肛门、直肠和生殖器检查.ppt

肛肛门、直、直肠和生殖器和生殖器检查1.肛肛门与直与直肠（一）体位一）体位1膝胸位患者双肘关膝胸位患者双肘关节屈曲，胸部俯卧在床上，两膝屈曲，胸部俯卧在床上，两膝关关节屈曲成直角跪在床上，腹部可屈曲成直角跪在床上，腹部可垫一被褥，臀部尽量一被褥，臀部尽量抬高。此体位适用于抬高。此体位适用于检查前列腺和精索。前列腺和精索。2左左侧卧位患者左卧位患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢向腹卧位，左下肢伸直，右下肢向腹部屈曲，臀部靠近部屈曲，臀部靠近检查床床边缘。此体位适用于女病人和。此体位适用于女病人和体弱、病重患者。体弱、病重患者。3截石位患者仰卧位，臀部截石位患者仰卧位，臀部垫高，两腿屈曲、抬高、高，两腿屈曲、抬高、外展。此体位适用于直外展。此体位适用于直肠双合双合诊（右手指在直（右手指在直肠内，左内，左手在下腹部），手在下腹部），检查盆腔疾病。盆腔疾病。4蹲位患者下蹲成解大便蹲位患者下蹲成解大便时的姿的姿势，屏气向下用力。，屏气向下用力。此体位适用于此体位适用于检查直直肠脱垂、直脱垂、直肠息肉和内痔等。息肉和内痔等。l肛肛门直直肠检查结果果应按按时钟方向方向记录，并注明，并注明检查时的的体位。体位。2.3.（二）（二）视诊l用双手分开病人臀部，用双手分开病人臀部，观察肛察肛门及其周及其周围皮肤皮肤颜色、色、皱折，有无折，有无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管血、粘液、肛裂、外痔、瘘管口、口、脓肿等。肛等。肛门闭锁或狭窄多或狭窄多见于新生儿先天于新生儿先天畸形；肛周畸形；肛周脓肿可可见肛肛门周周围有有红肿及及压痛；肛痛；肛裂裂时可可见肛肛门粘膜有裂粘膜有裂伤，疼痛，疼痛剧烈；烈；l痔可分痔可分为内痔、外痔、混合痔三种，外痔在肛内痔、外痔、混合痔三种，外痔在肛门外口可外口可见紫紫红色柔色柔软包包块，常感疼痛；肛，常感疼痛；肛门直直肠瘘瘘时，在肛，在肛门内外可内外可见瘘管开口，多瘘管开口，多继发于肛周于肛周脓肿，少数，少数为结核性；直核性；直肠脱垂脱垂时可可见肛肛门外有外有一球状或一球状或块状突出物。状突出物。4.（三）触（三）触诊l又称肛又称肛门、直、直肠指指诊。触。触诊时，先，先让患者采取适当患者采取适当的体位，医生右手戴手套或指套，并涂以少的体位，医生右手戴手套或指套，并涂以少许润滑滑剂，用食指先在肛，用食指先在肛门外外轻轻按摩，并嘱患者按摩，并嘱患者张口呼口呼吸，待肛吸，待肛门括括约肌放松后，再将食指徐徐肌放松后，再将食指徐徐压入肛入肛门、直直肠内。插入直内。插入直肠后，有后，有顺序地上下左右全面序地上下左右全面检查。l检查时有有剧烈触痛烈触痛见于肛裂或感染；触痛伴波于肛裂或感染；触痛伴波动感感见于肛于肛门直直肠周周围脓肿；触到柔；触到柔软、光滑而有、光滑而有弹性性的包的包块，多考，多考虑直直肠息肉；触到息肉；触到坚硬而凸凹不平的硬而凸凹不平的包包块，应考考虑直直肠癌指癌；指诊后指套表面后指套表面带有粘液、有粘液、脓液或血液，液或血液，说明有炎症或伴有明有炎症或伴有组织破坏。必要破坏。必要时应做涂片做涂片镜检或或细菌培养。菌培养。5.6.外生殖器外生殖器（一）男性生殖器（一）男性生殖器1阴茎注意有无包皮阴茎注意有无包皮过长或包茎；尿道口有无或包茎；尿道口有无红肿、分泌物或溢分泌物或溢脓；阴茎；阴茎头部有硬部有硬结并伴有暗并伴有暗红色色溃疡易易出血者出血者应考考虑阴茎癌。阴茎癌。2阴囊包括精索、睾丸和附睾。精索呈串珠阴囊包括精索、睾丸和附睾。精索呈串珠样肿胀者者见于于输精管精管结核；触核；触诊有蚯蚓有蚯蚓团状感状感觉者者则为精索静精索静脉曲脉曲张；睾丸的急性；睾丸的急性肿痛痛见于外于外伤或炎症；一或炎症；一侧睾丸睾丸肿大、大、坚硬并有硬并有结节，应考考虑睾丸睾丸肿瘤；睾丸摸不到瘤；睾丸摸不到见于先天性睾丸于先天性睾丸发育不全症，也可能育不全症，也可能为隐睾；睾丸睾；睾丸过小多小多见于肥胖性生殖无能症；若触及附睾呈于肥胖性生殖无能症；若触及附睾呈结节状之状之硬硬块，并伴有，并伴有输精管呈串珠状，多精管呈串珠状，多为附睾附睾结核；阴囊核；阴囊肿大，触有水囊感大，触有水囊感时，则应做做阴囊透光阴囊透光试验，被遮，被遮处阴囊呈橙阴囊呈橙红色均色均质半透明状，即半透明状，即为睾丸鞘膜睾丸鞘膜积液，若液，若不透明不透明则应考考虑疝或睾丸疝或睾丸肿瘤。瘤。78.3前列腺通前列腺通过直直肠指指诊，可以触及前列，可以触及前列腺左右两叶及之腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肥大的正中沟。前列腺肥大时正中沟消失。若前列腺正中沟消失。若前列腺肿大而表面光滑、大而表面光滑、质韧、无、无压痛及粘痛及粘连，见于老年人的良性于老年人的良性前列腺肥大；前列腺前列腺肥大；前列腺肿大且有明大且有明显压痛，痛，多多见于急性前列腺炎；前列腺于急性前列腺炎；前列腺肿大、大、质硬，硬，并可触及并可触及坚硬硬结节者，多者，多为前列腺癌。前列腺癌。（二）女性外生殖器（二）女性外生殖器l一般不常一般不常规进行行检查，如病情需要，如病情需要应由由妇科医科医师协助助进行。行。9.5/27/202410.