骨样骨瘤.pptx

王建王建华 男男 48岁2008-02-292008-02-29：DRDR髋轴位位+MRI+MRI髋关关节平平扫 影像号：影像号：171740WJH 1.2008-03-06：病理：病理：“病灶周病灶周围硬化骨硬化骨”经脱脱钙处理，理，镜下下为不不规则增生的板增生的板层骨。骨。“病灶中心病灶中心软组织”增生的增生的纤维组织和少和少许碎骨片。碎骨片。综合考合考虑为骨骨样骨瘤。骨瘤。2.骨骨样骨瘤骨瘤骨骨样骨瘤骨瘤是一种良性成骨性是一种良性成骨性肿瘤；瘤；好好发年年龄：30岁以下以下青少年；青少年；性性别：男、女之比：男、女之比为2：1；好好发部位：最常部位：最常见部位部位为股骨小粗隆、肱骨近端内股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮皮质、胫骨骨远端端1/3，也可，也可见于脊柱的附于脊柱的附件；件；临床：夜床：夜间痛，服用止痛痛，服用止痛药（水（水杨酸酸盐）可以减）可以减轻；(有学者有学者认为此与前列腺素有关，前列腺素此与前列腺素有关，前列腺素扩张血管，血管，张力增高，力增高，压迫瘤巢迫瘤巢内无髓神内无髓神经纤维)3.骨骨样骨瘤的分期骨瘤的分期骨骨样骨瘤骨瘤发展展过程分三个程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。段：即初期、中期、晚期（成熟期）。初期初期镜下下见成骨成骨纤维及母及母细胞胞为主，伴有丰富的血管，但骨主，伴有丰富的血管，但骨质形形成稀少；瘤巢体成稀少；瘤巢体积较小。小。中期中期则形成骨形成骨样组织较多；因有不同程度的多；因有不同程度的钙盐沉沉积，瘤巢中心，瘤巢中心出出现钙化斑影，此化斑影，此为典型表典型表现。成熟期以网成熟期以网织骨骨为主要成分；表主要成分；表现为高密度骨化影。高密度骨化影。4.骨骨样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超过2cm（1.5cm）的的瘤瘤巢巢外，同外，同时还应包括瘤巢包括瘤巢周周围因因病病变而反而反应性增生的骨性增生的骨质。在在进行行该病症的病例病症的病例诊断断时，应首首先找到瘤先找到瘤巢，巢，寻找瘤巢找瘤巢时首首先先从从大小大小上上进行行判断。判断。以上可以上可为骨骨样骨瘤骨瘤的的诊断提供参断提供参考。考。5.影像学影像学检查 X线、CT表表现：在在X线片大致分片大致分为3型：型：（1）骨皮）骨皮质型型 （2）骨松）骨松质型型 （3）骨膜下型）骨膜下型 病灶病灶“瘤巢瘤巢”呈呈圆形或形或椭圆形，透光阴影最大直径不超形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反常有反应性骨性骨质增生，反增生，反应范范围一般呈梭形，但也可呈不一般呈梭形，但也可呈不对称状，称状，严重重时可可将瘤巢掩盖而不将瘤巢掩盖而不显示，也可有骨膜反示，也可有骨膜反应。6.MRI:1、瘤巢周瘤巢周围骨髓及骨髓及软组织水水肿。2、瘤巢：骨硬化及瘤巢：骨硬化及钙化在化在T1、T2加加权像上均像上均为低信号，未低信号，未钙 化部分在化部分在T1呈等低信号，在呈等低信号，在T2上呈高信号。增上呈高信号。增强后多数瘤巢后多数瘤巢强化明化明显，少数瘤巢可呈，少数瘤巢可呈环状状强化。化。3、瘤巢所在、瘤巢所在侧皮皮质增厚。增厚。7.鉴别诊断断骨母骨母细胞瘤胞瘤应力性骨折力性骨折局限性骨皮局限性骨皮质脓肿（Brodies骨骨脓肿）硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎恶性骨性骨肿瘤瘤8.骨母骨母细胞瘤胞瘤骨骨样骨瘤与骨母骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种两种肿瘤可能是同一种瘤可能是同一种肿瘤的不同瘤的不同阶段，但部分具有侵段，但部分具有侵袭性。性。骨母骨母细胞瘤骨胞瘤骨质破坏区大，常破坏区大，常大于大于2cm。骨母骨母细胞瘤好胞瘤好发于脊柱，瘤周骨硬化区小，而骨于脊柱，瘤周骨硬化区小，而骨样骨瘤周骨瘤周围骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。李先李先稳 男男 17岁 2009-06-122009-06-12：DRDR肩正肩正侧位位 影像号：影像号：267591LXW9.10.应力性骨折力性骨折 当骨折当骨折处的骨的骨质增生及骨膜反增生及骨膜反应明明显时，需注意与骨，需注意与骨样骨瘤骨瘤鉴 别。有特殊。有特殊劳损史，骨折好史，骨折好发部位有助部位有助鉴别，关，关键是骨折是骨折线的确的确定，定，MRI多方向多方向观察有一定察有一定优势。卢军吕 男男 12岁 右右胫骨骨肿瘤瘤 2015-02-02：DR胫腓骨腓骨+胫腓骨腓骨CT平平扫+MRI 影像号：影像号：902364LJL11.骨皮骨皮质脓肿皮皮层脓肿，边缘不不规则和形状不和形状不规则的死骨片。的死骨片。往有往有较明明显的的红、肿、热、痛等炎症表、痛等炎症表现和反复和反复发作的病作的病史，骨膜新生骨史，骨膜新生骨较骨骨样骨瘤少，破坏区内无骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化，化或骨化，CT、MRI上中心部分上中心部分强化不明化不明显，周，周围呈呈环形形强化。化。刘国刘国飞 男男 35岁 左上臂包左上臂包块2012-07-312012-07-31：CTCT肘关肘关节平平扫 2012-09-142012-09-14：上臂二：上臂二维重建重建影像号：影像号：643003LGF12.硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 双双侧骨皮骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，和死骨，亦无透亮的亦无透亮的“瘤巢瘤巢”。疼痛常呈。疼痛常呈间歇性，服用水歇性，服用水杨酸酸类药物无物无效。效。吴秋妹吴秋妹 女女 5656岁 右右侧胫腓骨骨折内固定腓骨骨折内固定术后后 2009-12-31 2009-12-31：胫腓骨正腓骨正侧位位 影像号：影像号：260111WQM13.恶性性肿瘤瘤瘤巢周瘤巢周围及髓腔内炎性水及髓腔内炎性水肿而似具有而似具有恶性征象，性征象，MRI检查层厚厚较厚不利于厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢示瘤巢内的内的钙化、骨化和瘤巢周化、骨化和瘤巢周围的骨的骨质硬化，仔硬化，仔细辨辨认瘤巢有瘤巢有助于骨助于骨样骨瘤的确骨瘤的确诊，有，有时需需结合合CT及及x线表表现，对临床床表表现及病情及病情发展展过程的程的观察在察在鉴别诊断方面也有参考价断方面也有参考价值。14.骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常常见的的发生在生在20岁以下的青少年或儿童的一种以下的青少年或儿童的一种恶性性骨骨肿瘤，瘤，恶性程度高、性程度高、进展快，多早期展快，多早期发生肺生肺转移，移，实验室室检查多有碱性磷酸多有碱性磷酸酶的升高。的升高。骨肉瘤主要骨肉瘤主要X线表表现：1、骨、骨质破坏（松破坏（松质骨、皮骨、皮质骨、骨、软骨）；骨）；2、瘤骨：骨肉瘤最重要的本、瘤骨：骨肉瘤最重要的本质性表性表现（毛玻璃（毛玻璃样、棉絮状、象牙、棉絮状、象牙质、针状）；状）；3、软组织肿块；4、骨膜、骨膜变化：骨膜新生骨和化：骨膜新生骨和codman三角三角若骨膜增生病若骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜的残留骨膜新生骨与骨皮新生骨与骨皮质之之间呈三角形改呈三角形改变，称，称为骨膜三角或骨膜三角或Codman三角。常三角。常为恶性性肿瘤的征象。瘤的征象。颜骏 男男 21岁 左左胫骨上段骨上段肿块两月余两月余 2011-09-19：胫腓骨二腓骨二维重建重建 2011-09-20：MRI平平扫影像号：影像号：555412YJ15.治治疗非手非手术治治疗 症状症状轻 不能手不能手术 水水杨酸酸盐对症治症治疗 3-5年瘤巢骨化症状消年瘤巢骨化症状消失失手手术治治疗整整块切除（切除（彻底）底）局部刮出（易复局部刮出（易复发）术中中C臂臂导航能准确定位病灶，航能准确定位病灶，实时验证，使手，使手术创口减小，口减小，复复发率减低。率减低。16.小小结X、CT容易漏容易漏诊MRI容易容易误诊没有瘤巢的病灶也要引起注意没有瘤巢的病灶也要引起注意瘤巢是确瘤巢是确诊骨骨样骨瘤的关骨瘤的关键X线平片仍然是平片仍然是诊断骨断骨样骨瘤的重要骨瘤的重要检查方法，方法，CT是是显示示瘤巢的最佳方法，瘤巢的最佳方法，MRI能敏感地能敏感地显示瘤巢周示瘤巢周围骨髓内及骨髓内及软组织的炎性水的炎性水肿，但可能造成但可能造成误诊，结合平片或合平片或CT 可作出可作出准确准确诊断。断。17.谢谢！18.