().中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .:()():./.白内障是主要的致盲眼病其患病情况受不同地区和民族影响并随着经济发展和社会老龄化有所变化 宁夏回族自治区常住人口 万人是中国五大少数民族自治区之一位于中国西北内陆地区 目前宁夏地区成年白内障患者患病率及手术覆盖率尚未见研究报道仅在 年全国九省眼部疾病流行病学调查中有关于宁夏同心县 岁及以上人群年龄相关性白内障患病率的报道 本研究对宁夏回族自治区成年人群进行白内障患病率和手术情况调查以评估宁夏地区白内障患病率、白内障手术覆盖率和白内障盲手术社会负担率并对各部分原因进行分析为宁夏地区白内障防治和眼健康工作方向提供参考 资料与方法.一般资料.调查对象采用多阶段整群随机抽样横断面研究于 年 月对宁夏地区 岁人群进行眼部疾病调查本次调查参照国家卫生健康委全国十五省眼病流行病学调查方案及工作手册 本研究遵循赫尔辛基宣言经宁夏回族自治区人民医院伦理委员会批准(批文号:)受检者在检查前均签署知情同意书.样本量计算及人群组选取基于自然人群的多阶段整群随机抽样调查根据率资料的抽样估算方法计算样本量 ()代表允许误差 代表检验水准 代表主要结局指标的实际发生率 为设计效应抽样系数取 检验水准取 计算得出样本量需 人预计实际调查受检率为 扩大样本量为 人 利用 统计分析软件完成无放回的简单随机抽样依次抽取 个城镇的 个街道和 个郊县的 个乡镇常住人口(即居住时间超过 个月)共随机抽取 个基本抽样单元抽样人群比率参考我国 年公布最新数据:城 镇 人 口 占 比 达 农 村 人 口 占 比 为 岁青年人口占比为 岁中年人口占比为 岁及以上老年人口占比为 若 岁青年人群严重缺少造成抽样人群年龄结构严重失衡则需对周边高校、企业、工厂机关单位进行抽样补充(青年人群的主要聚集点)其中职业学院、工厂、企事业单位或政府机关各占/.方法.调查内容及方法调查期间组织各社区(村)卫生服务中心及居委会(村委会)人员协助开展工作 调查前 周调查组通知社区(村)卫生服务中心负责人由他们通知到每位受检对象 调查结束前由社区(村)卫生服务中心逐个电话通知尚未检查的调查对象前来检查 检查地点为各街道社区卫生站或乡村卫生所企业、工厂、学校为各地活动室 问卷调查人员对前来检查的人员进行登记、宣教解释本次调查的目的和程序签署知情同意书后进行问卷调查及眼科检查检查流程包括:()询问病史资料询问受检者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、职业、个人经济情况、身高、体质量、既往全身疾病史、既往眼部疾病及手术史()视力检查由眼科专业验光师使用液晶智能视力表在 处测量双眼日常生活视力()(若戴镜检查戴镜视力若不戴镜检查裸眼视力)若 使用 验光仪检查屈光情况并获得最佳矫正视力()()裂隙灯显微镜(日本 公司)及眼后节检查()眼 压 检 查 采 用 非 接 触 眼 压 计(日 本 公司)连续 次测量眼压取平均值为受检者眼压()眼底照相检查采用免扩瞳眼底照相机(日本 公司)(眼底照相机)拍摄每眼以视盘为中心和以黄斑为中心的眼底照片各 张(图)中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .评估指标及数据录入()盲及低视力诊断标准 参照 年 制定的标准低视力定义为双眼中较好眼 盲定义为双眼中较好眼 ()白内障诊断标准参照文献标准:晶状体混浊包括空泡、水裂、半层分离、轮辐状混浊、楔状混浊、核混浊及后囊膜下混浊等不包括少数对视力无影响的点状混浊 同时排除白内障以外原因引起的视力下降白内障术后无晶状体眼及已行人工晶状体植入眼均以白内障计入 双眼或单眼诊断为白内障者均以白内障计入患病率以人数比例计算()社会负担率 评估白内障致盲严重程度的评价指标即已行手术的白内障盲人群与应行而未行手术的白内障盲人群总数除以总受检人数(假设未行手术的白内障人群均为盲)()有效白内障手术覆盖率 指 岁及以上人群中接受过白内障手术且术后远视力良好人数与需要行白内障手术人数的比例本调查通过手机小程序录入数据其中视力、屈光度、眼压数据会自动通过 数据传输模块上传至云端裂隙灯显微镜检查在医生判读后录入结果问卷由调查员询问后录入结果眼底照相图像通过抓取系统自动上传至后台视野检查的数据通过人工录入 由 名工作人员对当天录入数据进行审核检查对于被检人员漏检内容电话联系补检若最终不符合标准进行数据丢弃(图)登记屈光度测量视力检查眼压检查裂隙灯显微镜检查眼底照相评估视力损伤/盲的原因视野检查可疑青光眼患者及自述视野缺损患者转诊至当地医院图 调查流程图 .一致性检测调查工作由 名资深主任医师组织负责裂隙灯显微镜及眼后节检查由 名高年资主治医师完成视力、验光及眼底照相分别由 名经验丰富的验光师、特检技师进行检查调查问卷填写及眼压测量分别由 名住院医师完成 工作人员分为 个小组调查前期对调查小组所有成员按照十五省眼病流行病学调查工作手册进行培训对视力、白内障等检查指标标准进行统一如果调查结果有争议由资深专家进行裁定 在调查进行前随机选取中宁县余丁村作为检验地点进行一致性检验对视力检测的验光师及诊断眼病的医生进行测试测试结果显示 个小组人员具有高度的一致性(值分别为 和 ).统计学方法采用 .统计学软件进行统计分析计数资料数据以频数或率表示不同指标比较采用检验 将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量是否为白内障作为因变量建立 回归模型进行白内障相关多因素分析计算比值比()值及 置信区间()为差异有统计学意义 结果.调查基本情况本次调查共抽样 岁及以上人群总人数 人其中实际受检人数 人(无数据丢弃者)受检率为 受检者年龄为 岁平均()岁男性 人占 女性 人占 均符合年龄和性别构成研究设计.宁夏地区白内障患病情况及影响因素分析宁夏地区 人的受检人群中诊断为白内障者 例总患病率为 其中 岁及以上白内障患病人数为 例患病率为 白内障患病率随着年龄增长而升高即由 岁人群的 逐步上升至 岁以上人群的 不同年龄段人群白内障患病率比较差异有统计学意义()随着受教育程度从小学及以下、初中、高中、大专、本科及以上逐渐升高白内障患病率逐步下降不同受教育程度人群患病率比较差异有统计学意义()患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病人群的白内障患病率明显高于无相应疾病的人群差异均有统计学意义(、均 )(表)回归分析结果显示高龄、低文化程度、高血压、糖尿病、冠心病是患白内障的独立危险因素(均)(表).宁夏地区白内障患者视力分布情况 人群和 人群中白内障患病率分别为 和 不同 人群白内障患病率比较差异有统计学意义()人群中白内障患病率为 人群中白内障患病率为 不同 人群的白内障患病率比较差异有统计学意义()(表)中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .表 宁夏地区成年人群白内障患病情况及单因素分析 因素受检人数白内障人数白内障患病率()值 值年龄(岁)性别 男 女 文化程度 小学及以下 初中 高中 大专 本科及以上 高血压 是 否 糖尿病 是 否 高血脂 是 否 冠心病 是 否 注:(检验):().宁夏地区白内障手术覆盖率、白内障盲社会负担率及有效白内障手术覆盖率宁夏地区白内障人群 例中行白内障手术者共 例手术覆盖率为 白内障手术覆盖率随着年龄的增加而升高在行白内障手术的 例中人工晶状体植入共 例植入率为 (表)白内障盲手术覆盖率为 (/)白内障盲的社会负担率为 (/)并随着年龄增长逐渐升高(表)有效白内障手术覆盖率为 .白内障术眼视力情况行白内障手术的 眼中 眼 占 以 岁 人 群 中 占 比 最 高 眼 占 行白内障手术 眼中 眼 占 以 岁人群占比最高 眼 占 眼 占 其中以 岁人群占比最高(表)表 宁夏地区成年白内障多因素 回归分析 相关因素 值 值 值 值年龄(岁)文化程度 小学及以下 初中 高中 大专 本科及以上 高血压 糖尿病 高血脂 冠心病 常量 注:比值比:置信区间:表 宁夏地区成年人群白内障患者视力情况 分组受检人数 白内障人数 白内障患病率()值 值 注:(检验):生活视力:最佳矫正视力:():表 宁夏地区成年人群白内障手术覆盖率及人工晶状体植入率 年龄(岁)受检人数白内障人数白内障手术人数/手术覆盖率(/)人工晶状体植入人数/植入率(/)/合计 /中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .表 宁夏地区成年人群白内障盲社会负担率 年龄(岁)受检人数白内障盲接受手术人数白内障盲未接受手术人数白内障盲社会负担率()合计 表 宁夏地区成年人群白内障术后不同 眼数分布 年龄(岁)眼数()眼数()百分比()眼数()百分比()眼数()百分比()合计 注:生活视力:表 宁夏地区成年人群白内障术后不同 眼数分布 年龄(岁)眼数()眼数()百分比()眼数()百分比()眼数()百分比()岁以上白内障的患病率为 明显低于 年九省流调宁夏同心县农村地区的(/)白内障患病率下降的原因可能与本次流调目标人群同时包括城镇和农村地区 岁的人群有关且 年时同心县环境相对恶劣沙尘天气多见气候干旱当地居民常年户外耕作紫外线暴露时间长导致白内障的患病率偏高本调查人群中白内障患病率随着年龄增长呈增加趋势与 年全国九省眼病流调中宁夏地区以及江苏省不同县市、无锡市、宁波地区的调查结果一致 晶状体混浊通常被认为是衰老过程的一部分即晶状体代谢随着年龄增长变慢超氧化物歧化酶及谷胱甘肽等抗氧化剂含量不断下降晶状体核的纤维容易受到氧化应激损伤及脂质过氧化而造成晶状体混浊年龄增加的同时会伴随着相关风险因素的累积从而导致患病率增加本研究中不同性别间白内障的患病率差异无统计学意义与向伟等、王平等的研究结果相一致本研究结果显示随着受教育程度的升高白内障患病率逐步下降而且小学及以下人群白内障的患病率明显偏高这也与向伟等和王平等的研究结果相一致 分析其原因一方面是由于受教育程度低的人群经常从事户外体力劳动、饮食中营养搭配欠佳及紫外线防护意识较低等另一方面随着社会的发展当下社会人群受到更高等教育的机会越来越多而调查中学历低的人群可能是以前受经济条件等原因限制未能接受更高的教育 白内障的发病机制与营养、代谢、环境等多种因素有关 本研究中结果也显示患有高血压、糖尿病、冠心病人群的白内障患病率明显高于无相应疾病的人群说明患有此类全身代谢性系统疾病的人群眼部血液循环和代谢会受到影响从而更容易出现白内障这也与王平等和袁贤斌等的研究结果相一致 故预防和控制高血压、糖尿病等疾病的发生和发展可能会降低白内障患病率本研究中白内障人群(以 统计)中低视力人群白内障患病率为 同时盲人群中白内障患病率高达 可以发现白内障仍然是目前宁夏地区低视力和盲的主要原因 随着人口老龄化老年人的基数会越来越大结合本结果预示着宁夏地区今后防盲工作的重点还是白内障诊疗白内障盲手术覆盖率既能反映前期防盲治盲工作效果、当前手术治疗白内障盲的任务又能为相关部门制定防盲治盲政策提供依据 本研究结果显示白内障盲手术覆盖率为 仍明显低于赵家良等调查北京顺义的 和吴晓兰等调查宁波地区的 这可能与经济特点及地域政策有关而本研究结果以 计算的白内障盲手术覆盖率为 较 年 白内障手术覆盖率的 明显提高分析其原因可能与近年中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .来人们生活水平的提高、农村医保普及率升高以及近年来自媒体对白内障手术知识的介绍提高了对视觉和生活质量的要求让更多人通过专业眼科医生科普提高了认识减轻了对手术的恐惧 本研究中有效白内障手术覆盖率为 接近于何明光等提出的 年各国有效白内障手术覆盖率达到 的目标本调查结果显示随着年龄增长白内障盲社会负担率逐渐升高与管怀进等的研究结果相一致 白内障盲社会负担率比白内障患病率更能反映出白内障致盲的严重程度 本研究结果按照 中 为盲的标准计算出宁夏地区白内障盲社会负担率为 宁夏地区约 万人口由此推算宁夏地区共有白内障盲患者约 万例但目前多数白内障患者在视力未降至 以下即进行手术治疗因此白内障盲的社会负担率应该更高 本研究中宁夏地区白内障盲社会负担率为 高于北京顺义地区的(以 计算)及青岛地区的 (以 计算)因此宁夏地区今后白内障盲患者的复明任务仍十分艰巨今后仍需加强对白内障相关知识的宣传重视白内障的普查及防治工作本研究发现通过屈光矫正术后视力 的比率由 ()提高至 ()术眼视力为 的比率由 ()降至 ()说明通过术前精准计算晶状体度数加强术后屈光不正的矫正可以提升部分白内障患者术后视力进一步提高白内障患者对术后视力的满意度 而在白内障术后还有 的术眼处于盲状态()其中以 岁人群比率最高与吴晓兰等报道宁波地区白内障流行病学调查研究结果相一致 究其原因一方面考虑高龄患者手术难度及发生相关并发症风险较高另一方面随着年龄的增长高龄人群患全身疾病(高血压、糖尿病的眼部并发等症)、与年龄相关的其他眼病(年龄相关性黄斑变性等)的风险增高故术后视力较差因此在普及白内障手术的同时需要重点关注眼底疾病尽量早发现早治疗综上本研究结果显示宁夏地区白内障患病率随着年龄增长而升高白内障仍是高龄患者视力损伤甚至盲的主要原因白内障手术覆盖率较低随着人口的快速老龄化白内障盲的家庭和社会负担越来越重因此今后在宁夏地区的眼科工作中仍需加强白内障相关知识的宣传重视白内障的普查和预防做到早发现、早治疗尽量避免白内障致盲的发生提高患者生活质量利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明张金金:参与研究设计、数据收集、统计分析、论文撰写陈琳:数据收集、统计分析田恬、刘海军、牛伟、张雪、季梦莉:数据收集与录入庄文娟:参与研究设计、论文修改及定稿志谢 感谢北京同仁医院金子兵教授及曹凯博士给予本研究的大力支持参考文献 栾兰姚勇傅东红等.无锡市 岁及以上人群白内障患病率和手术情况调查.中华实验眼科杂志().:./.().:./.向伟高峰盛迅伦等.宁夏同心县 岁及以上人群年龄相关性白内障患病率调查.宁夏医学杂志().:./.().:./.赵家良王羽高学成等.我国九省眼病调查设计的抽样和测量方法.中华眼科杂志().:./.().:./.赵家良睢瑞芳贾丽君等.北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查.中华眼科杂志().何明光王宁利.有效白内障手术覆盖率和有效屈光不正矫正覆盖率.中华眼科杂志().:./.吴晓兰易全勇邬一楠等.宁波地区 岁及以上人群白内障流行病学调查.眼科新进展().:./.().:./.管怀进姚勇粱从凯等.江苏省农村 岁及以上人群白内障患病率和手术状况调查.中华医学杂志().:./.().:./.杨梅朱蓉嵘张俊芳等.江苏省阜宁县社区老年人年龄相关性白内障患病率及影响因素.实用老年医学().:./.().:./.王平赵延军薛文娟等.山东省沂蒙山区白内障流行病学调查.临床眼科杂志().:./.().:./.袁贤斌张栋彦陈盛举等.甘肃省不同海拔地区 岁以上人群白内障患病率调查.中华眼科杂志().:./.().:./.林广杰张娜章玲等.青岛开发区沿海社区 岁以上人群白内障流行病学调查.中华眼视光学与视觉科学杂志().:./.().:./.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:张宇 骆世平)中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .