生儿肺透明膜病的护理ppt课件.ppt

新生儿肺透明膜病的护理NICU NICU 马媚媚媚媚 1.病因及病理生理缺乏缺乏 型肺泡上皮型肺泡上皮细胞分泌的胞分泌的肺表面活性物肺表面活性物质所引起（所引起（PS)PS在在20-24周周产生，生，35周才迅速周才迅速增加增加PS：降低肺泡表面：降低肺泡表面张力使呼气力使呼气时肺泡肺泡张开，防止肺泡萎陷，开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。保持功能残气量。2.病因及病理生理v肺泡萎陷的影响：肺泡萎陷的影响：v肺肺的的可可扩张性性减减少少至至正正常常时的的1/5，肺体，肺体积减少减少v50%-60%的肺通气器不足的肺通气器不足v30%-60%的的肺肺循循环血血量量末末经气气体体交交换，返返回回左左心心（肺肺内内右右至至左左分分流流）缺缺氧氧、代代谢性性酸酸中中毒毒、呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒3.病因及病理生理v肉肉眼眼可可见肺肺组织萎萎陷陷、呈呈暗暗红色，似肝色，似肝脏样v显微微镜下下见肥肥胖胖萎萎陷陷、表表面面覆覆盖以染成粉盖以染成粉红色的透明膜色的透明膜v病病理理上上以以肺肺泡泡壁壁及及细小小支支气气管管壁壁上上附附有有透透明明膜膜和和肺肺不不张为特特征征4.临床表现进行性呼吸困行性呼吸困难明明显的呼气性呻吟的呼气性呻吟发绀5.辅助检查胃液振胃液振荡试验：阴性阴性为无泡沫，提示本病无泡沫，提示本病“+”为泡沫占管周泡沫占管周1/3周或整个周或整个管周有一管周有一层泡沫，泡沫，为本病可疑本病可疑“+”为双双层或多或多层泡沫，可泡沫，可排除本病。排除本病。6.辅助检查血气分析：血气分析：PaO2降低，降低，PaCO2升高，升高，pH值降低。降低。血生化：血血生化：血钠、血、血钙、血、血糖偏低，血糖偏低，血钾可增高可增高。7.X线表表现1级：细颗粒状致密影粒状致密影2级：1级+支气管充气征越出心支气管充气征越出心脏轮廓廓3级：2级+心心脏和横膈和横膈轮廓不清廓不清或部分消失或部分消失4级：“白肺白肺”表表现8.X线表表现1级：细颗粒状致密影粒状致密影9.X线表表现2级：1级+支气管充气征越出支气管充气征越出心心脏轮廓廓10.下肺野肺内可下肺野肺内可见广泛广泛细颗粒影粒影两肺野透亮度稍低两肺野透亮度稍低两肺野透亮度稍低两肺野透亮度稍低充气支气管征充气支气管征充气支气管征充气支气管征11.X线表表现3级：2级+心心脏和横膈和横膈轮廓不廓不清或部分消失清或部分消失12.白肺白肺样改改变充气支气管充气支气管隐见心膈心膈边缘消失消失肺容肺容积减少减少13.X线表表现4级：“白肺白肺”表表现14.典型的白肺表典型的白肺表现15.16.17.18.19.治治疗措施措施一般治一般治疗：保暖保暖纠正酸中毒正酸中毒关关闭动脉脉导管管抗生素治抗生素治疗合适的液体和合适的液体和营养供养供给20.治治疗措施措施氧氧疗和和辅助通气助通气吸氧：吸氧：轻度度NRDS;维持持PaO2 压在在50-70mmHg,SPO285-92%持持续气道正气道正压给氧氧常常频机械通气机械通气.21.PS替代治替代治疗目前已常目前已常规用于用于预防和治防和治疗RDS一旦出一旦出现呼吸困呼吸困难、呻吟即、呻吟即可可给药，不要等到，不要等到X线出出现典典型的型的NRDS改改变。22.PS替代治替代治疗使用方法：一旦确使用方法：一旦确诊应尽早使用尽早使用（生后（生后24小小时内）。内）。第一次第一次剂量量120200mg/kg,第二次和第二次和第三次第三次剂量可减到量可减到100120mg/kg,每每次次间隔隔6-12小小时，。，。经气管插管取仰卧位将所需气管插管取仰卧位将所需剂量量缓慢注入气管内，注入后慢注入气管内，注入后应用复用复苏囊囊加加压通气通气1-2分分钟，视病情予以病情予以24次。次。23.常常见护理理诊断断气体交气体交换受受损：与肺表面活性物：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关，缺乏、肺透明膜形成有关，有感染的可能：与免疫力低下、有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。侵入性操作有关。潜在的并潜在的并发症：呼吸衰竭、心力症：呼吸衰竭、心力衰竭。衰竭。营养失养失调（低于机体需要量）：（低于机体需要量）：与与摄入不足、消耗增加有关。入不足、消耗增加有关。24.护理措施理措施严密密观察病情察病情保暖保暖维持有效呼吸持有效呼吸保保证液体和液体和热量量25.机械通气机械通气时的的监测呼吸系呼吸系统的的监测：有无自主呼吸，是否人机同步有无自主呼吸，是否人机同步如一如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管气管插管插管过深造成深造成单侧通气（常通气（常为右右侧），也可能并），也可能并发气胸气胸仔仔细观察分泌物的察分泌物的颜色、粘稠度色、粘稠度为肺部感染的治肺部感染的治疗和和护理提供主要理提供主要证据据PS治治疗后，肺血管阻力下降，肺后，肺血管阻力下降，肺动脉脉导管管转为左左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。性。密切密切观察有无肺出血的先兆症状如：听察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出肺部出现呼吸音减低或在短期内出呼吸音减低或在短期内出现大量湿大量湿啰为音；口音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，化等，应及及时报告医告医师处理。理。：26.机械通气机械通气时的的监测循循环系系统的的监测：出出现血血压下降、心率改下降、心率改变及心律失常，其原因：及心律失常，其原因：正正压通气使肺泡容通气使肺泡容积增加，肺增加，肺扩张可可发射性引起射性引起副交感神副交感神经兴奋，使心率、血，使心率、血压下降。下降。过高的高的PEEP将影响心将影响心脏的回心血量，降低心的回心血量，降低心输出量出量导致低血致低血压同同时增加肺血管阻力，增加肺血管阻力，应用高用高频通气后病人的心率和血通气后病人的心率和血压会下降，因此在会下降，因此在应用高用高频通气前先通气前先纠正血容量和心肌功能正血容量和心肌功能问题，.通气量通气量过大大时CO2迅速排出，迅速排出，对心血管运心血管运动中中驱和和交感神交感神经的的兴奋作用突然消失，周作用突然消失，周围血管血管张力下力下降，使血降，使血压明明显下降伴心率增快下降伴心率增快27.机械通气机械通气时的的监测床床边X线胸片胸片监测：呼吸机呼吸机应用前后常用前后常规摄X线胸片，有条件者胸片，有条件者应每每日或隔日日或隔日摄X线胸片，如有病情胸片，如有病情变化，随化，随时摄胸胸片片高高频通气通气时因因PEEP较常常频通气通气时高，增加胸腔高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，力，阻碍血液回流，导致胸致胸压的改的改变，必，必须在在高高频通气通气30-60分分钟进行胸部行胸部X线检查，监测肺肺扩张情况，情况，见肺肺扩张至至8-9肋水平指示正确的通气，肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好随着肺部情况好转，肺膨，肺膨胀增加，如不及增加，如不及时降低降低平均气道平均气道压，有可能，有可能导致气胸，致气胸，经常拍常拍摄胸片可胸片可确定肺确定肺扩张情况，判断平均气道情况，判断平均气道压是否是否压迫心迫心脏，判断病情改善或判断病情改善或恶化指化指导叁数数调节，初始，初始阶段段应每每6小小时进行一次胸部行一次胸部X线。28.机械通气机械通气时的的监测血气分析的监测：呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析机械通气期间4-6小时监测一次用PS后30分钟.29.机械通气机械通气时的的监测脑血流动力学的监测：给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。30.机械通气机械通气时的的监测呼吸机工作状呼吸机工作状态的的监测每小每小时记录各各项叁数：吸气数：吸气时间、吸气峰、吸气峰压、呼气末正、呼气末正压、呼吸、呼吸频率、吸入氧率、吸入氧浓度、度、气道平均气道平均压、每分、每分钟通气量等通气量等临床常通床常通过动脉血氧分脉血氧分压、动脉血二氧化脉血二氧化碳分碳分压、动脉血氧脉血氧饱和度、氧合指数、肺和度、氧合指数、肺泡气泡气-动脉血氧分脉血氧分压差、差、动脉血氧分脉血氧分压/肺肺泡氧分泡氧分压比比值来来评估机械通气效果，指估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的呼吸机通气模式的选择和和叁数的数的调节，尽，尽量以最低的通气量以最低的通气压力、最低的吸氧力、最低的吸氧浓度来度来维持血气在正常范持血气在正常范围。31.CPAP的的护理理调整患儿体位，整患儿体位，连接好接好CPAP装置，尤其是要装置，尤其是要选择合适的合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定固定过紧压迫局部，引起鼻迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔黏膜、鼻中隔组织坏死，坏死，应每每2小小时取下鼻塞一次，以防取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部止管径堵塞或局部压迫迫产生生坏死。坏死。进行更行更换一次。一次。32.CPAP的的护理理CPAP时，为防止空气防止空气进入胃入胃内引起腹内引起腹胀使膈肌上升影响使膈肌上升影响呼吸，呼吸，应插胃管插胃管进行胃行胃场减减压，及，及时发现和和纠正正CPAP装装置的故障，置的故障，倾倒呼吸回路中倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接的冷凝水，呼吸回路及接头每每2-3天更天更换一次。一次。33.供氧的供氧的护理理根据根据发绀程度程度选用鼻用鼻导管、面罩管、面罩或或头罩吸氧，因早罩吸氧，因早产儿易儿易发生氧生氧中毒，故以中毒，故以维持持PaO25070mmHg(6.7-9.3KPa),和和TcSO290%-92%为宜。如吸氧宜。如吸氧浓度超度超过30%，仍有低氧血症，即，仍有低氧血症，即应早期使用气道正早期使用气道正压给氧氧（CPAP）.34.供氧的供氧的护理理常用鼻塞常用鼻塞维持气道正持气道正压为4-5cmH2O,如患儿如患儿频繁呼吸繁呼吸暂停，停，使用使用CPAP浓度超度超过60%，压力力7 cmH2O，动脉血氧分脉血氧分压仍低仍低于于50 mmHg，或二氧化碳分，或二氧化碳分压高于高于60 mmHg，持，持续酸血症，酸血症，PH7.2需用机械通气治需用机械通气治疗。35.机械通气的机械通气的护理理体位体位:每每2小小时翻身一次，尽量多翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位取俯卧位和半坐卧位气道湿化：湿化加气道湿化：湿化加热器内及器内及时添添加无菌蒸加无菌蒸馏水，新生儿机械通气水，新生儿机械通气时不不论是插管或鼻塞均是插管或鼻塞均应维持气持气体温度在气管体温度在气管导管接口管接口处达达37，湿度，湿度100%。36.机械通气的机械通气的护理理口腔口腔护理：每次吸痰后用理：每次吸痰后用“口泰口泰”做有效的口腔清做有效的口腔清洁，减少口咽部，减少口咽部细菌下行感染。菌下行感染。胸部叩胸部叩击：应用拍背器或空心掌自用拍背器或空心掌自外周向肺外周向肺门拍拍击，震，震动胸部使痰液胸部使痰液松松动易于吸出。拍易于吸出。拍击速度速度为100-120次次/分。出生体重分。出生体重1000g以下、心以下、心力衰竭、休克、力衰竭、休克、严重的低氧血症、重的低氧血症、颅内出血的病人不宜内出血的病人不宜进行胸部叩行胸部叩击。37.机械通气的机械通气的护理理选择合适的吸痰管：吸痰管的外合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管径一般是气管导管内径的管内径的1/2。吸痰吸痰时机：机：发现患儿忽然患儿忽然发绀、呼吸急促、躁呼吸急促、躁动不安；患儿体位不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机有人机对抗，肺部听抗，肺部听诊有痰有痰鸣音音时应及及时吸痰；吸痰；38.机械通气的机械通气的护理理 吸痰方法：吸痰方法：两人配合两人配合进行行 操作前后洗手操作前后洗手 操作操作过程中程中严格遵守无菌操作格遵守无菌操作 对不耐受吸痰者，在操作前不耐受吸痰者，在操作前给患患儿吸入高儿吸入高浓度氧气度氧气1-2分分钟 吸痰的吸痰的负压小于小于100 mmHg 吸引吸引时间小于小于15秒秒 39.PS用用药护理理滴滴药前前彻底吸底吸净气道内分泌物，用气道内分泌物，用时将气管插管将气管插管暂时脱离呼吸机，再脱离呼吸机，再将将.PS从气管插管中直接滴入肺中。从气管插管中直接滴入肺中。滴入滴入时转动患儿体位，使患儿体位，使药物物较均均匀匀进入各肺叶。滴入各肺叶。滴药后后6小小时内禁止内禁止气管内吸痰，半小气管内吸痰，半小时后复后复查血气分血气分析，析，6小小时复复查胸片胸片结果，根据血气果，根据血气分析和胸片分析和胸片结果决定是否再次使用果决定是否再次使用.PS。40.用用药护理理纠正酸中毒：遵医嘱用正酸中毒：遵医嘱用5%碳碳酸酸氢钠3-5 ml/Kg,，以等量，以等量的的5%10%的葡萄糖溶液或的葡萄糖溶液或生理生理盐水稀水稀释，于，于30分分钟内内滴入，滴入，纠正酸中毒。正酸中毒。41.用用药护理理关关闭动脉脉导管：遵医嘱用消炎痛管：遵医嘱用消炎痛口服或静脉滴入，共用三口服或静脉滴入，共用三剂，每，每次次间隔隔12小小时，每次，每次剂量量0.2m/k。血血压低低时，遵医嘱用多巴胺每分，遵医嘱用多巴胺每分钟35ug/kg静滴升静滴升压。支持支持疗法：遵医嘱每天静脉法：遵医嘱每天静脉补液，液，生后生后1-2天，液体控制在天，液体控制在60-80ml/kg,第第3-5天天80-100ml/k，以，以补充充热量，但液体量不宜量，但液体量不宜过多，多，以免造成肺水以免造成肺水肿，42.预防感染防感染保持室内空气新保持室内空气新鲜，严格格执行无菌操作，遵医嘱行无菌操作，遵医嘱给予抗予抗生生 素素43.健康教育健康教育向家长宣传预防肺透明膜病的措施：如指导糖尿病母亲在分娩前1-7天口服地塞米松；对要求剖宫产的孕母，耐心解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生；避免孕妇在生产过程中缺氧、窒息、产前岀血、剖宫产、低血压、酸中毒。加强高危妊妊娠及分娩的监护及治疗，预防早产。44.健康教育健康教育重视患儿的触觉、视觉及听觉的需要，安慰家长，减轻压力，让家长了解病情及治疗过程，增强治疗信心。出院时进行喂养、护理指导。定期门诊复查。定期预防接种，加强体格锻炼，避免呼吸道感染，合理补充维生素AD和钙剂，预防佝偻病。45.总结NRDS的病因：的病因：PS缺乏缺乏临床表床表现：进行性呼吸困行性呼吸困难；明明显的呼气性呻吟；的呼气性呻吟；发绀。特征性的特征性的X线表表现46.总结PS治治疗的方法与的方法与护理理CPAP的治的治疗与与护理理47.48.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用49.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！50.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求51.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field52.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用53.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！54.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求55.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field56.