甲状腺术后并发症的护理.ppt

甲状腺甲状腺术术后并后并发发症的症的护护理理高安仁德医院高安仁德医院 敖燕敖燕1.甲状腺血液供甲状腺血液供应应丰富，功能丰富，功能和解剖和解剖结结构复构复杂杂，血管神，血管神经经繁繁多，故手多，故手术术易引起血管神易引起血管神经损经损伤伤，严严重者可危及生命。加重者可危及生命。加强强术术前准前准备备和和术术后后护护理是理是预预防防术术后并后并发发症症发发生和早期生和早期发现发现并并发发症，保症，保证证甲状腺手甲状腺手术术成功的关成功的关键键，是促，是促进进患者康复的重要手患者康复的重要手段。段。一、概一、概 述述2.二、并二、并发发症的症的预预防及防及护护理理1.1.出血：甲状腺出血：甲状腺术后出血是一种需要后出血是一种需要紧急急处理的危急并理的危急并发症。症。原因：原因：甲状腺甲状腺结结扎扎线线不牢脱落，不牢脱落，术术中止血不中止血不彻彻底底,术后咳嗽、后咳嗽、呕吐、呕吐、过频活活动等。出血多等。出血多发生在生在24-48h24-48h内，尤以内，尤以24h24h多多见。临临床表床表现现：颈颈部部紧压紧压感、呼吸感、呼吸费费力、气急力、气急烦烦躁、心率加速、躁、心率加速、口唇青紫，甚至口唇青紫，甚至发发生窒息。生窒息。护护理：理：术术后后48h48h内，患者不内，患者不应过频活活动和和谈话，以减少切口，以减少切口内出血。一旦出内出血。一旦出现上述症状，上述症状，应立即立即报告医生，就地告医生，就地抢救，救，果断拆除果断拆除缝线，清除血，清除血块，彻底止血，必要底止血，必要时行气管切开。行气管切开。术后痰多且不易咯出者，后痰多且不易咯出者，应做好保持呼吸道通做好保持呼吸道通畅的的护理，帮理，帮助和鼓励患者咯痰或作助和鼓励患者咯痰或作雾化吸入，同化吸入，同时给氧。氧。3.2 2.神神经损伤原因：原因：多多为为由于手由于手术术的直接的直接损伤损伤。临临床表床表现现及及护护理：理：喉返神喉返神经损伤经损伤：一：一侧侧喉返神喉返神经损伤经损伤病人可声嘶，双病人可声嘶，双侧损侧损伤伤病人可失音或呼吸困病人可失音或呼吸困难难。可。可应应用促神用促神经经恢复恢复药药物、物、针针灸、灸、理理疗疗等，一等，一侧损伤侧损伤可由可由对侧对侧代代偿偿，6 6个月后个月后发音可好音可好转，双，双侧损伤需做气管切开，以后可需做气管切开，以后可进行手行手术修修补。喉上神喉上神经损伤：喉上神：喉上神经外支外支损伤，病人出，病人出现声声调降低，降低，内支内支损伤可出可出现饮水水呛咳。要咳。要协助病人坐起助病人坐起进食，或食，或进半半固体固体饮食。一般理食。一般理疗后可恢复。后可恢复。二、并二、并发发症的症的预预防及防及护护理理4.二、并二、并发发症的症的预预防及防及护护理理3.甲状腺危象甲状腺危象原因：原因：多多发发生于生于术术后后12-36h12-36h，多数与，多数与术前准前准备不充分及不充分及手手术应激有关。激有关。临临床表床表现现：高高热热、脉搏快、脉搏快、烦烦躁、大汗淋漓等。躁、大汗淋漓等。5.甲状腺危象的甲状腺危象的护护理：理：降温：一般配合冬眠降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在物物理降温，使病人体温尽量保持在3737左右。左右。吸氧：以减吸氧：以减轻组织的缺氧。的缺氧。静脉静脉输入大量葡萄糖液并保持水、入大量葡萄糖液并保持水、电解解质及酸碱平衡。及酸碱平衡。复方碘溶液口服：复方碘溶液口服：紧急急时可用可用1010碘化碘化钠5-10ml5-10ml加加500ml10500ml10葡萄糖液中静葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的脉滴注，以减少甲状腺素的释放。放。用用受体阻滞受体阻滞剂或抗交感神或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。，常用的有心得安或利血平。氢化考地松分次静脉滴注。化考地松分次静脉滴注。镇静静剂：常用：常用鲁米那或冬眠合米那或冬眠合剂号半量，肌内注射，号半量，肌内注射，6-8h16-8h1次。次。如有心衰者可如有心衰者可给予毛地黄制予毛地黄制剂，如有肺水，如有肺水肿可可给予速尿。予速尿。术术后后继续给继续给予碘予碘剂剂，都是，都是预预防甲状腺危象的重要措施防甲状腺危象的重要措施。二、并二、并发发症的症的预预防及防及护护理理6.4.4.甲状腺功能低减甲状腺功能低减原因：原因：手手术术后低后低钙钙血症和手足搐搦的血症和手足搐搦的发发生率生率约约2 2，主要是由于甲状腺受，主要是由于甲状腺受到到损伤或血运受到影响，或血运受到影响，导致致暂时性或永久性甲状腺功能低减。性或永久性甲状腺功能低减。临临床表床表现现：手足麻木感，手足麻木感，进进一步加重可表一步加重可表现为现为手足搐搦，手足搐搦，严严重者表重者表现现气管气管痉挛痉挛甚至引起窒息死亡（多数甚至引起窒息死亡（多数发发生在生在术术后后3-5d3-5d）。）。护护理：理：搐搦搐搦发发作作时时，静脉推注，静脉推注1010的葡萄糖酸的葡萄糖酸钙，症状立即，症状立即缓解。解。缓解后解后应继续给予口服予口服钙剂对反复或反复或严重的血重的血钙症病人同症病人同时给大大剂量量维生素生素D D制制剂预防防发作。作。给予活性予活性D D制制剂可以很快可以很快发挥作用，作用，维生素生素D D制制剂剂量量应由医由医生掌握以防生掌握以防过量中毒。多数病人手量中毒。多数病人手术中的甲状腺中的甲状腺损伤和血运会逐和血运会逐渐恢复，恢复，只有少数病人只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因为手手术后出后出现暂时性血性血钙下降就下降就长期服用期服用维生素生素D D和和钙剂是不合适的。是不合适的。二、并二、并发发症的症的预预防及防及护护理理7.甲状腺甲状腺术后可出后可出现严重的并重的并发症，症，术后后护理人理人员认真、真、细致的致的观察，精心的察，精心的护理，理，积极的极的预防是十分重要的，能防是十分重要的，能及及时发现病情病情变化，做出相化，做出相应的的处理，避免和减少各种并理，避免和减少各种并发症的症的发生，取得生，取得满意的治意的治疗效果。效果。三、小三、小 结结8.9.5/27/202410.