小儿液体疗法及护理.ppt

小儿液体小儿液体小儿液体小儿液体疗疗法及法及法及法及护护理理理理1.一、小儿体液特点一、小儿体液特点一、小儿体液特点一、小儿体液特点1.小儿体液的小儿体液的总量：量：年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%2.小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点2.体液的分布：体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细细胞内液胞内液 细细胞外液胞外液：间质间质液液液液 血血血血浆浆 淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液 细细胞分泌液胞分泌液胞分泌液胞分泌液血血浆间质液液细胞胞内内液液3.液体液体疗法法：通：通过补充（充（或限制或限制）某些液体）某些液体维持体液平持体液平 衡的治衡的治疗方法。广方法。广义上也包括静脉上也包括静脉营养、胶体液的养、胶体液的输入、入、输血或腹膜透析等。血或腹膜透析等。小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点4.液体液体疗法目的法目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能5.小儿的基本特征是小儿的基本特征是生生长发育快育快，除了保，除了保证其其摄入和排出的平衡入和排出的平衡，还要包括生要包括生长、发育和育和组织修复的需要，修复的需要，以防以防术后后发生低蛋白血症。生低蛋白血症。（需求量多）（需求量多）小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点6.水在水在细胞内外，血管内外，自由渗出渗入，由胞内外，血管内外，自由渗出渗入，由渗透渗透压来控制，渗透来控制，渗透压由由细胞膜两胞膜两侧液体所含的渗透分液体所含的渗透分子子浓度来决定度来决定渗透渗透压：水从低渗溶液穿：水从低渗溶液穿过半透膜半透膜进入高渗溶液入高渗溶液时产生的生的压力力 如下模型如下模型小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点7.控制控制细胞内外的水，除供胞内外的水，除供给足量水足量水以外，控制以外，控制钠才能使才能使细胞内外水量胞内外水量保持平衡。保持平衡。同同时调整碱整碱储备 抢救病人救病人时补充充足的充充足的钠、碱离子、碱离子小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点8.小儿水代小儿水代谢的特点的特点1.1.体液交体液交换量高量高 成人成人 1/5 1/5 婴幼儿幼儿1/2-1/31/2-1/3 2.2.小儿生小儿生长迅速，新迅速，新陈代代谢旺盛，需要水，旺盛，需要水，排尿多。（排尿多。（边吃吃边喝喝边拉）拉）3.3.调节机能及代机能及代偿机能机能较差（差（发育未成熟）育未成熟）4.4.肾脏的的浓缩功能和稀功能和稀释功能差。功能差。小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点小儿体液特点9.各年龄期体液的分布（占体重的%）血血6%间质37%细胞内胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内胞内40%细胞内胞内4045%新生儿新生儿80%1岁70%214岁65%成人成人5560%10.小儿液体小儿液体疗法法如何去计算呢？维持水与电解质平衡需要从三方面计算1.日需量：每日代谢作用基本需要量2.额外损失量：胃肠减压及其他引流量3.累计损失量：矫正当时失衡情况需要11.药物物剂量量计算算1.按体重按体重计算算 是是最常用，最基本最常用，最基本的的计算方法。算方法。用用药剂量量=每公斤体重所需每公斤体重所需药量量体重（体重（kgkg）2.2.按体表面按体表面积 该方法方法更更为准确准确，但方法，但方法复复杂 。用用药剂量量=体表面体表面积（m2m2）每平方米体表面每平方米体表面积需需要量要量 小儿体表面小儿体表面积可按以下公式可按以下公式计算。算。小于小于30kg30kg小儿体表面小儿体表面积（m2m2）=体重（体重（kgkg）0.035+0.1 0.035+0.1；大于大于30kg30kg小儿体表面小儿体表面积=（体重（体重-30-30）0.02+1.05 0.02+1.05。12.药物物剂量量计算算3.按年按年龄计算：算：用用药剂量量=（年（年龄+2）5%成人成人剂量量4.从成人从成人剂量折算量折算 仅用于未提供小儿用于未提供小儿剂量的量的药物，所得物，所得剂量一般都偏小，一般不常用，方法量一般都偏小，一般不常用，方法如下：小儿如下：小儿剂量量=成人成人剂量量 小儿体重小儿体重/50 13.小儿液体小儿液体疗法法日需量日需量 按体重按体重计算算 液体量液体量10Kg 100ml/Kg20Kg 20ml/Kg 20Kg 20ml/Kg 液体液体组成成4 4：1 1（糖比（糖比盐）体温升高体温升高11时，代，代谢快，需快，需要增加日需量要增加日需量10%10%。14.小儿液体小儿液体疗法法体重怎么算？体重怎么算？3-123-12月月 Kg=Kg=月月龄+9/2+9/21-61-6岁 Kg=Kg=年年龄2+82+87-127-12岁 Kg=Kg=年年龄7-5/27-5/215.小儿液体小儿液体疗法法新生儿补液1.24小时内不给电解质（尿少电解质排除少，可不给）2.3天内代谢率低 60-100ml（新生儿可多一点）3.出生后5-8天体重降至最低，每日下降占出生时体重1.5%，称生理性体重下降4.7天后恢复出生时体重，100-120ml/kg/d5.初生儿高氯、高钾、4天内不补氯，需补钠，可补碳酸氢钠。2天内不补钾（出生后红细胞破坏，血钾高）16.水分需求量 小儿水分需求量大，小儿水分需求量大，调节功能差，功能差，易易发生水代生水代谢紊乱紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。17.补液途径液途径：口服口服静脉静脉18.常用溶液一、非电解质溶液5%和10%GS二、电解质溶液1、盐NS（等张液）2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液）1.87%乳酸钠（等张液）3、钾10%氯化钾（补钾原则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）19.混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张）1 12:1液（2/3张）2 12:3:1液（1/2张）2 3 14:3:2液（2/3张）4 3 21:4液（1/5张）1 42:1等张液 2 120.ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者21.一、适一、适应症：症：1.腹泻腹泻时脱水脱水预防防 2.用于用于、脱水而脱水而无明无明显周周围循循环障碍患儿障碍患儿 注意事注意事项：二、有明二、有明显腹腹胀、休克、心休克、心肾功能不全或功能不全或其它并其它并发症者不用，或症者不用，或应用用 过程呕吐程呕吐频繁、繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重多，脱水加重应改改 为静脉静脉补液液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用22.液体补充q1）累累积损失量失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质q2）继续损失量失量：治疗中继续丧失的水分和电解质q3）生理需要量生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成液体的量、成分及完成时间23.累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充确定确定补液液量量轻度：度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性根据脱水程度、性质决定决定补液量、成分、速度液量、成分、速度(一)补充累积损失量24.累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充确定确定补液液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张确定确定补液液速度速度原原则：先快后慢：先快后慢重症：重症：扩容：容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成25.继续继续损损失量失量失量失量补补充充充充确定确定补液液量量一般按一般按1/21/3张补给确定确定补液液速度速度应在在24小小时内均匀滴入内均匀滴入于于补完累完累积损失后失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为1040ml/kg.d确定确定补液液成分成分(二)补充继续损失量26.生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补补充充充充确定确定补液液量量一般按一般按1/5张补给确定确定补液液速度速度应在在24小小时内均匀滴入内均匀滴入与与继续损失量一起在失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定确定补液液成分成分(三)补充生理需要量27.第一天补液方案三定两步法一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）根据脱水的程度而定：轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3二、定性根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液 等渗性脱水补1/2或2/3张溶液 高渗性脱水补1/31/5张溶液 注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。三、定速分两步进行：第一步：补充累积损失量-812小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量-1216小时（1/2总量）28.补钾原原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见尿补钾5、剂量：量：34mmol/Kg.d 即即 kcl 200300mg/kg.d 严严重可重可给给300400mg/kg.d(V+PO)29.1、先快后慢、先快后慢液体液体疗法法输液原液原则2、先、先浓后淡后淡3、见尿尿补钾4、抽搐、抽搐补钙30.液体液体疗法法护理特点理特点（一）（一）补液前的准液前的准备1.补液开始前液开始前应全面了解患儿的病史、病情、全面了解患儿的病史、病情、补液液目的及目的及临床意床意义，应以高度以高度责任心，迅速任心，迅速认真做好真做好补液前准液前准备工作；工作；2.熟悉常用液体的种熟悉常用液体的种类、成分及配制（非、成分及配制（非电解解质溶溶液，液，电解解质溶液）溶液）3.做好家做好家长工作，以助配合，工作，以助配合，对患儿做好鼓励以消患儿做好鼓励以消除恐惧。除恐惧。31.液体液体疗法法护理特点理特点（二）（二）输液液过程中注意事程中注意事项1.按医嘱要求全面安排按医嘱要求全面安排24小小时的液体的液体总量。量。2.严格掌握格掌握输液速度，明确每小液速度，明确每小时应输入量，入量，计算每分算每分钟输液滴数，并随液滴数，并随时检查，防止，防止输液速度液速度过快或快或过慢。慢。32.液体液体疗法法护理特点理特点（三）（三）认真真观察病情，做好察病情，做好记录（1 1）注意）注意观察生命体征及精神状况。察生命体征及精神状况。（2 2）观察脱水情况。察脱水情况。（3 3）观察酸中毒表察酸中毒表现：注意酸中毒：注意酸中毒纠正后，正后，由于血由于血浆稀稀释、离子降低，可出、离子降低，可出现低低钙惊厥。惊厥。并注意碱性溶液有无漏出血管外，以免引起局并注意碱性溶液有无漏出血管外，以免引起局部部组织坏死。坏死。（4 4）观察低察低钾变现：注意：注意观察患儿面色及肌察患儿面色及肌张力改力改变，有无心音低，有无心音低钝或心律不或心律不齐，有无腹，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。，有无腱反射减弱或消失等。33.液体液体疗法法护理特点理特点（四）四）计算液体出入量算液体出入量 2424小小时液体入量包括口服液体和胃液体入量包括口服液体和胃肠道外道外补液量。液体出量包括尿、大便和不液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。性失水。呼吸增快呼吸增快时，不，不显行失水增加行失水增加4-54-5倍；体温每倍；体温每升高升高1 1摄氏度，不氏度，不显行失水每小行失水每小时增加增加0.5ml/kg0.5ml/kg。补液液过程中，程中，计算并算并记录2424小小时液液体出入量，是液体体出入量，是液体疗法法护理的重要工作内容。理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可采用称尿布法，幼儿大小便不易收集，可采用称尿布法，计算液体排出量。算液体排出量。34.35.5/26/202436.